Seguretat clínica  Barcelona, 7 de febrer de 2007 Dr. Joan Escarrabill   Hospital Universitari de Bellvitge L’Hospitalet (...
Agenda Per què sembla tan urgent parlar de seguretat clínica? Què cal fer per millorar la seguretat clínica? Com podem mil...
La societat occidental mai no havia viscut en un ambient tan segur “ ...pero cuantas más cosas negativas desaparecen de la...
Institute of Medicine National Academy Press, 2000
Seguretat clínica Magnitud del problema  Més activitat Més complexitat Més professionals Més tecnologia Més especialitzaci...
Lesnewski R. JAMA 2006;296:1327-8. ...hom pot pensar que la confiança del pacient amb el metge depèn de la  falsa il.lusió...
La seguretat clínica no és un trajecte... El cel... ...una atenció sanitària sense cap risc és una fantasia
<ul><li>El risc NO és una qüestió del tot o res : </li></ul><ul><ul><li>Mentalitat de “risc zero”   </li></ul></ul><ul><li...
La seguretat és una qüestió d’equilibris ...més seguretat en una direcció potser genera inseguretat en una altra
Agenda sembla tan urgent parlar de seguretat clínica? cal fer per millorar la seguretat clínica? podem millorar la seguret...
Millores evidents Infecció nosocomial Política d’antibiòtics Aïllaments Rentat de mans Anestèsia Avaluació pre-op Estandar...
NEJM 2004;351:2041-3 1 Desconfiaça de la població 2 No hi ha consens sobre el tipus d’intervencions 3 Transparència vs den...
JAMA 2005;293:2384-90 Èmfasi en els canvis sistèmics Història clínica electrònica Difusió de pràctiques segures Entrenamen...
Estratègies aplicades Tallafocs Taxonomia T Revisió d’HC Declaració voluntària No coneixem el “denominador” Difícil valora...
Qual Saf Health Care 2004;13:226-232 3 Les experiències fan el sistema sanitari més segur?  4 No hi ha anàlisi crìtcs de l...
Agenda sembla tan urgent parlar de seguretat clínica? cal fer per millorar la seguretat clínica? podem millorar la seguret...
Més preguntes que respostes <ul><li>Ambigüitat </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Acollida </li></ul><ul><li>Perso...
Ambigüitat L’ activitat d’un hospital s’organitza per  FUNCIONS Es generen  AMBIGÜITATS Fixing Health Care from the Inside...
Ann Intern Med 2005;142:121-8 41% ...es reben resultats després de l’alta 9.5% dels resultats requereixen accions immediat...
NEJM 2004;351:1884 Un metge – un pacient “ ...sense dormir fins el final” Responsabilitats assistencials compartides per u...
Organització basada en torns laborals Visites acumulades “ guàrdies ” Visites acumulades “ torns ”
Acollida En alguns moments de l’any el % de DI amb menys d’un mes a l’hospital pot ser del… 30% WJ Leander. Patients first...
Persones: Formació “ Tots els metges i els equips clínics tenen el deure de mantenir i demostrar una bona pràctica clínica...
Persones: Mala pràctica Culpa o causa La  culpa  pot ser sistèmica, però alguna  causa  pot estar relacionada amb les pers...
Els metges  no  som “bons” malalts 10% “ ...un episodi relacionat amb malalties psíquiques i/o conductes addictives” Malal...
Pacients www.oha.com <ul><li>Aclarir els dubtes:  preguntar </li></ul><ul><li>Explicar bé les malalties passades. </li></u...
Reclamacions Qual Saf  Health Care 2005;14:117-122 Reportar els incidents pot  incrementar  les reclamacions i el pagamane...
Reclamacions Studdert et al. N Engl J Med 2006;354:2024-33
A Consensus Statement of the Harward Hospitals.  March 2006  Dir al pacient i als familiars allò que ha passat 1 Assumir r...
BMJ 2007;334:79-83 1006 ingressos 324  incidents en  230  pacients 22% 1,4  incidents per cas Font de la informació
Incidents amb lesió Ali Baba-Akbari Sari. BMJ 2007;334:79-83 dels ingressos
Anàlisi del risc Diverses fonts Declaració voluntària Anàlisi de casos Reclamacions Interès pels esdeveniments adversos “s...
Anàlisi del risc Resposta Vigilància Organització Torns a les guàrdies Substitucions Recepta electrònica Trasllats de paci...
Conclusions Tots els palaus són màscares que diuen: Què són, sense els desastres, la vida i els poemes? Del poema  Venècia...
Carbonell, E. Els somnis de l’evolució. 2003  <ul><li>Aprenentatge </li></ul><ul><li>Treball en equip </li></ul><ul><li>Ca...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Seguretat Clínica (9 Feb 07)

899 views

Published on

Presentació en la jornada organitzada per la Clínica Platon (adaptació d'una presenciació a l'IMAS el novembre 2007)

Published in: Business, Technology
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
899
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
27
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Seguretat Clínica (9 Feb 07)

  1. 1. Seguretat clínica Barcelona, 7 de febrer de 2007 Dr. Joan Escarrabill Hospital Universitari de Bellvitge L’Hospitalet (Barcelona) [email_address] Jornades Clínica Plató
  2. 2. Agenda Per què sembla tan urgent parlar de seguretat clínica? Què cal fer per millorar la seguretat clínica? Com podem millorar la seguretat clínica?
  3. 3. La societat occidental mai no havia viscut en un ambient tan segur “ ...pero cuantas más cosas negativas desaparecen de la realidad, más irritante resulta lo negativo que permanece ” Daniel Inneratiry
  4. 4. Institute of Medicine National Academy Press, 2000
  5. 5. Seguretat clínica Magnitud del problema Més activitat Més complexitat Més professionals Més tecnologia Més especialització Més risc
  6. 6. Lesnewski R. JAMA 2006;296:1327-8. ...hom pot pensar que la confiança del pacient amb el metge depèn de la falsa il.lusió de perfecció . ...reconèixer els errors no és tant una lliçó d’honestedat com d’ humilitat . ...tolerar la incertesa Flexibilitat Empatia Poques respostes definitives
  7. 7. La seguretat clínica no és un trajecte... El cel... ...una atenció sanitària sense cap risc és una fantasia
  8. 8. <ul><li>El risc NO és una qüestió del tot o res : </li></ul><ul><ul><li>Mentalitat de “risc zero” </li></ul></ul><ul><li>Hom pensa que més val evitar una pèrdua que obtenir un guany . </li></ul><ul><li>Sol pesar més la magnitud de les conseqüències que la probabilitat . </li></ul><ul><li>Percepció social del risc : </li></ul><ul><ul><li>Populistes vs tecnòcrates </li></ul></ul>
  9. 9. La seguretat és una qüestió d’equilibris ...més seguretat en una direcció potser genera inseguretat en una altra
  10. 10. Agenda sembla tan urgent parlar de seguretat clínica? cal fer per millorar la seguretat clínica? podem millorar la seguretat clínica? Què Com Per què
  11. 11. Millores evidents Infecció nosocomial Política d’antibiòtics Aïllaments Rentat de mans Anestèsia Avaluació pre-op Estandarització Post-op Ús del polsioxímetre Farmàcia Unidosi Prescripció electrònica Farmacèutic
  12. 12. NEJM 2004;351:2041-3 1 Desconfiaça de la població 2 No hi ha consens sobre el tipus d’intervencions 3 Transparència vs denúncies 4 Canvi cultural Compartir vs ocultar
  13. 13. JAMA 2005;293:2384-90 Èmfasi en els canvis sistèmics Història clínica electrònica Difusió de pràctiques segures Entrenament d’equips Explicació dels accidents als pacients <ul><li>Complexitat </li></ul><ul><li>Mantenir l’autonomia professional </li></ul><ul><li>Por a les denúnices </li></ul><ul><li>Manca de lideratge </li></ul><ul><li>Mesures escasses </li></ul><ul><li>Sistema de finançament </li></ul>Obstacles
  14. 14. Estratègies aplicades Tallafocs Taxonomia T Revisió d’HC Declaració voluntària No coneixem el “denominador” Difícil valorar risc sense lesió Útil puntualment No canvia necessàriament la manera de treballar global Més èmfasi en el procés que en el resultat
  15. 15. Qual Saf Health Care 2004;13:226-232 3 Les experiències fan el sistema sanitari més segur? 4 No hi ha anàlisi crìtcs de les estratègies 1 Quins són els elements clau? 2 Les experiències internacionals són extrapolables? Algunes preguntes sobre seguretat
  16. 16. Agenda sembla tan urgent parlar de seguretat clínica? cal fer per millorar la seguretat clínica? podem millorar la seguretat clínica? Què Com Per què
  17. 17. Més preguntes que respostes <ul><li>Ambigüitat </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Acollida </li></ul><ul><li>Persones </li></ul><ul><li>Pacients </li></ul>Interès per les condicions ambientals i els resultats
  18. 18. Ambigüitat L’ activitat d’un hospital s’organitza per FUNCIONS Es generen AMBIGÜITATS Fixing Health Care from the Inside, Today Stephen J Spear ...si falla la integració 16.8% Canvien més de 3 vegades de Servei durant l’ingrés HUB 2002
  19. 19. Ann Intern Med 2005;142:121-8 41% ...es reben resultats després de l’alta 9.5% dels resultats requereixen accions immediates Ambigüitat Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330. Incidents adversos en dos hospitals universitaris de Londres
  20. 20. NEJM 2004;351:1884 Un metge – un pacient “ ...sense dormir fins el final” Responsabilitats assistencials compartides per un equip Fatiga & estrés NEJM 2004;351:1838-48
  21. 21. Organització basada en torns laborals Visites acumulades “ guàrdies ” Visites acumulades “ torns ”
  22. 22. Acollida En alguns moments de l’any el % de DI amb menys d’un mes a l’hospital pot ser del… 30% WJ Leander. Patients first, 1996 Als 4 dies d’ingrés el pacient ha “contactat” amb més de… 70 professionals
  23. 23. Persones: Formació “ Tots els metges i els equips clínics tenen el deure de mantenir i demostrar una bona pràctica clínica” L’auto-regulació no és suficient
  24. 24. Persones: Mala pràctica Culpa o causa La culpa pot ser sistèmica, però alguna causa pot estar relacionada amb les persones Arch Intern Med 2004;164:653-8 Califòrnia 4% dels metges han rebut una sanció NHS 6% dels metges amb problemes disciplinaris en un període de 5 anys Mala pràctica
  25. 25. Els metges no som “bons” malalts 10% “ ...un episodi relacionat amb malalties psíquiques i/o conductes addictives” Malalties ocultes Persones: el metge malalt
  26. 26. Pacients www.oha.com <ul><li>Aclarir els dubtes: preguntar </li></ul><ul><li>Explicar bé les malalties passades. </li></ul><ul><li>Portar tots els fàrmacs que es prenen </li></ul><ul><li>Dir si heu patit al.lèrgies. </li></ul><ul><li>Saber què cal fer en tornar a casa </li></ul>www.steris.com/aic/partners.cfm “ Did You Wash Your Hands?”
  27. 27. Reclamacions Qual Saf Health Care 2005;14:117-122 Reportar els incidents pot incrementar les reclamacions i el pagamanet per les compensacions. Però es manté una infradeclaració d’incidències
  28. 28. Reclamacions Studdert et al. N Engl J Med 2006;354:2024-33
  29. 29. A Consensus Statement of the Harward Hospitals. March 2006 Dir al pacient i als familiars allò que ha passat 1 Assumir responsabilits 2 Demanar disculpes 3 Explicar que farem per evitar errors futurs 4
  30. 30. BMJ 2007;334:79-83 1006 ingressos 324 incidents en 230 pacients 22% 1,4 incidents per cas Font de la informació
  31. 31. Incidents amb lesió Ali Baba-Akbari Sari. BMJ 2007;334:79-83 dels ingressos
  32. 32. Anàlisi del risc Diverses fonts Declaració voluntària Anàlisi de casos Reclamacions Interès pels esdeveniments adversos “silents” Vincent C. BMJ 2007;334:51 Seguiment sistemàtic dels problemes coneguts Programes específics de millora
  33. 33. Anàlisi del risc Resposta Vigilància Organització Torns a les guàrdies Substitucions Recepta electrònica Trasllats de pacients Pacients agitats Anàlisi de casos Accidents
  34. 34. Conclusions Tots els palaus són màscares que diuen: Què són, sense els desastres, la vida i els poemes? Del poema Venècia L’error és produeix pels mateixos mecanismes que l’encert Seguretat/Inseguretat són inseparables
  35. 35. Carbonell, E. Els somnis de l’evolució. 2003 <ul><li>Aprenentatge </li></ul><ul><li>Treball en equip </li></ul><ul><li>Capacitat de comunicació </li></ul><ul><li>Organització de la feina </li></ul>El funcionament de les organitzacions complexes ha de basar-se en....

×