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Arritmias Ventri

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  • 1. ARRITMIAS VENTRICULARES Dr. J. Gerardo Franco Cárdenas
  • 2. ARRITMIAS VENTRICULARES • Son aquellas que se producen en uno de los ventrículos. • Pueden originarse como: ritmo pasivo provocado por fenómeno de escape al fallar el impulso sinusal o supraventricular. ritmo activo causado por aumento del automatismo ventricular.
  • 3. ARRITMIAS VENTRICULARES • Los ritmos pasivos ventriculares: 1. Latidos de escape. 2. Ritmo idioventricular. • Los ritmos activos ventriculares: 1. Extrasístoles ventriculares. 2. Taquicardia ventricular. 3. Flúter ventriculares. 4. Fibrilación ventricular.
  • 4. ARRITMIAS VENTRICULARES Diagrama que explica la morfología Características generales del QRS en la extrasístole – Se caracterizan por un complejo QRS ancho, debido a un “salto de onda”. – Entre más alejada del SIV se origine más aberrado será el complejo. – Si se produce en el ventrículo derecho, tendrá morfología de BRIHH y viceversa. – Puede o no existir onda p retrógrada (localizada después del QRS). – Ritmo de base (escape), o bien ocasional.
  • 5. EXTRASISTOLES VENTRICULARES • Son latidos adelantados que tienen su origen en cualquier parte del ventrículo derecho o izquierdo. • Este tipo de arritmia es la mas frecuente. • Su incidencia aumenta con la edad y con la presencia de cardiopatía estructural. • Prevalencia en sanos ECG de superficie del 3% y de un 50% en Holter, y en cardiópatas del 10% y 60-90%.
  • 6. EXTRASISTOLES VENTRICULARES • Características electrocardiográficas: : – Impulsos ectópicos prematuros. prematuros. – El QRS es anormal en su morfología y duración, así como el segmento ST-T. ST- – La morfología del QRS dependerá del sitio donde se origine la extrasístole (BRD o BRI). BRI). – La repolarización del VI (ST-T) es opuesta al (ST- QRS. QRS. – QRS ensanchado (más de 0.12 seg), y entre mas seg), distal sea, mas aberrado es el complejo. complejo.
  • 7. EXTRASISTOLES VENTRICULARES Características electrocardiográficas • Intervalo de acoplamiento (intervalo de tiempo entre la extrasístole y el impulso del ritmo de base que le precede) fijo, si es variable es parasistolia. • La pausa compensadora es completa. • El impulso originado en los ventrículos puede o no conducir en forma retrograda a las aurículas.
  • 8. EXTRASISTOLES VENTRICULARES Características electrocardiográficas • Varía de acuerdo con 2) Según su frecuencia: su forma de  Aisladas. presentación.  Frecuentes. 1) Según el foco de  Bigeminadas. origen:  Trigeminadas.  Monofocales.  Cuadrigeminadas.  Multifocales.  Pareadas o dupletas.  Tripletas.  Interpoladas
  • 9. EXTRASISTOLES VENTRICULARES Características electrocardiográficas • Fenómeno de R sobre T:  Período refractario absoluto: desde el comienzo del QRS hasta el final del ST (al inicio de la T) ningún estimulo es capaz de producir respuesta en la célula.  Periodo refractario relativo: abarca el tiempo que tarda en inscribirse la onda T. Si un estímulo cae en este período (sobre todo en la rama descendente de la T) origina una respuesta Gravedad, pudiendo generar una TV o FV.
  • 10. EXTRASISTOLE VENTRICULAR CON CONDUCCION RETROGRADA
  • 11. BIGEMINISMO VENTRICULAR
  • 12. OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE LAS EXTRASISTOLES VENTRICULARES
  • 13. OTRAS FORMAS DE PRESENTACION DE LAS EXTRASISTOLES VENTRICULARES
  • 14. EXTRASISTOLES VENTRICULARES
  • 15. CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LAS EXTRASISTOLES SEGÚN LOWN Grado Características 0 Ausencia de extrasístoles 1 Extrasístoles aisladas < 30 x hora 2 Extrasístoles frecuentes > de 30 x hora 3 Extrasístoles multifocales o polimórficas 4A Extrasístoles pareadas 4B Extrasístoles repetitivas en salvas de 3 o más 5 Fenómeno de R sobre T
  • 16. EXTRASISTOLES VENTRICULARES • Etiología: : – Pacientes sanos – Alteraciones valvulares – Cardiopatía isquémica – Fase aguda del infarto – Cardiomiopatía dilatada – Enfermedad pulmonar – Alteraciones electrolíticas – Efecto medicamentoso. medicamentoso.
  • 17. ESCAPES VENTRICULARES • Son ritmos pasivos originados por los ventrículos al fallar marcapasos superiores. superiores. • Bradicardia sinusal, Paro sinusal, BAV completo. completo. • Criterios electrocardiográficos – Ausencia de onda P – QRS retrasado, aberrado – Pausa compensadora
  • 18. ESCAPE VENTRICULAR
  • 19. RITMO IDIOVENTRICULAR • Ritmo de escape originado en los ventrículos por un fallo permanente en los marcapasos superiores. superiores. • Puede ser transitorio o permanente. • Criterios electrocardiográficos: electrocardiográficos: – Frecuencia de 20 a 40 latidos por minuto. minuto. – Ausencia de onda P – QRS ensanchado, duración mayor de 120 mseg. mseg.
  • 20. RITMO IDIOVENTRICULAR
  • 21. TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICA • Ritmo activo, caracterizado por la presencia de 3 o mas latidos sucesivos, originados por debajo de la bifurcación del Haz de His. • Pueden ser por aumento del automatismo o por reentrada. • SOSTENIDA: Duración de mas de 30 segundos o con compromiso hemodinámico. • INCESANTE: Recurrente y practicamente es contínua.
  • 22. CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR • Frecuencia: entre 140 y 220 latidos por minuto. Frecuencia: minuto. • Morfología de los complejos ventriculares: QRS ventriculares: ancho y abigarrado, duración de mas de 120 mseg, ST- ST-T opuesta al QRS. QRS. • Intervalo RR: regular y constante RR: • Inicio de la taquicardia: Súbito, generalmente taquicardia: desencadenada por una extrasístole. extrasístole. • Disociación auriculoventricular. auriculoventricular. • Capturas y fusiones
  • 23. DIAGRAMA DE CAPTURA Y FUSION.
  • 24. EJEMPLO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR
  • 25. TAQUICARDIA VENTRICULAR • En la mayoría de los casos indica cardiopatía. cardiopatía. • Etiología principal: – Infarto agudo y en secuelas de C. Isquémica. Isquémica. – Cardiopatías ( dilatada, hipertensiva). hipertensiva). – Arritmogénica por fármacos. fármacos. – Síndrome de QT largo congénito o adquirido. adquirido. – Miocarditis. Miocarditis. – Alteraciones electrolíticas, metabólicas, hipoxia, estrés. estrés. – Idiopática. Idiopática.
  • 26. CRITERIOS DE BRUGADA
  • 27. CRITERIOS MORFOLOGICOS DE TV
  • 28. CRITERIOS MORFOLOGICOS
  • 29. CRITERIOS MORFOLOGICOS
  • 30. ABORDAJE DE PACIENTE CON TAQUICARDIA DE QRS ENSANCHADO. • Es importante conservar la calma y abordar al paciente con un protocolo ordenado y correcto. correcto. • El estado hemodinámico no es la clave para el mecanismo de la arritmia. arritmia. • La inestabilidad hemodinámica solo significa que se debe de cardiovertir de inmediato, no que se está ante una taquicardia ventricular. ventricular.
  • 31. TAQUICARDIA INESTABLE. 1- Cardiovetir 2- Estabilizar 3- Evaluación sistemática 4- Diagnóstico. Diagnóstico. – Evaluar ECG de 12 derivaciones en taquicardia. taquicardia. – Busca de disociación AV. AV. – Amplitud del QRS – Concordancia – Latidos de fusión o capturas – Morfología de V1 y V6.
  • 32. TAQUICARDIA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. 1- Evaluar sistemáticamente 2- Diagnóstico. Diagnóstico. 3- Tratamiento farmacológico o eléctrico. eléctrico. Valorar criterios para diferenciar taquicardia ventricular de supraventricular. supraventricular.
  • 33. Criterios para taquicardia ventricular. • Utiles – Amplitud del QRS – Eje de QRS capturas o fusiones. fusiones. – Ecos auriculares. auriculares. – Concordancia. Concordancia. – Morfología del QRS. QRS. • No de utilidad – Estado hemodinámico y edad – Frecuencia ventricular durante la taquicardia. taquicardia. – Regularidad. Regularidad.
  • 34. CLASIFICACION DE TAQUICARDIA CON QRS ANCHO TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA SINUSAL TSV CON TAQUICARDIA ATRIAL REGULAR BLOQUEO REENTRADA INTRANODAL DE RAMA TAQUICARDIA ORTODROMICA FLUTTER CONDUCCION FIJA TAQUICARDIA QRS ANCHO TAQUICARDIA POR VIA ACCESORIA ANTIDROMICA FIBRILACION ATRIAL (BRHH o WPW) IRREGULAR FLUTTER CON CONDUCCION VARIABLE TAQUICARDIA HELICOIDAL
  • 35. TAQUICARDIA DE QRS ANCHO
  • 36. TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADES DE POINTES • Se caracteriza por una torsión alrededor de un punto localizado en la línea isoeléctrica de forma que la taquicardia adquiere una configuración helicoidal u ondulante. ondulante. • Frecuente en ritmos lentos, QT largo, y en el infarto agudo al miocardio. miocardio. • Puede degenerar en fibrilación ventricular y muerte súbita. súbita.
  • 37. TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADES DE POINTES • 5 a 20 complejos QRS anchos que cambian de polaridad al rotar el eje del QRS sobre la línea isoeléctrica. isoeléctrica. • Generalmente inicia con una EV que cae sobre la onda T en presencia de un intervalo QT prolongado. prolongado. • RR es irregular • Frecuencia ventricular es entre 200 y 250 latidos por minuto. minuto. • Generalmente en ritmo sinusal tiene QT largo. largo.
  • 38. TAQUICARDIA HELICOIDAL
  • 39. FIBRILACION VENTRICULAR

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