Pdmar epoc 26 04 12

PDMAR y EPOCAgència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)www.aatrm.net Dr. Joan Escarrabill Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) Agència d’Informació, Avaluació I Qualitat en Salut (AIAQS) Barcelona, 26 de abril de 2012

Dr. Joan Escarrabill Dr. Ricard Tresserras Institut d’Estudis de la Salut Direcció General de Regulació, Planificació i Recursos DI Carme Hernández Sanitaris Hospital Clínic Sra. Alba RosasDra. Mª Antònia Llauger Direcció General de CAP Maragall Regulació, Planificaciói Recursos Sanitaris Dra. Núria Roger Consorci Hospitalari de Vic Dr. Esteve Saltó Direcció General de Sra Elena Torrente Salut Pública Institut d’Estudis de la Salut Dr. Josep Jiménez CatSalut

El reto más importante de todos los sistemas sanitarios es implementar efectivamente en la primera línea asistencial las propuestas de mejora Planes de Salud Guías de Práctica Clínica Financiación Incentivos Normas Leyes Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Facilitadores & Incentivos• Reorientación del sistema• Programas de formación coordinados• Capacidad de gestión• Programas de calidad• Hria. clínica electrónica / Web 2.0• Estímulos financieros

Elementos que mejoran la atención• Telemedicina• Participación del paciente.• Trabajo en equipo.• Interficie At. Primaria / At. Especializada.• Herramientas implementación: Plan-Do-Study- Act• Protocolos & Guías & Vías

Finlandia Formación Orientado a Estrategias problemas top-downNHS Cronicidad (P. Vasco)PDMAR Estrategia EPOC

Planes Directores Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6 Análisis & Planificación & Aplicación Evaluación Propuestas Proveedores sanitarios

AgendaPDMAR EPOC 1. Espirometrías 2. Agudización de la EPOC 3. Terapias respiratorias a domicilio. 4. Otras acciones Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Agenda Espirometrías: Interoperabilidad y formación Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Espirometría de calidad La espirometría debe ser de lamisma calidad en todos los ámbitos asistenciales  Análisis de la situación.  Programa formativo  Interoperabilidad  Control de calidad sistemático

Encuestas «función pulmonar» Atención Primaria 1,36 97% tienen espirómetro espirometrías / 100 habitantes / año 68% consulta centralizadaVariabilidad entre 50% espirometrías en < 10 añosregiones sanitarias Número espirometrías/mes 0,46 2,67 espirometrías / < 20 100 habitantes / año 20-40> 50% sin formación regalada 40-60 60-80 Fuente:. Encuestas PDMAR Hospital y AP (2010) Datos provisionales: NO citar

Programa formativo• A partir de una petición del ICS• Programa consensuado (adaptado del NIOSH) Año Cursos Alumnos• 16 horas (teórico/prácticas) + evaluación 2010 12 298• Certificado de aprovechamiento del IES 2011 7 165• Curso «mínimo» no incompatible con otras actividades formativas  Generales Programa formativo pendiente  Formación de formadores de publicación en…  Pediatría  Formación avanzada Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Interoperabilidad HL7: producción de estándardes en el ámbito de la salud para facilitar la interoperabilidad Oficina d’estàndards i interoperabilitat EI2MED HL7-CDA R2 Entorno de integración Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Requerimientos técnicos de los espirómetros Arch Bronconeumol. 2011;47:466-9.

Fase final interoperabilidadPrácticamente a punto la incorporación automática de los datos de la espirometría a la eCAP del ICS Lleida Sabadell Atención Primaria Atención Primaria ICS H. Arnau de Vilanova (ICS) H. Parc Taulí Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Control de calidad Interoperabilidad Control de calidad • Muestra de espirometrías de todos los ámbitos asistenciales. • Grupo de evaluación mixto. • Propuestas de mejora. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Objetivos 2012 Descentralizar la formación e incorporarla a cada Región Sanitaria. Consolidar el programa de control de calidad. Incrementar el uso de la espirometría en Atención Primaria. Incrementar el % de pacientes diagnosticados de EPOC que tienen espirometría de buena calidad. La interoperabilidad es imprescindible para conseguir estos objetivos Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Agenda Agudización de la EPOC Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Altas totales / Altas EPOC (2007) 160 143.6 125.5 140 124.6 124.2 122.5 121.6 116.2 120.4 120 100 80 60 29.8 26.4 24.1 27.3 40 19.9 17.3 24.7 20 16.8 0 1 2 3 4 5 6 7 Total MPOC Altes /10000 hab Total Altes/10000 hab

2010 http://www.ers-education.org/319 episodios de agudización grave EPOC 75% Ingresan 11% de los pacientes con EPOC que ingresan requieren VNI Mortalidad: 11% Tiempo desde el ingreso hasta la 59 min (20-91) primera gasometría arterial Tiempo desde el ingreso hasta la 349 min (196-773) instauración de la VNI Mortalidad global a los 6 meses 35% Reingresos a los 6 m. 44%

Estudio de la agudización grave de la EPOCMPOC Agudització Greu = (EPOC Agudización Grave) Self-audit en todos los hospitales a partir de la Historia Clínica Estudio en profundidad de una muestra de pacients que incluye entrevista, análisis datos de AP y seguimiento a 90 d. y al año.

Datos preliminaresAgència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Carme Santiveri Gilabert, Rafael Calvet Madrigal i Olga Delgado, Hospital Dos de Maig (Barcelona).Nuria Roger Casals i Joan Serra Batlles, Hospital General de Vic. Beatriz Lara i CristinaEsquinas, Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida. Marta Rodó Muñoz, Hospital ComarcalSant Jaume de Calella. Carles Sabadell Nieto, Rosa Jolis Olivè, Marc Bonnin Vilaplana, Hospital deFigueres Fundació Privada. Amalia Moreno, Laia Setó i Eduard Monsó, Hospital Universitari del ParcTaulí (Sabadell), Ciberes-Ciber de Enfermedades Respiratorias. Virginia Pajares Ruiz, Vicente PlazaMoral, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Jesus Ribas Sola, Salud Santos Pérez, Jordi DorcaSargatal, Hospital Universitari de Bellvitge. Carles Prats Sánchez, Noelia Pablos Mateos, JordiEsplugas Abós, Hospital Sant Joan de Déu (Martorell). Nuria Celorrio Jimenez, Joan Anton LloretQueraltó, Mercè Palau Benavent, Hospital de Viladecans. Júlia Tàrrega Camarasa, Yolanda GaleaColon, Enric Barbeta Sànchez, Hospital General de Granollers. Luis Lores Obradors, Hospital deSant Boi. Antoni Sancho-Muñoz, Roser Pedreny, Joaquim Gea, Hospital del Mar - IMIM. UPF.CIBERES, ISCiii. Barcelona. Yoni Loza Medrano, Eugeni Rodriguez Flores, Miquel TorresSalinas, Fundació Hospital de lEsperit Sant. Angels Barrio, Eugenia Bueno, EstherRodríguez, Hospital Universitari General de la Vall dHebron. Sílvia Molina, Hospital deCampdevànol. Concepción Cañete Ramos, , Hospital General de L’Hospitalet. Carmen AbeledoNúñez i Josep M. Vidal Balañà, Fundació Hospital Residència Sant Camil. Alicia Marín. HospitalGermans Trías i Pujol. Antònia Llunell Casanovas, Cesar Valdes Castiello, Hospital de Terrassa. JoséAlberto Martos Velasco, Hospital San Rafael. Jesús Alvarez Albó, Esther Salvador Milian, EduardSanjurjo Golpe, Hospital Comarcal del Pallars. Salvador Hernàndez Flix, Anna M. TeixidóBruguera, Luis Fernando Casas Méndez. Hospital Universitari Sant Joan de Reus. Sandra SangenísDiez, Raquel Català Perez i Oscar Ros Garrigos. Hospital Comarcal Móra dEbre. Carme Hernández.Hospital Clínic (Barcelona). Vicenta Bisbe Company i Dr Joan Carles Trullàs Vila, Hospital SantJaume dOlot. Elena Caldentey Ysern, Hospital de Sant Pau i Santa Tecla (Tarragona). Carme JosepCandelich, i Maria del Pilar Ortega Castillo, Hospital de Mataró. Maria Josep Cardona Iguacén iErika Tavera Gómez. Hospital d’Igualada. Emili Marquilles, Oscar Bernadich, Anna Capsada iAmalia Molina, Centre Hospitalari de Manresa. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Datos generales Self-audit Muestra > 70% de las altas 910 episodios por agudización de la EPOC 30 centros Altas EPOC por centro Número de centros <200 altas EPOC/año 8 200-400 altas EPOC/año 8 >400 altas EPOC/año 14 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Algunas variables Variable Media(DE) / n (%) Edad (años) 76,3 (9,8) Género (% mujeres) 17% Diagnóstico previo EPOC 85% Espirometría previa 69% Ingreso 12 m. antes por EPOC 51% Oxigenoterapia domiciliaria 29% Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Seguimiento previo al ingreso Médico que hace el seguimiento NML no hospital 7% Otros No se puede 6% indentificar 19% Médico familia NML hospital 26% 42% N= 910 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Estudio EFRAM: Seguimiento clínico327 pacientes con EPOC ingresados por agudización Respir Med. 2006;100:332-9. 23,0% 18,0% 12,0% 47,0% GP Outpatient specialist Hospital Without doctor

Seguimiento clínico Estudio EFRAM Self-Audit 2005 2011 Período análisis 1997-98 2011 n 327 910 Neumólogo hospital (%) 47 42 Neumólogo no hospital 12 7 Médico de familia 18 26 Sin control sistemático 23 19 Otros 6

Estancia media Estancia media: Días (Desviación típica) 8,67 (7,35) 8.8 8.6 8.4 8.2 7,81 (4.73) 8 7.8 7,45 (5,79) 7.6 7.4 7.2 7 6.8 <200 altes MPOC any 200-400 altes MPOC any >400 altes MPOC any p=0,02 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Estancia media (días)Intérvalo de confianzapara la media al 95% 6,72 9,39 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Reingresos % reingresos 23 25 19.5 17.4 20 15 10 5 0 <200 altes 200-400 altes >400 altes MPOC any MPOC any MPOC any p=0,02 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Características de la población atendida Hospital <200 altas 200-400 altas >400 altas p EPOC año EPOC año EPOC año Edad (años DE) 76,13 (9,3) 75,67 (10,09) 74,1 (9,96) 0,014 Indice de 4,33 (2,34) 4,34 (2,22) 4,65 (2,10) NS Charlson Número 3,24 (1,84) 3,66 (2,39) 2,87 (1,88) <0,001 comorbilidades FEV1 (% DE) 42,15 (15,1) 40,7 (13,7) 41,18 (16,8) NS Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

MAG-2: 2012-2014Identificar “puntos críticos” en el proceso asistencial Inicio Urgen- Reingresos Ingreso Alta Mortalidad Datos HC AP agudización cias Análisis 30 d 90 d 1 año HC AP Entrevista Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Deshabituación tabáquica durante la agudización H. Clínic H. Arnau de Vilanova H. St Pau H. de Manresa – Fundació Althaia H. de Terrassa 1 Número de candidatos inferior al esperado Necesidad de colaboración de todo el servicio e 2 incorporación a la rutina asistencial de la identificación de fumadores Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Agenda Terapias respiratorias a domicilio Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Encuesta de satisfacción“Mejora de la calidad percibida por los ciutadadanos en el ámbito de la salud” Instrumento para medir el grado de satisfacción de los asegurados que han usado el servicio de OD Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Problemas técnicos 12,5% Refieren algún problema técnico 82% 50 42.7 40 23.1Solución 30 16.4 20 12.9 4.9 10 0 Perfecto Muy Bien Regular Mal bien

Actividad fuera de casa 49,7 % salen de casa cada día Siempre Casi A Pocas Nunca/ NS/NC siempre menudo veces Casi nuncaFuentes fijas (%) 49,1 9,2 8,3 12,9 14,2 0,1Fuentes portátiles (%) 41,0 8,5 11,7 23,4 14,9 0,5 p = NS

Representación gráfica radial de los resultados

Jornada TRD www.aatrm.net Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Observatorio TRD Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Encargo de la “Mesa Técnica” de las terapias respiratorias a domcilio Analizar la accessibilidad y la calidad de la atención prestada en los centros de atención ambulatoria (CAA) para pacientes con tracamiento con CPAPAgència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)www.aatrm.net

Comunicación con los pacientes 10,2% 87,8% ...aceptarían que algunas acciones 35% del seguimiento del tratamiento se realizaran a través de Internet Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Agenda Otras acciones Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Dia Mundial de la EPOC: Lleida 2011Lleida, 23 de noviembre de 2011 Pacientes Profesionales Ciudadanos Aula Respira • Clínicos Equipos de • Gestores Atención Primaria • Pacientes • Representantes ciudadanos

A partir de los debates y las presentaciones del Dia Mundial de la EPOC se identifican 2 ideas fuerza1 “Que dejen participar a los pacientes” Frase de la paciente Sra. Pla, al final de su intervención2 “Cooperación entre profesionales” La cooperación entre los profesionales de Atención Primaria y el hospital es un ejemplo de buena práctica

Reordenación de la atención a los pacientes con hipertensión pulmonar2 Unidades expertas Registro único + red de centros

TuberculosisAgència de TabacoSalut Pública Cáncer Homes Dones

Terciarismo 2012 Identificación de los procedimientos Propuestas de mejora Relación con el diagnóstico del cáncer Killian 1896 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Pdmar epoc 26 04 12

by jescarra on Apr 25, 2012

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