Vni Neumomadrid (27 Nov 07) MañAna
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Curso Neumomadrid 2007

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Vni Neumomadrid (27 Nov 07) MañAna Vni Neumomadrid (27 Nov 07) MañAna Presentation Transcript

  • Ventilación mecánica a domicilio Ayer, hoy y mañana Dr. Joan Escarrabill UFIS-Respiratòria (Servei de Pneumologia) Hospital Universitari de Bellvitge L’Hospitalet (Barcelona) [email_address] www.slideshare.net/jescarra Madrid, 29 de noviembre de 2007
  • Edad
  • Respir Med 2007;101:1068-73. n = 43
  • Respir Med 2007;101:1068-73. n = 43
  • Respir Med 2007;101:1068-1073 A = Inicio agudo E = Electivo
  • NIV en pacientes > 75 años Outcomes n = 44 11% 2% Abandonos Farrero et al. Respir Med 2007;101:1068-1073 Cumplimiento < 4 h/día 9% 4,8%
  • Nihilismo
  • Chest 2001;119:940-6
  • VMD en pacientes con ENM en Cataluña Prevalencia / 100.000 hab. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Consell Assessor de Malalties Neuromusculars. 2001
  • Seguridad
  • Seguridad clínica Institute of Medicine National Academy Press, 2000 Culpar a alguien por errores pasados no hace que la organización sea más segura La inseguridad es el precio que se paga por la mala organización
  • Causas de acontecimientos adversos Estudio en 2 hospitales universitarios de Londres Mal diagnóstico Procedimienots invasivos Durante la estancia en la Unidad En el momento del alta Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.
  • BMJ 2007;334:79-83 1006 ingresos 324 incidentes en 230 pacientes 22% 1,4 incidentes/caso Fuente de la información
  • Análisis del riesgo Declaración voluntaria Anàlisis de casos Reclamaciones Interés por acontecimientos adversos “silentes” Seguimiento sistemático de los problemas conocidos Programas específicos de mejora Vincent C. BMJ 2007;334:51 Diversas fuentes
    • El riesgo NO es una cuestión del todo o nada:
      • Mentalidad de “ riesgo cero ”
    • Se cree que es mejor evitar una pérdida que obtener un beneficio.
    • Pesa más la magnitud de las consecuencias que la probabilidad.
    • Percepción social del riesgo
    ...más seguridad en una dirección quizás genera inseguridad en una otra
  • METHODS (5) Control de calidad de los ventiladores en casa Ventest, Soderel Medical, Heillecourt, France Evaluación del funcionamiento del ventilador en el curso de una visita domiciliaria 30 pacientes (19 mujeres, 11 varones) cifoescoliosis (11) secuelas TBC (12) enf. neuromuscular (5) otras (2) VMD media de 6.3 ± 3.7 años Uso diario VMD: 10.5 ± 2.3 horas Farré R. Intensive Care Med 2003;29:484-6 17%
  • Mala función de las alarmas 0,9% Fallo fluido eléctrico n = 300 18,6% Desconexión 5,1% Obstrucción
  • 13 % 4 % Los pacientes cambian los parámetros del ventilador
    • Fallo eléctrico
    • Malfunción del ventilador
    • Desconexión accidental
    • Obstrucción del circuito
    • Fijación de la máscara
    • Traqueotomía:
      • Bloqueo
      • Decanulación
      • Recanulación imposible
    • Problemas médicos
    Thorax 2006;61:369-71 El riesgo existe El riesgo se puede prevenir Servicios técnicos Entrenamiento (paciente & cuidador) Compartir información clínica
  • Minimización de riesgos (i) Adaptado de AK Simonds, 2001 El aparato 1 Fallo del Ventilador Fallo eléctrico Ventilador de repuesto Mantenimiento regular Baterías Ambú Bloqueo Humidificación Aspiración Decanulación Cuidador entrenado Cánula más pequeña Desconexión accidental del ventilador 2 Traqueotomía 3
  • Minimización de riesgos (ii) Adaptado de AK Simonds, 2001 Problemas médicos 4 Signos de alarma Resucitación Línea directa Teléfonos para las emergencias Ambulancias Suministrador Recursos en la comunidad 6 Comunicación 5
  • EPOC: hay que mirar el mapa de otra manera
  • Casanova C. Chest 2000;118:1382-90 Supervivencia acumulada
    • e-Health
    • Ventilación en la EPOC
    • Manejo de las secreciones
    • Equipos de trabajo
    • Redes de centros
    • Cuidados al paciente y al cuidador
  • Clini E. Eur Respir J 2002;20:529:38
    • EPOC
    • NIV vs NIV + O2
    • PaCO2 > 6 kPa (45 mmHg)
    • Seguimiento: 2 años
  • Chest 2003;124:337-43
  • VNI en la EPOC: ¿le damos la vuelta al mapa?
  • ARRD 1991;144:390-394
  • ERJ 2005;26:1016-1023 PaCO2 Distancia
  • Web 2.0
  • BMJ 2004;329:435-8 BMJ 2004;329:439-42 E-mail versus visitas cara a cara E-mail es una herramienta en la relación médico/paciente E-mail incrementa la posibilidad de elección del paciente 1 2
  • Preferenciass Médico Paciente La utilización de la página web es inferior a la esperada
  • Videoconferencia en la atención a niños con VMD Pediatrics 1997 Jan;99(1):E1 www.pediatrics/org/cgi/content/full/99/1/1e 35/45 videoconferencias en los primeros tres meses
  • Ventilación mecánica a domicilio Monaldi Arch Chest Dis. 2007 (in press) n = 792 patients 16% VMD >12 horas/día 20% Traqueo 45% Mobilidad dependencia 36% Viven > 30 km de distancia del hospital Gravedad de la enfermedad Accesibilidad
  • The “S. Maugeri” Telepneumology Programm Pulse oximetry / HR Pneumotacograph Central workstation on call Tutor nurse Vitacca M. Telemed & e-Health 2007;13:1-5 Technical elements Health professional access General support Nurse solving problems Access to pneumologist on duty 24 h/day Educational material Link with GP Telemetric monitoring
  • www.patientopinion.org.uk/
  • www.highpointregional.com/
  • www.highpointregional.com/
  • www.highpointregional.com/
  • www.stgeorges.nhs.uk/ Mortalidad ajustada por riesgo / cirujano
  • Web 2.0 Las personas Plataforma = INTERNET On-line Información > organización Cambio en las relaciones Espacio / tiempo
  • Modelo red S. Johnson. Sistemas emergentes. 2003 Más es diferente 1 La ignorancia es útil 2 Interacciones casuales 3 Buscar patrones 4 Mirar a los vecinos 5
  • Escarrabill J. Arch Bronconeumol 2007;43:527-9
  • Escarrabill J. Arch Bronconeumol 2007;43:527-9
  • ... One of the biggest failings of modern health-care systems is that they so seldom provide integrated medical care .. Effective co-ordination of this care results in better and cheaper treatment, yet too often it does not happen.
  • Desarrollo tecnológico Cuidados & desarrollo organizacional
  • ¿Qué hemos aprendido?
    • Decidir en la incertidumbre
    • Atención centrada en el paciente
    • Papel del cuidador
    • Austeridad
    • Trabajo en equipo
    • Promoción de la independencia del paciente
    • Flexibilidad
  • Muchas gracias