Santander Web 2 0 (Vs2)

Web 2.0, internet y enfermedades crónicas Dr. Joan Escarrabill Plan Director de las Enfermedades Respiratorias (PDMAR) Institut d’Estudis de la Salut Barcelona [email_address]

www.slideshare.net/ jescarra

Sistema sanitario Fragmentación Tiempos de espera Poco respetuoso Baja productividad Calidad Infrauso Sobreuso Maluso

Health Affairs 2009; 28:w555–w565 The words ‘patient-centeredness’ are verbal analgesics, but they mask real pain.

El chasis está en mal estado

Wagner EH. J Quality Improvement 2001;27:63-80

How to Improved Chronic Illness Care www.improvingchroniccare.org/ Cuidados planificados Roles claros Soporte y auto-cuidado Sistema de información Redeiseño de la práctica clínica Trabajo en equipo Recordar, planificar, y atender al conjunto de pacientes Educación Profesionales sanitarios Adaptado de

Internet: algunas fechas clave ARPANET Agosto 1962 You-Tube 2005 Yahoo / Altavista 1995 Muere Marilyn Monroe ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973 Google 1998 Burbuja dot.com 2000 PC IBM 1981 Netescape Acceso particular a Internet 1994 WWW Sir Tim Berners-Lee 1989 Cae el muro de Berlín

World Wide Web Plataforma abierta Crecimiento explosivo Sir Tim Berners-Lee 1989 Conexiones en el mundo 1981 200 2007 700.000.000

World Wide Web Cambia el tiempo y el espacio On-line Asincrónico Fácil Distancia cero Ubicuidad Sin conocmiento previo Barato

De Web 1.0 a Web 2.0 Yahoo Búsqueda Gestiona la información Publicar Participar Página web Blog Rigidez Sindicación Visitar Enciclopedia Británica Recibir información Wikipedia

De Web 1.0 a Web 2.0 Web 1.0 Navegar Web 2.0 Editar Comentar Crear Contenidos Usuarios

La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20) M ultitudes sabias

Diversidad de opiniones

Independencia

Descentralización

Agregación

“ Prosumers” Los consumidores participan en la creación de los productos de una manera activa Ejemplo Enfermedades crónicas

Web 2.0 Participación A medida Compartir

Medicina 2.0 y enfermedades crónicas Concepto de niveles asistenciales Performance profesional y organización de cuidados Relación espacio/tiempo Manejo de datos clínicos e-Historia clínica Relación médico/paciente Rol de los profesionales Gestión del conocimiento 1 2 3 4 5 6 7

Concepto de niveles asistenciales Dar respuesta a las necesidades asistenciales organizados por niveles rígidos … Fragmenta Duplica Dificulta la continuidad Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

NEJM 2008;358:1064-1071 La coordinación no nada fácil Consumo de tiempo Ausencia de interoperabilidad de los sistemas informáticos Ausencia de modelo de atención integrada Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

“ Intermediarios” Pacientes Atención Primaria gatekeepers Atención Especializada Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica 80% de los pacientes van por su cuenta a Urgencias

Apomediación Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Colaboración Ahora NO s e enseña l o que se sa be : to do caduca m uy r á pidament e sino que ahora s e comparte l o que s e apr e n de Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

La medicina no ha hecho mucho por los pacientes hasta hace poco más de 150 a ños They were brillant scientist, cruel men and ineffectual doctors (p. 226)

El conocimiento no es dirigía a mejorar la salud

Tardaban en aplicar lo que se conocía

Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Forward Surgical Team Escriben lo que hacen Hacen lo que procede Reciben feedback Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Forward Surgical Team Escriben lo que hacen Hacen lo que procede Reciben feedback Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica A pesar de saber más A pesar de la sobrecarga asistencial

Innovative Support to Emergencies, Diseases, and Disasters (InSTEDD) Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Relación espacio/tiempo Web (Salud 2.0) = 24h/día 7 días/semana 365 días/año Espacio Sin límites Tiempo Sin interrupciones Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Relación espacio/tiempo ¿Programación de visitas en la era del acceso? ¿Dejaremos de ser exclusivamente reactivos? No tiene demasiado sentido la programación rígida de visitas en la primera línea de atención Proactivos > Reactivos Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Miniclinic 5 oct 2008 www.miniclinic.es/ Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Cambio de rol de los profesionales Rol profesional Titulación Méritos “pasados” Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica El call center es el primer contacto Visión global Transversalidad Polivalencia Enfermería

Gestión del conocimiento Los protocolos han muerto Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica 68 cm de altura 28 kg de peso 243 1 pág. 195 2 págs. 160 > 10 págs. Hibble A. BMJ 1998;317:862-3 855 guidelines en AP Cambridge and Huntingdon Health Authority

www.mapofmedicine.com/ Accessible A medida Actualizado Integra clínica + procedimientos Medicina 2.0 5

Wiki WikiWikiWeb Software para editar con facilidad Web colaborativa Desarrollado a parir de 1994 por Ward Cunningaham 2001 > 9.000.000 de artículos Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

www.onmedica.com /

Fuentes de información www.baekdal.com/articles/Management/market-of-information/

Curva de aprendizaje La cantidad de “exposición clínica” y los niveles de competencia contrastados, y no los años transcurridos tras la licenciatura , son los que se relacionan positivamente con la calidad de la atención Hayashino Y. BMC Medical Education 2006, 6:33 Hasan A. BMJ 2000;320:171-3 La curva de aprendizaje se puede minimizar Cursos y entrenamiento formal Simulación Asistencia de un experto Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Acad. Med. 2003;78:783–788.

S imula d ores sencillos (maniquís)

Pacientes simulados estandaritzados

S imula ciones basadas en ordenadores

Programas de entrenamiento para tareas complejas

S imula ciones de pacientes reales

Incluye el trabajo en equipo y la integració de múltiples herramientas de simulación Ecografías, broncoscopias, artroscopias, cirugia laparoscópica.... Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

www.patientslikeme.com/

Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica Suecia 1965 - 2004 6642 pacientes 40 años 3 años

Pacientes “tres estrellas” Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Equipo

NIV n=345

Ansidedad Constipación

PNAS 2008 ; 105 : 2052–2057 n=44 16 : Riluzole + Lithium 28 : Riluzole

www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html Bedlack RS et al

Selección: criterios de inclusión/exclusión

¿Cuántos pacientes se han visitado para seleccionar 44 participantes?

¿Usaron placebo en el grupo sin litio?

¿Los pacientes conocían si estaban en el grupo de tratamiento o no? ¿Era realmente un estudio ciego?

Drop-outs

¿Se utilizó soporte ventilatorio?

PEG

Efectos adversos

http://alslithium.atspace.com/

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf n=191 37% abandonaron < 6 meses Efectos adversos Falta de eficacia Consejo médico

www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf Lecciones

Reclutamiento rápido de pacientes

Efectos adversos “positivos”

Resultados negativos en lo que se refiere a la progresión de la enfermedad

Dosis bajas (150 mg/day) de litio pueden mitigar los calambres dolorosos El litio no debe recomendarse a los pa c ient e s ELA

Hay alternativas a la visita “cara a cara” Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

BMJ 2005;330;E358-E359 La atención adecuada no puede basarse solo en la visita cara a cara

Acceso on-line

Visitas en grupos

Historia electrónica

Promoción del autocuidado

Trabajo en equipo

BMJ 2005;330;E358-E359 El objectivo es incrementar el número de contactos, no el número de visitas Se requiere tecnología y finanaciación... ...pero sobre todo: cambio de mentalidad

Home telenursing Arch Fam Med 2000;9:40-45 Tecnología de control remoto Pacientes con IC, EPOC, diabetes, cáncer, .. Acceso 24 h./día

Home telenursing

Soporte telefónico estructurado Telemonitoring 3-16 meses Pacientes: 57-75 años Fracción de eyección del VI < 40% BMJ 2007 ;334(7600):942 (5 May), doi:10.1136/bmj.39156.536968.55 Mortality

Favorece el tratamiento

Mortalidad

Ingresos hospitalarios

Número de contactos J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277

63% Número de contactos ...entre una vez al día y una vez a la semana J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277

J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277 Efecetos de la telemonitorización n=65

La telemonitorización no ha cumplido las expectativas.

Exito del soporte telefónico

www.nhsdirect.nhs.uk/

Health and Social Care in the Community 2008 ; 16 : 86–95 Telemedicina Prestación de servicios vs Cambios en la práctica clínica

The key is patient-driven research Información Contrastar opiniones Soporte emocional En Internet los pacientes buscan.....

www.healogica.com/search/

www.healogica.com/search/ Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

NEJM 2007;356:2471-4 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Preferencias Médico Paciente Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

El 93% de los médicos catalanes se conectan a Internet Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

TIC’s y Salud Visitas Contactos Paciente experto Visitas grupales TIC’s Consultas “ distintas” Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.html Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

http://copdnewsoftheday.com/ Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

BMJ 2009;338:b1083

The internet has brought the canon of medical knowledge

Se diseminó en 20 años

Para tomar decisiones, el paciente necesita información Ser inteligible nos delata

BMJ 2005;330;581 -5 Atención Primaria 11% Especialistas 5-6% Reducción nº visitas Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Historia clínica electrónica

Recetas electrónicas

Consulta de resultados

Gestión de citas

E-mail con el médico

Enciclopedia de salud

Silvestre AL et al. Health Affairs 2009; 28 : 334–344

Población atendida: 2.4 M Silvestre AL et al. Health Affairs 2009; 28 : 334–344 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Chen C et al. Health Affairs 2009; 28 : 3 2 3–3 33 26% Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Chen C et al. Health Affairs 2009; 28 : 3 2 3–3 33 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Impacto de las visita ambulatorias Tiempo (minutos) para cada actividad Health Affairs 2009; 28 : 3 2 3–3 33 A lo sumo se dedica una cuarta parte del tiempo a actos asistenciales directos ? Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

Disminución de la mortalidad

Infarto:  9%

By-pass coronario:  55%

Disminución de las complicaciones:  16%

Dismunución de costes

Arch Intern Med. 2009;169:108-114 Clinical Information Technology Assessment Tool HIT Historia clínica electrónica Ayudas a la toma de decisiones Gestión de notas e informes =

La informatización ahorra cada día al médico 50 minutos de trabajos administrativos "What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"

El tiempo no tiene el mismo significado para el paciente que para los profesionales sanitarios Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

La atención centrada en el paciente se refiere, en buena parte, a la gestión del tiempo Atenció centrada en el pacient 4 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

http://scienceroll.com/

http://efficientmd.blogspot.com/

http://elforasterodelclavel.blogspot.com/

Muchas gracias !!!!