Diàleg sobre aspectesètics i legals<br />Dr. Joan Escarrabill<br />Director Plan Director de les Malalties de l’AparellRes...
5 circumstàncies<br /><ul><li> No en sap
 No vol demanar ajuda
 No ho entén
 No pregunta al pacient
 No sap esperar</li></ul>2<br />
1<br />Ignorància perpètua<br />3<br />
PostgradMed J 2008;84:339–343.<br />al cap d'una setmana es recorda menys del 3%<br />molt sovint s'assisteix com un simpl...
Volem la perfecció sense pràctica<br />5<br />
THE NEW YORKER, December 6, 2004<br />L’objectiu és la mitjana o l’excel·lència?<br />6<br />
BMJ 2009;338:b1046<br /><ul><li> Simplificació i estandadització de processos.
Checklists i recordatoris (aidememoires)
 Tecnologies de la informació i de la comunicació
 Entrenament d’equips
 Programes de gestió del risc
 Mecanismes per millorar la incorporació d’evidencies</li></ul>Tractar els primers pacients amb un expert al costat<br />7...
2<br />Arrogància imprudent<br />8<br />
9<br />Hi ha pneumòlegs que diuen que ventilar éssenzill i que tothomhohauria de poder fer….<br /><ul><li>Elsaparellssónas...
Moltesregulacions es fan per assaig i error
El control es potferamb un polsioxímetre</li></li></ul><li>10<br />
11<br />El problema NO és ventilar….<br />…allò que és difícil ésresoldre les complicacions<br />
Coses que es poden fer…<br /><ul><li>Demanarajuda
Traslladar el pacient a un altre centre
Treballar en equip
 Formar partd’unaxarxa</li></ul>12<br />
3<br />Intel·lectualdesorientat<br />13<br />
(1941-2002)<br />14<br />
Lancet Neurol 2006;5:140-7<br />15<br />
Algú dubta dels beneficis de la VNI en pacients amb ELA sense afectació bulbar?<br />Cal avaluar tot el «paquet» terapèuti...
4<br />Responsableesbiaixat<br />17<br />
Chest 2007;127:2132-8<br />L’avaluaciósistemàticaprecoçmilloraelsresultats de la VMD en la ELA<br />Superviènciadelspacien...
Superviènciadelspacientsamb ELA i VNI<br />n=1526<br />Mediana: < 12 mesos<br />19<br />Laub &  Midgren. Respir Med 2007;1...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Socap (15 des 10) 3

269

Published on

3er. curs de ventilació mecànica a domicili SOCAP

Published in: Health & Medicine, Technology
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
269
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Socap (15 des 10) 3

  1. 1. Diàleg sobre aspectesètics i legals<br />Dr. Joan Escarrabill<br />Director Plan Director de les Malalties de l’AparellRespiratori<br />PDMAR (Departament de Salut)<br />Institutd’Estudis de la Salut<br />Barcelona<br />jescarrabill@gencat.cat<br />Barcelona, 15 de desembre de 2010<br />1<br />1<br />
  2. 2. 5 circumstàncies<br /><ul><li> No en sap
  3. 3. No vol demanar ajuda
  4. 4. No ho entén
  5. 5. No pregunta al pacient
  6. 6. No sap esperar</li></ul>2<br />
  7. 7. 1<br />Ignorància perpètua<br />3<br />
  8. 8. PostgradMed J 2008;84:339–343.<br />al cap d'una setmana es recorda menys del 3%<br />molt sovint s'assisteix com un simple espectador passiu<br />"veient el savi a l'escenari"<br />"envoltat de savis"<br />les lliçons magistrals<br />"l'aprenentatge per humiliació"<br />el clàssic passi de visita multitudinari seguint el "cap"<br />4<br />
  9. 9. Volem la perfecció sense pràctica<br />5<br />
  10. 10. THE NEW YORKER, December 6, 2004<br />L’objectiu és la mitjana o l’excel·lència?<br />6<br />
  11. 11. BMJ 2009;338:b1046<br /><ul><li> Simplificació i estandadització de processos.
  12. 12. Checklists i recordatoris (aidememoires)
  13. 13. Tecnologies de la informació i de la comunicació
  14. 14. Entrenament d’equips
  15. 15. Programes de gestió del risc
  16. 16. Mecanismes per millorar la incorporació d’evidencies</li></ul>Tractar els primers pacients amb un expert al costat<br />7<br />
  17. 17. 2<br />Arrogància imprudent<br />8<br />
  18. 18. 9<br />Hi ha pneumòlegs que diuen que ventilar éssenzill i que tothomhohauria de poder fer….<br /><ul><li>Elsaparellssónassequibles.
  19. 19. Moltesregulacions es fan per assaig i error
  20. 20. El control es potferamb un polsioxímetre</li></li></ul><li>10<br />
  21. 21. 11<br />El problema NO és ventilar….<br />…allò que és difícil ésresoldre les complicacions<br />
  22. 22. Coses que es poden fer…<br /><ul><li>Demanarajuda
  23. 23. Traslladar el pacient a un altre centre
  24. 24. Treballar en equip
  25. 25. Formar partd’unaxarxa</li></ul>12<br />
  26. 26. 3<br />Intel·lectualdesorientat<br />13<br />
  27. 27. (1941-2002)<br />14<br />
  28. 28. Lancet Neurol 2006;5:140-7<br />15<br />
  29. 29. Algú dubta dels beneficis de la VNI en pacients amb ELA sense afectació bulbar?<br />Cal avaluar tot el «paquet» terapèutic no només un element.<br />16<br />Servera E. Sancho S. Lancet Neurol 2006;5:140-7<br />
  30. 30. 4<br />Responsableesbiaixat<br />17<br />
  31. 31. Chest 2007;127:2132-8<br />L’avaluaciósistemàticaprecoçmilloraelsresultats de la VMD en la ELA<br />Superviènciadelspacientssenseafectació bulbar<br />Protocol<br />Pre-Protocol<br />18<br />
  32. 32. Superviènciadelspacientsamb ELA i VNI<br />n=1526<br />Mediana: < 12 mesos<br />19<br />Laub & Midgren. Respir Med 2007;101:1074–8<br />
  33. 33. No hi ha mésalternatives?<br />20<br />
  34. 34. ELA + VM traqueotomia<br />Mediana: 49 mesos<br />Marseche et al . <br />Respir Med 2008;102:430-6<br />21<br />
  35. 35. 22<br />
  36. 36. 23<br />Mediana: 49 mesos<br />Supervivència (mediana)<br />Ventilació invasiva<br />Ventilació no invasiva<br />Mediana: < 12 mesos<br />1-3 anys<br />> 4 anys<br />
  37. 37. 5<br />Innovador impacient<br />24<br />
  38. 38. Conseqüències de crear falses eexpectatives, involutàriament…<br />
  39. 39. 26<br />Schmiesing CH et al J Clin Anesthesia 2010;22:549–552<br />Estudien el risc anestèsic en 3 pacients<br />No hi ha complicacions cardíaques, però no queda clar quin és l’impacte sobre la ventilació<br />
  40. 40. 27<br />Am J Surgery 2009;97:386–390<br />Implantació en 51 pacients<br />FVC: 20-87%<br />No hi ha complicacions perioperatòries<br />NO hi ha dades d’evolució de la funció pulmonar<br />
  41. 41. 28<br />Onders RP. SurgEndosc 2009;23:1433–1440<br />38 pacientsambELA<br />El marcapàsmanté la forçadiafragmàtica?<br />
  42. 42. 29<br />
  43. 43. www.slideshare.net/jescarra<br />
  44. 44. 31<br />
  45. 45. BibliografiaDiaphragmPacingStimulator (DPS)<br />Schmiesing CA, Lee J, Morton JM, Brock-Utne JG. Laparoscopicdiaphragmatic pacer placement--a potential new treatmentfor ALS patients: a briefdescription of thedevice and anestheticissues. J ClinAnesth. 2010 Nov;22(7):549-52. <br />OndersRP, Carlin AM, Elmo M, Sivashankaran S, Katirji B, Schilz R. Amyotrophiclateral sclerosis: theMidwesternsurgicalexperiencewiththediaphragmpacingstimulationsystem shows that general anesthesia can be safelyperformed. Am J Surg. 2009 Mar;197(3):386-90. <br />OndersRP, Elmo M, Khansarinia S, Bowman B, Yee J, Road J, Bass B, Dunkin B, Ingvarsson PE, Oddsdóttir M. Complete worldwideoperativeexperience in laparoscopicdiaphragmpacing: results and differences in spinalcordinjuredpatients and amyotrophic lateral sclerosispatients. SurgEndosc. 2009 Jul;23(7):1433-40. <br />32<br />
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

×