Separ 15 06 13 vs 7
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share

Separ 15 06 13 vs 7

  • 368 views
Uploaded on

Presentación 46º congreso SEPAR Barcelona. Retos cronicidad

Presentación 46º congreso SEPAR Barcelona. Retos cronicidad

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
368
On Slideshare
368
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
4
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. El paciente crónico: un reto a laorganización asistencial1Dr. Joan EscarrabillPrograma de Atención a la Cronicidad – Barcelona Esquerra.Hospital Clínic (Barcelona)Plan Director de las Enfermedades del Aparato Respiratorio(PDMAR) & Observatorio de las Terapias Respiratorias aDomicilio (ObsTRD). FORES.Departament de Salut. Generalitat de Catalunya15 de junio de 2013Pluripatología y cronicidad: organización asistencial
  • 2. 2¿Porqué, precisamenteahora, nos interesamostanto por lasenfermedades crónicas?
  • 3. 31
  • 4. 42
  • 5. 50.05.010.015.020.025.0A B C D E F G14.319.018.220.214.020.116.4% Reingresos EPOC
  • 6. 63“Value-basedpurchasing”
  • 7. 74EnfermedadcrónicaPobrezaSoledadVejez
  • 8. 8¿Por qué,es tan difícil resolver losproblemas asistencialesrelacionados con laatención a la cronicidad?
  • 9. Wicked problemsProblemas “malditos”9
  • 10. 10Difícil de definirMás de unasoluciónNo hay “verdadero” o “falso”Cuesta identificar el “final de la partida”EscogerSin toda la informaciónNo hay “ensayo y error”Las acciones tienenconsecuencias y dejan rastro
  • 11. Problemas “malditos”11Pobreza HambreObesidad infantilSistemafinanciero
  • 12. 12Difícil de definir¿Qué es una enfermedad crónica?¿Cómo se define “fragilidad”?¿Cómo se define “complejidad”?Múltiples solucionesNo sabemosdonde está lametaTras la soluciónde un problemasurge otro
  • 13. 13¿Cuáles,son algunos de los retosdifíciles enel abordaje de lacronicidad?
  • 14. Tres grandes retos (por lo menos)14Dificultades en laidentificación deprioridadesModelo asistencialinconsistenteEvidencias limitadaspara tomar decisiones
  • 15. 152012Al parecer los órganos no fracasan
  • 16. Visiones “analógicas” dela comorbilidad16BMC Family Practice 2013, 14:11
  • 17. 17Public Health Reviews 2010;32:451-74PLoS ONE 7(2): e32190. doi:10.1371/journal.pone.0032190
  • 18. 18www.nice.org.uk/newsroom/news/NICEShouldConsiderMultimorbidityInGuidelines.jspBMJ 2012;345:e6341 doi: 10.1136/bmj.e6341
  • 19. 19BMJ 2012;345:e5915 doi: 10.1136/bmj.e5915ContinuidadInformaciónCoordinador de la atenciónReconocimiento formal de su papelConocimiento global de los problemasClaramente identificado por el pacienteOrganización > Evidencias
  • 20. 20Cuando sólo se tiene unmartillo todo parecen clavosLos profesionales, cuando deben resolver problemascomplejos, no deben estar pendientes de lasevidencias ni de las Guías de Práctica Clínica
  • 21. 21Las “evidencias” y las Guías de Práctica Clínica las debentener en cuenta los que toman decisiones de políticasanitariaDE• IncompetenteconscienteA• Competenteinconsciente
  • 22. BMJ 2003;327:741–4¿Se puede mejorar lapráctica clínica sin GPC?22Simula-cionesTranspa-renciaFormaciónAmplificarel cerebroSoporte(coaching)Ann Intern Med. 2012;157:29-43.Acad. Med. 2003;78:783–788. CrewresourcemanagementFeedback
  • 23. 23Charles Darwin(1809–1882)La variabilidad es clave en la evoluciónLos sistemas homogéneos (estables) tienenmenos probabilidades de adaptarseNo es lo mismo aspirar a la uniformidad en losresultados que pretender que los procesossean idénticos
  • 24. Tres grandes retos (por lo menos)24Dificultades en laidentificación deprioridadesModelo asistencialinconsistenteEvidencias limitadaspara tomar decisiones
  • 25. 25Estratificación y enfoque poblacional
  • 26. 26Panattoni LE. Australian Health Review, 2011, 35, 45–51¿Por quéidenficarpacientes de“alto riesgo”?Ubicaciónde recursosAccionespreventivasIdentificación del riesgoThreshold modellingClinical knowledgePredictive modellingRegresión a la mediaPoca habilidad paradetectar riesgos futurosPARR (Patients-At-Risk-of-Rehospitalisation)En la estimación del riesgo individual hayque tener en cuenta los aspectos socialesAten Primaria. 2013;45:54-60
  • 27. 27BMJ 2012;345:e6017
  • 28. 28BMJ 2012;345:e6017
  • 29. 29BMJ 2012;345:e6017 La reducción de reingresos no se debe necesariamentea nuestra intervención: “regresión a la media”. No hay una cifra “correcta” de ingresos. No asumir que “pocos” ingresos es bueno. Analizar con cautela datos referidos a cortos períodosde tiempo.Doctors with low rates ofspecialist use may be adanger to their patients
  • 30. Tres grandes retos (por lo menos)30Dificultades en laidentificación deprioridadesModelo asistencialinconsistenteEvidencias limitadaspara tomar decisiones
  • 31.  Gestión de casos Consultas especializadas. Intervenciones comunitarias. Rutas asistenciales y GPC. Revisiones de la medicación. Educación y autocuidado. Ejercicio y rehabilitación. Telemedicina. Programas vacunales. Hospitalización a domicilio.31
  • 32.  Poco impacto en la reducciónde ingresos no programados. Impactos variables en otrosámbitos (reducción de lasestancias). Pocos estudios que valoren elimpacto global sobre el sistemasanitario.32
  • 33. 33BMJ 2013;346:f3255La atención integrada requieretiempo para su implementaciónEs imprescindible pensar en losprofesionales al introducir las TIC’s:• Evitar duplicaciones• Velar por la funcionalidad• Garantizar la interoperabilidad
  • 34. 34BMJ 2013;346:f3186Aumentar lacapacidad resolutivaen la comunidadDisminuir ingresos deenfermos crónicosCerrarcamas
  • 35. Ann Intern Med. 2012;156:673-683.
  • 36. TelemedicinaBMJ 2012;344:e4201
  • 37. Intervención ambulatoria intensiva• Intensidad de cuidados• Necesidad de aparatos• Frecuencia del problema• Capacidad de respuesta fuera del horario habitual• Distancia• Importancia de la toma de decisiones• Previsibilidad de la historia natural• Magnitud de las comorbilidades• Accessibilidad y contacto con el equipo• Cooperación con dispositivos sociales
  • 38. 39Health Affairs 2008;27:759–769¿Nos interesa el proceso (si cumplimoslas guías) o el resultado?Valor =OutcomesCostePorter ME. NEJM 2010;363:2477-81
  • 39. Basta de “estudios piloto”……no deberían hacerse estudiosque no fueran escalables
  • 40. 41¿Cómo,debe transformarse laorganización asistencialpara dar respuesta a lasnecesidades de lospacientes conenfermedades crónicas?
  • 41. 42Por favor, no hablenmás de “satisfacción”
  • 42. 43NEJM 2013;368:201-3www.pcori.org/Preguntas centradas en el paciente: ¿Por las caracteristicas de mi enfermedad, qué me pasará? ¿Qué opciones tengo? ¿Qué debo hacer por mi mismo para mejorar los resultados? ¿De qué manera me ayudarán a tomar las mejores decisiones?
  • 43. 44Falciot(vencejo)Apus apusEl resultado debe ser: “volver a volar”
  • 44. 45PersonalizarGrupos con necesidades comunesImpacto poblacional
  • 45. 46
  • 46. No se debe pensar que un “paquete”de intervenciones es suficiente paracambiar el sistema sanitario47Health Policy and Planning 2012;27:iv54–iv61 COLABORACION entre profesiones, sectores y organizaciones APRENDIZAJE ITERATIVO: análisis del entorno, aprender de la experiencia LIDERAZGO TRANSFORMACIONAL: liderazgo distribuido.
  • 47. ¿Cómo se empieza a trabajar enun territorio?48534.955 habitantes21% > 65 años19 EAP4 hospitalesBarcelona Esquerra
  • 48. Punto de partida49No se parte de cero,hay que sumarTransformacióndisruptiva, no es un procesode mejoraNecesidad urgente,no es una oportunidad
  • 49. Políticas transversales50DiabetesDebutJóvenes + HbA1cInsulinizaciónPost altaICEPOCAtenciónintegradaFrágilesConsulta devaloración TRDDemencias SIDA…IndicadoresGuía farmacológica compartida con APSistemas de información3 políticas comunes: hospital y atención primaria
  • 50. Políticas transversales512003 2012PolíticasEducación, información ysoporteAtencióngeriàtricaModelostransicionalesSindrome confusionalPolimedicaciónMultimorbilidadesEducación terapéuticaSoporte a la toma de decisionesExperiencia del pacienteTransiciones en el HPlanes de altaTratamientos
  • 51. 52NEJM 2013;368:1468-70BMJ 2010;340:265MicrosistemasInterdisciplinaridadProducciónSolución de problemasAprendizaje
  • 52. Mensajes para llevar a casa531 Las Guías de Práctica Clínicason, fundamentalmente, para los gestores2 La “estratificación” no lo resuelve todo3 La homogenización de los procesos es una fantasía
  • 53. Mensajes para llevar a casa544 Lo importante son los resultados queinteresan al paciente5 Las intervenciones deben hacerse desde un “punto devista sistémico”: impacto poblacional6 En el “mundo real” hay que aplicar políticas transversalesen la primera línea asistencial
  • 54. Muchas graciaspor su atención!!!ESCARRABILL@clinic.ub.es55