Your SlideShare is downloading. ×
Jornada socap 21 09 12 vs final
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Jornada socap 21 09 12 vs final

375
views

Published on


1 Comment
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
375
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
10
Comments
1
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. És veritat que els metges nos’interessen massa per lesmalalties cròniques?en Salut (AIAQS) Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat www.aatrm.net Dr. Joan Escarrabill Agència d’Informació, Avaluació I Qualitat en Salut (AIAQS) Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) Observatori de les Teràpies Respiratòries a domicili (Obs TRD) Barcelona, 21 de setembre de 2012
  • 2. Agenda5 idees3 palanques Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 3. When the doctor had finished hisexplanations, there was a silence(p. 28)
  • 4. The Doctor (1891), Sir Luke Fildes Espacio
  • 5. Preferències dels estudiants de Medicina a l’hora detriar l’especialitat MIR  “Medicina Familiar I Comunitària” es situa sistemàticament en les darrers posicions en les preferències.  Els estudiants s’estimen més el “prestigi social " i/o ROI elevat  L’elecció no es relaciona amb les necessitats del sistema sanitari: ni actuals ni futures.
  • 6. Preferències dels estudiants de Medicina a l’hora detriar l’especialitat MIR Metges de Pneumologia família Medicina Interna B. González, 2007
  • 7. Infradiagnòstic BMJ 2006;332:1142-4. COPD in UK Diagnosed 900.000 Estimated 1.500.000 > 70% Eur Respir J 2010; 36: 758–765
  • 8. Estudi EFRAM: Seguiment clínic 327 pacients ingressats per exacerbació de l’MPOC 23,0% 18,0% 12,0% 47,0% GP Outpatient specialist Hospital Without doctor Respir Med. 2006;100:332-9.
  • 9. Infradiagnòstic Yawn BP & Wollan PC. Intern J COPD 2008;3:311–317 Més interessats en obesitat, hipertensió i diabetis que en MPOC o insuficiència cardíaca
  • 10. Formació  Centrats en el diagnòstic  Centrats en les malalties  Predomini de les habilitats tècniques  Pràctica basada en fer feina individualment
  • 11. La tirania de la urgència… • Visites curtes • Planificades • Contactes succssius amb diversos professionals. • Poca divisió de la feina. • Focalitzat en problemes aguts • Poca delegació de tasques a professionals no mèdics (infermeres) • Fragmentació de l’atenció, fins i tot en el mateix nivell assistencial Bodenheimer et al. JAMA 2002;288:1775-9
  • 12. Organització de l’atenció  Més reactius que proactius  Activitat en horari laboral  Declivi del home care  Fragmentació  Respostes poc adaptades a les necessitats
  • 13. Tendències en les visites domiciliàriesJoyce C, Piterman L. van den Berg MJ et al.Aust Fam Physician. 2008;37:1039-42. BMC Fam Pract. 2006 Oct 17;7:58. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 14. Ambulatory Intensive Care• Intensity of care• Devices• Prevalence of the clinical problem• Responsiveness after hours• Accessibility• Importance of decision making• Predictability of natural history• Magnitude of comorbidities• Cooperation with social services
  • 15. BMJ 2012;345:e6137Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 16. 10 accions1. Dignitat i atenció centrada en el pacient2. Redisseny de serveis3. Canvis organització4. Revisar educació i entrenament.5. Habilitats mèdiques correctes6. Renegociar el New Deal7. Millorar disponibilitat AP8. Revolucionar l’ús de la informació9. Qualitat en tot el sistema10. Lideratge
  • 17. Atenció integrada January 2012 Barreres • La divisió entre: • Atenció primària I especialitzada • Atenció sanitària I social. • Estudis pilot a curt termini • La absència d’una història clínica compartida robusta. • La feblesa del sistema de finançament
  • 18. Check-list molt personal per avaluar l’interès perl’atenció als pacients amb malalties cròniques Temps entre la sol·licitad de visita urgent i la citació. És fàcil parlar per telèfon amb el seu metge? Del “treballar plegats” al “treballar en equip”: quin és el paper real d’infermeria? Relació entre contactes/visites cara a cara. Consultes Externes o la “visita extrahospitalària” és “anar a galeres”? Proactivitat Fins a quin punt es consideren prou les habilitats no tècniques? Quantes visites domiciliaries fa el metge de família?
  • 19. Agenda5 idees3 palanques Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 20. JAMA. 2007;297:1103-1111. 1) The goal is value for patients 2) Medical practice should be organized around medical conditions and care cycles. 3) Results—risk-adjusted outcomes and costs— must be measured21
  • 21. L’era de l’excés… 60 59 43 37 40 1949 20 1970 El diagnòstic “precoç” és 0 1995 una arma de doble tall % metges de familia (USA) Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 22. Paradoxa dels “Estudis Pilot” Estudis Vida real pilot Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 23. Zanaboni P, Wootton R. BMC Med Inform Decis Mak. 2012 Jan 4;12:1.Acceptació d’unservei detelemonitoritzacióper a pacients ambinsuficiènciacardíaca Stop pilot studies! Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 24. Zanaboni P, Wootton R. BMC Med Inform Decis Mak. 2012 Jan 4;12:1.Acceptació inicial d’una tecnologia es fa sense haverprevist (amb l’acord del “decisor”) de quina maneraes farà la disseminació. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 25. Resistència  Bias a favor de l’status quo  Sobrestimació dels impactes (negatius) del canvi.
  • 26. Tres palanques Finançament Treball en equip Paper del pacient & TIC’s Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 27. Més finançament per l’atenció a la primera línia(atenció primària & comunitària) …però més diners per a fer què? Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 28. …per a millorar l’atenció, és clar. Aproximació gestora “Pay for performance”• Transparència de dades • Identificar “resultats clau” per a comparar (Model de Porter)• Benchmark de les • Salari variable segons els experiències d’èxit resultats• Valorar habilitats de gestió • % del pressupost de les en els processos de institucions relacionat amb selecció els resultats• Programes educatius Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 29. Quins són elements que van a favor de lasostenibilitat («solvència»)? Productivitat Organització Pràctica clínica• Reduir absentisme • Simplificar circuïts i • Menys variabilitat• Fer més amb menys procediments • No medicalització • Reciclar professionals
  • 30. Seguiment clínic pacients amb MPOC Estudio EFRAM Self-Audit 2005 2011 Período análisis 1997-98 2011 n 327 910 Neumólogo hospital (%) 47 45 59% 52% Neumólogo no hospital 12 7 Médico de familia 18 30 Sin control sistemático 23 17 Font: Self-audit MAG-1, PDMAR Respir Med. 2006;100:332-9.
  • 31. Orientació a resultats Ens ha interessat més el procés que els resultats En parlar de resultats es poden cometre dos errors Creure que els resultats dels estudis pilot 1 són extrapolables automàticament 2 Aspirar a aproximar-se a la mitjana
  • 32. Aspiracions El millor ??? La mitjana goodenough
  • 33. N Engl J Med. 2009;361:109-12 • De tot el procés, no de cada intervenció Resultats • Resultats que informin de la qualitat global del proveïdor Bons resultats +La satisfacció del pacient és molt important pacients descontentsperò NO pot ser el resultat més important és una situaciód’un projecte inacceptable (o irreal)
  • 34. 35
  • 35. 36
  • 36. Canvi disruptiuNo ens cal una “millora”, cal un canvi enprofunditat del model de negoci. Adaptat de G. Roca
  • 37. Canvis disruptius: el cas de la tuberculosi Millora • Teràpia triple • Aïllament = 15 dies Disrupció • En 10 anys van tancar tots els sanatoris
  • 38. The Economist (June 2th, 2012) Squeezing out the doctor Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 39. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 40. “Working together” o “Team working” “Treballar plegats” o “Treballar en equip” J Prim Health Care 2012;4:150–5. MF manté laTask-based Equip multidisciplinari model responsabilitat personal = “working together” de l’atenció al pacient L’activitat principal del MF Interdisciplinar oCommunity-based model i la infermera es l’atenció = transdisciplinar de la comunitat “team working” Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 41. La Medicina del futur
  • 42. TelehealthcareMcLean S, Protti D, Sheikh ABMJ 2011;342:d120 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 43. Telehealthcare BMJ. 2012 Jun 21;344:e3874. BMJ. 2012 Jun 21;344:e4201. • Dificultat per analitzar les dades. • Molt focalitzats en una tecnologia. • Importància d’identificar les necessitats dels pacients. • No s’ha d’avaluar la TIC sino el “paquet terapèutic”. • Valorar l’impacte en el conjunt del sistema i en el model assistencial
  • 44. BMJ 2003;326 June 14th
  • 45. El punt de vista del pacient:Elements clau (i)  Poca informació  Poc temps per informar i “no sassimila”  Vocabulari “professional”  Importància de compartir la informació amb altra gent Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 46. Informació = “dosi terapèutica”“Yo quiero conocer lo justo” Sr. Jesús Medina La informació com a procés més que no pas com un “acte puntual” Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 47. Gestió del temps Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 48. Gestió del tempsIncertesaImmediatesa Informació vs gestió del “temps d’espera” Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 49. BMJ 2007;334:1254-6• Passar del pilot al desplegament• Avaluar l’impacte en el conjunt del sistema Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 50. Ann Intern Med. 2012;156:673-683.
  • 51. El punt de vista del pacient:Elements clau (ii)  Coordinació (poca)  Professional / pacient = “socis”  Empatia  Proactivitat Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 52. Estil CoordinacióLa cadira és l’einamés important en lacoordinació d’equipsassistencials Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 53. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 54. Coordinació Els pacients demanen algun gest que faci evident aquesta coordinació “Han de seure per a parlar de la meva malaltia” Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 55. A partir dels debats i les presentacions del Dia Mundial de l’MPOC, celebrat a Lleida el 23 de novembre de 2011, identifiquem 2 idees força1 “Que deixin participar els pacients” Frase de la pacient Sra. Pla, al final de la seva presentació2 “Cooperació entre professionals” La cooperació entre els professionals d’Atenció Primària i l’hospital és un exemple de bona pràctica
  • 56. La paraula clau és…Doctor, vulltriar el meutractament “socis” Vostè no està malalt, vostè viu en la ignorància Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 57. Presa de decisions compartides Implementation Science 2006, 1:16 • Consciència de la necessitat • Temps • Paper d’altres professionals Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 58. http://lucienengelen.posterous.com/no-show-patients-on-conferencesAgència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 59. Health Care needs a New Kind of HeroGawande A. Health Care Needs a New Kind ofHero. Abril 2010
  • 60. Però no us equivoqueu…aquest no és el metge és el pacient
  • 61. Tres palanques Finançament Treball en equip Paper del pacient & TIC’s Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 62. Tres palanques Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 63. Tres verbs per emportar-se Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 64. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)