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Alimentación en la gestante
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Alimentación en la gestante

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  • 1. Jessica Sánchez Gamboa Página 1 ALIMENTACIÓN EN LA GESTANTE FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE NUTRICIÓN ALUMNA: JESSICA SÁNCHEZ GAMBOA PROFESOR: OMAR CASTAÑEDA CURSO: COMPUTACIÓN 1 TRUJILLO - 2013
  • 2. Jessica Sánchez Gamboa Página 2 ÍNDICE INTRODUCCIÓN............................................................................................................................. 3 1. ALIMENTACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN............................................................................ 4 1.1. DEFINICIÓN.................................................................................................................... 4 1.2. ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO EN RELACIÓN CON DETERMINADAS SÍNTOMAS DIGESTIVOS............................................................................................................. 5 1.3. EVALUACIÓN DEL RIESGO PRENATAL E INDICADORES DE POSIBLES RESULTADOS NEGATIVOS................................................................................................................................ 6 1.4. CARENCIA DE MACRO Y MICRONUTRIENTES................................................................ 7 1.5. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL ........................................................................................ 7 1.6. HISTORIA CLINICA.......................................................................................................... 7 1.7. FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL EN LA GESTACION .............................................. 7 1.8. VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA GESTANTE ............................. 8 1.9. ELEMENTOS PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL .................................................... 10 1.10. IMPORTANCIA DE LA EVALUACION NUTRICIONAL ..................................................... 10 1.11. CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO ............................................................................ 10 1.12. NECESIDADES NUTRICIONALES DE LA EMBARAZADA................................................. 11 1.13. GANANCIA DE PESO ÓPTIMO DURANTE LA GESTACIÓN ............................................ 11 GUIA ALIMENTARIA................................................................................................................. 12 RECOMENDACIONES............................................................................................................... 13 BIBLIOGRAFÍA:............................................................................................................................. 14 Imagen 1 : Grafico en porcentaje según IMC pregestacional en Lima Metropolitana ................ 9 Imagen 2: Grafico en porcentaje según IMC pregestacional en Lima , Tacna, Huánuco, La libertad y Áncash........................................................................................................................... 9 Imagen 3: Esquema de Elementos para la valoración nutricional............................................. 10
  • 3. Jessica Sánchez Gamboa Página 3 INTRODUCCIÓN El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional de la mujer debido a que existe un incremento de las necesidades de casi todos los nutrientes, en una proporción variable para cada uno de ellos. El estado nutricional materno es un factor determinante en el crecimiento fetal y en el peso del recién nacido. Para una mujer con peso normal antes del embarazo la ganancia de 11 a 16 Kg. Durante el embarazo los requerimientos nutricionales aumentan especialmente a partir del segundo trimestre, en este periodo la madre necesita aumentar el consumo de alimentos ricos en calorías y proteínas. La alimentación en el primer trimestre se mantiene por la adaptación del organismo a su nuevo estado fisiológico. La dieta durante el embarazo y la lactancia debe ser balanceada y cubrir las recomendaciones energéticas. Se debe prestar especial atención a las fuentes dietéticas de hierro y calcio. Se debe tener en cuenta las necesidades nutricionales adicionales propias de las adolescentes embarazadas. Para evitar estas situaciones de riesgo para el recién nacido, toda gestante debería tener un incremento de 1 a 2 kg. En el primer trimestre y, luego 0.35 kg/ semana. La embarazada con bajo peso, es decir que inicie el embarazo con déficit ≤ 10% del peso ideal para su talla y edad gestacional, presenta una serie de riesgos. Por el contrario si la gestante presenta exceso de peso antes de la concepción (peso ≥ a 10 % o más), conlleva a un riesgo mayor de complicaciones, incluidas diabetes sacarina, hipertensión crónica y enfermedad tromboembólica. Por ellos una dieta adecuada, con suficientes calorías para proporcionar la energía requerida por el feto y la actividad de la mujer, así como la disminución del contenido calórico total por restricción de grasas y carbohidratos; es un enfoque indispensable para controlar el peso en estas pacientes (Nutrición: Guía de alimentación saludable ) Diversos estudios mencionan que el estado nutricional de la embarazada influye en el desarrollo normal del feto, parto normal y lactancia materna, además de tener influencia comprobada sobre el crecimiento, desarrollo y supervivencia infantil. Otros investigadores consideran que la gestación es un fenómeno eminentemente fisiológico, por lo que en circunstancias optimas el crecimiento fetal y el nacimiento del nuevo ser, depende exclusivamente de su constitución genética y de las condiciones del ambiente materno; aunque en realidad se dan interacciones de factores biológicos y ambientales que ejercen influencia sobre el crecimiento fetal intrauterino. El embarazo es un proceso fisiológico que determina un aumento de los requerimientos nutricionales de la madre, y por lo tanto, establece la necesidad de un mayor requerimiento nutricional.
  • 4. Jessica Sánchez Gamboa Página 4 1. ALIMENTACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN 1.1. DEFINICIÓN El embarazo es un estado anabólico que afecta los tejidos maternos que utilizan hormonas sintetizadas para soportar un embarazo exitoso. La progesterona induce el depósito de grasa para insular al bebe, soporta las reservas de energía y relaja el musculo liso, lo que causara una disminución en la motilidad intestinal para una mayor absorción de nutrientes. Los estrógenos aumentan tremendamente durante el embarazo para la promoción de crecimiento, función uterina y retención de agua. Crecimiento de tejido en el embarazo = mama 0.5 kg, placenta 0.6 kg, feto 3-3.5 kg, líquido amniótico 1 kg útero, 1 kg aumento de volumen sanguíneo 1.5 kg y liquido extracelular 1.5 kg. (Barrer, 2000) El peso materno elevado, antes del embarazo aumenta el riesgo de muerte fetal tardía, aunque protege contra el alumbramiento de un RN pequeño para su edad gestacional (PEG. La obesidad está relacionada con un aumento del riesgo de macrosomia y mortalidad perinatal; el bajo peso está vinculado con PEG o partos prematuros. (Nutrición: Guía de alimentación saludable ) Evitar cualquier tipo de hábito perjudicial: alcohol, drogas y limitar la ingesta de café. Llevar una vida activa, realizando ejercicios físico moderado. Intentar realizar una dieta variada, en la que estén representados los distintos grupos de alimentos Preparar los alimentos de manera sencilla, intentando evitar el exceso de grasa. Comer despacio, masticando bien Controlar la ganancia de peso a lo largo del embarazo. No intentar nunca perder peso durante la gestación. Durante la gestación son frecuentes los problemas de los dientes y de las encías, cuidarlos bien. (Nutrición: Guía de alimentación saludable )
  • 5. Jessica Sánchez Gamboa Página 5 TIPOS DE ALIMENTOS ACONSEJADO CEREALES ...................................................................... pan, pasta, arroz, maíz, harinas LACTEOS.......................................................................... leche desnatada, queso fresco VEGETALES.......................................................................... verduras, hortalizas y frutas LEGUMBRES........................................................................................todas CARNE Y DERIVADOS ...........................................................carnes magras CORTES MAGROS DE CERDO ..............................fiambres pobres en grasa PESCADO.............................................................................pescado blanco BEBIDAS .....................................................................................agua, infusiones, zumos SOPAS Y CREMAS.....................................................................desgrasadas 1.2. ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO EN RELACIÓN CON DETERMINADAS SÍNTOMAS DIGESTIVOS  Náuseas y vómitos  Evitar las comidas copiosas  Realizar comidas frecuentes  Evitar alimentos muy condimentados y las grasas  Asegurar una adecuada alimentación.  Estreñimiento  Realizar ejercicios moderados  Beber agua  Favorecer la ingesta de frutas, verduras y cereales integrales  Pirosis  Medidas posturales: elevar la cabecera de la cama  Evitar la ingesta antes de acostarse  Evitar los alimentos grasos, las bebidas con gas, especies  Pirosis ocurre con la mayor frecuencia al principio y al final del embarazo, favorecido por el aumento de la presión en el abdomen
  • 6. Jessica Sánchez Gamboa Página 6 1.3. EVALUACIÓN DEL RIESGO PRENATAL E INDICADORES DE POSIBLES RESULTADOS NEGATIVOS Antes del embarazo: Adolescencia (malos hábitos alimentarios, aumento de necesidades) Antecedentes de 3 o más embarazos en los últimos 2 años, especialmente abortos. Antecedentes de mal desempeño obstétrico/ fetal Sobrepeso u obesidad, que causa un mayor riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia, eclampsia, operación cesárea, partos o ambos de RN macrosomico Antes y durante el embarazo Privación económica Alimentación regida por La moda: fumadora, drogadicta/ alcohólica Dieta modificada por enfermedades sistemas crónicas Hb deficiente (menos de 11 g) o hematocrito (menos 33%) Pérdida de peso durante El embarazo o aumento de menos de 900 g/ mes en los últimos 2 trimestres: deshidratación, hiperémesis. Dieta vegetariana mal manejada Mala ingesta de nutrientes o de energía durante El curso Del embarazo y mala valoración de La ingesta durante todo el período. Mala ingesta de Mg, Zn, Ca, y otros. Las mujeres con sobrepeso (IMC de 25 a 29.9) deben aumentar menos de 7 a 11.5 kg, las mujeres obesas de gemelos se recomienda un aumento de 16 a 20.5kg, para trillizos, uno general de 22.5 kg. Estimular el aumento adecuado de peso: 900 a 1800g en el primer trimestre, 5.5 a 6 kg en el 3er trimestre. Debe aumentarse más el peso si la paciente menos del IMC antes del embarazo; esto es sobre todo en mujeres jóvenes. Promover el desarrollo de un sistema inmune fetal adecuado (1er trimestre) Prevenir o corregir las deficiencias de Fe y B9 común entre un 50 y un 75% de los embarazos. deficiencia de folato puede causar abortos y defectos del tubo neural; la de Hierro, bajo peso al nacer y nacimientos prematuros. La deficiencia de vitamina A esta fuertemente relacionada con la depresión del sistema inmune y un aumento e n la morbilidad y mortalidad debida a infecciones como sarampión, diarrea e infecciones respiratorias. El calcio importante pero el suplemento durante el embarazo no necesariamente previene la preeclampsia. Evita la deficiencia de vitamina D que puede llevar a un bajo peso al nacer Proporcionar Zn para prevenir malformaciones congénitas Solo los niveles demasiado altos de paraxantina (metabolito de la cafeína) están relacionados con abortos espontáneos. 1 1 Guía Práctica Para la Mujer Embarazada. Escrito por Dr. Bleichmar
  • 7. Jessica Sánchez Gamboa Página 7 1.4. CARENCIA DE MACRO Y MICRONUTRIENTES 1.5. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL El embarazo no constituye una enfermedad, por supuesto, sino que es una situación fisiológica que puede constituir una situación de riesgo nutricional. Podemos identificar determinadas circunstancias que predisponen al desarrollo de las complicaciones, que pueden ocurrir antes o durante la gestación y que indican la necesidad de un seguimiento clínico más cercano desde el punto de vista nutricional. 1.6. HISTORIA CLINICA Prestaremos especial atención a aquellas circunstancias o enfermedades previas de la madre que pudieran favorecer el riesgo de complicaciones o aumentar los requerimientos de determinados nutrientes. Las pacientes con patología digestivas pueden presentar vómitos y otras alteraciones con mayor frecuencia. Si existe mal absorción, se debe vigilar estrechamente a la madre y remitirla a una unidad especializada para asegurar que se alcanzan adecuadamente las demandas nutricionales. La diabetes previa a la gestación es otra enfermedad que precisa de un seguimiento clínico cercano 1.7. FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL EN LA GESTACION Historia obstétrica previa Antecedentes de bajo peso o malformaciones Multipariedad Embarazo múltiple Edad materno menor 5 años postmenarquia Peso previo Alteraciones en la dieta AFECTA AL FETO Muerte embrionaria o malformaciones Retardo de crecimiento intrauterino Aumento de la morbimortalidad posnatal Puede provocar
  • 8. Jessica Sánchez Gamboa Página 8 Nivel socioeconómico Hábitos tóxicos Enfermedades previas Diabetes Mal absorción Problemas digestivos Ganancia de peso inadecuado Ganancia de peso excesiva Deficiencias nutricionales (por ejemplo anemia) Problemas digestivos durante el embarazo  Náuseas y vómitos Ocurren fundamentalmente durante los primeros meses del embarazo y se relacionan con los cambios fisiológicos y hormonales que ocurren en esta etapa  Estreñimiento ( enlentecimiento de la motilidad, compresión) 1.8. VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA DE LA GESTANTE l estado nutricional materno antes de la gestación y la ganancia de peso durante esta etapa, son determinantes en el crecimiento fetal y el peso del recién nacido, habiéndose relacionado con riesgos para el desarrollo de bajo peso al nacer, retardo del crecimiento intrauterino, prematuridad, morbilidad, mortalidad perinatal y macrosomía; siendo los grupos de mayor riesgo las gestantes adolescentes, mujeres de bajo peso, con sobrepeso, obesas o con talla baja. En ese sentido se han determinado recomendaciones de ganancia de peso que aseguren la obtención de niños saludables, sin deterioro del estado nutricional de la madre. En nuestro país, se ha comprobado que existe una relación lineal directa entre las variables IMC pregestacional y ganancia de peso materno durante el embarazo con el peso del recién ya sea en forma individual o asociada, incrementándose el peso del recién nacido en 42,15 g por cada kilogramo de aumento en la ganancia ponderal de la madre adelgazada durante la gestación, a diferencia de los 34,18 y 21,48 g para las mujeres con IMC ideal y con sobrepeso respectivamente. De otro lado los resultados de diferentes estudios reportan que según su IMC pregestacional habrían : 69% de gestantes normales, con sobrepeso 18,1%, obesas 9,9% y con bajo peso 2,7% en Lima Metropolitana, y 67% de gestantes normales, 15% con sobrepeso, 11% bajo peso y 7% obesidad gestantes de Lima, Tacna, Huánuco, La Libertad y Ancash. E
  • 9. Jessica Sánchez Gamboa Página 9 Frente a este panorama donde los problemas de malnutrición por exceso y por defecto constituyen aproximadamente 30%, se requiere el monitoreo de la gestante para una óptima ganancia de peso, constituyendo la antropometría una actividad indispensable en los establecimientos de salud. La presente norma es resultado de un esfuerzo por establecer directivas para una adecuada valoración antropométrica que permita a su vez una adecuada orientación e intervención a la gestante.2 2 Barrer, G. y. (2000). 69% 18% 10%3% Según IMC pregestacional en LIMA METROPOLITANA gestantes normales con sobrepeso obesas bajo peso 67% 15% 7% 11% Según IMC pregestacional en LIMA , TACNA,HUANUCO, LA LIBERTAD Y ANCASH gestantes normales con sobrepeso obesas con bajo peso Imagen 1 : Grafico en porcentaje según IMC pregestacional en Lima Metropolitana Imagen 2: Grafico en porcentaje según IMC pregestacional en Lima , Tacna, Huánuco, La libertad y Áncash
  • 10. Jessica Sánchez Gamboa Página 10 1.9. ELEMENTOS PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL Imagen 3: Esquema de Elementos para la valoración nutricional 1.10. IMPORTANCIA DE LA EVALUACION NUTRICIONAL • Evitar malformaciones fetales y de abortos espontáneos (organogénesis). • Bajo peso y estado nutricional deficiente antes del embarazo: Niños con bajo peso al nacer Rotura de membranas Infecciones y anemias • Peso excesivo: Probabilidad de muerte fetal en el niño. Diabetes mellitus. Trastornos hipertensivos. Macrosomía fetal. Parto por cesárea. 1.11. CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO MORFOLÓGICOS a) útero b) cuello uterino c) ovarios y trompas d) vagina y perineo e) pared abdominal f) mamas CAMBIOS METABÓLICOS a) incremento ponderal b) metabolismo acuoso c) metabolismo proteico d) metabolismo glucídico e insulina e) e)metabolismo de los AGNE HISTORIA DE LA GESTANTE Antecedentes familiares Edad Situación socio- económica Factores que influyan en hábitos dietéticos: religión, costumbres, raza Antecedentes de enfermedad, drogadicción, tabaquismo Otros factores: consumo de fármacos con asiduidad, regímenes dietéticos etc. Número total de embarazos, intervalos entre ellos
  • 11. Jessica Sánchez Gamboa Página 11 1.12. NECESIDADES NUTRICIONALES DE LA EMBARAZADA El embarazo insume 85.000 Kcal. Correspondientes a la madre, unidad feto-placentaria y metabolismo, lo que se consigue agregando aproximadamente 280 Kcal./día a la dieta habitual. 1.13. GANANCIA DE PESO ÓPTIMO DURANTE LA GESTACIÓN Estudios sobre ganancia de peso correlacionan la desnutrición materna con el peso del niño al nacer, específicamente con el retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU), feto pequeño para la edad gestacional (PEG) y también con el parto prematuro espontáneo, mortalidad y morbilidad perinatal.3 Existe estrecha relación entre el peso del recién nacido y el estado nutricional de la madre, no solamente durante la gestación sino con el peso antes del embarazo. La ganancia ponderal promedio durante la gestación es entre 11 y 16 Kg, de los cuales 3500 g corresponden al peso fetal, 2350 g al líquido amniótico, el útero y la placenta. Ganancias de peso cercanas a los 16 kg en mujeres bajas con talla menor a 150 cm pueden aumentar el riesgo de desproporción céfalo-pélvica. A la inversa, recomendar valores cercanos a 11 kg en madres con una talla mayor de 160 cm puede aumentar el riego de desnutrición intrauterina. Es habitual que durante el primer trimestre se engorde muy poco y la tendencia se duplique a partir del sexto mes. El incremento de peso durante el embarazo para una madre con un IMC normal se tendría que distribuir aproximadamente así:  1º al 4º mes: 1,350 Kg.  4º al 5º mes: 1,700 Kg.  5º al 6º mes: 1,700 Kg.  6º al 7º mes: 2,500 Kg.  7º al 8º mes: 2,000 Kg.  9º mes: 1,700 Kg. TOTAL: 11 Kilogramos  3 http://books.google.com.pe/books?id=NgUI9vezKwEC&pg=PA61&dq=piramide+nutri cional+en+el+embarazo#PPA62,M1
  • 12. Jessica Sánchez Gamboa Página 12 GUIAALIMENTARIA ALIMENTOS TRIMESTRE I TRIMESTRE II Y III REEMPLAZOS O ALTERNATIVAS Lácteos 2 vasos 3 vasos Leche, yogurt, cuajada 1 tajada ( 1 onza) 1 taja ( 1 onza) Queso Carnes, pescados, pollo 1 porción ( 3 onzas) 1 porción ( onzas) Res, vísceras, conejo Huevos 1 unidad (3 veces a la semana) 1 unidad (3 veces a la semana) Leguminosas ½ taza 1 taza cocinados: frejol, soya, arveja, lenteja, haba, chocho, garbanzo o leche de soya Vegetales 1 taza 1 taza Vegetales crudos tipo hojas: lechuga, col, espinaca 1 taza 1 taza Vegetales picados crudos ½ taza ½ taza Cocinados: zanahoria, zapallo, remolacha, brócoli, coliflor, sambo, pimiento, tomate. Frutas 3 unidades 3 unidades Todo tipo de fruta de preferencia de color amarillo y anaranjado: papaya, melón, plátano, mango, naranja. Tubérculos 2 unidades pequeñas 2 unidades pequeñas Papa, yuca, camote, zanahoria blanca, papa china, oca, mashua, melloco, malanga. Cereales y derivados preferiblemente integrales ½ taza ½ taza Cereales cocinados: arroz, avena, quinua, maíz, trigo 2 unidades 2 unidades Pan blanco, integral, tostadas, tortas, tortillas. aceite 2 cucharadas 2 cucharadas Harina 2 cucharadas 3 cucharadas Soya, maíz, girasol, oliva.
  • 13. Jessica Sánchez Gamboa Página 13 RECOMEND ACIONES1. Come sano, es facil 2. Despierta, desayuna 3. Vive activamente, muevete 4. Has deporte, diviertete 5. Quitate la sed con agua 6. Come legumbres, arroz y pastas 7. Come frutas y verduras , *cinco veces al día* 8. Elige alimentos con fibra 9. Consume mas pescado 10. Reduce las grasas 11. Deja la sal en el salero 12. Manten el peso adecuado
  • 14. Jessica Sánchez Gamboa Página 14 BIBLIOGRAFÍA:  Nutrición: Guía de alimentación saludable  Guía Práctica Para la Mujer Embarazada. Escrito por Dr. Bleichmar  Guía elaborada por la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria, subida a esta web vía http: //revisionmedica.es, blog de salud y vida sana  http://books.google.com.pe/books?id=NgUI9vezKwEC&pg=PA61&dq=piramide+nutrici onal+en+el+embarazo#PPA62,M1