Anticoagulación Profilactica en Cirugía
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Anticoagulación Profilactica en Cirugía

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ANTICOAGULACION PROFILACTICA EN CIRUGIA TRAUMATOLOGICA Y ORTOPEDICA

ANTICOAGULACION PROFILACTICA EN CIRUGIA TRAUMATOLOGICA Y ORTOPEDICA

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  • FALTA INCLUIR ODONTOLOGIA COMO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Y HABLAR SOBRE LAS COMPLICACIONES, LA FRECUENCIA DE ESTAS Y EL TTO NO HOSPITALARIO
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  • buen aporte
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  • Me parecen muy buenas las diapositivas y la información en ellas, solo recomiendo al autor que ponga la referencia a la cual hace mención en la información que presenta.
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  • 1. ANTICOAGULACION PROFILACTICA EN CIRUGIA TRAUMATOLOGICA Y ORTOPEDICA Dr. José Caravedo Hematólogo Clínico Miembro del Grupo CLATH Miembro de la Sociedad Internacional de Trombosis
  • 2. TROMBOSIS
    • Formación, a partir de los constituyentes sanguíneos, de una masa anormal dentro del sistema vascular
    • George Rodgers
    • Salt Lake,UTAH
  • 3. TROMBOSIS
    • Factores importantes
    • 1.- Flujo sanguíneo
    • 2. Pared del vaso sanguíneo.
    • 3. Constituyentes sanguíneos
    • TRIADA DE
    • VIRCHOW
  • 4. TROMBOSIS
    • Factores de riesgo:
    • Sexo Cirugia
    • Hipertensión Cancer
    • ICC Trauma
    • Dislipidemia Fumar
    • Obesidad Gestación
    • Inmovilización Anticonceptivos
    • TVP previo Edad
  • 5. TROMBOSIS Concepto actual
    • La trombosis y los transtornos trombóticos ya no son del dominio exclusivo del Hematólogo o del especialista en coagulación, sino que deben considerarse un problema médico multidisciplinario que comprende casi todas las especialidades médicas y muchas quirúrgicas
    • Rodger Bick
    • Texas
  • 6. TROMBOSIS Especialidades involucradas
    • Hematología.
    • Oncología.
    • Medicina Interna.
    • Cardiología.
    • Neurología.
    • Ginecología y Obstertricia.
    • Cirugía: General, Ortopédica, Neurológica, vascular y cardiovascular .
  • 7. TROMBOSIS DATOS IMPORTANTES
    • Trombosis es la causa más fecuente de muerte en EEUU.
    • Dos millones de personas mueren por fenómenos trombóticos venosos o arteriales o a consecuencia de éllos.
  • 8. TROMBOSIS DATOS IMPORTANTES
    • En Estados Unidos:
    • Incidencia de TVP 398,000/año
    • Incidencia de EP 347,000/año
    • Muertes por trombosis 1,990,000/año
    • Muertes por Cáncer 554,740/año
  • 9. TROMBOSIS TENDENCIA ACTUAL
    • PREVENCION
  • 10. TROMBOSIS : CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides, Hull, Bergquist
    • Riesgo Alto
    • Cirugía Otropédica mayor de las extremidades inferiores.
    • Cirugía Urológica en mayores de 40 con antecedente de fenómeno trombótico.
    • Cirugía abdominal o pélvica por enfermedad maligna
  • 11. TROMBOSIS : CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides,Hull, Bregquist
    • Riesgo Moderado
    • Operación general en mayores de 40 años, con una duración mayor de 30 minutos
    • Uusuarias de anticonceptivos menores de 40.
    • Mujeres mayores de 35 con cesárea de urgencia.
  • 12. TROMBOSIS : CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides, Hull, Bergquist
    • Riesgo bajo:
    • Intervención menor de 30 minutos en mayores de 40 sin otros factores de riesgo.
    • Intervención no complicada en sujetos menores de 40 sin otros factores de riesgo.
  • 13. TROMBOEMBOLIA SEGÚN RIESGO
    • TV TV EP
    • Pant. Prox.
    • --------------------------------------------------------
    • Alto 40-80% 10-30% 1-5%
    • Moderado 10-40% 2-10% 0.1- 0.8%
    • Bajo <10% < 1% < 0.01%
    • --------------------------------------------------------
  • 14. TROMBOSIS
    • POR QUE ES IMPORTANTE PREVENIR EN CIRUGIA OTROPEDICA Y TRAUMATOLOGICA ?
  • 15. TROMBOSIS
    • En Cirugía de Cadera
    • 908 pacientes
    • 459 50.5% TVP
    • 222 24.4% Trombosis proximales
    • La TVP proximales fueron responsables del 75% de Embolias pulmonares fatales en estudios de necropsia.
    • Embolia Pulmonar fatal 1.4 - 3.4%
  • 16. TROMBOSIS
    • En Cirugía de Rodilla ( 312 pacientes )
    • % TVP TVPP EP
    • Artroplastia 60 9.1 1.8
    • Artrodesis 99 33 16.7
    • Artrotomia 25 2 ---
    • Menisectomia 25 2 ---
    • Sinovectomia 50 0 ---
    • Patelectomia 50 0 ---
  • 17. TROMBOSIS : Politraumatizado
    • Cara, Tórax y Abdomen 40%
    • Cráneo 47
    • Médula Espinal 60
    • Miembros Infs.
    • Pelvis 44
    • Acetábulo 49
    • Fémur 66
    • Tibia 61
  • 18. TROMBOSIS METODOS DE PREVENCION
    • 1.- PREVENCION PRIMARIA
    • - Fármacos.
    • - Métodos Físicos.
    • - Combinación.
    • 2.- PREVENCION SECUNDARIA
    • Detección y tratamiento temprano de trombosis venosas sub-clínicas.
  • 19. TROMBOSIS METODOS DE PREVENCION
    • FARMACOS
    • 1. Heparina no fraccionada ( NFH)
    • 2. Heparina de bajpo peso molecular( LMWH)
    • 3. Anticoagulantes orales
    • 4.Pentasacárido.
    • 5. Antitrombinicos directos.
  • 20. TROMBOSIS Metodos de Prevención
    • Métodos Físicos
    • 1. Compresión Neumática intermitente de miembros inferiores.
    • 2. Medias de Compresión graduada.
  • 21. TROMBOSIS PACIENTES CON BAJO RIESGO - PREVENCION
    • No se recomienda profilaxis específica
    • 1. Ambulación temprana.
    • 2. Medias de compresión graduada??
  • 22. TROMBOSIS Pacientes con riesgo moderado Prevencion
    • Cirugía abdominal, toráxica o ginecológica
    • Heparina no fraccionada
    • 5000 U SC c/ 12 horas.
    • Heparina de bajo peso molecular
    • 60 mg c/24 horas ó 2500 UI
    • Compresión neumática ?
  • 23. TROMBOSIS Pacientes con Riesgo Alto Prevención
    • Reemplazo electivo de cadera :
    • Heparina de bajo Peso Molecular
    • 60 mg SC c/24 horas ó 2500 UI
    • Heparina No Fraccionada
    • 5000 U c/12 horas
    • Warfarina - INR 2.0 a 3.0
    • Compresión Neumática ??
  • 24. TROMBOSIS PACIENTES CON RIESGO ALTO PREVENCION
    • Reemplazo electivo de Rodilla :
    • Heparina de Bajo Peso Molecular
    • 60 mg. c/12 horas ó 2500 UI
    • Fractura de Cadera :
    • Warfarina
    • Compresión Neumática intermitente
    • Heparina de Bajo Peso Molecular
  • 25. TROMBOSIS PACIENTES CON RIESGO ALTO PREVENCION
    • Paciente politraumatizado :
    • Heparina de Bajo Peso Molecular- ELECCION
    • Warfarina
    • Heparina No Fraccionada
    • Compresión Neumática Intermitente
    • Filtro en Vena Cava
  • 26. TROMBOSIS : PREVENCION
    • CUANDO INICIAR PREVENCION ?
  • 27. TROMBOSIS : PREVENCION
    • En Europa ; Cirugía de cadera y rodilla
    • Iniciar la noche anterior a la intervención.
    • En EEUU : Cirugía de cadera y rodilla
    • En el post-operatorio
  • 28. TROMBOSIS : PREVENCION
    • POR CUANTO TIEMPO EXTENDER LA PREVENCION ?
  • 29. TROMBOSIS : PREVENCION
    • 28 A 35 DIAS
    • POST-CIRUGIA