Cáceres (11 11 10) escarrabill

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VI Simposium VNI Cáceres 2010

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  • Population
    HMV/106 inhab
    2001
    6.343.110
    8,5
    2009
    7.475.420
    29,3
  • Cáceres (11 11 10) escarrabill

    1. 1. 1 Dr. Joan Escarrabill Director Plan Director de las Enfermedades del Aparato Respiratorio PDMAR Institut d’Estudis de la Salut Barcelona jescarrabill@gencat.cat VNI domiciliaria. Requerimientos y organización Cáceres, 11 de noviembre de 2010
    2. 2. 2 Agenda
    3. 3. Una buena manera de conocer las necesidades de los pacientes es preguntar.
    4. 4. Problemas identificados por los pacientes Fuente: Taller Working for patients FJL (2008) Gran Angular (Barcelona/Porto (2010)
    5. 5. “El soporte psicológico es uno de los déficits asistenciales más importante en la atención a los pacientes con enfermedades crónicas respiratorias” Ansiedad Depresión Comunicación
    6. 6. Actitud de los profesionales  Déficits de conocimientos fuera de los grupos expertos.  Problemas en la atención en los servicios de urgencias: – Conocimientos – Actitud arrogante de algunos médicos.  Actitud poco propicia para que los familiares acompañen a los pacientes ingresados Fuente: Taller Working for patients FJL , Barcelona (2008) Gran Angular , Barcelona/Porto (2010)
    7. 7. 7 Agenda
    8. 8. 8 Escarrabill J. Breathe 2009;6:37-42.
    9. 9. 9 Indicación y alta
    10. 10. 10 Indicación y alta Hospice Larga estanciaUnidad hosp.UCI Urgencias Consultas externas Weaning center
    11. 11. 11 Organización de la atención Seguimiento a largo plazo
    12. 12. 12 Viabilidad El SNS garantiza la disponibilidad de los equipos respiratorios (y algunos complementos) sin costes directos para el paciente
    13. 13. 13 Necesidades
    14. 14. 14 Entrenamiento del paciente y del cuidador Pacientes Cuidadores ¿Es crucial el entrenamiento antes del alta? 97% 84% ¿Debe mantenerse el entrenamiento a largo plazo? 36% 34% Fuente: Eurovent Survey
    15. 15. 15 Herramientas prácticas Profesionales sanitarios Checklist Pacientes & cuidadores Información escrita Números de teléfono Parámetros del ventilador Recomendaciones específicas
    16. 16. Equipo necesario en la VNI Schönhofer B, Sortor-Leger S. Eur Respir J 2002;20:1029-38
    17. 17. Comunicación Iconos Augmentative and alternative communication (AAC) devices No esperar hasta que la comunicación sea muy difícil Tener en cuenta la manejabilidad por pacientes con afectación neuromuscular
    18. 18. 18 Vida diaria Higiene Adaptación del domicilio Instalación del equipo
    19. 19. 19 Movilidad
    20. 20. 2020 El alta en la pràctica Tiempo El proceso de alta se inicia lo antes posible Viabilidad Identificar al cuidador competente Educación Analizar aspectos prácticos Alta Evitar el fin de semana Tomarse el tiempo necesario Case manager Visitar el domicilio
    21. 21. VMD en Europa Variabilidad  Historia  Número de centros  Características de los pacientes  Inicio VMD: hospitalización o consultas  Temas educacionales y plan de alta  Seguimiento  Historia  Número de centros  Características de los pacientes  Inicio VMD: hospitalización o consultas  Temas educacionales y plan de alta  Seguimiento Chron Respir Dis. 2010 Jan 13.  Entusiasmo  Competencia  Diseminación de la competencia  Colaboración multidisciplinaria
    22. 22. 22 Características de los cuidados Fuente: Eurovent Survey 49% sin atención domiciliaria49% sin atención domiciliaria
    23. 23. Eur Respir J 2009; 34: 444–451 Association Lyonnaise de Logistique Posthospitalière (1954) www.allp-sante.com/ www.ics.ac.uk/
    24. 24. Patientes /centro: Eurovent survey Eur Respir J. 2005;25:1025-31.
    25. 25. Escarrabill J. Arch Bronconeumol 2007;43:527-9 Atención centrada en el paciente: accesibilidad vs resultados Redes Centro de referencia Médico general Red de soporte Tecnologías de la información y de la comunicación
    26. 26. Catalonia WHO Palliative Care Demonstration Project at 15 Years (2005)X Gómez-Batiste. Journal of Pain and Symptom Management 2007;22:584-590 59% 41% Cancer Non cancer 21,400 pacientes con cuidados paliativos Palliative care networks 95%cobertura poblacional Atención domiciliaria Centros de media/larga estancia Soporte social
    27. 27. 2727 Equipos de soporte Case manager J Nurs Care Qual 2004;19:67-73 Equipo de soporte para pacientes con VNI • Cuidados a pacientes con enfermedades distintas pero con problemas comunes • Habilidades para cuidar a pacientes con ELA (con problemas respiratorios) • Coordinación: equipo especializado team / generalista • Alternativas al domicilio (hospice)
    28. 28. 28 Enfermería comunitaria VNI: organización Equipo de AP Recursos en la comunidad FisioTrabajo social Terapia ocupacional Equipo multidisciplinario especializado Equipo de soporte Hospice
    29. 29. 29 Centros de referencia
    30. 30. 30 Escarrabill J. www.ers-education.org/ JIVD 2009 Eurovent 2002
    31. 31. VMD en Cataluña 541 831 996 2193 0 500 1000 1500 2000 2500 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 11% 24 h/día 11% 24 h/día Año Población VMD/106 ihab 2001 6.343.110 8.5 2009 7.475.420 29.3
    32. 32. Cambio de patrones en la VMD Janssens JP. Chest 2003; 123:67–79
    33. 33. Resp Med 2004;98:38-42 Diagnóstico Edad
    34. 34. 34 Respir Med 2007;101:1068-1073 0 2 4 6 8 10 12 > 75 yrs < 75 yrs 9% 4,8% A = Aguda E = Electiva 11%11% Pacientes < 75 a.: 2% MESES 12010896847260483624120 SUPERVIVENCIA 1,0 ,8 ,6 ,4 ,2 0,0 6 años n = 43 Edad= 77 + 1.9 Años Compliance: 8.3 + 3.1 h/día
    35. 35. 35 Seguimiento sistemático Escarrabill J. Breathe 2009;6:37-42. Población: 291.500.000
    36. 36. 36 Respite care Provisión de atención a corto plazo, para el descanso temporal de los cuidadores http://southlakemac.com
    37. 37. 37 Agenda
    38. 38. Flin R, Patey R. Improving patient safety through training in non-technical skills. BMJ. 2009 Sep 23;339:b3595. doi: 10.1136/bmj.b3595.
    39. 39. Habilidades y conocimientos
    40. 40. 1900 2010 Factores técnicos Sistemas y procedimientos Factores humanos Causas de errores Habilidades técnicas Habilidades no técnicas
    41. 41. NTSTechnica l skills Team performanc e Team performanc e OutcomesOutcomes Habilidades técnicas y no-técnicas y outcomes
    42. 42. 43 Agenda
    43. 43. 44 August 14 2000 Power cut kills man on home ventilator BY SAM TOWLSON AN INVESTIGATION has been launched into the death of a disabled man whose life-saving equipment failed during a power cut. Feb 15, 2001 A Fatal Complication of Noninvasive Ventilation Lechtzin N., Weiner C. M., Clawson L. N Engl J Med 2001;344:533 Seguridad
    44. 44. 45 Minimización de riesgos (i) 45 Adapted from AK Simonds, 2001 Aspectos técnicos
    45. 45. 46 46 Adapted from AK Simonds, 2001 Aspectos médicos y sociales Minimización de riesgos (ii)
    46. 46. Eur Respir J 2010; 35: 310–316 5,4 Llamadas/paciente/año 6%6% Necesitan visita domiciliaria En 25/188 llamadas que necesitan visita domiciliaria no se identifica fallo alguno 13 de estos pacientes requirieron ingreso
    47. 47. Estrategias Revaloración Formación Equipos proactivos Telemedicina
    48. 48. Pay for peformance
    49. 49. Resultados  Promover indicaciones basadas en pruebas e identificar objetivos claros – Intercambio de gases – Consumo de recursos  Reconocer las cargas relacionadas con la enfermedad – Enfermedades neuromusculares – Traqueotomía o escaos tiempo libre de ventilador – Distancia  Evitar ingresos no programados  Minimizar complicaciones  Entrenamiento de los pacientes y de los cuidadores.  Incrementar los “contactos” y reducir las visitas.

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