ANTICOAGULACION PROFILACTICA EN CIRUGIA TRAUMATOLOGICA Y ORTOPEDICA Dr. José Caravedo Hematólogo Clínico Miembro del Grupo...
TROMBOSIS <ul><li>Formación, a partir de los constituyentes sanguíneos, de una masa anormal dentro del sistema vascular </...
TROMBOSIS <ul><li>Factores importantes </li></ul><ul><li>1.- Flujo sanguíneo </li></ul><ul><li>2. Pared del vaso sanguíneo...
TROMBOSIS <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Sexo Cirugia </li></ul><ul><li>Hipertensión Cancer </li></ul><ul><...
TROMBOSIS Concepto actual <ul><li>La trombosis y los transtornos trombóticos ya no son del dominio exclusivo del Hematólog...
TROMBOSIS Especialidades involucradas <ul><li>Hematología. </li></ul><ul><li>Oncología. </li></ul><ul><li>Medicina Interna...
TROMBOSIS  DATOS IMPORTANTES <ul><li>Trombosis es la causa más fecuente de muerte en EEUU. </li></ul><ul><li>Dos millones ...
TROMBOSIS  DATOS IMPORTANTES <ul><li>En Estados Unidos: </li></ul><ul><li>Incidencia de TVP    398,000/año </li></ul><ul><...
TROMBOSIS TENDENCIA ACTUAL <ul><li>PREVENCION </li></ul>
TROMBOSIS : CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides, Hull, Bergquist <ul><li>Riesgo Alto </li></ul><ul><li>Cirugía Otropédica  may...
TROMBOSIS : CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides,Hull, Bregquist <ul><li>Riesgo Moderado </li></ul><ul><li>Operación general en...
TROMBOSIS : CATEGORIAS DE RIESGO  Nicolaides, Hull, Bergquist <ul><li>Riesgo bajo: </li></ul><ul><li>Intervención menor de...
TROMBOEMBOLIA SEGÚN RIESGO <ul><li>TV TV EP </li></ul><ul><li>Pant. Prox. </li></ul><ul><li>------------------------------...
TROMBOSIS <ul><li>POR QUE ES IMPORTANTE PREVENIR EN CIRUGIA OTROPEDICA Y TRAUMATOLOGICA ? </li></ul>
TROMBOSIS <ul><li>En  Cirugía de Cadera </li></ul><ul><li>908 pacientes </li></ul><ul><li>459 50.5% TVP </li></ul><ul><li>...
TROMBOSIS <ul><li>En  Cirugía de Rodilla  ( 312 pacientes ) </li></ul><ul><li>% TVP TVPP EP </li></ul><ul><li>Artroplastia...
TROMBOSIS  : Politraumatizado <ul><li>Cara, Tórax y Abdomen 40% </li></ul><ul><li>Cráneo 47 </li></ul><ul><li>Médula Espin...
TROMBOSIS METODOS DE PREVENCION <ul><li>1.- PREVENCION PRIMARIA </li></ul><ul><li>- Fármacos. </li></ul><ul><li>- Métodos ...
TROMBOSIS METODOS DE PREVENCION <ul><li>FARMACOS </li></ul><ul><li>1. Heparina no fraccionada ( NFH) </li></ul><ul><li>2. ...
TROMBOSIS Metodos de Prevención <ul><li>Métodos Físicos </li></ul><ul><li>1. Compresión Neumática intermitente de miembros...
TROMBOSIS   PACIENTES CON BAJO RIESGO - PREVENCION <ul><li>No se recomienda profilaxis específica </li></ul><ul><li>1.  Am...
TROMBOSIS Pacientes con riesgo moderado Prevencion <ul><li>Cirugía abdominal, toráxica o ginecológica </li></ul><ul><li>He...
TROMBOSIS Pacientes con Riesgo Alto Prevención <ul><li>Reemplazo electivo de cadera : </li></ul><ul><li>Heparina de bajo P...
TROMBOSIS PACIENTES CON RIESGO ALTO PREVENCION <ul><li>Reemplazo electivo de Rodilla : </li></ul><ul><li>Heparina de Bajo ...
TROMBOSIS PACIENTES CON RIESGO ALTO PREVENCION <ul><li>Paciente  politraumatizado : </li></ul><ul><li>Heparina de Bajo Pes...
TROMBOSIS  : PREVENCION <ul><li>CUANDO INICIAR PREVENCION ? </li></ul>
TROMBOSIS  : PREVENCION <ul><li>En Europa ;  Cirugía de cadera y rodilla </li></ul><ul><li>Iniciar la noche anterior a la ...
TROMBOSIS : PREVENCION <ul><li>POR CUANTO TIEMPO EXTENDER LA PREVENCION ? </li></ul>
TROMBOSIS  : PREVENCION <ul><li>28 A 35 DIAS </li></ul><ul><li>POST-CIRUGIA </li></ul>
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Anticoagulación Profilactica en Cirugía

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ANTICOAGULACION PROFILACTICA EN CIRUGIA TRAUMATOLOGICA Y ORTOPEDICA

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  • FALTA INCLUIR ODONTOLOGIA COMO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Y HABLAR SOBRE LAS COMPLICACIONES, LA FRECUENCIA DE ESTAS Y EL TTO NO HOSPITALARIO
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  • buen aporte
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  • Me parecen muy buenas las diapositivas y la información en ellas, solo recomiendo al autor que ponga la referencia a la cual hace mención en la información que presenta.
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Anticoagulación Profilactica en Cirugía

  1. 1. ANTICOAGULACION PROFILACTICA EN CIRUGIA TRAUMATOLOGICA Y ORTOPEDICA Dr. José Caravedo Hematólogo Clínico Miembro del Grupo CLATH Miembro de la Sociedad Internacional de Trombosis
  2. 2. TROMBOSIS <ul><li>Formación, a partir de los constituyentes sanguíneos, de una masa anormal dentro del sistema vascular </li></ul><ul><li>George Rodgers </li></ul><ul><li>Salt Lake,UTAH </li></ul>
  3. 3. TROMBOSIS <ul><li>Factores importantes </li></ul><ul><li>1.- Flujo sanguíneo </li></ul><ul><li>2. Pared del vaso sanguíneo. </li></ul><ul><li>3. Constituyentes sanguíneos </li></ul><ul><li>TRIADA DE </li></ul><ul><li>VIRCHOW </li></ul>
  4. 4. TROMBOSIS <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Sexo Cirugia </li></ul><ul><li>Hipertensión Cancer </li></ul><ul><li>ICC Trauma </li></ul><ul><li>Dislipidemia Fumar </li></ul><ul><li>Obesidad Gestación </li></ul><ul><li>Inmovilización Anticonceptivos </li></ul><ul><li>TVP previo Edad </li></ul>
  5. 5. TROMBOSIS Concepto actual <ul><li>La trombosis y los transtornos trombóticos ya no son del dominio exclusivo del Hematólogo o del especialista en coagulación, sino que deben considerarse un problema médico multidisciplinario que comprende casi todas las especialidades médicas y muchas quirúrgicas </li></ul><ul><li>Rodger Bick </li></ul><ul><li> Texas </li></ul>
  6. 6. TROMBOSIS Especialidades involucradas <ul><li>Hematología. </li></ul><ul><li>Oncología. </li></ul><ul><li>Medicina Interna. </li></ul><ul><li>Cardiología. </li></ul><ul><li>Neurología. </li></ul><ul><li>Ginecología y Obstertricia. </li></ul><ul><li>Cirugía: General, Ortopédica, Neurológica, vascular y cardiovascular . </li></ul>
  7. 7. TROMBOSIS DATOS IMPORTANTES <ul><li>Trombosis es la causa más fecuente de muerte en EEUU. </li></ul><ul><li>Dos millones de personas mueren por fenómenos trombóticos venosos o arteriales o a consecuencia de éllos. </li></ul>
  8. 8. TROMBOSIS DATOS IMPORTANTES <ul><li>En Estados Unidos: </li></ul><ul><li>Incidencia de TVP 398,000/año </li></ul><ul><li>Incidencia de EP 347,000/año </li></ul><ul><li>Muertes por trombosis 1,990,000/año </li></ul><ul><li>Muertes por Cáncer 554,740/año </li></ul>
  9. 9. TROMBOSIS TENDENCIA ACTUAL <ul><li>PREVENCION </li></ul>
  10. 10. TROMBOSIS : CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides, Hull, Bergquist <ul><li>Riesgo Alto </li></ul><ul><li>Cirugía Otropédica mayor de las extremidades inferiores. </li></ul><ul><li>Cirugía Urológica en mayores de 40 con antecedente de fenómeno trombótico. </li></ul><ul><li>Cirugía abdominal o pélvica por enfermedad maligna </li></ul>
  11. 11. TROMBOSIS : CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides,Hull, Bregquist <ul><li>Riesgo Moderado </li></ul><ul><li>Operación general en mayores de 40 años, con una duración mayor de 30 minutos </li></ul><ul><li>Uusuarias de anticonceptivos menores de 40. </li></ul><ul><li>Mujeres mayores de 35 con cesárea de urgencia. </li></ul>
  12. 12. TROMBOSIS : CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides, Hull, Bergquist <ul><li>Riesgo bajo: </li></ul><ul><li>Intervención menor de 30 minutos en mayores de 40 sin otros factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Intervención no complicada en sujetos menores de 40 sin otros factores de riesgo. </li></ul>
  13. 13. TROMBOEMBOLIA SEGÚN RIESGO <ul><li>TV TV EP </li></ul><ul><li>Pant. Prox. </li></ul><ul><li>-------------------------------------------------------- </li></ul><ul><li>Alto 40-80% 10-30% 1-5% </li></ul><ul><li>Moderado 10-40% 2-10% 0.1- 0.8% </li></ul><ul><li>Bajo <10% < 1% < 0.01% </li></ul><ul><li>-------------------------------------------------------- </li></ul>
  14. 14. TROMBOSIS <ul><li>POR QUE ES IMPORTANTE PREVENIR EN CIRUGIA OTROPEDICA Y TRAUMATOLOGICA ? </li></ul>
  15. 15. TROMBOSIS <ul><li>En Cirugía de Cadera </li></ul><ul><li>908 pacientes </li></ul><ul><li>459 50.5% TVP </li></ul><ul><li>222 24.4% Trombosis proximales </li></ul><ul><li>La TVP proximales fueron responsables del 75% de Embolias pulmonares fatales en estudios de necropsia. </li></ul><ul><li>Embolia Pulmonar fatal 1.4 - 3.4% </li></ul>
  16. 16. TROMBOSIS <ul><li>En Cirugía de Rodilla ( 312 pacientes ) </li></ul><ul><li>% TVP TVPP EP </li></ul><ul><li>Artroplastia 60 9.1 1.8 </li></ul><ul><li>Artrodesis 99 33 16.7 </li></ul><ul><li>Artrotomia 25 2 --- </li></ul><ul><li>Menisectomia 25 2 --- </li></ul><ul><li>Sinovectomia 50 0 --- </li></ul><ul><li>Patelectomia 50 0 --- </li></ul>
  17. 17. TROMBOSIS : Politraumatizado <ul><li>Cara, Tórax y Abdomen 40% </li></ul><ul><li>Cráneo 47 </li></ul><ul><li>Médula Espinal 60 </li></ul><ul><li>Miembros Infs. </li></ul><ul><li>Pelvis 44 </li></ul><ul><li>Acetábulo 49 </li></ul><ul><li>Fémur 66 </li></ul><ul><li>Tibia 61 </li></ul>
  18. 18. TROMBOSIS METODOS DE PREVENCION <ul><li>1.- PREVENCION PRIMARIA </li></ul><ul><li>- Fármacos. </li></ul><ul><li>- Métodos Físicos. </li></ul><ul><li>- Combinación. </li></ul><ul><li>2.- PREVENCION SECUNDARIA </li></ul><ul><li>Detección y tratamiento temprano de trombosis venosas sub-clínicas. </li></ul>
  19. 19. TROMBOSIS METODOS DE PREVENCION <ul><li>FARMACOS </li></ul><ul><li>1. Heparina no fraccionada ( NFH) </li></ul><ul><li>2. Heparina de bajpo peso molecular( LMWH) </li></ul><ul><li>3. Anticoagulantes orales </li></ul><ul><li>4.Pentasacárido. </li></ul><ul><li>5. Antitrombinicos directos. </li></ul>
  20. 20. TROMBOSIS Metodos de Prevención <ul><li>Métodos Físicos </li></ul><ul><li>1. Compresión Neumática intermitente de miembros inferiores. </li></ul><ul><li>2. Medias de Compresión graduada. </li></ul>
  21. 21. TROMBOSIS PACIENTES CON BAJO RIESGO - PREVENCION <ul><li>No se recomienda profilaxis específica </li></ul><ul><li>1. Ambulación temprana. </li></ul><ul><li>2. Medias de compresión graduada?? </li></ul>
  22. 22. TROMBOSIS Pacientes con riesgo moderado Prevencion <ul><li>Cirugía abdominal, toráxica o ginecológica </li></ul><ul><li>Heparina no fraccionada </li></ul><ul><li>5000 U SC c/ 12 horas. </li></ul><ul><li>Heparina de bajo peso molecular </li></ul><ul><li>60 mg c/24 horas ó 2500 UI </li></ul><ul><li>Compresión neumática ? </li></ul>
  23. 23. TROMBOSIS Pacientes con Riesgo Alto Prevención <ul><li>Reemplazo electivo de cadera : </li></ul><ul><li>Heparina de bajo Peso Molecular </li></ul><ul><li>60 mg SC c/24 horas ó 2500 UI </li></ul><ul><li>Heparina No Fraccionada </li></ul><ul><li>5000 U c/12 horas </li></ul><ul><li>Warfarina - INR 2.0 a 3.0 </li></ul><ul><li>Compresión Neumática ?? </li></ul>
  24. 24. TROMBOSIS PACIENTES CON RIESGO ALTO PREVENCION <ul><li>Reemplazo electivo de Rodilla : </li></ul><ul><li>Heparina de Bajo Peso Molecular </li></ul><ul><li>60 mg. c/12 horas ó 2500 UI </li></ul><ul><li>Fractura de Cadera : </li></ul><ul><li>Warfarina </li></ul><ul><li>Compresión Neumática intermitente </li></ul><ul><li>Heparina de Bajo Peso Molecular </li></ul>
  25. 25. TROMBOSIS PACIENTES CON RIESGO ALTO PREVENCION <ul><li>Paciente politraumatizado : </li></ul><ul><li>Heparina de Bajo Peso Molecular- ELECCION </li></ul><ul><li>Warfarina </li></ul><ul><li>Heparina No Fraccionada </li></ul><ul><li>Compresión Neumática Intermitente </li></ul><ul><li>Filtro en Vena Cava </li></ul>
  26. 26. TROMBOSIS : PREVENCION <ul><li>CUANDO INICIAR PREVENCION ? </li></ul>
  27. 27. TROMBOSIS : PREVENCION <ul><li>En Europa ; Cirugía de cadera y rodilla </li></ul><ul><li>Iniciar la noche anterior a la intervención. </li></ul><ul><li>En EEUU : Cirugía de cadera y rodilla </li></ul><ul><li>En el post-operatorio </li></ul>
  28. 28. TROMBOSIS : PREVENCION <ul><li>POR CUANTO TIEMPO EXTENDER LA PREVENCION ? </li></ul>
  29. 29. TROMBOSIS : PREVENCION <ul><li>28 A 35 DIAS </li></ul><ul><li>POST-CIRUGIA </li></ul>
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