Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació SanitàriesMadrid, 12 de septiembre de 2012
NY Med Jour Sept 3 1887;264-7
Desarrollo de las TRD   Med Clin 1986;86:531-3  1983     1984       1985             Lancet 1985:ii:779
Revisión sistemática de la ODRegión Sanitaria núm. 5 (1985)                    1        Variabilidad en la prevalencia    ...
Desarrollo de las TRD   Med Clin 1986;86:531-3  1983     1984       1985        1990             Lancet 1985:ii:779
Regulación de la prescripción (1990)                                          Arch Bronconeumol 1992;28:264-266       Cri...
Impacto de la regulación OD         Prev. OD/100.000 hab                                 Incremento uso concentrador70    ...
Desarrollo de las TRD   Med Clin 1986;86:531-3  1983     1984       1985        1987   1990   1991                        ...
Desarrollo de las TRD                                                                      Respir Med 1997;91:89-93   Med ...
Uso apropiado de la OD(usando concentrador de oxígeno)                                                        OD (n=62)   ...
Desarrollo de las TRD                                        Eurovent surveyChest 2001;119:364-9                Eur Respir...
Evolución de las TRD en Cataluña1985-2012                         1985                                                    ...
Oxigenoterapia domiciliaria 2012                                                                  OD: Prevalencia/ 100.000...
Tratamiento con CPAP 2012                                                                     Prevalencia tratamiento CPAP...
¿Hay “patrones de prescripción”?      120.0      100.0       80.0                                                         ...
Relación entre la prevalencia y el% de cambio                                    1-2                            120.0     ...
VariabilidadEl patrón de utilitzación de serviciosdepende más del lugar donde se vive i delos profesionales que atienfen l...
Dianas    Variabilidad    Uso apropiado    Indicación    Seguimiento    Cumplimiento    Sostenibilidad
Algunos puntos críticosDemasiados “estudios piloto”                                  Uso inapropiado                      ...
Servicios & Resultados                         • Alto uso inapropiado.                         • Demasiado énfasis en la  ...
El objetivo es la diseminación                                               • Siempre producen buenosDemasiados “estudios...
E-Health                                 Uso inapropiado                                de “tele-medicina”                ...
De la mejora a la disrupción                                  “Un tapón de corcho flota en el agua, pero                  ...
Interacción parcial                           Pacientes        Academia                                  Clínicos         ...
Cooperación e interacción                 Pacientes   Academia                     Clínicos                               ...
Observatorio TRD1   Integrar información    Digerir la información2      para hacerla útil3        Comparar4        Pregun...
Observatorio TRD                                  Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació Sanitàries  Asesores    S...
Constitución del Observatorio  de Terapias Respiratorias.   Vic, 10 de julio de 2012
Objetivos generales  o Análisis de la evolución de las prestaciones de TRD, a partir de    cortes anuales.  o Estudio de l...
Productos o ámbitos de acción       o Estadísticas dinámicas.       o Análisis de los diferentes elementos.       o Monito...
Palabras clave del Observatorio TRD                      1   Datos Transformación   5                              2     S...
1         Datos• Evolución de las prestaciones• Variabilidad• Monitorización• Experiencias internacionales• Información hi...
Atlas de variaciones en eluso de la oxigenoterapia       domiciliaria    (Marzo 2011 – Febrero 2012)                      ...
Atlas de variaciones en   el uso de la CPAP  (Marzo 2011 – Febrero 2012)                               <=0.67             ...
2        Servicio                             Producto   Servicio• Resultados• Riesgos compartidos• Perspectiva del pacien...
3         Conocimiento• Necesidades formativas     Formación continuada     Residentes     Enfermería• Producción cient...
Comunicaciones
Sorprende…             ...de las comunicaciones SEPAR se      < 1%   refieren a la oxigenoterapia                    ...pa...
Contradicciones          Presencia       científica de la   Interés social       oxigenoterapia
4         Innovación• Tecnológica• Científica• Gestión• Horizon scanning
Innovación                                                        Monitorización (pulsioximetria)                        ...
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Manos a la obra…    Stakeholders          Modelo                         asistencial                       Marco conceptua...
Modelo asistencial…  DE                    A    • Centrado en el        • Centrado en el      producto                paci...
Elementos clave en el rediseñodel modelo asistencial desde elObservatorio TRD
Presencia         Más                 Más     profesionales       comunicaciones      implicados           científicas Int...
Liderazgo y gestión   clínica en TRD       Formación                                       Programa de                    ...
Programa formativo “Residentes”Diseñoprograma                      Programa                               virtual Formació...
Programa formativo “virtual”• Recambio elevado de profesionales.• Dispersión de profesionales.• Introducción de innovacion...
Liderazgo y gestión clínica en TRDSoc. Sec. Bull. 1974;17:17-28
Liderazgo y gestión clínica en TRD                 Calidad                 Costes                 Servicios               ...
La Medicina del futuro
Productos del Observatorio TRD
1                                     2<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00no significativo>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50        ...
Atlas de variabilidad         1   Datos > opiniones         2   Ayuda a la toma de decisiones         3   Valoración del u...
El Observatorio TRD facilitael mashup   Combinación de productos   Espacio público   Horizon scanning
Compra pública innovadora (CPI)• Mejorar los servicios públicos a través de la  incorporación de bienes y/o servicios inno...
Compra pública de tecnología  innovadora (CPTI)          • Compra de un bien o servicio que no existe pero que puede      ...
El Observatorio TRD en la comprapública de tecnología innovadora(CPTI)                   Especificaciones              1º ...
Rasgos del Observatorio TRD                             Compartir                             Mutualista                  ...
http://lucienengelen.posterous.com/no-show-patients-on-conferences
Observatorio TRD4 pasos a seguir… Compra pública de tecnología innovadora       4               Atlas de variabilidad     ...
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  1. 1. Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació SanitàriesMadrid, 12 de septiembre de 2012
  2. 2. NY Med Jour Sept 3 1887;264-7
  3. 3. Desarrollo de las TRD Med Clin 1986;86:531-3 1983 1984 1985 Lancet 1985:ii:779
  4. 4. Revisión sistemática de la ODRegión Sanitaria núm. 5 (1985) 1 Variabilidad en la prevalencia 2 > 40% Sin criterios de indicación 3 10% Son buenos cumplidores 4 No hay disponibilidad de fuentes portátiles Escarrabill. Lancet 1985:ii:779. 4
  5. 5. Desarrollo de las TRD Med Clin 1986;86:531-3 1983 1984 1985 1990 Lancet 1985:ii:779
  6. 6. Regulación de la prescripción (1990) Arch Bronconeumol 1992;28:264-266  Criterios técnicos de indicación (gasometría arterial)  Centros prescriptores  Introducción de todas las fuentes de suministro
  7. 7. Impacto de la regulación OD Prev. OD/100.000 hab Incremento uso concentrador70 58.1 59.6 63.9 65.2 59.3 60.4 64.7 (%)60 5350 100 744030 34.1 5020 1410 5.5 0 0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1988 1991 1993 2000 Cilindro Concentrador O2 líquido Entrada en vigor de la Orden de Regulación El cambio tarda casi 10 años !!!
  8. 8. Desarrollo de las TRD Med Clin 1986;86:531-3 1983 1984 1985 1987 1990 1991 Med Clin 1991;97:421-3 Lancet 1985:ii:779
  9. 9. Desarrollo de las TRD Respir Med 1997;91:89-93 Med Clin 1986;86:531-3 1983 1984 1985 1987 1990 1991 1997 Med Clin 1991;97:421-3 Lancet 1985:ii:779
  10. 10. Uso apropiado de la OD(usando concentrador de oxígeno) OD (n=62) Indicación Indiación apropiada inapropiada 36/62 (58%) 26/62 (42%) Corrección Sin corrección Uso apropiado hipoxemia hipoxemia Mal funcionamento de 2 concentradores 29/36 7/36 31 % No Cumplimiento cumplimiento 19/29 10/29
  11. 11. Desarrollo de las TRD Eurovent surveyChest 2001;119:364-9 Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031 2001 2003 2005 2006 2010 Eur Respir J 2003; 21: 58–672 Thorax 2006;000:1–6 Home care
  12. 12. Evolución de las TRD en Cataluña1985-2012 1985 1% 2012 0% 3% 0% 0.1 4.6 17% 4% 75% 95.3 Oxigenoteràpia Nebulitzador CPAP Bombona Nebulitzacions Concentrador Ventilació Monitoratge infantil Maneig secrecions Polsioxímetre < 3.000 pacientes 79.000 pacientesFuente: Escarrabill J et al. Arch Bronocneumol 1987;23:164-8 Fuente: CatSalut
  13. 13. Oxigenoterapia domiciliaria 2012 OD: Prevalencia/ 100.000 hab 400.0 360.1 350.0 298.8 300.0 250.0 232.2 212.2 208.6 203.2 200.0 183.4 162.5 160.9 186,8 150.0 108.6 97.7 92.9 100.0 50.0 0.0 1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-16 Lots n = 13.007Fuente: CatSalut
  14. 14. Tratamiento con CPAP 2012 Prevalencia tratamiento CPAP / 100.000 hab 1200.0 1033.7 1046.1 986.4 1002.8 1000.0 907.6 800.0 751.6 737.0 750.3 808,8 715.5 677.3 644.3 568.7 600.0 400.0 200.0 0.0 Lots 1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-16 n = 58.896Fuente: CatSalut
  15. 15. ¿Hay “patrones de prescripción”? 120.0 100.0 80.0 O2 60.0 CPAP Vent 40.0 Nebul 20.0 0.0 1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-16 Infraprescripción? Sobre- prescripción?Prevalencia OD eldoble que en DK
  16. 16. Relación entre la prevalencia y el% de cambio 1-2 120.0 13-16 3 Tratamiento 100.0 con CPAP 80.0 12 60.0 4 40.0 20.0 % Canvi 11 0.0 5 Prev/milió hab 10 6 9 7 8Fuente: CatSalut Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  17. 17. VariabilidadEl patrón de utilitzación de serviciosdepende más del lugar donde se vive i delos profesionales que atienfen lospacientes que no de la prevalencia de lasenfermedades o del impacto individual(gravedad). Los médicos tenemos una gran influencia sobre la demanda porque, tradicionalmente, el paciente nos delega la decisión
  18. 18. Dianas Variabilidad Uso apropiado Indicación Seguimiento Cumplimiento Sostenibilidad
  19. 19. Algunos puntos críticosDemasiados “estudios piloto” Uso inapropiado de “tele-medicina” Procesos > resultados Más productos que servicios Proyectos “incrustados” en el sistema sin cambiar el modelo
  20. 20. Servicios & Resultados • Alto uso inapropiado. • Demasiado énfasis en la indicación y poco por el Procesos > seguimiento. resultados • Visión parcial de “cumplimiento” • Poco análisis del impacto sobre el conjunto del sistema. Más productos • Muy reactivos y poco proactivos que servicios
  21. 21. El objetivo es la diseminación • Siempre producen buenosDemasiados “estudios piloto” resultados. • Casi nunca tienen continuidad • La excelencia es muy difícil de generalizar. Zanaboni P, Wootton R. BMC Med Inform Decis Mak. 2012 Jan 4;12:1
  22. 22. E-Health Uso inapropiado de “tele-medicina” • Dificultad para analizar los datos. • Muy focalizados en una tecnología. • Importancia de identificar las BMJ. 2012 Jun 21;344:e3874. necesidades de los pacientes. • No se debe evaluar la TIC sino el “paquete terapéutico”. • Valorar el impacto en el conjunto del sistema y en el modelo asistencial BMJ. 2012 Jun 21;344:e4201.
  23. 23. De la mejora a la disrupción “Un tapón de corcho flota en el agua, pero no cambia ni el tapón ni el agua” Proyectos “incrustados” en el sistema sin cambiar el modelo“El colorante se disuelve y cambiael color del agua (y del colorante)”
  24. 24. Interacción parcial Pacientes Academia Clínicos Proveedores Administración
  25. 25. Cooperación e interacción Pacientes Academia Clínicos Mesa técnica TRD Proveedores Administración
  26. 26. Observatorio TRD1 Integrar información Digerir la información2 para hacerla útil3 Comparar4 Preguntar
  27. 27. Observatorio TRD Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació Sanitàries Asesores Sociedades científicas Abierto a la colaboración de todas las empresas y organizaciones interesadas
  28. 28. Constitución del Observatorio de Terapias Respiratorias. Vic, 10 de julio de 2012
  29. 29. Objetivos generales o Análisis de la evolución de las prestaciones de TRD, a partir de cortes anuales. o Estudio de la variabilidad de la prevalencia en el uso de estas prestaciones. o Promover estudios para mejorar la prestación de estas terapias. o Experiencia internacional: Analizar de qué manera se realizan estos tratamientos en otros países. o Detectar las líneas de innovación. o Recoger los puntos de vista de los pacientes a través de estudios cualitativos o de encuestas de satisfacción. o Recoger información histórica que ayude a comprender los desarrollos de estas terapias (informes, criterios de indicación de otros países ...). o Identificar necesidades formativas de los profesionales sanitarios. o Elaborar un informe anual
  30. 30. Productos o ámbitos de acción o Estadísticas dinámicas. o Análisis de los diferentes elementos. o Monitorización de información. o Atención a las demandas de todos los actores. o Innovación o Predicciones / Pronósticos o Informes técnicos
  31. 31. Palabras clave del Observatorio TRD 1 Datos Transformación 5 2 Servicio Innovación 4 3 Conocimiento
  32. 32. 1 Datos• Evolución de las prestaciones• Variabilidad• Monitorización• Experiencias internacionales• Información histórica
  33. 33. Atlas de variaciones en eluso de la oxigenoterapia domiciliaria (Marzo 2011 – Febrero 2012) <=0.67 >0.67-<=0.83 >0.83-<=1.00 no significativo >1.00-<=1.20 >1.20-<=1.50 >1.50 Razones estandarizadas para el conjunto de la población C. Tebé. AIAQS (2012)
  34. 34. Atlas de variaciones en el uso de la CPAP (Marzo 2011 – Febrero 2012) <=0.67 >0.67-<=0.83 >0.83-<=1.00 no significativo >1.00-<=1.20 >1.20-<=1.50 >1.50 Razones estandarizadas para el conjunto de la población C. Tebé. AIAQS (2012)
  35. 35. 2 Servicio Producto Servicio• Resultados• Riesgos compartidos• Perspectiva del paciente• Adherencia terapéutica
  36. 36. 3 Conocimiento• Necesidades formativas  Formación continuada  Residentes  Enfermería• Producción científica• Registro de pacientes Actividades científicas relacionadas con la oxigenoterapia en el 45 congreso SEPAR
  37. 37. Comunicaciones
  38. 38. Sorprende… ...de las comunicaciones SEPAR se < 1% refieren a la oxigenoterapia ...pacientes utilizan oxígeno en > 13000 casa en Cataluña (2012) Fuente: CatSalut ...de los pacientes que ingresan por 29% agudización de la EPOC tiene OD Fuente: PDMAR – MAG-1
  39. 39. Contradicciones Presencia científica de la Interés social oxigenoterapia
  40. 40. 4 Innovación• Tecnológica• Científica• Gestión• Horizon scanning
  41. 41. Innovación  Monitorización (pulsioximetria)  Tele-Health Horizon Tecnológica scan Científica Gestión  O2 nocturno Compra pública  Corrección hipoxemia  O2 24 h/dia innovadora  O2 + ejercicio
  42. 42. 5 Transformación• Modelo asistencial  Atención integrada  Redes• Modelo organizativo  ¿Plataforma de servicios?• Sistema de financiación  ¿Vinculado a resultados?
  43. 43. Manos a la obra… Stakeholders Modelo asistencial Marco conceptual Proceso / Debate flexible
  44. 44. Modelo asistencial… DE A • Centrado en el • Centrado en el producto paciente • Suministro • Servicio • Responsabilidad • Responsabilidad limitada. compartida. • Tarifa por • Tarifa por actividad resultados
  45. 45. Elementos clave en el rediseñodel modelo asistencial desde elObservatorio TRD
  46. 46. Presencia Más Más profesionales comunicaciones implicados científicas Intercambio de experienciasObservatorios europeosAmérica Latina
  47. 47. Liderazgo y gestión clínica en TRD Formación Programa de Residentes formación virtual • Enfermera experta • Formación continuada • Programas formativos para pacientes
  48. 48. Programa formativo “Residentes”Diseñoprograma Programa virtual Formación formadores Programa Residentes Tutoría Prueba piloto Evaluación presencial
  49. 49. Programa formativo “virtual”• Recambio elevado de profesionales.• Dispersión de profesionales.• Introducción de innovaciones 1 Diseño de itinerarios formativos 2 E-learning 3 Evaluación y acreditaciónClasificación de los recursos existentes y elaboración de materiales educativos para pacientes
  50. 50. Liderazgo y gestión clínica en TRDSoc. Sec. Bull. 1974;17:17-28
  51. 51. Liderazgo y gestión clínica en TRD Calidad Costes Servicios Variabilidad
  52. 52. La Medicina del futuro
  53. 53. Productos del Observatorio TRD
  54. 54. 1 2<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00no significativo>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50 Atlas de variabilidad 3
  55. 55. Atlas de variabilidad 1 Datos > opiniones 2 Ayuda a la toma de decisiones 3 Valoración del uso apropiado <=0.67 >0.67-<=0.83 >0.83-<=1.00 no significativo >1.00-<=1.20 >1.20-<=1.50 >1.50
  56. 56. El Observatorio TRD facilitael mashup Combinación de productos Espacio público Horizon scanning
  57. 57. Compra pública innovadora (CPI)• Mejorar los servicios públicos a través de la incorporación de bienes y/o servicios innovarores.• Fomentar la innovación empresarial.• Impulso a la internacionalización de la innovación a través del mercado público local. Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012) CP Regular CP Comercial CP Tecnologia CPI Innovadora CPTI CP CPP Precomercial
  58. 58. Compra pública de tecnología innovadora (CPTI) • Compra de un bien o servicio que no existe pero que puede desarrollarse a corto plazo. • Requiere desarrollo de tecnología nueva o mejoras de la existente Vía de Tipo de contrato Finalidad contratación Compra pública de bienes y Contratos a Adquisición de bienes y servicios comerciales adjudicar mediante servicios innovadores procedimientos ordinarios El comprador adquiere Mejora la prestación delbienes y servicios para prestar Contratos de servicio público al comprador el servicio público que colaboración público- y refuerza la posición del no existen en el mercado privada (diálogo competitivo) vendedor al disponer de un y requieren una fase mercado local de lanzamiento previa de I+D Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012)
  59. 59. El Observatorio TRD en la comprapública de tecnología innovadora(CPTI) Especificaciones 1º funcionales Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012)
  60. 60. Rasgos del Observatorio TRD Compartir Mutualista Recíproco New Simbiótico Open Win-win http://johngeraci.com/
  61. 61. http://lucienengelen.posterous.com/no-show-patients-on-conferences
  62. 62. Observatorio TRD4 pasos a seguir… Compra pública de tecnología innovadora 4 Atlas de variabilidad 3 Innovación formativa 2 Intercambio de experiencias 1

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