Socap (15 des 10) 3
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
459
On Slideshare
459
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Diàleg sobre aspectesètics i legals
    Dr. Joan Escarrabill
    Director Plan Director de les Malalties de l’AparellRespiratori
    PDMAR (Departament de Salut)
    Institutd’Estudis de la Salut
    Barcelona
    jescarrabill@gencat.cat
    Barcelona, 15 de desembre de 2010
    1
    1
  • 2. 5 circumstàncies
    • No en sap
    • 3. No vol demanar ajuda
    • 4. No ho entén
    • 5. No pregunta al pacient
    • 6. No sap esperar
    2
  • 7. 1
    Ignorància perpètua
    3
  • 8. PostgradMed J 2008;84:339–343.
    al cap d'una setmana es recorda menys del 3%
    molt sovint s'assisteix com un simple espectador passiu
    "veient el savi a l'escenari"
    "envoltat de savis"
    les lliçons magistrals
    "l'aprenentatge per humiliació"
    el clàssic passi de visita multitudinari seguint el "cap"
    4
  • 9. Volem la perfecció sense pràctica
    5
  • 10. THE NEW YORKER, December 6, 2004
    L’objectiu és la mitjana o l’excel·lència?
    6
  • 11. BMJ 2009;338:b1046
    • Simplificació i estandadització de processos.
    • 12. Checklists i recordatoris (aidememoires)
    • 13. Tecnologies de la informació i de la comunicació
    • 14. Entrenament d’equips
    • 15. Programes de gestió del risc
    • 16. Mecanismes per millorar la incorporació d’evidencies
    Tractar els primers pacients amb un expert al costat
    7
  • 17. 2
    Arrogància imprudent
    8
  • 18. 9
    Hi ha pneumòlegs que diuen que ventilar éssenzill i que tothomhohauria de poder fer….
    • Elsaparellssónassequibles.
    • 19. Moltesregulacions es fan per assaig i error
    • 20. El control es potferamb un polsioxímetre
  • 10
  • 21. 11
    El problema NO és ventilar….
    …allò que és difícil ésresoldre les complicacions
  • 22. Coses que es poden fer…
    • Demanarajuda
    • 23. Traslladar el pacient a un altre centre
    • 24. Treballar en equip
    • 25. Formar partd’unaxarxa
    12
  • 26. 3
    Intel·lectualdesorientat
    13
  • 27. (1941-2002)
    14
  • 28. Lancet Neurol 2006;5:140-7
    15
  • 29. Algú dubta dels beneficis de la VNI en pacients amb ELA sense afectació bulbar?
    Cal avaluar tot el «paquet» terapèutic no només un element.
    16
    Servera E. Sancho S. Lancet Neurol 2006;5:140-7
  • 30. 4
    Responsableesbiaixat
    17
  • 31. Chest 2007;127:2132-8
    L’avaluaciósistemàticaprecoçmilloraelsresultats de la VMD en la ELA
    Superviènciadelspacientssenseafectació bulbar
    Protocol
    Pre-Protocol
    18
  • 32. Superviènciadelspacientsamb ELA i VNI
    n=1526
    Mediana: < 12 mesos
    19
    Laub & Midgren. Respir Med 2007;101:1074–8
  • 33. No hi ha mésalternatives?
    20
  • 34. ELA + VM traqueotomia
    Mediana: 49 mesos
    Marseche et al .
    Respir Med 2008;102:430-6
    21
  • 35. 22
  • 36. 23
    Mediana: 49 mesos
    Supervivència (mediana)
    Ventilació invasiva
    Ventilació no invasiva
    Mediana: < 12 mesos
    1-3 anys
    > 4 anys
  • 37. 5
    Innovador impacient
    24
  • 38. Conseqüències de crear falses eexpectatives, involutàriament…
  • 39. 26
    Schmiesing CH et al J Clin Anesthesia 2010;22:549–552
    Estudien el risc anestèsic en 3 pacients
    No hi ha complicacions cardíaques, però no queda clar quin és l’impacte sobre la ventilació
  • 40. 27
    Am J Surgery 2009;97:386–390
    Implantació en 51 pacients
    FVC: 20-87%
    No hi ha complicacions perioperatòries
    NO hi ha dades d’evolució de la funció pulmonar
  • 41. 28
    Onders RP. SurgEndosc 2009;23:1433–1440
    38 pacientsambELA
    El marcapàsmanté la forçadiafragmàtica?
  • 42. 29
  • 43. www.slideshare.net/jescarra
  • 44. 31
  • 45. BibliografiaDiaphragmPacingStimulator (DPS)
    Schmiesing CA, Lee J, Morton JM, Brock-Utne JG. Laparoscopicdiaphragmatic pacer placement--a potential new treatmentfor ALS patients: a briefdescription of thedevice and anestheticissues. J ClinAnesth. 2010 Nov;22(7):549-52.
    OndersRP, Carlin AM, Elmo M, Sivashankaran S, Katirji B, Schilz R. Amyotrophiclateral sclerosis: theMidwesternsurgicalexperiencewiththediaphragmpacingstimulationsystem shows that general anesthesia can be safelyperformed. Am J Surg. 2009 Mar;197(3):386-90.
    OndersRP, Elmo M, Khansarinia S, Bowman B, Yee J, Road J, Bass B, Dunkin B, Ingvarsson PE, Oddsdóttir M. Complete worldwideoperativeexperience in laparoscopicdiaphragmpacing: results and differences in spinalcordinjuredpatients and amyotrophic lateral sclerosispatients. SurgEndosc. 2009 Jul;23(7):1433-40.
    32