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Dr. Joan Escarrabill                Dr. Ricard Tresserras  Institut d’Estudis de la Salut         Direcció General de     ...
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Elementos quemejoran la atención Telemedicina Participación del paciente Trabajo en equipo Interficie Atención Primaria / ...
Finlandia              Formación    Orientado a       Estrategias    problemas          top-downNHS                       ...
   No aumenta la prevalencia de la EPOC.                                    Reducción de la prevalencia del tabaquismo  ...
Problemas• Implementación del modelo  de atención integrada: • Indicadores cuantitativos y de   organización.• Conseguir u...
El reto de la cronicidad      Definir objetivos      Proponer estrategias      Crear estructuras      Definir nuevos roles...
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Objetivos generales Reducir la incidencia de la EPOC. Diagnóstico precoz. Reducir la morbi-mortalidad y mejorar lacalid...
Impacto de las estrategiasEstrategia              Impacto       Difusión        Impacto global                        curt...
EPOC en el PDMAR        Modelo asistencial        de base territorial                     Emulación                   Tran...
Espirometría de calidad La espirometría debe ser de la  misma calidad en todos los     ámbitos asistenciales              ...
Encuestas «función pulmonar»                                                                       Atención Primaria      ...
Programa formativo   • A partir de una demanda inicial del ICS   • Programa consensuado (adaptado del NIOSH)   • 16 horas ...
CDA                                                               Clinical                                                ...
Control de calidad                  H. Parc Taulí +                  At. Primaria ICS Institut Català de la Salut (ICS): A...
Transparencia                                                                                      EM Cataluña = 7.1 días ...
EM y reingresos 2009                            Estancia media (días)                                                     ...
Emulación                  • Disminuir reingresos (H Parc Taulí)    Proyectos     • PROXI-1 (L’Hospitalet)  demostrativos ...
Objetivo final    AudiEPOC                                               Plan               PubMed                        ...
La cronicidad...                Pluripatología                Envejecimiento           Fracaso        predominante      De...
24 de enero de 2011                                        Uno de los retos más importantes                               ...
Conclusiones  Las estrategias a partir de enfermedades   son comprensibles… pero parciales.  Las estrategias a partir de...
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Foro epoc 28 04 2011 b

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Madrid, 28 de abril de 2011

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Foro epoc 28 04 2011 b

  1. 1. Pros y Contras de los PlanesEstratégicos por enfermedades Madrid, 28 de abril de 2011 1
  2. 2. Dr. Joan Escarrabill Dr. Ricard Tresserras Institut d’Estudis de la Salut Direcció General de Regulació, Planificació i Recursos DI Carme Hernández Sanitaris Hospital Clínic Sra. Alba RosasDra. Mª Antònia Llauger Direcció General de CAP Maragall Regulació, Planificació i Recursos Sanitaris Dra. Núria Roger Consorci Hospitalari de Vic Dr. Esteve Saltó Direcció General de Salut Pública Sra Elena Torrente Institut d’Estudis de la Salut Dr. Josep Jiménez CatSalut 2
  3. 3. 3
  4. 4. 4
  5. 5. Gestión del conocimiento Los protocolos han muerto Cambridge and GPC en Atención Huntingdon Health Authority Primaria 68 cm de altura 28 kg de peso Nº de Págs. GPC 243 1 195 25 160 > 10 5 Hibble A. BMJ 1998;317:862-3
  6. 6. ¿Por qué los médicos noseguimos las guías? • Demasiadas guías Sobrecarga • Deben aplicarse en el momento de prestar la atención • Escasez de tiempo Pocos recursos • Sin impacto en la financiación • Academia vs práctica Relevancia limitada 6
  7. 7. Planes Directores Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6 7
  8. 8. Planes Directores Análisis & Aplicación EvaluaciónPlanificación Proveedores sanitarios 8
  9. 9. PDMAR: Objetivos principales EPOC Tabaco Espirometría Asma PDMAR EPOC Sueño 9
  10. 10. ¿Cuál es el mejor enfoque? National Lung Health Estrategia Framewok EPOC Canadà Cronicidad The COPD País Vasco Strategy NHS PDMAR Finlandia 10
  11. 11. ¿Cuál es el mejor enfoque? National Lung Health Recomendaciones sin Estrategia Framewok EPOC finanaciación a los Canadà proveedores Cronicidad The COPD País Vasco Strategy NHS PDMAR Finlandia 11
  12. 12. ¿Cuál es el mejor enfoque? National Lung Health Estrategia Framewok EPOC Canadà The COPD Cronicidad Strategy Políticas País Vasco NHS relacionadas con PDMAR Finlandia la financiación 12
  13. 13. Facilitadores &Incentivos Reorientación del sistema Programas de formación coordinados Capacidad de gestión Programas de calidad Hria clínica electrónica / Web 2.0 Estímulos financieros 13
  14. 14. Elementos quemejoran la atención Telemedicina Participación del paciente Trabajo en equipo Interficie Atención Primaria / Atención Especializada Herramientas implementación: Plan-Do-Study- Act Protocolos & Guías & Vías 14
  15. 15. Finlandia Formación Orientado a Estrategias problemas top-downNHS Pais VascoPDMAR Estrategia EPOC 15
  16. 16.  No aumenta la prevalencia de la EPOC.  Reducción de la prevalencia del tabaquismo  Mejora del diagnóstico  Reducción de las hospitalizacionesStep Type of training Number of Number of sessions participants1 COPD training for all health-care 150 11500 professionals2 COPD training for primary care 400 5500 professionals3 Spirometry training for all health-care 50 1000 professionals4 Training for smoking cessation for all 300 7000 health-care professionals.Total 900 25000 Implicación de enfermeras & fisios & farmacéuticos… 16
  17. 17. Problemas• Implementación del modelo de atención integrada: • Indicadores cuantitativos y de organización.• Conseguir una estancia media de 4 d. en la agudización de la EPOC.• Uso del oxígeno en situaciones agudas.• Guía clínica para el manejo de la tos 17
  18. 18. El reto de la cronicidad Definir objetivos Proponer estrategias Crear estructuras Definir nuevos roles profesionales Preocupación por la homogeneidad Poca transformación del hospital 18
  19. 19. 19
  20. 20. Objetivos generales Reducir la incidencia de la EPOC. Diagnóstico precoz. Reducir la morbi-mortalidad y mejorar lacalidad de vida. Tratamiento adecuado de las exacerbaciones Atención integral en fases avanzadas para elpaciente y el cuidador. Formación de los profesionales Potenciar la investigación de calidad en EPOC. 20
  21. 21. Impacto de las estrategiasEstrategia Impacto Difusión Impacto global curto plazo a largo plazoFormación Bajo Progresiva ElevadoOrientada a problemas Muy elevado Irregular Variable ?Top-down Bajo Moderadamente Desconocido rápida 21
  22. 22. EPOC en el PDMAR Modelo asistencial de base territorial Emulación Transparencia Espirometría de calidad 22
  23. 23. Espirometría de calidad La espirometría debe ser de la misma calidad en todos los ámbitos asistenciales  Análisis de la situación.  Programa formativo  Estandarización de datos  Digitalización y conexión en red  Diseño del modelo de control de calidad sistemático 23
  24. 24. Encuestas «función pulmonar» Atención Primaria 1,36 97% tienen espirómetro espirometrías / 100 habitantes / año 68% consulta centralizadaVariabilidad entre 50% espirometrías en < 10 añosregiones sanitarias Número 0,46 2,67 espirometrías/mes espirometrías / 100 habitantes / año < 20 20-40> 50% sin formación regalada 40-60 60-80 Fuente:. Encuestas PDMAR Hospital y AP (2010) 24 Datos provisionales: NO citar
  25. 25. Programa formativo • A partir de una demanda inicial del ICS • Programa consensuado (adaptado del NIOSH) • 16 horas (teórico/prácticas) + evaluación • Certificado de aprovechamiento del IES • Curso «mínimo» no incompatible con otras Formación 2010 actividades formativas Lloc Alumnes Organitza ABS Ocata 21 PDMAR H Arnau de Vilanova 21 PDMARSt Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009 Tarragona 25 PDMAR Pediatria (IES) 25 PDMAR Barcelona SAP Esqu. Eixample 30 H Clínic Barcelona - Sant Pau 19 H St Pau Calella 22 PDMAR Baix Llobregat 19 PDMAR Mataró (*) 19 PDMAR Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau Formació formadors (IES) 39 25 PDMAR 298
  26. 26. CDA Clinical Document ArchitectureRequerimientos técnicos de los espirómetros en la estrategiapara garantizar el acceso a una espirometría de calidad 26
  27. 27. Control de calidad H. Parc Taulí + At. Primaria ICS Institut Català de la Salut (ICS): At. Primaria + H. Arnau de Vilanova • Interoperabilidad. • Incorporación automática de datos a la e-HC • Programa de control de calidad 27
  28. 28. Transparencia EM Cataluña = 7.1 días Estancia media (días) 20099 8.14 8.02 7.74 7.58 7.588 7.16 6.77 6.4 6.43 6.16 5.96543210 RS Lleida RS Camp RS Terres RS Girona RS RS Alt RS RS RS RS RS de de lEbre Catalunya Pirineu i Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Barcelona Tarragona Central Aran - - Garraf i - BN i - Vallès - Llobregat Alt Maresme Barcelona Penedès ciutat 28 Fuente: CMBD. CatSalut. 2010.
  29. 29. EM y reingresos 2009 Estancia media (días) Est. mitj. RT/P*100 % pacientes que reingresan a 30 días 18.40 17.96 17.67 16.06 14.18 14.15 13.5214,14 12.14 11.66 11.11 8.66 7.74 8.14 8.02 7.58 7.58 7.16 6.16 6.7 6.4 5.9 6.437,1 29 Fuente: CMBD. CatSalut. 2010.
  30. 30. Emulación • Disminuir reingresos (H Parc Taulí) Proyectos • PROXI-1 (L’Hospitalet) demostrativos • Deshabituación en agudización (5 hosp.) • Self-audit • Mayo 2011 MAG-1 • Auditoría con entrevistas a pacientes y revisión historia clínica AP MAG-2 • Noviembre 2011 30
  31. 31. Objetivo final AudiEPOC Plan PubMed CMBD Visitas EPOC MAG-1 regiones en cada Workshop IES territorio Conocimiento previo Adaptación Proyecto 31
  32. 32. La cronicidad... Pluripatología Envejecimiento Fracaso predominante Dependència de un órgano EPOC Trastornos cognitivos ICCV (Alzheimer...) 32
  33. 33. 24 de enero de 2011 Uno de los retos más importantes es atender a los pacientes más graves y que consumen más recursos• La mayor parte de los dispositivos asistenciales no atienden adecuadamente a los pacientes más graves• Es fácil identificar este grupo de pacientes (no son necesarios los «sofisticados» modelos predictivos) Intervención ambulatoria intensiva 33
  34. 34. Conclusiones  Las estrategias a partir de enfermedades son comprensibles… pero parciales.  Las estrategias a partir de grupos de enfermedades son insuficientes.  El abordaje a partir de la «cronicidad» simplifica demasiado. 34
  35. 35. 35

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