“Better health per dollar spent”          Instruments que des de l’òptica         professional pretenen aplicar els       ...
Fa la impressió que el títol de lapresentació presuposa que lapràctica clínica es fonamentaen decisions racionals     http...
Les fonts d’aquesta presentació…3
Recorregut    Guies de pràctica clínica                                 Instruments                                       ...
Recorregut    Guies de pràctica clínica                                 Instruments                                       ...
BMJ 1998;317:862–3                   Nbre. guies       Pàgines                        243             168 cm              ...
Muir Gray JA: BMJ 1998;317:832     Lleis de la disseminació del coneixement              1                                ...
El metge, quan ha de resoldre problemes  complexes no ha d’estar pendent de lesevidències ni de les Guies de Pràctica Clín...
www.nice.org.uk/newsroom/news/NICEShouldConsiderMultimorbidityInGuidelines.jsp                                            ...
Teories sobre la presa de decisions                 Reconeixement    Pattern recognition or                   de patrons  ...
Hem de fer servir la “raó” per…                   Prendre decisions               1       senzilles                    Pre...
Recorregut     Guies de pràctica clínica                                  Instruments                                     ...
Cinc instruments                          Entrenament                                        Formació          Suport entr...
Tot canvia…Principis del segle XIX                              Segle XX                                         Principis...
Bright TJ et al. Ann Intern Med. 2012;157:29-43.      Milloren el resultats de procés.      Poques dades sobre l’impacte...
Moltes eines no s’han validad externament !                                         BMJ 2013;346:f657                     ...
17
18
Cinc instruments                          Entrenament                                        Formació          Suport entr...
Doctors are most likely to seek answers to  these questions from other doctors                                Smith R. BMJ...
21
Cinc instruments                          Entrenament                                        Formació          Suport entr...
Justificació de les simulacions enel marc de l’atenció sanitària                              Ètica     Seguretat         ...
Simulacions              Acad. Med. 2003;78:783–788.
Crew Resources Management      Canvi organitzatiu      Canvi en l’asimetria jeràrquica      Ambient d’aprenentatge en u...
Cinc instruments                          Entrenament                                        Formació          Suport entr...
Educació superior               L’acreditació (el títol) no és               la resposta, és el problema                La...
Educació superior            Habilitats necessàries                    Curiositat intel·lectual                    Adaptac...
Educació superior29
Psychological science in the public interest 2007;8: 53-96.                         Statistical literacy is a             ...
BMJ 2003;327:741–4Complicacions de la fibril·lació auricular: hemorràgia / AVC 31
BMJ 2003;327:741–4Complicacions de la fibril·lació auricular: hemorràgia / AVC 32
Cinc instruments                          Entrenament                                        Formació          Suport entr...
Dades disponibles      Central de                  CMBD1                             2      Resultats                   At...
Recorregut     Guies de pràctica clínica                                  Instruments                                     ...
36
•    be honest•    be frugal•    be prepared37
When the doctor hadfinished his explanations, there was a silence (p. 28)
Quins són els elements “bàsics”                            Habilitats                               no              Lidera...
192940
Els “problemes maleïts” El marc es difícil de definir Les causes són diverses i les manifestacions    no són del tot pre...
BMJ 2010;340:265From the perspective of an individual doctor it is thesmall scale operating system that is most importanti...
JAMA. 2012;307(14):doi:10.1001/jama.2012.36243
L’ofici que em van ensenyar...             Silenci                       Acció TensióPreparació             Feedback
També hi ha “feina institucional”                   Finançament públic de la recerca                   Reforçar els està...
Recorregut     Guies de pràctica clínica                                  Instruments                                     ...
The Outcome Measures Hierarchy.                                      NEJM 2010;363:2477-81                                ...
+                                    N Engl J Med. 2009;361:109-12              La satisfacció del pacient és molt importa...
Arch Intern Med. 2012;172:405-1149
NEJM 2013;368:201-3         Les tres “e”     Experiència personal     Empoderament     Expertesa50
<< the doctor is online >>www.fastcompany.com/1266043/doctor-future   << half man, half machine >>                        ...
Moltes gràcies per la       vostra atenció!     ESCARRABILL@clinic.ub.es52
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Esade 11 03 13 final b

441
-1

Published on

Presentació a ESADE

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
441
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Esade 11 03 13 final b

  1. 1. “Better health per dollar spent” Instruments que des de l’òptica professional pretenen aplicar els ensenyaments de l’evidència a la pràctica clínica Dr. Joan Escarrabill Programa d’Atenció a la Cronicitat – Barcelona Esquerra. Hospital Clínic (Barcelona) Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) i Observatori de Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD).11 de març de 2013 FORES. 1
  2. 2. Fa la impressió que el títol de lapresentació presuposa que lapràctica clínica es fonamentaen decisions racionals http://www.youtube.com/watch?v=i0nNZ6O 0Bdk&feature=youtube_gdata_player 2
  3. 3. Les fonts d’aquesta presentació…3
  4. 4. Recorregut Guies de pràctica clínica Instruments La vida real L’experiència del pacient4
  5. 5. Recorregut Guies de pràctica clínica Instruments La vida real L’experiència del pacient5
  6. 6. BMJ 1998;317:862–3 Nbre. guies Pàgines 243 168 cm 195 2 160 > 10 28 kg 6
  7. 7. Muir Gray JA: BMJ 1998;317:832 Lleis de la disseminació del coneixement 1 2La probabilitat que un document La possibilitat de trobar el arribi a la taula en el moment mateix document al cap de tres que es necessita és mesos encara és més petita infinitessimalment petita7
  8. 8. El metge, quan ha de resoldre problemes complexes no ha d’estar pendent de lesevidències ni de les Guies de Pràctica Clínica Les “evidències” i les Guies de Pràctica Clínica les han de tenir en compte els qui prenen decisions de política sanitària 8
  9. 9. www.nice.org.uk/newsroom/news/NICEShouldConsiderMultimorbidityInGuidelines.jsp Continuïtat BMJ 2012;345:e5915 doi: 10.1136/bmj.e5915 Informació BMJ 2012;345:e6341 doi: 10.1136/bmj.e6341 9
  10. 10. Teories sobre la presa de decisions Reconeixement Pattern recognition or de patrons pattern matching Anàlisi de Google decisions Hipotètico- Intuició deductiu10
  11. 11. Hem de fer servir la “raó” per… Prendre decisions 1 senzilles Predre decisions 2 quan es presenten problemes nous Decidir quan hi 3 ha elements desconcertants11
  12. 12. Recorregut Guies de pràctica clínica Instruments La vida real L’experiència del pacient12
  13. 13. Cinc instruments Entrenament Formació Suport entre professionals Transparència Amplificació del cervell13
  14. 14. Tot canvia…Principis del segle XIX Segle XX Principis del segle XXI14
  15. 15. Bright TJ et al. Ann Intern Med. 2012;157:29-43.  Milloren el resultats de procés.  Poques dades sobre l’impacte clínic  Resultats variables quant a la càrrega de treball o els costos15
  16. 16. Moltes eines no s’han validad externament ! BMJ 2013;346:f657 • Suport automàtic • Recomanacions > valoracions Més possibilitats d’èxit • Integració amb la eHC i amb el sistema de prescripció. • Suport en el punt de decisió16
  17. 17. 17
  18. 18. 18
  19. 19. Cinc instruments Entrenament Formació Suport entre professionals Transparència Amplificació del cervell19
  20. 20. Doctors are most likely to seek answers to these questions from other doctors Smith R. BMJ 1996;313:1062 Tutor Mentor Mestre Senior20
  21. 21. 21
  22. 22. Cinc instruments Entrenament Formació Suport entre professionals Transparència Amplificació del cervell22
  23. 23. Justificació de les simulacions enel marc de l’atenció sanitària Ètica Seguretat Eficiència formativa 23
  24. 24. Simulacions Acad. Med. 2003;78:783–788.
  25. 25. Crew Resources Management  Canvi organitzatiu  Canvi en l’asimetria jeràrquica  Ambient d’aprenentatge en un marc de confiança25
  26. 26. Cinc instruments Entrenament Formació Suport entre professionals Transparència Amplificació del cervell26
  27. 27. Educació superior L’acreditació (el títol) no és la resposta, és el problema La majoria de persones no poden adaptar-se prou depressa als canvis accelerats27
  28. 28. Educació superior Habilitats necessàries Curiositat intel·lectual Adaptació a les noves tecnologies Pensament innovador Abordatge creatiu a la solució de problemes28
  29. 29. Educació superior29
  30. 30. Psychological science in the public interest 2007;8: 53-96. Statistical literacy is a necessary precondition for an educated citizenship in a technological democracy El “risc relatiu” genera molta confusió30
  31. 31. BMJ 2003;327:741–4Complicacions de la fibril·lació auricular: hemorràgia / AVC 31
  32. 32. BMJ 2003;327:741–4Complicacions de la fibril·lació auricular: hemorràgia / AVC 32
  33. 33. Cinc instruments Entrenament Formació Suport entre professionals Transparència Amplificació del cervell33
  34. 34. Dades disponibles Central de CMBD1 2 Resultats Atenció Història clínica Hospital Primària 3 electrònica
  35. 35. Recorregut Guies de pràctica clínica Instruments La vida real L’experiència del pacient35
  36. 36. 36
  37. 37. • be honest• be frugal• be prepared37
  38. 38. When the doctor hadfinished his explanations, there was a silence (p. 28)
  39. 39. Quins són els elements “bàsics” Habilitats no Lideratge tècniques “l” Ofici Pràctica clínica basada en evidències39
  40. 40. 192940
  41. 41. Els “problemes maleïts” El marc es difícil de definir Les causes són diverses i les manifestacions no són del tot previsibles. No son problemes estables Les solucions no són úniques ni clares 2007 Dimensió social Impliquen canvis de conducta Les decisions no es basen Pocs resultats fins ara només en l’opinió de l’expert
  42. 42. BMJ 2010;340:265From the perspective of an individual doctor it is thesmall scale operating system that is most importantin determining health outcomes Producció Solució de problemes Aprenentatge42
  43. 43. JAMA. 2012;307(14):doi:10.1001/jama.2012.36243
  44. 44. L’ofici que em van ensenyar... Silenci Acció TensióPreparació Feedback
  45. 45. També hi ha “feina institucional”  Finançament públic de la recerca  Reforçar els estàndards d’informació.  Millorar l’educació continuada.  Suport a les fonts independents dels interessos comercials  Ajudar als clínic a comunicar la incertesa als pacients45
  46. 46. Recorregut Guies de pràctica clínica Instruments La vida real L’experiència del pacient46
  47. 47. The Outcome Measures Hierarchy. NEJM 2010;363:2477-81 • Time to return to normal activities. • Desutilities • Sustainability of health. • Long-term consecuences of the therapy
  48. 48. + N Engl J Med. 2009;361:109-12 La satisfacció del pacient és molt important peròEficàcia NO pot ser el resultat més important d’un projecte - Satisfacció + 48
  49. 49. Arch Intern Med. 2012;172:405-1149
  50. 50. NEJM 2013;368:201-3 Les tres “e” Experiència personal Empoderament Expertesa50
  51. 51. << the doctor is online >>www.fastcompany.com/1266043/doctor-future << half man, half machine >> << a diagnostic search engine >> << in two places at once >> 51
  52. 52. Moltes gràcies per la vostra atenció! ESCARRABILL@clinic.ub.es52
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×