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INDICACIONES DE LA    ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Ventajas: Permite la  visualización Biopsia Tratamiento en  una sola s...
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INDICACIONES DE LA    ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Sd. Boerhaave. Causa rara de odinofagia. Vomitos intensos, dolor  torác...
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INDICACIONES DE LA           ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA   HEMORRAGIA DIGESTIVA    ALTA AGUDA   Duración y velocidad de la...
INDICACIONES DE LA           ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA   50% aprox. es por úlceras,    seguidas por varices    esofagicas...
INDICACIONES DE LA        ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Signos de bajo riesgo de recidiva: base limpia,  restos de hematina e...
INDICACIONES DE LA           ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA   CRIBADO DE VARICES    ESOFAGICAS.   40% de cirroticos    compen...
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INDICACIONES DE LA        ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Vigilancia de Barrett: Sin displasia   cada 2-3  años. Bx de cuatro...
INDICACIONES DE LA           ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA   Con displasia de alto grado :   tx qx o tx endoscópico con    a...
INDICACIONES DE LA                   COLONOSCOPIA   Anomalia en el colon por enema (defecto de    llenado).   Evaluación...
INDICACIONES DE LA                  COLONOSCOPIA VIGILANCIA DE NEOPLASIA DE COLON. Presencia de sincronia Seguimiento d...
INDICACIONES DE LA    COLONOSCOPIA Enfermedad inflamatoria del colon (para  diagostico más preciso y determinar  activida...
INDICACIONES DE LA      COLONOSCOPIA   NO ESTA HABITUALMENTE INDICADA:   SII, o dolor abdominal crónico   Diarrea aguda...
CONTRAINDICACIONES DE  LA COLONOSCOPIACOLITIS FULMINANTEPOSIBLE PERFORACION VISCERALDIVERTICULITIS AGUDA GRAVE.
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Indicaciones endoscopia alta

  1. 1. INDICACIONES DE LAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Y BAJA DR. JESUS ALBERT HUERTA GASTROCIRUGIA Y ENDOSCOPIA UMAE IMSS PUEBLA
  2. 2. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ABUSO Mas útil para identificar lesiones de la mucosa Los estudios radiográficos son mejores para valorar relaciones anatómicas o motilidad.
  3. 3. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Ventajas: Permite la visualización Biopsia Tratamiento en una sola sesión.
  4. 4. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA DISFAGIA. Sensación de “atasco” de los sólidos o líquidos en el esófago Diversas anomalías del esófago u orofaringe: *orgánicas *mucosas *neuromusculares
  5. 5. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ABORDAJE: Antecedente de AVC reciente con regurgitación nasofaríngea sugestivo de disfagia orofaríngea: indicado estudio de video-deglución.
  6. 6. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Paciente sin antecedente de impactación alimentaria y con disfagia en el xifoides Sugiere lesión orgánica en la U.E.G. Endoscopía o esofagograma
  7. 7. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Regurgitación y disfagia para líquidos En ocasiones hacer estudio manométrico para descartar transtornos de la motilidad.
  8. 8. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Pacientes con disfagia a sólidos: lesión orgánica Benignas Biopsias múltiples y cepillado sensibilidad 90% en cáncer de esófago. 20% estenosis que no permiten el paso del endoscopio
  9. 9. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Cáncer irresecable o mal candidato para cirugía: colocación de prótesis o stents metálicos expandibles para paliar disfagia efectividad 85%
  10. 10. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA LESIONES ORGANICAS BENIGNAS DE ESOFAGO: Anillo de Schatzki (más frec.) Membranas Estenosis Divertículos Estenosis pépticas Estenosis por radiación
  11. 11. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Compresión extrínseca (Ao.de trayecto tortuoso) Otras causas: lesiones de la mucosa esofágica: reflujo ácido, infecciones, lesiones tóxicas
  12. 12. INDICACIONES DE LAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD: Disfagia a líquidos y sólidos Regurgitación Dolor torácico Tos y aspiración Acalasia (aumento del tono del EEI) y esclerodermia(disminución del tono del EII Dilatación sin peristalsis
  13. 13. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Acalasia: esófago lleno de alimento Esclerodermia: Esofagitis Cándida Estenosis péptica Endoscopía no de elección (manometría)
  14. 14. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Acalasia en mayores 50 años Pérdida de peso Síntomas de menos de 1 año Excluir neoplasia de la UEG (pseudoacalasia)
  15. 15. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ODINOFAGIA:• Síntoma de ulceración faringo-esofagica• Infección (VIH, quimioterapia o inmunosupresión, D.M. con antibióticos o inmunosupresores)• Lesiones por fármacos• Irradiaciones• Traumatismos
  16. 16. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Pacientes con SIDA, muget y odinofagia Muy frecuente cándida Tx empírico con fluconazol antes de endoscopía. Si no responde al tx.: Biopsia y cepillado para descartar herpes simple, citomegalovirus o ulceraciones aftosas.
  17. 17. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Lesiones por medicamentos Frec. en ancianos, toman al dormir. En cayado Ao o en la UEG Tetraciclinas, bifosfonato, aspirina, hierro, Kcl y quinidina
  18. 18. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Sd. Boerhaave. Causa rara de odinofagia. Vomitos intensos, dolor torácico, dolor abdominal alto,taquipnea y disnea. Neumomediatino y derrame pleural Endoscopia contraindicada.
  19. 19. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA DISPEPSIA. Molestia en epigastrio de 3 meses a l año Dispepsia tipo reflujo ( pirosis y regurgitación) Dispepsia de tipo ulceroso (dolor epigastrico) Dispepsia tipo motilidad (predominio de nausea y vómito)
  20. 20. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA DISPEPSIA FUNCIONAL Asociada a hallazgos no significativos en la endoscopía. 20% de pacientes con dispepsia: ulcera péptica
  21. 21. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Concenso: Mayores de 45 años Disfagia Odinofagia Vomitos recurrentes Perdida de peso. Anemia ferropénica Saciedad precóz Sangre oculta en heces.
  22. 22. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO Es un dx clínico basado en sintomas típicos: regurgitación y pirosis. Endoscopia: inflamación de mucosa de esófago distal Evalúa las complicaiones del RGE( estenosis, esofago de Barrett y
  23. 23. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Pacientes que no responden al tratamiento, sintomas de larga evolución y extraesofágicos. Mala respuesta al tx: otros diagnósticos predisponentes como: Transtornos de la motilidad Sd. de Zollinger-Ellison
  24. 24. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA VOMITOS. Causas múltiples La endoscopia reservada para descartar patología de la mucosa o lesiones identificadas en exploraciones radiologicas.
  25. 25. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA INGESTA DE CUERPOS EXTRAÑOS. 80% atraviezan en tracto GI espontaneamente sin tx Sitio más frecuente de impactacion: el esofago Tasas altas de perforación: objetos puntiagudos( palillos, huesos y espinas) Otros: pilas de botón (extracción inmediáta)
  26. 26. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Bario: entorpecen la visualización de cuerpos extraños porendoscopia Estracción de c. Extraños en estomago en adultos: Objetos puntiagudos Mas de 10 cms de largo. Permanencia de más de una semana en estomago
  27. 27. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA IMPACTACION ALIMENTARIA Carne ( “sd. Del bistec”) Riesgo de erosiones de mucosa Mas dificil extarer cuan mas tiempo pase. 75% transtorno esofágico subyascente( anillo de Schatzki o estenosis péptica) Avanzar hacia el estómago
  28. 28. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA INGESTA DE CAUSTICOS. En adultos intencionadas y mayores Sustancia alcalinas mas frecuentes (sosa caústica y pilas) Indicaciones de endoscopia: vómitos, estridor, babeo, odinofagia, ingestas grandes de alcalinos (pH>12) o ácidos (pH<2)
  29. 29. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA INGESTA DE CAUSTICOS Objetivo: evaluar la gravedad y extensión de las lesiones de la mucosa. Ideal durante las 24 a 36 hrs. post-ingesta. Contraindicaciones: quemaduras graves de laringe o hipofaringe y transtornos respiratorios
  30. 30. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Quemaduras de tercer grado necrosis y ulceras circunferenciales profundas: Alto riesgo de perforación Generalmente quirúrgico
  31. 31. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDA Duración y velocidad de la hemorragia Enfermedades asociadas, AINES, alcohol, hepatopatía, sangrado previo.
  32. 32. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 50% aprox. es por úlceras, seguidas por varices esofagicas y gastricas, esofagitis erosiva, sd. de Mallory-Weiss, malformaciones vasculares y neoplasias Raras: gastropatía portal fístula Aorto-entérica hemobilia
  33. 33. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Signos de bajo riesgo de recidiva: base limpia, restos de hematina en la base riesgo de resangrado sin tx endoscopico 3 al 10% Signos de alto riesgo de recidiva: hemorragia arterial activa vaso visible en lecho ulceroso coágulo adherido Riesgo de recidiva 25 al 90%
  34. 34. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CRIBADO DE VARICES ESOFAGICAS. 40% de cirroticos compensados tienen varices medianas a grandes Riesgo de primera hemorragia 20-35% en los primeros 2 años, pero disminuye con un tx adecuado.
  35. 35. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA HEMORRAGIA ALTA CRONICA La presencia de sintomas digestivos altos. Si hay anemia ferropénica y la colonoscopía es normal. Tambien para detectar transtornos con mala absorcion de hierro (esprue celiaca) Pliegues duodenales
  36. 36. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA DIAGNOSTICO Y VIGILANCIA DE CANCER. Biopsias de ulceras gastricas. Biopsias de pólipos grandes. Vigilancia de lesiones premalignas.( esofago de Barrett riesgo de cancer
  37. 37. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Vigilancia de Barrett: Sin displasia cada 2-3 años. Bx de cuatro cuadrantes intervalos de 2 cms. Con displasia de bajo grado de atipia: cada año
  38. 38. INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Con displasia de alto grado : tx qx o tx endoscópico con ablación del epitelio con electrocoagulación, laser, argón plasma y terapia fotodinámica Foco de adenocarcinoma o displasia: mucosectomía.
  39. 39. INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIA Anomalia en el colon por enema (defecto de llenado). Evaluación de hemorragia digestiva de orígen indeterminado (melena, hematoquezia, sangre oculta en heces. Anemia ferropénica inexplicable
  40. 40. INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIA VIGILANCIA DE NEOPLASIA DE COLON. Presencia de sincronia Seguimiento de 3 a 6 años de cancer colorectal o pólipo neoplásico. Antec. Familiares de cancer de colon Pacientes con CUCI cada 1 a 2 años con multiples bx para detectar displasia o cancer en: pancolitis de mas de 7 años de evol. hemicolitis izq. de más de 15 años de evol .
  41. 41. INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIA Enfermedad inflamatoria del colon (para diagostico más preciso y determinar actividad. Diarrea de orígen inexplicado Identificación intraoperatoria de lesión no palpable (sitio de polipectomia o vaso )
  42. 42. INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIA NO ESTA HABITUALMENTE INDICADA: SII, o dolor abdominal crónico Diarrea aguda limitada Seguimiento de enfermedad inflamatoria intestinal (excepto en CUCI) Exámen habitual de colon por cirugia electiva extracólica HTDA o melena ya demostrado su orígen Hemorragia de posible origen anorectal en la RSC y ausencia de sintomas colónicos.
  43. 43. CONTRAINDICACIONES DE LA COLONOSCOPIACOLITIS FULMINANTEPOSIBLE PERFORACION VISCERALDIVERTICULITIS AGUDA GRAVE.
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