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ABORDAJE DEL PACIENTE CON CANCER
<ul><li>Cáncer.  </li></ul><ul><li>Experiencia traumática. </li></ul><ul><li>Cambios en autoimagen. </li></ul><ul><li>Dete...
MANEJO. <ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Obtención de tejido para diagnóstico. </li></ul><ul><li>Informar al pa...
EXTENSION DE ENFERMEDAD Y PRONOSTICO <ul><li>Etapificación clínica. </li></ul><ul><li>Etapificación patológica. </li></ul>...
PRONOSTICO <ul><li>Estadío. </li></ul><ul><li>Nivel de actividad (reserva fisiológica del paciente). </li></ul><ul><li>Ind...
PLAN DE TRATAMIENTO <ul><li>Estadío. </li></ul><ul><li>Pronóstico. </li></ul><ul><li>Deseos del paciente. </li></ul><ul><l...
<ul><li>Evaluar: </li></ul><ul><ul><li>Factores del Paciente (Estado general de salud). </li></ul></ul><ul><ul><li>Factore...
<ul><li>Estado general de salud: </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones por el cáncer. </li></ul></ul><ul><ul><li>No relaciona...
<ul><li>2. Condiciones comórbidas, tratamiento. </li></ul><ul><ul><ul><li>Cardiovascular, Pulmonar, Renal, Gastrointestina...
PERFORMANCE STATUS SCALES Correspondence between ECOG and Karnofsky scores Grade Criteria (simplified) % Functional status...
FACTORES DEL TUMOR <ul><li>1. Diagnóstico:  </li></ul><ul><li>A) Procuración de tejido para identificación del tumor. </li...
FACTORES DEL TUMOR <ul><li>1. Diagnóstico:  </li></ul><ul><li>B) Identificación. Laboratorio de patología. Tinciones. Inmu...
<ul><li>2. Estadío. Determinación de la extensión de la enfermedad. </li></ul><ul><li>A) Racional: </li></ul><ul><ul><li>D...
<ul><li>GRADIFICACION: Valoración subjetiva y semicuantitativa de la agresividad de un cáncer basada en la evaluación micr...
 
TNM CLASSIFICATION T umor N odes M etastasis Good  Bad Prognosis
<ul><li>2. Estadío. </li></ul><ul><li>C) Métodos de estadificación: </li></ul><ul><ul><li>Historia y exámen físico. </li><...
<ul><ul><li>Evaluación de tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gravedad de síntomas y signos. </li></ul></ul><ul><ul><l...
FACTORES DEL TRATAMIENTO Tratamiento local: Cirugía. Radioterapia. Tratamiento sistémico: Quimioterapia.   Hormonoterapia....
INDICE TERAPEUTICO Relación del efecto del tratamiento en el paciente ( toxicidad), sobre el efecto en el tumor (eficacia)...
INDICE TERAPEUTICO IT = MTD  = Dosis Máxima Tolerada = Toxicidad.   MED   Dosis Mínima Efectiva  Eficacia. En mayoría de m...
MANEJO DEL PACIENTE CON CÁNCER Diagnóstico  de Cáncer Estadificación local/metástasis Evaluar extensión de enfermedad Biop...
EXTENSIÓN TUMORAL/ ESTADIFICACIÓN Enfermedad localizada Quimioterapia Radioterapia Cirugía Inmunoterapia Hormonoterapia Ma...
DECISIONES EN EL MANEJO - ¿Voy a tratar al paciente o no? Paciente anciano con demencia sin relación al cáncer. Paciente c...
DECISIONES EN EL MANEJO - ¿Cómo voy a tratar al Paciente? Necesidad de manejo inmediato. Espera de días o semanas. Importa...
TRATAMIENTO Y SUS COMPLICACIONES <ul><li>Tratamientos tóxicos. Conocer complicaciones asociadas. </li></ul><ul><li>Afecció...
SEGUIMIENTO <ul><li>Detectar enfermedad recurrente. </li></ul><ul><li>5 años sin recurrencia equivalente a curación (¿?). ...
MANEJO DE APOYO <ul><li>Dolor  del 25 al 75% de los pacientes. </li></ul><ul><li>Identificar causas: </li></ul><ul><li>Tum...
MANEJO DE APOYO <ul><li>Náusea-vómito: emesis aguda, tardía y anticipatoria </li></ul><ul><li>Antagonistas de receptores d...
CAUSAS DE MUERTE <ul><li>Infección (falla circulatoria). </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li>I...
<ul><li>Esperanza de curación </li></ul><ul><li>Vivir con la enfermedad </li></ul><ul><li>Muerte inminente: </li></ul><ul>...
<ul><li>Hablar con franqueza al paciente y a los familiares. </li></ul><ul><li>Asegurar confort en la medida de lo posible...
<ul><li>Cuidados de pacientes terminales: carga física y psicológica. </li></ul><ul><li>Síndrome “Burnout” (fatiga, desuni...
 
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    1. 1. ABORDAJE DEL PACIENTE CON CANCER
    2. 2. <ul><li>Cáncer. </li></ul><ul><li>Experiencia traumática. </li></ul><ul><li>Cambios en autoimagen. </li></ul><ul><li>Deterioro en vida familiar y laboral. </li></ul><ul><li>Se percibe como enfermedad de todo el organismo. </li></ul>
    3. 3. MANEJO. <ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Obtención de tejido para diagnóstico. </li></ul><ul><li>Informar al paciente. </li></ul><ul><li>Tratamiento multidisciplinario. </li></ul>
    4. 4. EXTENSION DE ENFERMEDAD Y PRONOSTICO <ul><li>Etapificación clínica. </li></ul><ul><li>Etapificación patológica. </li></ul><ul><li>Enfermedad: </li></ul><ul><ul><li>Localizada </li></ul></ul><ul><ul><li>Regional </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseminada </li></ul></ul><ul><li>Sistema TNM. </li></ul><ul><li>T: T1 - T4, N: N0 - N1, M: M0 - M1 </li></ul><ul><li>Estadios: I - IV. </li></ul><ul><li>No aplicable a neoplasias hematológicas. </li></ul>
    5. 5. PRONOSTICO <ul><li>Estadío. </li></ul><ul><li>Nivel de actividad (reserva fisiológica del paciente). </li></ul><ul><li>Indice Karnofsky (0 a 100%). </li></ul><ul><li>Menor al 70% mal pronóstico. </li></ul><ul><li>Características biológicas del tumor (grado histológico, oncogenes, citogenética, crecimiento). </li></ul>
    6. 6. PLAN DE TRATAMIENTO <ul><li>Estadío. </li></ul><ul><li>Pronóstico. </li></ul><ul><li>Deseos del paciente. </li></ul><ul><li>Curativo o paliativo. </li></ul><ul><li>Cirugía. </li></ul><ul><li>Quimioterapia, inmunoterapia. </li></ul><ul><li>Radioterapia. </li></ul><ul><li>Apegarse a protocolos de manejo. </li></ul>
    7. 7. <ul><li>Evaluar: </li></ul><ul><ul><li>Factores del Paciente (Estado general de salud). </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores del Tumor (Tipo y características). </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores del Tratamiento. (Opciones de manejo). </li></ul></ul><ul><li>Al momento del diagnóstico el paciente puede estar asintomático. </li></ul><ul><li>Sintomático (La mayoría de las veces): </li></ul><ul><ul><ul><li>Efectos en el sitio primario. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metástasis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndromes paraneoplásicos. </li></ul></ul></ul>
    8. 8. <ul><li>Estado general de salud: </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones por el cáncer. </li></ul></ul><ul><ul><li>No relacionadas al cáncer. </li></ul></ul>FACTORES DEL PACIENTE <ul><li>1. General: </li></ul><ul><ul><ul><li>Edad . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estado Nutricional y Peso (cambios). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nivel de Actividad. (Mide capacidad ambulatoria, síntomas y necesidad de asistencia). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(ECOG y Karnofsky) </li></ul></ul></ul>
    9. 9. <ul><li>2. Condiciones comórbidas, tratamiento. </li></ul><ul><ul><ul><li>Cardiovascular, Pulmonar, Renal, Gastrointestinal, Endócrino, Dermatológico, Musculoesquelético, Sistema Nervioso, Hematológicas. </li></ul></ul></ul>FACTORES DEL PACIENTE <ul><li>3. Factores emocionales. </li></ul><ul><li>4. Signos y síntomas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Por el cáncer. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por el tratamiento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otras condiciones. </li></ul></ul></ul>
    10. 10. PERFORMANCE STATUS SCALES Correspondence between ECOG and Karnofsky scores Grade Criteria (simplified) % Functional status 0 Normal activity 100 Able to carry on normal activity; no special care is needed 90 1 Symptoms but ambulatory 80 70 Unable to work; able to live at home; cares for most personal needs; a varying amount of assistance is needed 2 In bed <50% of time 60 50 3 In bed >50% of time 40 Unable to care for self; requires equivalent of institutional or hospital 30 care; disease may be progressing rapidly 4 100% bedridden 20 10 5 Dead 0 Dead ECOG KARNOFSKY
    11. 11. FACTORES DEL TUMOR <ul><li>1. Diagnóstico: </li></ul><ul><li>A) Procuración de tejido para identificación del tumor. </li></ul><ul><ul><li>Sitio más accesible, mayor probabilidad de hacer el diagnóstico y con el procedimiento menos complicado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Citología: células individuales o en grupo. Fluídos corporales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsias incisional, excisional. </li></ul></ul>
    12. 12. FACTORES DEL TUMOR <ul><li>1. Diagnóstico: </li></ul><ul><li>B) Identificación. Laboratorio de patología. Tinciones. Inmunohistoquímica. Citometría de flujo. Microscopía electrónica. Receptores hormonales. </li></ul><ul><ul><li>Tipo. Carcinoma, sarcoma, linfoma, tumor germinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clasificación o subtipo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado ( bien, moderadamente, poco diferenciado, indiferenciado). </li></ul></ul>
    13. 13. <ul><li>2. Estadío. Determinación de la extensión de la enfermedad. </li></ul><ul><li>A) Racional: </li></ul><ul><ul><li>Decisiones de tratamiento. Objetivo del mismo. Pronóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar resultados del manejo. Seguimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estandarizar para comparar resultados . </li></ul></ul><ul><li>B) Sistemas de estadificación: </li></ul><ul><ul><li>T N M </li></ul></ul><ul><ul><li>T. Tumor primario. Sitio. Tamaño. Involucro tejidos adyacentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>N. Ganglios linfáticos locales, regionales. </li></ul></ul><ul><ul><li>M. Presencia o no de metástasis. Localización . </li></ul></ul>
    14. 14. <ul><li>GRADIFICACION: Valoración subjetiva y semicuantitativa de la agresividad de un cáncer basada en la evaluación microscópica de sus características citológicas e histológicas </li></ul><ul><li>ESTADIFICACION: Descripción de la extensión local y a distancia de la neoplasia maligna </li></ul>
    15. 16. TNM CLASSIFICATION T umor N odes M etastasis Good Bad Prognosis
    16. 17. <ul><li>2. Estadío. </li></ul><ul><li>C) Métodos de estadificación: </li></ul><ul><ul><li>Historia y exámen físico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas de laboratorio, estudios de imagen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dependerán de tipo tumoral, síntomas y localización de los signos. </li></ul></ul><ul><li>3. Comportamiento tumoral. </li></ul><ul><ul><li>Tasa de crecimiento, rapidez de diseminación.Tiempo requerido para incapacitar al paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Que tan rápido iniciar tratamiento. </li></ul></ul>
    17. 18. <ul><ul><li>Evaluación de tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gravedad de síntomas y signos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recurrencia o progresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervalo de tiempo entre diagnóstico y tratamiento y el tiempo de recurrencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores con crecimiento agresivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores con crecimiento indolente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinación de resecabilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad a radioterapia y/o terapias sistémicas. </li></ul></ul>
    18. 19. FACTORES DEL TRATAMIENTO Tratamiento local: Cirugía. Radioterapia. Tratamiento sistémico: Quimioterapia. Hormonoterapia. Terapias dirigidas. Importante: Mecanismos de acción. Combinaciones. Farmacocinética, Farmacodinamia. Actividad antitumoral. Toxicidad. Interacción con otras drogas.
    19. 20. INDICE TERAPEUTICO Relación del efecto del tratamiento en el paciente ( toxicidad), sobre el efecto en el tumor (eficacia). IT = Toxicidad Eficacia Tratamiento Tumor Paciente MTD IT MED
    20. 21. INDICE TERAPEUTICO IT = MTD = Dosis Máxima Tolerada = Toxicidad. MED Dosis Mínima Efectiva Eficacia. En mayoría de medicamentos, MED es mucho menor que MTD (efecto deseado se alcanza con poca o nula toxicidad. En Quimioterapia con frecuencia MED es muy cercana a MTD (dosis para respuesta tumoral causa efectos colaterales importantes). Indice terapéutico bajo o cercano a 1.
    21. 22. MANEJO DEL PACIENTE CON CÁNCER Diagnóstico de Cáncer Estadificación local/metástasis Evaluar extensión de enfermedad Biopsia Gradificación Decisión terapéutica
    22. 23. EXTENSIÓN TUMORAL/ ESTADIFICACIÓN Enfermedad localizada Quimioterapia Radioterapia Cirugía Inmunoterapia Hormonoterapia Manejo paliativo Estadificación Enfermedad metastásica Sitios Tumor resecable No resecable Operable No operable Cirugía + Radioterapia + Quimioterapia + Hormono-Inmunoterapia Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia Inmunoterapia y/o
    23. 24. DECISIONES EN EL MANEJO - ¿Voy a tratar al paciente o no? Paciente anciano con demencia sin relación al cáncer. Paciente con enfermedad progresiva y múltiples tratamientos previos. Paciente en etapa terminal. Paciente con tumores indolentes. - ¿Cuál es el objetivo del Tratamiento? Curativo. Paliativo.
    24. 25. DECISIONES EN EL MANEJO - ¿Cómo voy a tratar al Paciente? Necesidad de manejo inmediato. Espera de días o semanas. Importante el comportamiento tumoral. - ¿Qué tanto tiempo voy a tratar al paciente? En relación al tipo de tumor, etapa clínica y objetivo del tratamiento.
    25. 26. TRATAMIENTO Y SUS COMPLICACIONES <ul><li>Tratamientos tóxicos. Conocer complicaciones asociadas. </li></ul><ul><li>Afección en entorno familiar y social. </li></ul><ul><li>Nuevos síntomas atribuirse a situaciones reversibles. </li></ul><ul><li>Valoración de respuesta (completa, parcial, estable y progresiva). </li></ul><ul><li>Reconocer y tratar depresión. </li></ul><ul><li>Uso de medicina alternativa. </li></ul>
    26. 27. SEGUIMIENTO <ul><li>Detectar enfermedad recurrente. </li></ul><ul><li>5 años sin recurrencia equivalente a curación (¿?). </li></ul><ul><li>Complicaciones tardías. </li></ul><ul><li>Segundos primarios. </li></ul><ul><li>Infertilidad. </li></ul><ul><li>Arterioesclerosis acelerada. </li></ul><ul><li>Insuficiencia tiroidea. </li></ul>
    27. 28. MANEJO DE APOYO <ul><li>Dolor del 25 al 75% de los pacientes. </li></ul><ul><li>Identificar causas: </li></ul><ul><li>Tumoral 70%. </li></ul><ul><li>Tratamiento 20%. </li></ul><ul><li>No relacionado 10%. </li></ul><ul><li>Evaluar intensidad. </li></ul><ul><li>Alivio con manejo farmacológico 85%. </li></ul><ul><li>Medidas invasivas 12%. </li></ul>
    28. 29. MANEJO DE APOYO <ul><li>Náusea-vómito: emesis aguda, tardía y anticipatoria </li></ul><ul><li>Antagonistas de receptores de serotonina </li></ul><ul><li>Nutrición: mayoría de pacientes con cáncer avanzado experimentan disminución en la ingesta, alteraciones metabólicas y baja de peso. </li></ul>
    29. 30. CAUSAS DE MUERTE <ul><li>Infección (falla circulatoria). </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria. </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepática. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal. </li></ul>
    30. 31. <ul><li>Esperanza de curación </li></ul><ul><li>Vivir con la enfermedad </li></ul><ul><li>Muerte inminente: </li></ul><ul><li>- Negación. </li></ul><ul><li>- Aislamiento. </li></ul><ul><li>- Angustia. </li></ul><ul><li>- Culpabilidad. </li></ul><ul><li>- Negociación. </li></ul><ul><li>- Aceptación. </li></ul>
    31. 32. <ul><li>Hablar con franqueza al paciente y a los familiares. </li></ul><ul><li>Asegurar confort en la medida de lo posible. </li></ul><ul><li>No abandonar al paciente y a la familia. </li></ul><ul><li>Cuidados en hospital y casa. </li></ul><ul><li>Hospicios (otros países). </li></ul>
    32. 33. <ul><li>Cuidados de pacientes terminales: carga física y psicológica. </li></ul><ul><li>Síndrome “Burnout” (fatiga, desunión con los pacientes y colegas, sentimiento de pobre auto-realización). </li></ul><ul><li>Realizar esfuerzos para reducir estrés, tener objetivos realistas. </li></ul>
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