Mataró 03 11 11 final

519 views

Published on

Jornada MPOC Mataró

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
519
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Mataró 03 11 11 final

  1. 1. Final de la vida dels pacients amb MPOC Dr. Joan Escarrabill Plan Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) Mataró, 3 de novembre de 20111
  2. 2. Coses de les que NOparlaré… • Protocols • Eines diagnòstiques • Tractament farmacològic • Criteris d’indicació i de derivació • Revisió “exhaustiva” de la literatura • …2
  3. 3. Arch Bronconeumol.2009;45:297–303 3
  4. 4. Tres preguntes Per què costa d’identificar la 1 fase avançada de l’MPOC? Hem fet tot el possible per un 2 pacient amb MPOC? De quina manera es pot organitzar 3 latenció al final de la vida i com es pot avaluar allò que oferim?4
  5. 5. Per què costa d’identificar la fase avançada de l’MPOC?5
  6. 6. Aquesta àrea no es pot simplificar tant6
  7. 7. Murray et al. BMJ 2005;330:1007–117
  8. 8. BMJ 2011;342:d142 No es pot identificar el punt de transició cap a les cures pal·liatives BMJ 2000;320:469–73 Els metges no l’encertem massa a l’hora de fer pronòstics en pacients molt greus8
  9. 9. Car Respir J 2009;16:e51-e53 • Prognostic paralysisDificultats en laidentificació de les • Procrastinaciófases finals de la • Poca expertesavida en l’MPOC • Por • Manca d’interrupció biogràfica 9
  10. 10. Hem fet tot el possible per un pacient amb MPOC?10
  11. 11. Quins tractaments milloren la supervència de l’MPOC en fase avançada?11
  12. 12. Quirúrgica (LVRS) Oxigen Reducció de volum Endoscòpica Rehabilitació NIV a llarg termini12 Trasplantament
  13. 13. OD i activitat física 100 80 60 40 20 0 In 1 2 3 ici o High walk NOT High walk COT Low walk NOT Low walk COTPetty & Bliss Respir Care 2000;45:204-11. 13
  14. 14. No té massa sentit prescriure l’oxigen com una estratègia aïlladaLancet 2003;362:1053-61  Suport emocional  Compassió  Comunicació  Continuïtat assistencial  AccessibilitatLancet 2004;364:883-95  Respecte per la dignitat  Respecte preferències del Atenció multidimensional pacient14
  15. 15. Poques evidències15
  16. 16. Tx pulmonar a Catalunya 22 unipulmonars 39 bipulmonars16
  17. 17. Lancet 1998; 351: 24–2717
  18. 18. Escarrabill J Breathe 2009;6:37-42 Eurovent Survey 2002 JIVD 200918
  19. 19. Escarrabill J Breathe 2009;6:37-42 Increment del nombre de pacients amb MPOC i amb obesitat19
  20. 20. Thorax 2003;58:867–87120
  21. 21. Escarrabill J Breathe 2009;6:37-4221
  22. 22. Hem d’oferir a totsels pacients el millortractament possible22
  23. 23. BMJ 2002;324:135023
  24. 24. De quina manera es pot organitzar latenció al final de la vida i com es pot avaluar allò que oferim?24
  25. 25. Voluntats anticipades N Engl J Med 2010;362:1211-8. N Engl J Med 2010;362:1239-40. De les voluntats anticipades als objectius terapèutics25
  26. 26. No es poden anticipar totes les decisions que es prendran en totes les circumstàncies possibles26
  27. 27. Ann Intern Med. 2010; 153: 256–261 Decidir quan Estar preparat no es té tota per quan la informació calgui decidir27
  28. 28. Fragmentació i aïllament28 28
  29. 29. BMJ 2011;342 :740-42En les fases avançades a l’MPOC no s’han de transferir sistemàticament les responsabilitats a altres professionals29
  30. 30. Integració de serveis Col·laboració Coordinació Cooperació30
  31. 31. Collaborative Public Management Acords entre diverses organitzacions per resoldre problemes que cap d’elles pot abordar efectivament d’una manera individual Resultat > Procés31
  32. 32. N Engl J Med. 2009;361:109-12 • De tot el procés, no de cada intervenció Resultats • Resultats que informin de la qualitat global del proveïdor32
  33. 33. La satisfacció del pacient és moltimportant però NO pot ser el resultatmés important d’un projecte Satisfacció Procés Porter M. N Engl J Med. 2009;361:109-1233
  34. 34. …tècnica iprocésd’humanitzacióestanindissolublmentlligats 34
  35. 35. 35 Health Affairs, 2010;29:2343-2346
  36. 36. Producte Servei "Lo que el cliente compra y considera valioso nunca es un producto. Es la utilidad, es decir, aquello que le aporta el producto" Peter Drucker36
  37. 37. Resultats del Servei37
  38. 38. The Outcome Measures Hierarchy Porter EM. NEJM 2010;363:2477-81 38
  39. 39. Nivell • Supervivència 1 Estat de salut • Grau de millora (o de conservació) • Temps de recuperació Procés de 2 recuperació • Temps per tornar a la “vida normal” • Desutilities Grau en què un producte no satisfà les expectatives . •Errors diagnòstics / efectes adversos •Discomfort •Atenció infectiva Manteniment • Recaigudes 3 de la salut • Conseqüències a llarg termini Iatrogènia (malalties induïdes per l’atenció prestada)39
  40. 40. Eliminar les variacions innecessàries Suprimir els processos que no aporten valor Millorar l’ús de tota la capacitat de recursos Atenció adequada en el lloc idoniSeptember 2011 Competencies apropiades al procés Accelerar el ritme del procés 40 Optimitzar tot el procés assistencial 40
  41. 41. Eur Respir J 2009; 34: 507–512 L’alta no és (només) un procés administratiu Cal estar pendents de les “interrupcions” del servei: canvi de cuidador, trasllat a un altre centre, vacances….41
  42. 42. Estandardització Vestit a midaEstalvi PersonalitzacióMenys variabilitat Més autonomia42
  43. 43. Prêt-à-porter… …amb “arreglos”És possible (i necessari) estandarditzarmolts elements del “servei”… … però no tot el “servei” és estandarditzable43
  44. 44. Outcomes Valor = Cost44
  45. 45. Per a incrementar el valor és imprescindible… Mesurar Comunicar Comparar45
  46. 46. Conclusions Provisionals Aproximades Incompletes46
  47. 47. Tres preguntes Per què costa d’identificar la 1 fase avançada de l’MPOC? Anticipació Multidisciplinar Intervencions seleccionadesCar Respir J 2009;16:e51-e53 47
  48. 48. Tres preguntes Hem fet tot el possible per un 2 pacient amb MPOC?Oxigen + activitat 48 Atenció Control dels multidimensional símptomes
  49. 49. Tres preguntes De quina manera es pot organitzar 3 latenció al final de la vida i com es pot avaluar allò que oferim? Un sol dispositiu no pot donar respostasempre a totes les necessitats dels pacientsDe vegades cal demanar ajuda49
  50. 50. 50
  51. 51. Intervenció intensiva ambulatòria51
  52. 52. Resultats del servei52
  53. 53. Moltes gràcies jescarrabill@gencat.cat www.slideshare.net/jescarra53

×