CANCER HEMATOLOGICO Y GESTACION Dr. José Caravedo Hematólogo Clínico

EN GENERAL Ocurrencia de cáncer y gestación en forma simultánea es infrecuente. Incidencia 0.07 - 0.1% Malignidades predominantes: -Cancer de Mama -Melanoma -Cancer Ginecológico -Ca de Tiroides Leucemia -Ca Colo-rectal Linfoma

Ocurrencia de cáncer y gestación en forma simultánea es infrecuente.

Incidencia 0.07 - 0.1%

Malignidades predominantes:

-Cancer de Mama -Melanoma

-Cancer Ginecológico -Ca de Tiroides

Leucemia -Ca Colo-rectal

Linfoma

EN GENERAL NO HAY EVIDENCIA DE INCREMENTO EN LA INCIDENCIA DE MALIGNIDAD EN GESTANTES

NO HAY EVIDENCIA DE INCREMENTO EN LA INCIDENCIA DE MALIGNIDAD EN GESTANTES

Frecuencia de Cáncer Diagnosticados en Mujeres en edad de Reproducción 15-24 Años Linfoma de Hodgkin Ca de Tiroides Melanoma 25-34 Años Ca de Mama Melanoma Ca Cuello Uterino Tiroides 35-44 Años Idem

15-24 Años Linfoma de Hodgkin

Ca de Tiroides

Melanoma

25-34 Años Ca de Mama

Melanoma

Ca Cuello Uterino

Tiroides

35-44 Años Idem

Cáncer Hematológico y Gestación LEUCEMIA AGUDA Primer caso : 1856 reportado por Virchow Hasta 1994-1995: 400 casos reportados. Incidencia : 1/75,000 Menos frecuente en raza negra. Más común en grupos socio-económicos altos.

LEUCEMIA AGUDA

Primer caso : 1856 reportado por Virchow

Hasta 1994-1995: 400 casos reportados.

Incidencia : 1/75,000

Menos frecuente en raza negra.

Más común en grupos socio-económicos altos.

Cáncer Hematológico y Gestación LEUCEMIA AGUDA Puede haber relación con virus de inmunodeficiencia. Gestación no influye en evolución de Leucemia. Se asocia con partos prematuros o bajo peso al nacer.

LEUCEMIA AGUDA

Puede haber relación con virus de inmunodeficiencia.

Gestación no influye en evolución de Leucemia.

Se asocia con partos prematuros o bajo peso al nacer.

Cáncer Hematológico y Gestación LEUCEMIA CRONICA Rara vez en edad reproductiva LMC ocupan el 90% de Leucemias crónicas que complican gestación. La gestación no afecta de manera adversa.

LEUCEMIA CRONICA

Rara vez en edad reproductiva

LMC ocupan el 90% de Leucemias crónicas que complican gestación.

La gestación no afecta de manera adversa.

Cáncer Hematológico y Gestación LEUCEMIA CRONICA Tratamiento: QT, aféresis, Alfa Inteferón, TMO 96% de gestantes viven hasta el parto. 84 % supervivencia fetal. Mal Pronóstico: Esplenomegalea,Trombocitosis,Hiperce-lularidad de Médula Osea., Blastos en SP.

LEUCEMIA CRONICA

Tratamiento:

QT, aféresis, Alfa Inteferón, TMO

96% de gestantes viven hasta el parto.

84 % supervivencia fetal.

Mal Pronóstico: Esplenomegalea,Trombocitosis,Hiperce-lularidad de Médula Osea., Blastos en SP.

Cáncer Hematológico y Gestación LINFOMA La incidencia no se ha definido: - Hodgkin 1:1000 a 1: 6000 - No Hodgkin desconocida. Gestación no exacerba ni afecta sobrevida. Asociación con LNH es infrecuente

LINFOMA

La incidencia no se ha definido:

- Hodgkin 1:1000 a 1: 6000

- No Hodgkin desconocida.

Gestación no exacerba ni afecta sobrevida.

Asociación con LNH es infrecuente

Cáncer Hematológico y gestación LINFOMA LNH en mujeres cercanas al final de su edad reproductiva. LNH generalmente es de histología agresiva y diseminado. Tardiamente en la gestación es localizado . El compromiso fetal puede ser por metastasis a placenta o directamente.

LINFOMA

LNH en mujeres cercanas al final de su edad reproductiva.

LNH generalmente es de histología agresiva y diseminado.

Tardiamente en la gestación es localizado .

El compromiso fetal puede ser por metastasis a placenta o directamente.

Cáncer Hematológico y Gestación LINFOMA Importante para el diagnóstico: 1. Historia. 2. Exámenes hematológicos de rutina. 3. Estudio de Médula osea. 4. Biopsia de Hueso bilateral. 5. Linfografía. 6. Resonancia magnética.

LINFOMA

Importante para el diagnóstico:

1. Historia.

2. Exámenes hematológicos de rutina.

3. Estudio de Médula osea.

4. Biopsia de Hueso bilateral.

5. Linfografía.

6. Resonancia magnética.

Cáncer Hematológico y Gestación LINFOMA HODGKIN Síntomas: Presencia de masa cervical,axilar o inguinal. Rx Tórax : Ganglios mediastinales Febrícula, sudoración nocturna. Mal pronóstico: Fatiga, perdida de peso, prurito.

LINFOMA HODGKIN

Síntomas:

Presencia de masa cervical,axilar o inguinal.

Rx Tórax : Ganglios mediastinales

Febrícula, sudoración nocturna.

Mal pronóstico: Fatiga, perdida de peso, prurito.

Cáncer Hematológico y Gestación LINFOMA HODGKIN Signos Clínicos: Ganglios dolorosos. Esplenomegalea ocasional. Obstrucción de Vena Cava Superiror. Compresión de Médula Espinal. Compromiso Hepático.

LINFOMA HODGKIN

Signos Clínicos:

Ganglios dolorosos.

Esplenomegalea ocasional.

Obstrucción de Vena Cava Superiror.

Compresión de Médula Espinal.

Compromiso Hepático.

Cáncer Hematológico y Gestación LINFOMA HODGKIN Exámenes auxiliares: Anormalidad más frecuente: Anemia normocítica normocrómica. Hippoferremia, Trasnferrina normal,, Leucocitos variable, Plaquetas normales, acido urico normal. ANORMALIDADES HEMATOLOGICAS NO REFLEJAN EXTENSION NI PRONOSTICO

LINFOMA HODGKIN

Exámenes auxiliares:

Anormalidad más frecuente: Anemia normocítica normocrómica.

Hippoferremia, Trasnferrina normal,, Leucocitos variable, Plaquetas normales, acido urico normal.

ANORMALIDADES HEMATOLOGICAS NO REFLEJAN EXTENSION NI PRONOSTICO

Cáncer Hematológico y Gestación LINFOMA HODGKIN Exámenes auxiliares: Rx Tórax: Ganglios mediastinales. Resonancia: Mejor definición de imágenes( no expone al feto a radiación ionizante) Linfangiografía??

LINFOMA HODGKIN

Exámenes auxiliares:

Rx Tórax: Ganglios mediastinales.

Resonancia: Mejor definición de imágenes( no expone al feto a radiación ionizante)

Linfangiografía??

LINFOMA HODGKIN MANEJO Linfoma localizado < 16 sem. >16 sem. RT localizada Observación Aborto RTSupradiafragmatica

MANEJO

Linfoma localizado

< 16 sem. >16 sem.

RT localizada Observación

Aborto RTSupradiafragmatica

LINFOMA HODGKIN MANEJO Linfoma Agresivo-Avanzado <16 sem >16 sem. Terminación Continuación VINBLASTINA RT + QT combinación

MANEJO

Linfoma Agresivo-Avanzado

<16 sem >16 sem.

Terminación Continuación

VINBLASTINA

RT + QT combinación

Cáncer Hematológico y Gestación LINFOMA NO HODGKIN Grupo más numeroso del sistema inmunitario. Población de no gestantes en USA: 15,000 nuevos casos por año. Promedio de edad : 42 años Hasta 1994 - 1995 : 72 casos reportados en gestantes.

LINFOMA NO HODGKIN

Grupo más numeroso del sistema inmunitario.

Población de no gestantes en USA: 15,000 nuevos casos por año.

Promedio de edad : 42 años

Hasta 1994 - 1995 : 72 casos reportados en gestantes.

Cáncer Hematológico y Gestación LINFOMA NO HODGKIN Relación frecuente con virus oncogénicos : HIV, HTLV - 1, Epstein Barr. Mayor frecuencia en pacientes con enfermedades autoinmunitarias. Gestación no afecta de manera adversa la evolución del Linfoma.Linfoma no es dañino para el feto.

LINFOMA NO HODGKIN

Relación frecuente con virus oncogénicos : HIV, HTLV - 1, Epstein Barr.

Mayor frecuencia en pacientes con enfermedades autoinmunitarias.

Gestación no afecta de manera adversa la evolución del Linfoma.Linfoma no es dañino para el feto.

LINFOMA NO HODGKIN MANEJO Linfomas de bajo grado de Malignidad solo observación Linfomas de mediano y alto grado de malignidad: Terminar Gestación y seguir con QT + RT ( QT : ProMACE - MOPP )

MANEJO

Linfomas de bajo grado de Malignidad solo observación

Linfomas de mediano y alto grado de malignidad:

Terminar Gestación y seguir con QT + RT

( QT : ProMACE - MOPP )

Efectos Adversos de Antineoplasicos sobre el Feto y RN INMEDIATOS Aborto espontáneo Teratogénesis Toxicidad orgánica Parto prematuro Bajo peso al nacer

INMEDIATOS

Aborto espontáneo

Teratogénesis

Toxicidad orgánica

Parto prematuro

Bajo peso al nacer

Efectos Adversos de Antineoplasicos sobre el feto y el RN TARDIOS Carcinogénesis Esterilidad Retardo psicomotor Mutación Teratogénesis en segundas generaciones

TARDIOS

Carcinogénesis

Esterilidad

Retardo psicomotor

Mutación

Teratogénesis en segundas generaciones