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  • 1. Web 2.0, internet y enfermedades crónicas Dr. Joan Escarrabill Plan Director de las Enfermedades Respiratorias (PDMAR) Institut d’Estudis de la Salut Barcelona [email_address]
  • 2. www.slideshare.net/ jescarra
  • 3. Sistema sanitario Fragmentación Tiempos de espera Poco respetuoso Baja productividad Calidad Infrauso Sobreuso Maluso
  • 4. Health Affairs 2009; 28:w555–w565 The words ‘patient-centeredness’ are verbal analgesics, but they mask real pain.
  • 5. El chasis está en mal estado
  • 6. Wagner EH. J Quality Improvement 2001;27:63-80
  • 7. How to Improved Chronic Illness Care www.improvingchroniccare.org/ Cuidados planificados Roles claros Soporte y auto-cuidado Sistema de información Redeiseño de la práctica clínica Trabajo en equipo Recordar, planificar, y atender al conjunto de pacientes Educación Profesionales sanitarios Adaptado de
  • 8.  
  • 9. Internet: algunas fechas clave ARPANET Agosto 1962 You-Tube 2005 Yahoo / Altavista 1995 Muere Marilyn Monroe ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973 Google 1998 Burbuja dot.com 2000 PC IBM 1981 Netescape Acceso particular a Internet 1994 WWW Sir Tim Berners-Lee 1989 Cae el muro de Berlín
  • 10. World Wide Web Plataforma abierta Crecimiento explosivo Sir Tim Berners-Lee 1989 Conexiones en el mundo 1981 200 2007 700.000.000
  • 11. World Wide Web Cambia el tiempo y el espacio On-line Asincrónico Fácil Distancia cero Ubicuidad Sin conocmiento previo Barato
  • 12. De Web 1.0 a Web 2.0 Yahoo Búsqueda Gestiona la información Publicar Participar Página web Blog Rigidez Sindicación Visitar Enciclopedia Británica Recibir información Wikipedia
  • 13. De Web 1.0 a Web 2.0 Web 1.0 Navegar Web 2.0 Editar Comentar Crear Contenidos Usuarios
  • 14. La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20) M ultitudes sabias
    • Diversidad de opiniones
    • Independencia
    • Descentralización
    • Agregación
  • 15. “ Prosumers” Los consumidores participan en la creación de los productos de una manera activa Ejemplo Enfermedades crónicas
  • 16. Web 2.0 Participación A medida Compartir
  • 17. Medicina 2.0 y enfermedades crónicas Concepto de niveles asistenciales Performance profesional y organización de cuidados Relación espacio/tiempo Manejo de datos clínicos e-Historia clínica Relación médico/paciente Rol de los profesionales Gestión del conocimiento 1 2 3 4 5 6 7
  • 18. Concepto de niveles asistenciales Dar respuesta a las necesidades asistenciales organizados por niveles rígidos … Fragmenta Duplica Dificulta la continuidad Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 19. NEJM 2008;358:1064-1071 La coordinación no nada fácil Consumo de tiempo Ausencia de interoperabilidad de los sistemas informáticos Ausencia de modelo de atención integrada Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 20. “ Intermediarios” Pacientes Atención Primaria gatekeepers Atención Especializada Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica 80% de los pacientes van por su cuenta a Urgencias
  • 21. Apomediación Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 22. Colaboración Ahora NO s e enseña l o que se sa be : to do caduca m uy r á pidament e sino que ahora s e comparte l o que s e apr e n de Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 23. La medicina no ha hecho mucho por los pacientes hasta hace poco más de 150 a ños They were brillant scientist, cruel men and ineffectual doctors (p. 226)
    • El conocimiento no es dirigía a mejorar la salud
    • Tardaban en aplicar lo que se conocía
    Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 24. Forward Surgical Team Escriben lo que hacen Hacen lo que procede Reciben feedback Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 25. Forward Surgical Team Escriben lo que hacen Hacen lo que procede Reciben feedback Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica A pesar de saber más A pesar de la sobrecarga asistencial
  • 26. Innovative Support to Emergencies, Diseases, and Disasters (InSTEDD) Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 27. Relación espacio/tiempo Web (Salud 2.0) = 24h/día 7 días/semana 365 días/año Espacio Sin límites Tiempo Sin interrupciones Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 28. Relación espacio/tiempo ¿Programación de visitas en la era del acceso? ¿Dejaremos de ser exclusivamente reactivos? No tiene demasiado sentido la programación rígida de visitas en la primera línea de atención Proactivos > Reactivos Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 29. Miniclinic 5 oct 2008 www.miniclinic.es/ Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 30. Cambio de rol de los profesionales Rol profesional Titulación Méritos “pasados” Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica El call center es el primer contacto Visión global Transversalidad Polivalencia Enfermería
  • 31. Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 32. Gestión del conocimiento Los protocolos han muerto Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica 68 cm de altura 28 kg de peso 243 1 pág. 195 2 págs. 160 > 10 págs. Hibble A. BMJ 1998;317:862-3 855 guidelines en AP Cambridge and Huntingdon Health Authority
  • 33. www.mapofmedicine.com/ Accessible A medida Actualizado Integra clínica + procedimientos Medicina 2.0 5
  • 34. Wiki WikiWikiWeb Software para editar con facilidad Web colaborativa Desarrollado a parir de 1994 por Ward Cunningaham 2001 > 9.000.000 de artículos Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 35.  
  • 36. www.onmedica.com /
  • 37. Fuentes de información www.baekdal.com/articles/Management/market-of-information/
  • 38. Curva de aprendizaje La cantidad de “exposición clínica” y los niveles de competencia contrastados, y no los años transcurridos tras la licenciatura , son los que se relacionan positivamente con la calidad de la atención Hayashino Y. BMC Medical Education 2006, 6:33 Hasan A. BMJ 2000;320:171-3 La curva de aprendizaje se puede minimizar Cursos y entrenamiento formal Simulación Asistencia de un experto Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 39. Acad. Med. 2003;78:783–788.
    • S imula d ores sencillos (maniquís)
    • Pacientes simulados estandaritzados
    • S imula ciones basadas en ordenadores
    • Programas de entrenamiento para tareas complejas
    • S imula ciones de pacientes reales
    Incluye el trabajo en equipo y la integració de múltiples herramientas de simulación Ecografías, broncoscopias, artroscopias, cirugia laparoscópica.... Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 40. www.patientslikeme.com/
  • 41. Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica Suecia 1965 - 2004 6642 pacientes 40 años 3 años
  • 42. Pacientes “tres estrellas” Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 43.  
  • 44. Equipo
  • 45. NIV n=345
  • 46.  
  • 47. Ansidedad Constipación
  • 48. PNAS 2008 ; 105 : 2052–2057 n=44 16 : Riluzole + Lithium 28 : Riluzole
  • 49. www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html Bedlack RS et al
    • Selección: criterios de inclusión/exclusión
    • ¿Cuántos pacientes se han visitado para seleccionar 44 participantes?
    • ¿Usaron placebo en el grupo sin litio?
    • ¿Los pacientes conocían si estaban en el grupo de tratamiento o no? ¿Era realmente un estudio ciego?
    • Drop-outs
    • ¿Se utilizó soporte ventilatorio?
    • PEG
    • Efectos adversos
    Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 50. http://alslithium.atspace.com/
  • 51. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf n=191 37% abandonaron < 6 meses Efectos adversos Falta de eficacia Consejo médico
  • 52. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf Lecciones
    • Reclutamiento rápido de pacientes
    • Efectos adversos “positivos”
    • Resultados negativos en lo que se refiere a la progresión de la enfermedad
    Dosis bajas (150 mg/day) de litio pueden mitigar los calambres dolorosos El litio no debe recomendarse a los pa c ient e s ELA
  • 53. Hay alternativas a la visita “cara a cara” Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 54. BMJ 2005;330;E358-E359 La atención adecuada no puede basarse solo en la visita cara a cara
    • Acceso on-line
    • Visitas en grupos
    • Historia electrónica
    • Promoción del autocuidado
    • Trabajo en equipo
  • 55. BMJ 2005;330;E358-E359 El objectivo es incrementar el número de contactos, no el número de visitas Se requiere tecnología y finanaciación... ...pero sobre todo: cambio de mentalidad
  • 56. Home telenursing Arch Fam Med 2000;9:40-45 Tecnología de control remoto Pacientes con IC, EPOC, diabetes, cáncer, .. Acceso 24 h./día
  • 57. Home telenursing
  • 58. Soporte telefónico estructurado Telemonitoring 3-16 meses Pacientes: 57-75 años Fracción de eyección del VI < 40% BMJ 2007 ;334(7600):942 (5 May), doi:10.1136/bmj.39156.536968.55 Mortality
    • Favorece el tratamiento
    • Mortalidad
    • Ingresos hospitalarios
  • 59. Número de contactos J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277
  • 60. 63% Número de contactos ...entre una vez al día y una vez a la semana J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277
  • 61. J Am Med Inform Assoc. 2007; 14: 269–277 Efecetos de la telemonitorización n=65
  • 62.
    • La telemonitorización no ha cumplido las expectativas.
    • Exito del soporte telefónico
  • 63. www.nhsdirect.nhs.uk/
  • 64. Health and Social Care in the Community 2008 ; 16 : 86–95 Telemedicina Prestación de servicios vs Cambios en la práctica clínica
  • 65. Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 66. The key is patient-driven research Información Contrastar opiniones Soporte emocional En Internet los pacientes buscan.....
  • 67. www.healogica.com/search/
  • 68. www.healogica.com/search/ Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 69. NEJM 2007;356:2471-4 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 70. Preferencias Médico Paciente Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 71. El 93% de los médicos catalanes se conectan a Internet Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 72. TIC’s y Salud Visitas Contactos Paciente experto Visitas grupales TIC’s Consultas “ distintas” Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 73. http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.html Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 74. http://copdnewsoftheday.com/ Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 75.
          • BMJ 2009;338:b1083
  • 76.
      • The internet has brought the canon of medical knowledge
    Se diseminó en 20 años
  • 77. Para tomar decisiones, el paciente necesita información Ser inteligible nos delata
  • 78. BMJ 2005;330;581 -5 Atención Primaria 11% Especialistas 5-6% Reducción nº visitas Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 79.
    • Historia clínica electrónica
    • Recetas electrónicas
    • Consulta de resultados
    • Gestión de citas
    • E-mail con el médico
    • Enciclopedia de salud
    Silvestre AL et al. Health Affairs 2009; 28 : 334–344
  • 80.  
  • 81. Población atendida: 2.4 M Silvestre AL et al. Health Affairs 2009; 28 : 334–344 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 82. Chen C et al. Health Affairs 2009; 28 : 3 2 3–3 33 26% Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 83. Chen C et al. Health Affairs 2009; 28 : 3 2 3–3 33 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 84. Impacto de las visita ambulatorias Tiempo (minutos) para cada actividad Health Affairs 2009; 28 : 3 2 3–3 33 A lo sumo se dedica una cuarta parte del tiempo a actos asistenciales directos ? Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 85.
    • Disminución de la mortalidad
      • Infarto:  9%
      • By-pass coronario:  55%
    • Disminución de las complicaciones:  16%
    • Dismunución de costes
    Arch Intern Med. 2009;169:108-114 Clinical Information Technology Assessment Tool HIT Historia clínica electrónica Ayudas a la toma de decisiones Gestión de notas e informes =
  • 86. La informatización ahorra cada día al médico 50 minutos de trabajos administrativos &quot;What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,&quot;
  • 87. El tiempo no tiene el mismo significado para el paciente que para los profesionales sanitarios Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 88. La atención centrada en el paciente se refiere, en buena parte, a la gestión del tiempo Atenció centrada en el pacient 4 Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica
  • 89. http://scienceroll.com/
  • 90. http://efficientmd.blogspot.com/
  • 91. http://elforasterodelclavel.blogspot.com/
  • 92.  
  • 93. Muchas gracias !!!!