Maó Web 2 0 (Vs 1)

¿Salud 2.0 es una moda? Dr. Joan Escarrabill Plan Director de las Enfermedades Respiratorias (PDMAR) Institut d’Estudis de la Salut Barcelona [email_address]

www.slideshare.net/ jescarra

Agenda

Digital divide

Salud 2.0 no es una moda

Ciudad 2.0

Internet: algunas fechas clave ARPANET Agosto 1962 You-Tube 2005 Yahoo / Altavista 1995 Muere Marilyn Monroe ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973 Google 1998 Burbuja dot.com 2000 PC IBM 1981 Netescape Acceso particular a Internet 1994 WWW Sir Tim Berners-Lee 1989 Cae el muro de Berlín

World Wide Web

Espacio

Tiempo

Redes

Reciclaje

Confianza

World Wide Web Distancia cero Ubicuidad Sin conocimiento previo Espacio Sin barreras Conectados

World Wide Web On-line Asincrónico Fácil Tiempo Años Horas Siglo XIV: La peste negra 1330 1347 Hong-Kog Toronto SARS 2003

World Wide Web Diversidad de opiniones Independencia Descentralización Agregación Redes La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20) La sabiduría de las m ultitudes

World Wide Web Reutilización de ideas Caducidad a corto plazo Limitaciones de la especialización Reciclaje Emerg Infect Dis. 2006;12:15-22 “ Todos los pacientes reciben aspirina” 2009; 360:2705-2718

World Wide Web Red abierta Compartir contenidos Modelo de negocio Confianza No hay revoluciones tecnológicas sin transformación cultural. Manuel Castells, 2002

Fuentes de información www.baekdal.com/articles/Management/market-of-information/

“ Prosumers” Los consumidores participan en la creación de los productos de una manera activa Ejemplo Enfermedades crónicas

Cambios en la manera de trabajar

Equipo vs auto-organización

Gestión del tiempo personal

Toma de decisiones

Asignación de recursos

Comunicación (transparencia)

Erosión del “mando y control”

Las redes muy jerárquicas son frágiles.

Las redes distribuidas son más estables

Agenda

Digital divide

Ciudad 2.0

Sistema sanitario Fragmentación Tiempos de espera Poco respetuoso Baja productividad Calidad Infrauso Sobreuso Maluso

¿Son reinterpretables estos conceptos?

Continuidad

Accesibilidad

Coordinación

Integralidad

Longitudinalidad

Health Affairs 2009; 28:w555–w565 The words ‘patient-centeredness’ are verbal analgesics, but they mask real pain.

El chasis está en mal estado

La división en niveles asistenciales rígidos no da respuesta a las necesidades de los pacientes Fragmentación Duplicación Dificultades en la continuidad

NEJM 2008;358:1064-1071 La coordinación no nada fácil Consumo de tiempo Ausencia de interoperabilidad de los sistemas informáticos Ausencia de modelo de atención integrada

Atención urgente Pacientes Atención Primaria gatekeepers Atención urgente 80% de los pacientes van por su cuenta a Urgencias

La medicina no ha hecho mucho por los pacientes hasta hace poco más de 150 a ños They were brillant scientist, cruel men and ineffectual doctors (p. 226)

El conocimiento no es dirigía a mejorar la salud

Tardaban en aplicar lo que se conocía

Forward Surgical Team Escriben lo que hacen Hacen lo que procede Reciben feedback

Forward Surgical Team Escriben lo que hacen Hacen lo que procede Reciben feedback A pesar de saber más A pesar de la sobrecarga asistencial

Innovative Support to Emergencies, Diseases, and Disasters (InSTEDD)

Cambia la relación espacio/tiempo ¿Programación de visitas en la era del acceso? ¿Dejaremos de ser exclusivamente reactivos? No tiene demasiado sentido la programación rígida de visitas en la primera línea de atención Proactivos > Reactivos 24h/día 7 días/semana 365 días/año

Miniclinic 5 oct 2008 www.miniclinic.es/

Gestión del conocimiento Los protocolos han muerto 68 cm de altura 28 kg de peso 243 1 pág. 195 2 págs. 160 > 10 págs. Hibble A. BMJ 1998;317:862-3 855 guidelines en AP Cambridge and Huntingdon Health Authority

www.mapofmedicine.com/ Accessible A medida Actualizado Integra clínica + procedimientos Medicina 2.0 5

Hay alternativas a la visita “cara a cara”

BMJ 2005;330;E358-E359 La atención adecuada no puede basarse solo en la visita cara a cara

Acceso on-line

Visitas en grupos

Historia electrónica

Promoción del autocuidado

Trabajo en equipo

BMJ 2005;330;E358-E359 El objectivo es incrementar el número de contactos, no el número de visitas Se requiere tecnología y finanaciación... ...pero sobre todo: cambio de mentalidad

The key is patient-driven research Información Contrastar opiniones Soporte emocional En Internet los pacientes buscan.....

www.healogica.com/search/

www.patientslikeme.com/

http://copdnewsoftheday.com/ Niveles Desempeño Espacio/tiempo Roles Conocimiento Médico/paciente E-Historia clínica

BMJ 2009;338:b1083

Internet rompe el canon del conocimiento médico

Se diseminó en 20 años

Para tomar decisiones, el paciente necesita información Ser inteligible nos delata

BMJ 2005;330;581 -5 Atención Primaria 11% Especialistas 5-6% Reducción nº visitas

Historia clínica electrónica

Recetas electrónicas

Consulta de resultados

Gestión de citas

E-mail con el médico

Enciclopedia de salud

Silvestre AL et al. Health Affairs 2009; 28 : 334–344

Chen C et al. Health Affairs 2009; 28 : 3 2 3–3 33 26%

La informatización ahorra cada día al médico 50 minutos de trabajos administrativos "What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"

En definitiva, hay cambios en profundidad en...

La obseoleta organización por niveles.

En el desempeño de las funciones.

En el espacio - en cualquier lugar- y en el tiempo - 24/7/365 -

En la gestión del conocimiento

En la relación médico / paciente.

En la gestión de la información – on-line -

Agenda

Digital divide

Ciudad 2.0

Topología de cambios en la caracterización de los servicios a finales del siglo XX Prof. Joan Subirats (2002) Homogeneidad Heterogeneidad Proximidad Lejanía Flexibilidad Rigidez Flexibilidad Proximidad Personalización

Intersecciones Educación Dependencia Implementación de estrategias Salud 2.0 (EAP 2.0) Juventud Redes sociales Alternativas a la visita “cara a cara” Participación Solidaridad Hábitos saludables

Hipótesis Impacto positivo en los indicadores de salud. Reduce el consumo de productos sanitarios Intervención multidisciplinar Uso intensivo de las TIC’s +

Algunos objetivos “sanitarios”