1. Roció Salazar.
Edmundo Samaniego.
Jessica Verónica Valladarez.
Uni v er si d ad Naci o nal
d e Lo j a
Dr. Washington Orellana R.
DOCENTE:
Estudiantes:
MODULO: 8 PARALELO: B2
13. Dispositivos de seguridad Lesión
Cinturón de cadera (2 puntos)
Compresión
hiperflexión
Desgarro o avulsión del mesenterio
Ruptura del intestino
Trombosis de la arteria iliaca
Fractura chance de las vértebras
lumbares
Lesión pancreática o duodenal
Cinturón de hombro (3 puntos)
Deslizándose por debajo del
cinturón
compresión
Ruptura de la íntima, carótida, subclavia
y vertebras
Fractura de columna cervical
Fracturas costales
Contusión pulmonar
Ruptura vísceras
Bolsa de aire
Contacto/desaceleración
Flexión (sin sujeción)
Hiperflexión (sin sujeción)
Abrasiones corneales
Abrasiones de la cara, cuello y tórax.
Ruptura cardiaca.
Fracturas de la columna cervical.
26. OTROS ESTUDIOS
EXAMEN RADIOLÓGICO EN EL TRAUMA ABDOMINAL
Pacientes con anormalidad
hemodinámica
No exámenes
radiológicos
Pacientes sin
anormalidad
hemodinámica
27. EVALUACION DE TRAUMA POR ULTRASONIDO FOCALIZADO
Hemoperitoneo
FACTORES
• Aire subcutáneo
• Operaciones
abdominales
Taponamiento
cardiaco
Saco pericárdico
Fosa hepatorrenal
Fosa esplenorrenal
Pelvis o saco de
Douglas
Segundo rastreo
30 min
28. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
98% sensible sangrado
intraperitoneal
Cambio estado de conciencia-LC,
intoxicación alcohólica y uso drogas ilícitas
Cambio en la sensibilidad-lesión de
médula espinal
Lesiones en las estructuras adyacentes-
costillas inferiores, pelvis, columna lumbar
Anticipación de una pérdida
prolongada del contacto clínico con el
paciente, anestesia general, estudios
radiológicos
Signo de cinturón de seguridad
29. Coagulopatía
preexistente
• Sangre libre (>10 ml)
• 1000 cc de S. cristaloide isotónica tibia
(10 ml/kg en niños)
• Trauma cerrado: LPD + > 100000
eritrocitos m3, 500 células blancas m3
CONTRAINDICACIÓN
Sangre
Contenido
gastrointestinal
Fibras vegetales
bilis
30. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
CONTRAINDICACIONES
Retraso por la disponibilidad
Paciente que no coopera
Alergias
ESTUDIOS CONTRASTADOS
URETROGRAFÍA
• Sonda urinaria # 8 French
• Inflando el balón con 1-2 cc liquido
• 15-20 cc de contraste no diluido
31. CITOGRAFÍA
300 ml contraste hidrosoluble hacia la
vejiga o:
1.-flujo se detenga
2.- orine espontáneamente
3.- sienta molestias
PIELOGRAFIA IV
• S. Contraste renal 200 mg de yodo/kg peso
• Bolo 100 ml( 1.5 ml/kg pacientes de 70 kg) de
S. de yodo al 60% en dos jeringas de 50ml
entre 30 y 60 seg.
• S. yodada al 30% dosis 3.0 ml/kg
32. EVALUACION DEL TRAUMA CERRADO
COMPARACION DE LPD,FAST Y TC EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
LPD FAST TC
ventajas
• Diagnóstico temprano
• Rápido
• 98% sensible
• Detecta lesiones de
intestino
• Diagnóstico temprano
• No invasivo
• Rápido
• Repetible
• Más especifico para
lesiones
• Sensibilidad: 92% -
98%
desventajas
• Invasivo
• Baja especificidad
• No detecta lesiones al
diafragma y al
retroperitoneo
• Operador-
dependiente
• Distorsión por gases
intestinales y aire
subcutáneo
• No detecta lesiones al
diafragma, intestino,
páncreas y órganos
sólidos
• Costo y tiempo
• No detecta lesiones
al diafragma,
intestino y a algunas
de páncreas
• Requiere traslado
33. EVALUACIÓN DEL TRAUMA PENETRANTE
Exploración local de la herida
Examen físico seriado
LPD o TC
90% 30%
LAPAROTOMÍA
Cualquier paciente con alteración
hemodinámica
Heridas por proyectil de arma de fuego
Signos de irritación peritoneal
Signos de penetración peritoneal
25- 30%
Herida superficial explora locamente
34. HERIDAS TORACOABDOMINALES DE
TORAX INFERIOR
• Lesiones en diafragma y estructuras abdominales
superiores.
• Hernias postraumáticas diafragmáticas.
35. CHOQUE SECUNDARIO A LESION
ABDOMINAL
• Sospecharlo en el paciente hipotenso
• Paciente con lesiones abdominal o
pélvica
• Antecedentes del accidente
• Tipo de objeto lesionante
37. LESION INTRABDOMINAL
• EF: Inspección, auscultación, percusión
y palpación; estabilidad pélvica, meato,
periné, tacto rectal, examen glúteo.
• Sonda de Levin
• Sonda de Foley
• Estudios contrastados
• FAST (30´)
• LPD (98%)
38. EXPLORACION LOCAL DE HERIDAS Y
EXAMEN FISICO SERIADO VERSUS LPD EN
HERIDAS ABDOMINALES ANTERIORES
• PERITONEO ANTERIOR (EVISCERACION)
• SOSPECHA O CONFIRMACION
• PACIENTES ASINTOMATICOS
40. EXAMENES FISICOS SERIADOS VERSUS TAC
CON DOBLE O TRIPLE CONTRASTE EN LESIONES
DE LOS FLANCOS Y DE LA REGION LUMBAR
• TAC
• EL EXAMEN FISICO SERIADO EN PACIENTES
ASINTOMATICOS – SINTOMATICOS
• LPD - LAPAROTOMIA
41. INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
1. Trauma cerrado con hipotensión, FAST + ó LPD + = hemorragia
interna
2. Trauma abdominal cerrado con LPD +
3. Hipotensión con herida abdominal penetrante
4. Heridas por PAF
5. Evisceración
6. Hemorragia
7. Abdomen agudo o Peritonitis
8. Aire libre en cavidad o retroperitoneo
9. Ruptura diafragmática en trauma contuso
10. Lesión visceral demostrada
44. LESIONES DUODENALES
• El traumatismo penetrante es el más
frecuente.
• Traumatismos cerrados son variados.
– Provoca rotura duodenal
• Dx: * 50% presentan hiperamilasemia.
*Rx simple de abdomen
*TC
*Serie digestiva alta con contraste
45. Lesiones duodenales
• Tx: Depende de la gravedad de la lesión y del
tiempo transcurrido desde el momento de la
lesión hasta el tratamiento.
• Complicaciones: -Fístula duodenal
-Absesos
46. LESIONES PANCREATICAS
2/3 partes de las lesiones
son causadas por
traumatismos penetrantes y
1/3 por traumatismo cerrado
Diagnostico
Historia clínica completa incluyendo mecanismo de
producción, examen físico, amilasa en suero.
Tratamiento
Contusiones simples sin rotura capsular o de conductos
y sin hemorragia persistente no requieren sutura ni
desbridamiento, solo drenes de penrose y de aspiración.
47. TRATAMIENTO
Pancreatectomía distal Lesiones con rotura del conducto Pancreático,
en el cuerpo o la Cabeza.
Pancreatectomía distal con anastomosis
Se utiliza en traumatismo cerrado
grave y edema de la cabeza.
Pancreatoyeyunostomía En casos de
páncreas completamente seccionado
48. LESIONES GENITOURINARIAS
• Más frecuente el traumatismo cerrado
• Dx:-Laparotomía exploratoria
-Uterocistografía
-Cistografía
-Rx
-TC
-Angiografía de la arteria renal
49. • Lesiones renales
• Lesiones ureterales
• Lesiones vesicales
• Lesiones de la uretra
• Lesiones pélvicas.
50. LESIÓN DEL INTESTINO DELGADO
• Traumatismo penetrante es el más frecuente.
• Traumatismos cerrados: Aplastamiento,
cizallamiento, rotura de asa cerrada
• Cuadro clínico: Abdomen agudo con irritación
peritoneal.
• Dx:-Rx simple de abdomen
-Lavado peritoneal
-TC
52. • Tx: -Control de la hemorragía
-Desbridamiento
-Cierre primario
-Resección
-Reanastomosis.
• Complicaciones:
-Absceso intrabdominal
-Sepsis
-Fuga anastomotica
-Infección de la herida
-Fístula enterica
-Obstrucción intestinal
53. LESIONES EN HIGADO
• Traumatismo cerrado o penetrante.
– Desgarros capsulares
– Laceraciones sin hemorragias
– Fracturas amplias
– Lesiones arteriales y venosas
– Dx: -Lavado peritoneal
-TC
• Tx: el tipo de lesión determina el tratamiento quirúrgico.
-Control de la hemorrágico, extirpación del tejido
desvitalizado y colocación de un drenaje adecuado
55. LESIONES ESPLÉNICAS
• El traumatismo cerrado es el más frecuente
– Laceración o contusión simple sin rotura cápsulas
hasta la fragmentación total del bazo.
• Dx: -TC abdominal
-Lavado peritoneal
-Ecografía
• Tx: - Esplenectomía
- Tratamiento conservador
58. TRATAMIENTO
• Gastrorrafia en 2 planos
En caso de destrucción
más extensa se realiza
resección y reconstrucción
de la continuidad digestiva.
• Gastroduodenoanastomosis
• Gastroyeyunoanastomosis
Vaughan
Berne
59. LESIONES DEL COLON
• Traumatismo penetrante más frecuente
– Por heridas de arma de fuego y punzantes en
abdomen.
• Dx: -Lavado peritoneal
-TC
-Laparotomía
-Rx.
61. LESIONES EN RECTO
• Traumatismos penetrantes son mas frecuentes.
• Dx: -Anuscopia
-Proctosigmoidoscopía
• Tx: -Cierre primario
-Colostomía de descarga.
• Complicaciones: -Sepsis
-Absceso pélvico
-Fístula urinaria o rectal
-Incontinencia o estenosis rectal
-Pérdida de la función sexual
-Incontinencia urinaria
63. FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES
ASOCIADAS
• Facturas pélvicas inestables producen perdida
de sangre
Angiografia
MANEJO INICIAL
Consulta Quirúrgica Inmovilización Pélvica
Presencia de sangre intraperitoneal
SI NO
Laparotomia
Aparato de fijación para control de hemorragia
