TRASPLANTE DE MEDULA OSEA Mayo 2007

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TRASPLANTE DE MEDULA OSEA Mayo 2007

  1. 1. TRASPLANTE DE MEDULA OSEA Dr Jose Caravedo Hematólogo Clínico
  2. 2. Definición <ul><li>Reconstitución del Sistema Hematopoyético por transferencia de células pluripotentes presentes en Médula Osea </li></ul>
  3. 3. Historia <ul><li>1950 Jacobson </li></ul><ul><li>Ratones Irradiados con protección esplénica, se recuperan. </li></ul><ul><li>1952 Lorenz </li></ul><ul><li>Restauración de Hematopoyesis en ratones irradiados con altas dosis y administración de Médula Osea singénica </li></ul>
  4. 4. Historia <ul><li>1957 Thomas </li></ul><ul><li>Infusión de células Hematopoyéticas. </li></ul><ul><li>1963 Thomas y Mathe </li></ul><ul><li>Desarrollo clínico del Trasplante de Médula Osea. </li></ul><ul><li>Descripción de enfermedad huésped vs injerto </li></ul>
  5. 5. Historia <ul><li>1964 Dausset </li></ul><ul><li>Describe el Antígeno de histocompatibilidad </li></ul><ul><li>( HLA) </li></ul><ul><li>1967 Van Bekun y de Vries </li></ul><ul><li>Enfermedad huésped vs injerto: Agresión inmunológica de Linfocitos del donante frente a los tejidos del receptor </li></ul><ul><li>1975 Grupo de Seattle </li></ul>
  6. 6. Finalidad del Trasplante <ul><li>Aportar Células con capacidad de autorenovacion. </li></ul><ul><li>2. Erradicar la población hematopoyética anormal o tumoral o con alteración genética, y sustituirla por Médula Osea normal. </li></ul><ul><li>3. Intentar la erradicación de la neoplasia con altas dosis de quimioterapia </li></ul>
  7. 7. TIPOS DE TRASPLANTE <ul><li>Singénico: Donante es un gemelo </li></ul><ul><li>Aut ó logo: Donante es el propio paciente </li></ul><ul><li>Alog é nico: Donante no relacionado HLA compatible </li></ul>
  8. 8. Trasplante de Médula Osea <ul><li>Posibilidades de encontrar un donante para TMO alogénico: </li></ul><ul><li>Hermano compatible 35% </li></ul><ul><li>Donante no relacionado 35% </li></ul><ul><li>No compatible 18% </li></ul><ul><li>Familiar parcialmente compatible 11% </li></ul><ul><li>Hermano gemelo 1% </li></ul>
  9. 9. Trasplante de Médula Osea <ul><li>Fuente de células: </li></ul><ul><li>Medula Osea </li></ul><ul><li>Sangre Periférica </li></ul><ul><li>Cordón umbilical </li></ul>
  10. 10. Recolección de Médula Osea
  11. 11. Proceso de Transplante
  12. 12. Recolección de Sangre Periférica
  13. 13. Maquinas de Recolección
  14. 14. Trasplante Autólogo Indicaciones <ul><li>Beneficio provado: Recidiva de Linfoma No Hogkin </li></ul><ul><li>Leucemia Mieloide Aguda </li></ul><ul><li>Mieloma Múltiple </li></ul><ul><li>Beneficio Probable Recidiva de Enf. de Hodgkin </li></ul><ul><li>Leucemia Linfoblástica Aguda </li></ul><ul><li>Recidiva de Ca de Testículo </li></ul><ul><li>Beneficio posible Leucemia Mieloide Crónica </li></ul><ul><li>Enf . Autoinmune severa </li></ul>
  15. 15. Trasplante Autólogo Procedimientos <ul><li>Receptor Recolección de MO o sangre periférica </li></ul><ul><li>Procesamiento QT o RT </li></ul><ul><li>Criopreservación </li></ul><ul><li>Trasplante de células descongeladas </li></ul><ul><li> Severa Mielosupresión </li></ul><ul><li>Injerto </li></ul>
  16. 16. Trasplante Autólogo
  17. 17. Criopreservación
  18. 18. Trasplante Alogénico Indicaciones <ul><li>Condiciones en la cuales es la única posibil i dad de cura: </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de inmunodeficiencia primaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia Aplásica </li></ul></ul><ul><ul><li>Thalasemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sickle cell anemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Errores congénitos del metabolismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucemia Mieloide Crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Mielodisplasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Mieloma Multiple </li></ul></ul>
  19. 19. Trasplante Alogénico Indicaciones <ul><li>Condiciones en las cuales hay probablemente mayor beneficio que con la terapia convencional: </li></ul><ul><li>Leucemia Mieloide Aguda ( primera o segunda remisión completa ) </li></ul><ul><li>Leucemia Linfoblástoca Aguda. ( primera o segunda remisión completa ) </li></ul>
  20. 20. Trasplante Alogénico Procedimientos <ul><li>Receptor Donante </li></ul><ul><li>QT Recolección de MO o </li></ul><ul><li>QT/RT Sangre periférica </li></ul><ul><li>Trasplante de células </li></ul><ul><li>Severa mielosupresión </li></ul><ul><li>Injerto </li></ul>
  21. 21. Complicaciones <ul><li>Tempranas </li></ul><ul><ul><li>Por Quimio y/o Radioterapia: </li></ul></ul><ul><ul><li>Nauseas y Vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Alopecia reversible </li></ul></ul><ul><ul><li>Fatiga </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel seca </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucositis </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad veno-oclusiva </li></ul></ul>
  22. 22. Complicaciones <ul><li>Tempranas </li></ul><ul><ul><li>Infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacterianas: gram positivos y neagativos </li></ul></ul><ul><ul><li>Virales : CMV , Herpes Zoster </li></ul></ul><ul><ul><li>Hongos : Cándida y Apergillus </li></ul></ul><ul><ul><li>Organismos atipicos: Neumocistis, Toxoplasma, Micoplasma y Legionella </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf GvHD </li></ul></ul>
  23. 23. Enfermedad Huésped vs. Injerto GvHD <ul><li>Ocurre en el 60% de de pacientes sometidos a TMO alogénico de hermano compatible a pesar de ser HLA idéntico </li></ul><ul><li>Existen formas agudas y crónicas. </li></ul><ul><li>Un paciente puede presentar forma aguda y/o crónica. </li></ul><ul><li>Patogenia: </li></ul><ul><li>Proceso mediado por Linfocitos T del donante que reaccionan con aloantígenos de receptor </li></ul>
  24. 24. GvHD Aguda <ul><li>Grado Piel Higado Intestino </li></ul><ul><li>Rash < 25% 2-3 500-1000 </li></ul><ul><li>Rash 25 -50% 3-6 1000-1500 </li></ul><ul><li>Eritrodermia 6-15 1500-2500 </li></ul><ul><li>3 + descamación </li></ul><ul><li>y ampollas > 15 > 2500 dolor abdominal / ileo </li></ul>
  25. 25. GvHD Aguda Tratamiento <ul><li>Ciclosporina </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Metrotexate </li></ul><ul><li>Depleción de Linfocitos T </li></ul>
  26. 26. GvHD Crónica <ul><li>Hallazgos clínicos: </li></ul><ul><ul><li>P i el atrófica y esclerótica </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome Sicca </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulceras en mucosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndromes de malabsorción </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones pulmonares recurrentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictericia colestásica </li></ul></ul><ul><ul><li>Artralgias </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones por neumococo </li></ul></ul><ul><ul><li>Mielosupresión </li></ul></ul>
  27. 27. GvHD Nuevos Agentes terapéuticos <ul><li>Campath Anticuerpo monoclonal antilinfocito. </li></ul><ul><li>FK 506 Poderoso supresor de función de Linfocitos T. </li></ul><ul><li>Micofenolato mofetil Inhibe función de Linfocitos T </li></ul><ul><li>Fotoferis extarcorpórea Inactivación UV de linfocitos que producen GvHD </li></ul>
  28. 28. Complicaciones <ul><li>Tardias </li></ul><ul><ul><li>Infertilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Malignidad secundaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Sepsis tardía por hipoesplenismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cataratas </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones psicológicas </li></ul></ul>
  29. 29. Trasplante de Médula Osea <ul><li>Factores que afecta la sobrevida a largo plazo </li></ul><ul><li>Factor Mejor Pronóstico </li></ul><ul><li>Tipo de Trasplante Hermano alo > No relacionado alo > Autólogo </li></ul><ul><li>Edad del receptor Pacientes jóvenes </li></ul><ul><li>Status de enfermedad Estadio temprano o primera remisión </li></ul><ul><li>Presencia o ausencia de </li></ul><ul><li>GvHD Sobreviven a GvHD </li></ul><ul><li>Edad del donante Donantes jóvenes </li></ul><ul><li>Serología para CMV Donante y receptor negativos </li></ul>
  30. 30. Trasplante de Médula Osea Pronóstico <ul><li>Injerto de hermano compatible: </li></ul><ul><li>Thalasemia 90% </li></ul><ul><li>Leucemia Mieloide Crónica 65 </li></ul><ul><li>Leucemia Aguda 55 </li></ul><ul><li>Mielodisplasia 55 </li></ul><ul><li>Trasplante Autólogo: </li></ul><ul><li>Recidiva de LNH 50 </li></ul><ul><li>Mieloma 25 </li></ul><ul><li>Recidiva de CA testicular 30 </li></ul>
  31. 31. Comité de Trasplante de la Clínica Ricardo Palma Dr. José Caravedo Dr. Luis Bracamonte Dr. Augusto Saavedra
  32. 32. Trasplante de Médula Osea <ul><li>El trasplante de Médula Osea no da un 100% de seguridad que la enfermedad no va a recurrir, pero incrementa la posibilidad de curar o al menos prolongar el periodo libre de enfermedad de los pacientes </li></ul>

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