Guía de Tromboprofilaxis Pacientes Cirugía

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Guia de Tromboprofilaxis en pacientes que serán sometidos a cirugía ortopédica de Cadera y Rodilla

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Guía de Tromboprofilaxis Pacientes Cirugía

  1. 1. Guia Tromboprofilaxis en pacientes que serán sometidos a cirugía ortopédica de Cadera y Rodilla Dr José Caravedo
  2. 2. Guia de Profilaxis <ul><li>INTRODUCCION </li></ul><ul><li>Incremento de fenómenos tromboembólicos a nivel mundial. </li></ul><ul><li>Alta morbi-mortalidad por fenómenos tromboembólicos </li></ul><ul><li>Factores de Riesgo : Cirugía ortopédica. </li></ul><ul><li>PREVENCION </li></ul>
  3. 3. Guia de Profilaxis <ul><li>2. OBJETIVO </li></ul><ul><li>Diseñar un documento institucional. </li></ul><ul><li>Estandarización de medidas de tromboprofilaxis. </li></ul><ul><li>Tener una base de datos de los pacientes. </li></ul><ul><li>Evaluación de resultados. </li></ul><ul><li>Publicación de resultados. </li></ul>
  4. 4. Guia de Profilaxis <ul><li>3.CRITERIOS DE INCLUSION </li></ul><ul><li>Pacientes que será sometidos a cirugía de cadera o rodilla. </li></ul>
  5. 5. Guia de Profilaxis <ul><li>EVALAUCION DE RIESGO </li></ul><ul><li>Bajo riesgo </li></ul><ul><li>Moderado riesgo </li></ul><ul><li>Alto riesgo </li></ul><ul><li>Muy alto riesgo </li></ul>
  6. 6. Guia de Profilaxis <ul><li>EVALUACION DE RIESGO </li></ul><ul><li>Alto riesgo: Sin factores asociados </li></ul><ul><li>Muy alto riesgo: </li></ul><ul><li>1.Factores asociados transitorios: Gestantes, THR, uso de Anticonceptivos. </li></ul><ul><li>2. Factores asociados permanentes: FA, Prótesis valvular, Malignidad, Trombofilia. </li></ul>
  7. 7. Guia de Profilaxis <ul><li>5. INICIO DE PROFILAXIS </li></ul><ul><li>5.1 EN PACIENTES DE ALTO RIESGO </li></ul><ul><li>Iniciar 12 horas antes de cirugía o dos horas después, sin no hubo sangrado intraoperatorio mayor al esperado. </li></ul><ul><li>La magnitud del sangrado puede evaluarse por: </li></ul><ul><li>Cuantificación en SOP </li></ul><ul><li>Perdida por hemobag </li></ul><ul><li>Control de Hb </li></ul><ul><li>Tomando en cuenta estos parámetros la profilaxis puede retardarse 24 horas post cirugía. </li></ul>
  8. 8. Guia de Profilaxis <ul><li>5. INICIO DE PROFILAXIS </li></ul><ul><li>5.2 PACIENTES DE MUY ALTO RIESGO </li></ul><ul><li>5.2.1 INTERVENCION PROGRAMADA </li></ul><ul><li>Descontinuar Warfarina siete (7) dias antes de cirugía. </li></ul><ul><li>Durante estos siete (7) dias deberá recibir HBPm como se describe en 6.2 </li></ul><ul><li>Se descontinuará HBPm doce (12 ) horas antes de cirugía. </li></ul><ul><li>El dia de la intervención tomar control de INR; si es </li></ul><ul><li>menor de 2 proceder a cirugía . Si es mayor de 2 postergar cirugía hasta que dicho valor se alcance. </li></ul><ul><li>En post-operatorio seguir como 5.1 </li></ul><ul><li>Se re-iniciará warfarina 24 horas después de cirugía a razón de 5mg por día ( 7.00pm ) </li></ul>
  9. 9. Guia de Profilaxis <ul><li>5. INICIO DE PROFILAXIS </li></ul><ul><li>5.2 Pacientes de muy alto riesgo </li></ul><ul><li>5.2.1 Intervención programada </li></ul><ul><li>A partir de esta fecha debe eliminarse de la dieta: Berros, Broccoli, Acelgas, Espinacas, Uvas y Toronja. </li></ul><ul><li>Deberá evitarse uso de Aspirina ( ASA ) y Anti-inflamatorios ( AINES ) y ninguna medicación vía intramuscular ( IM ). </li></ul><ul><li>Si fuera necesario para calmar el dolor el uso de AINES, deberá seguirse estricto control clínico y de laboratorio con INR seriados </li></ul>
  10. 10. Guia de Profilaxis <ul><li>5. INCIO DE PROFILAXIS </li></ul><ul><li>5.2 Pacientes de muy alto riesgo </li></ul><ul><li>5.2.2 Intervención de urgencia </li></ul><ul><li>Descontinuar warfarina </li></ul><ul><li>Control de INR </li></ul><ul><li>Si el INR < 2 proceder a cirugía </li></ul><ul><li>Si el INR > 2: </li></ul><ul><li>Transfusión de Plasma fresco (PF ), hasta normalizar INR. </li></ul><ul><li>Administrar Vitamina K 1 amp EV diluído lento cada 12hrs hasta normalizar INR </li></ul><ul><li>Se re-iniciará anticoagulación igual que en 5.2.1 </li></ul>
  11. 11. Guia de Profilaxis <ul><li>6. DROGAS A UTILIZAR </li></ul><ul><li>6.1 Heparina No Fraccionada ( HNF ) </li></ul><ul><li>5000 UI SC cada 8hrs, cada 12 0 24 hrs. post cirugía. </li></ul><ul><li>El Paciente debe tener TTP entre 1.5 y 2.0 veces el valor control. </li></ul><ul><li>Recuento Plaquetario cada 48hrs; si el recuento es 30% menor que el basal la HNF debe descontinuarse. </li></ul>
  12. 12. Guia de Profilaxis <ul><li>6. DROGAS A UTILIZAR </li></ul><ul><li>6.2 Heparina de Bajo Peso molecular </li></ul><ul><li>( HBPm ) </li></ul><ul><li>Administrar 1mg por Kg. de peso por dosis si se usa Enoxaparina. </li></ul><ul><li>Administrara 100-120 UI por Kg de peso por dosis si se usa Nadroparina o Dalteparina. </li></ul><ul><li>Puede iniciarse doce (12 ) horas antes de cirugía o dos (2) horas después de la misma si no hubo sangrado intraoperatorio mayor de los esperado como en 5.1. </li></ul><ul><li>Controlar recuento Plaquetario cada 96 horas o dos (2) veces por semana; si hay disminución del recuento como en 6.1 descartando HBPm. </li></ul>
  13. 13. Guia de Profilaxis <ul><li>7. DURACION DE PROFILAXIS </li></ul><ul><li>En esta guía se administrará antitrombóticos profilácticos hasta los veinticinco (25) días post cirugía. </li></ul>

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