Estados Hipercoagulables y Trombosis Dr. José Caravedo Hematólogo Clínico
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Estados Hipercoagulables y Trombosis <ul><li>Historia </li></ul><ul><li>Virchow y German  1854 </li></ul><ul><li>Disminuci...
Estados Hipercoagulables y Trombosis <ul><li>Trousseau 1865 </li></ul><ul><li>Trombosis es el primer indicador de malignid...
Estados Hipercoagulables y Trombosis <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul>
 
 
 
 
Estados Hipercoagulables   Clasificación <ul><li>Primarios </li></ul><ul><li>Def de AT III </li></ul><ul><li>Def de Prot C...
Estados Hipercoagulables   Clasificación <ul><li>Secundarios </li></ul><ul><li>Gestación </li></ul><ul><li>Inmovilidad </l...
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Trombosis y Cancer <ul><li>Riesgo por cáncer  4.5 </li></ul><ul><li>Riesgo por cáncer y QT  6.5 </li></ul><ul><li>Incidenc...
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Trombosis y Cancer <ul><li>Es necesario screening para neoplasia oculta en todo paciente con TVP idiopática??? </li></ul>
Trombosis y Cancer <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Heparina no fraccionada ( UNH) </li></ul><ul><li>Heparina de bajo...
Trombosis y Cancer <ul><li>Pronóstico </li></ul><ul><li>Cáncer y trombosis poca esperanza de vida. </li></ul><ul><li>Pac. ...
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Estados Hipercoagulables y Trombosis

  1. 1. Estados Hipercoagulables y Trombosis Dr. José Caravedo Hematólogo Clínico
  2. 2. Estados Hipercoagulables y Trombosis <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Grupo de desordenes congénitos o adquiridos que predisponen a tromboembolismo venoso y arterial </li></ul>
  3. 3. Estados Hipercoagulables y Trombosis <ul><li>Historia </li></ul><ul><li>Virchow y German 1854 </li></ul><ul><li>Disminución del flujo sanguíneo. </li></ul><ul><li>“ Inflamación” de los vasos sanguíneos. </li></ul><ul><li>Alteraciones intrínsecas en la naturaleza de la sangre misma </li></ul>
  4. 4. Estados Hipercoagulables y Trombosis <ul><li>Trousseau 1865 </li></ul><ul><li>Trombosis es el primer indicador de malignidad ( “algo pasa en la sangre de estos pacientes “ ) </li></ul><ul><li>Billroth 1878 </li></ul><ul><li>Describió células tumorales circulantes dentro del trombo </li></ul><ul><li>Sproule 1938 </li></ul><ul><li>Alta incidencia de trombosis arterial y venosa en pacientes con malignidad </li></ul>
  5. 5. Estados Hipercoagulables y Trombosis <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul>
  6. 10. Estados Hipercoagulables Clasificación <ul><li>Primarios </li></ul><ul><li>Def de AT III </li></ul><ul><li>Def de Prot C </li></ul><ul><li>Def de Prot S </li></ul><ul><li>Factor V Leiden </li></ul><ul><li>Mutación del Factor II ( Protrombina 20210A ) </li></ul><ul><li>Hiperhomocisteinemia </li></ul><ul><li>Disfibrinogenemia </li></ul><ul><li>Niveles elevados de factor VIII </li></ul>
  7. 11. Estados Hipercoagulables Clasificación <ul><li>Secundarios </li></ul><ul><li>Gestación </li></ul><ul><li>Inmovilidad </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Estados post operatorios </li></ul><ul><li>Usa de anticonceptivos y THR </li></ul><ul><li>Sindrome Antifosfolipidico </li></ul><ul><li>Hiperhomocisteninemia </li></ul>
  8. 12. Estados Hipercoagulables Clasificación <ul><li>Otros estados de enfermedad </li></ul><ul><li>Malignidad </li></ul><ul><li>Sindrome Nefrótico </li></ul><ul><li>Desordenes Mieloproliferativos </li></ul><ul><li>ICC </li></ul><ul><li>HIT </li></ul>
  9. 14. Estados Hipercoagulables Prevalencia <ul><li>General ETV </li></ul><ul><li>AT III 0.3% 3% </li></ul><ul><li>Prot C 0.3% 3% </li></ul><ul><li>Prot S 0.3% 3% </li></ul><ul><li>F. V Leiden 5% 10-20% </li></ul><ul><li>Hiperhomocis. 5% 10-20% </li></ul><ul><li>Mutacion F. II 2-3% 6-18% </li></ul><ul><li>Antifosfo. 2% 14% </li></ul><ul><li>Factor VIII 6-8% 10-15% </li></ul>
  10. 18. Estados Hipercoagulables <ul><li>Quienes deben ser evaluados? </li></ul><ul><li>Historia familiar de trombosis </li></ul><ul><li>Trombosis recurrente </li></ul><ul><li>Trombosis en paciente joven (<50) </li></ul><ul><li>Trombosis idiopática </li></ul><ul><li>Trombosis de localización inusual </li></ul>
  11. 19. Estados Hipercoagulables Investigación <ul><li>Inicial </li></ul><ul><li>Resistencia a la Prot C </li></ul><ul><li>Anticuerpos antifosfolipidicos </li></ul><ul><li>Mutación del Factor II </li></ul><ul><li>Nivel de Homocisteína en ayunas </li></ul><ul><li>Nivel de Factor VIII </li></ul><ul><li>D/C Neoplasia oculta?? </li></ul><ul><li>Posterior </li></ul><ul><li>Actividad de AT III </li></ul><ul><li>Actividad de Prot C y S </li></ul>
  12. 21. Estados Hipercoagulables Tratamiento <ul><li>Terapia con Warfarina por largo tiempo: </li></ul><ul><li>1. Dos o más eventos espontáneos. </li></ul><ul><li>2. Un evento espontáneo que compromete la vida del paciente. </li></ul><ul><li>3. Pac. con Sind antifosfolipidico, def de AT III o con más de un defecto genético y un evento espontáneo. </li></ul>
  13. 22. Estados Hipercoagulables Tratamiento <ul><li>Profilaxis: </li></ul><ul><li>Pacs. que han tenido un evento provocado. </li></ul><ul><li>Pacs. asintomáticos quienes no han tenido un evento previo. </li></ul>
  14. 23. Estados Hipercoagulables <ul><li>TROMBOSIS </li></ul><ul><li>Y </li></ul><ul><li>CANCER </li></ul>
  15. 25. Trombosis y Cancer <ul><li>Riesgo por cáncer 4.5 </li></ul><ul><li>Riesgo por cáncer y QT 6.5 </li></ul><ul><li>Incidencia : </li></ul><ul><li>1 de 200 pacientes con cáncer hacen trombosis, por año </li></ul>
  16. 26. Trombosis y Cancer <ul><li>Factores importantes: </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Tratamiento hormonal </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul><ul><li>Extensión de la enfermedad </li></ul><ul><li>Uso de Catéter para QT </li></ul>
  17. 27. Trombosis y Cancer <ul><li>Tipos de Neoplasias que se asocian a trombosis: </li></ul><ul><li>Páncreas </li></ul><ul><li>Pulmón </li></ul><ul><li>Gástrica </li></ul><ul><li>Adenocarcinomas de primario desconocido </li></ul>
  18. 28. Trombosis y Cancer <ul><li>Cáncer oculto y trombosis: </li></ul><ul><li>10% de pacientes con TVP idiopática son diagnosticados de cáncer en 5 años. </li></ul><ul><li>El diagnóstico de Cáncer es establecido dentro del primer año de TVP en más del 75% de casos. </li></ul><ul><li>De éstos el 40% tiene metástasis al momento del diagnóstico de TVP ( N England J Med 1998:338 ) </li></ul>
  19. 29. Trombosis y Cancer <ul><li>Es necesario screening para neoplasia oculta en todo paciente con TVP idiopática??? </li></ul>
  20. 30. Trombosis y Cancer <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Heparina no fraccionada ( UNH) </li></ul><ul><li>Heparina de bajo peso molecular (LMWH) </li></ul><ul><li>Warfarina </li></ul>
  21. 31. Trombosis y Cancer <ul><li>Pronóstico </li></ul><ul><li>Cáncer y trombosis poca esperanza de vida. </li></ul><ul><li>Pac. con Cáncer tiene 4- 8 veces más riesgo de fallecer cuando tiene un episodio de Trombosis que un paciente sin cáncer. </li></ul><ul><li>Cáncer y trombosis menor sobrevida que Cáncer sin trombosis </li></ul>
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