Cinc idees al voltant de l’atenció a la cronicitat

Programa de atención
a la cronicidad

Dr. Joan Escarrabill
Programa d’...
La Vanguardia, 11 d’agost de 1925

2
Atenció a la cronicitat

Diabetis

Debut
Edat + HbA1c
Insulinització

Post alta

Integrated
care

IC

Trastorns
cognitius
...
Atenció centrada
en la persona
Educació, informació i suport
a la presa de decisions
Model transicional
Atenció geriàtrica...
Eixos principals
Centrats en el pacient
“Experiència del pacient”

Comunitat
A la vora de casa
Difuminar els límits entre
...
Grups de pacients amb
necessitats comunes
Tot el cicle
assistencial

Medicina de
precisió

Experiència
del pacient

Person...
Pablo Picasso (1881-1973)
7
"Ciencia y caridad" (1897).
J A Muir Gray. Lancet 2013;382:200-1

Better value through population
and personalised medicine.

Efectivitat
Personalitza...
La mateixa GPC per a
tota la població?

La mateixa dosi d’un
fàrmac per a tota la
població?

BMJ 2012;345:e5915 doi: 10.11...
J Am Med Inform Assoc 2012;19:e46ee50.

Si es fan servir les HC només
avaluarem la població que
“truca a la porta”

Necess...
Implicació de les
farmàcies comunitàries
Gac Sanit. 2012;26:288

Taxes de
participació

11

45%

N Engl J Med 2012;366:697...
Prevenció

• Informació Online
• Micro-xips per assaigs
• Gamification based wellness

Diagnòstic

• Diagnòstic domiciliar...
www.businessinsider.com/gamification-in-healthcare-2013-1

De quina manera s’incentiven els canvis en els estils de vida?
...
Grups de pacients amb
necessitats comunes
Tot el cicle
assistencial

Medicina de
precisió

Experiència
del pacient

Person...
Jan Steen
(1626-1679)

De piskijker (*)
(1633-1635)

(*) piss-watcher

15
La medicina del futur (i)
Reactiva

Proactiva

Preventiva
Predictiva

P
Medicine
Personalitzada
Participativa

16
La medicina del futur (ii)
Reactiva

Proactiva

Intervencions que no es fan en
centres sanitaris però amb un gran
impacte:...
Model conceptual en el marc
de l’atenció a la cronicitat
Diagnòstic de
precisió

Thorax. 2013 ;68:687-90.

Paquet de cures...
Diagnòstic de precisió
Avaluació
Personal

Intervencions

Població

19

Paquet de cures/ Adherència
Necessitats

Eines

Di...
Grups de pacients amb
necessitats comunes
Tot el cicle
assistencial

Medicina de
precisió

Experiència
del pacient

Person...
Florence Nightingale in Crimean War

Une leçon clinique à la Salpêtrière
André Brouillet (1887)

Ancienne affiche scolaire...
Incentivar
l’incremetnt de valor
Health Affairs 2013;32:516–525

Resultats

Equips assistencials
Grups de pacients amb
nec...
Grups de pacients amb necessitats comunes
Fràgils (“risc potencial”)
Suport post-alta
Necessitats

Necessitats sanitàries ...
Grups de pacients amb necessitats comunes
Fràgils (“risc potencial”)
Suport post-alta
Necessitats

Necessitats sanitàries ...
Arch Gerontology & Geriatrics 2014;58:37–42

Highest proportions of unmet needs
were found in the psychosocial domain

Cam...
Ann Intern Med. 2010;153:69-75.

High error rates may occur
when physicians face
complicated situations that
require atten...
Tampoc no costa tant!

27
Tampoc no costa tant!
• Les persones amb
discapacitat es poden dutxar.
• La instal·lació és barata
• Tota la ciutadania s’...
Grups de pacients amb
necessitats comunes
Tot el cicle
assistencial

Medicina de
precisió

Experiència
del pacient

Person...
Joan Miró (1893 - 1983)
La Masia (1921)

30
Avaluar tot el cicle assistencial

Totes les “peces”
indispensables amb
el mateix nivell de
qualitat

31

Porter ME. N Eng...
Harvard Business Review. September 2011

32
Oportunitats per millorar el valor
• Reduir variabilitat innecessària
• Millorar la capacitat d’ús dels recursos
• Procés ...
"It's not about top-down or bottom-up
-it's about working together"

34
The Economist (June 2 , 2012)
th

Squeezing out the doctor
Cartografia sanitària
Salut comunitària

36
Grups de pacients amb
necessitats comunes
Tot el cicle
assistencial

Medicina de
precisió

Experiència
del pacient

Person...
Edvard Munch (1863-1944)
Skrik (El crit) 1893

38
L'estat de malestar induït per l'amenaça
de la pèrdua d'integritat (intactness) o
desintegració de la persona,
independent...
Sofrir

• : v intr. Experimentar un dolor
físic o moral més o menys
prolongat, un dany.

Patir

• v intr. Ésser afectat d’...
Anuario de Psicologia 1998; 29:5-17

41
Fonts de patiment
Associat al
diagnòstic

Inevitable
Associat al
tractament

Patiment
Evitable

42

Disfunció en la
presta...
Fonts de patiment

Inevitable

Mitigar

Evitable

Evitar

Patiment

43
Exemples de “patiment evitable”
Manca de respecte

Angoixa relacionada amb
la poca coordinació

Errors diagnòstics

Compli...
Es pot mesurar el “patiment evitable”?
Suport emocional
Coordinació de l’atenció
• Transferències deficients
• Manca siste...
?

46
Defining Patient Experience

47
Factors que determinen
l’experiència del pacient
Relacions
interpersonals

Factors
“hotelers”
Neteja

48

Respecte

Tècnic...
+
Eficàcia

49

N Engl J Med. 2009;361:109-12

La satisfacció del pacient és molt important
però NO pot ser el resultat mé...
La “satisfacció” en un programa
d’educació terapèutica

???

Èxit

Fracàs total

50

Per qué no
canvia?
No canvia per
insa...
Arch Intern Med. 2012;172:405-11

51
NEJM 2013;368:201-3

52
Experiència del pacient (i)
Temps
Capacitat de
resolució

Co-participació
Informació
53

• Espera
• Resposta
• Resolució
•...
Experiència del pacient (ii)
Utilitat

• Fins a quin punt ha estat útil…

Interferència

• Incovenients que ha generat
l’a...
Experiència del pacient (iii)
Respecte al
cuidador
Coordinació de
l’atenció
?

?
55

• S’accepta el cuidador del pacient+
...
56
• Vast majority of nursing stuff are rude, lazy, ignorant,
and even aggressive with no empathy or
understanding of a patie...
58
Never
Knowingly
Undersold
Mai res malvenut sabent-ho

59
BMJ Open 2013;3:e003583

60
Objectiu final

Health Affairs 2008;27:759–769

Millorar la salut de la
població

Millorar l’experiència al
voltant de l’a...
Que tinguin interès pel pacient
Que avalin les intervencions
Que tinguin impacte sobre el conjunt del sistema

62
63
3
Tot el procés, no la suma
de cada element aïllat

Grups de pacients amb
necessitats comunes

4
2

5

Diagnòstic
de preci...
Moltes gràcies per la vostra atenció

65
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Atenció cronicitat

196

Published on

Sessió clínica. Servei d'Endocrinologia

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
196
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Atenció cronicitat

  1. 1. Cinc idees al voltant de l’atenció a la cronicitat Programa de atención a la cronicidad Dr. Joan Escarrabill Programa d’Atención a la Cronicitat – Barcelona Esquerra. Hospital Clínic (Barcelona) Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) & Observatori de les Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD). FORES. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya 1 Barcelona, 08 de gener de 2014
  2. 2. La Vanguardia, 11 d’agost de 1925 2
  3. 3. Atenció a la cronicitat Diabetis Debut Edat + HbA1c Insulinització Post alta Integrated care IC Trastorns cognitius HIV / onco-hem… Fràgil MPOC Avaluació OD 3 polítiques compartides entre l’Hospital & Atenció Primària 3 …
  4. 4. Atenció centrada en la persona Educació, informació i suport a la presa de decisions Model transicional Atenció geriàtrica Atenció farmacèutica Sist. informació 4
  5. 5. Eixos principals Centrats en el pacient “Experiència del pacient” Comunitat A la vora de casa Difuminar els límits entre l’hospital i la comuntat Resultats Valor Inlou l’eficiència Evitar el malbaratament 5
  6. 6. Grups de pacients amb necessitats comunes Tot el cicle assistencial Medicina de precisió Experiència del pacient Persones vs Població 6 5 idees al voltant de la cronicitat
  7. 7. Pablo Picasso (1881-1973) 7 "Ciencia y caridad" (1897).
  8. 8. J A Muir Gray. Lancet 2013;382:200-1 Better value through population and personalised medicine. Efectivitat Personalitzat Medicina poblacional Qualitat Seguretat Valor 8 Evidència a mida  Biomarcadors  Valors personals  Situació clínica  Context Responsabilitats respecte a la població atesa  Evitar desigualtats  Distribució de recursos
  9. 9. La mateixa GPC per a tota la població? La mateixa dosi d’un fàrmac per a tota la població? BMJ 2012;345:e5915 doi: 10.1136/bmj.e5915 9
  10. 10. J Am Med Inform Assoc 2012;19:e46ee50. Si es fan servir les HC només avaluarem la població que “truca a la porta” Necessitats de creuar dades • Farmàcies • Treball social •… 10
  11. 11. Implicació de les farmàcies comunitàries Gac Sanit. 2012;26:288 Taxes de participació 11 45% N Engl J Med 2012;366:697-706.
  12. 12. Prevenció • Informació Online • Micro-xips per assaigs • Gamification based wellness Diagnòstic • Diagnòstic domiciliari • Sensors • Genòmica personalitzada Seguiment 12 • Robots / Nanorobots • Control adherència / Mobile Health • Augmenting Human Capabilities • 3D printing
  13. 13. www.businessinsider.com/gamification-in-healthcare-2013-1 De quina manera s’incentiven els canvis en els estils de vida? 13
  14. 14. Grups de pacients amb necessitats comunes Tot el cicle assistencial Medicina de precisió Experiència del pacient Persones vs Població 14 5 idees al voltant de la cronicitat
  15. 15. Jan Steen (1626-1679) De piskijker (*) (1633-1635) (*) piss-watcher 15
  16. 16. La medicina del futur (i) Reactiva Proactiva Preventiva Predictiva P Medicine Personalitzada Participativa 16
  17. 17. La medicina del futur (ii) Reactiva Proactiva Intervencions que no es fan en centres sanitaris però amb un gran impacte: aigües, escoxadors, aliments, medi ambient… Política Productivitat + 4P Medicine Població Precisió 17 Valor Sostenibilitat Evitar el malbaratament
  18. 18. Model conceptual en el marc de l’atenció a la cronicitat Diagnòstic de precisió Thorax. 2013 ;68:687-90. Paquet de cures (personal) Caixa d’eines (locals) Avaluació 18 © Agustí & Escarrabill Grups de pacients amb necessitats comunes?
  19. 19. Diagnòstic de precisió Avaluació Personal Intervencions Població 19 Paquet de cures/ Adherència Necessitats Eines Diagnóstic de precisió Genètic © Escarrabill, Agustí, Espaulella. 2014 Funcional Social
  20. 20. Grups de pacients amb necessitats comunes Tot el cicle assistencial Medicina de precisió Experiència del pacient Persones vs Població 20 5 idees al voltant de la cronicitat
  21. 21. Florence Nightingale in Crimean War Une leçon clinique à la Salpêtrière André Brouillet (1887) Ancienne affiche scolaire double face le volailler, la couturiere 21 Éditions Rossignol, Montmorrillon
  22. 22. Incentivar l’incremetnt de valor Health Affairs 2013;32:516–525 Resultats Equips assistencials Grups de pacients amb necessitats coumnes 22
  23. 23. Grups de pacients amb necessitats comunes Fràgils (“risc potencial”) Suport post-alta Necessitats Necessitats sanitàries i socials Complexitat tècnica • Genètic Diagnòstic • Funcional de precisió • Social Pla a llarg termini Trastorns cognitius Múltiples necessitats (“PCC”) “Caixa d’eines” territorial Barreres d’accés Residències Fracàs predominant d’un òrgan Final de vida
  24. 24. Grups de pacients amb necessitats comunes Fràgils (“risc potencial”) Suport post-alta Necessitats Necessitats sanitàries i socials Complexitat tècnica • Genètic Pla a llarg termini Diagnòstic • Funcional de precisió • Social Final de vida Trastorns cognitius Múltiples necessitats (“PCC”) “Caixa d’eines” territorial Barreres d’accés Alternatives per oferir els serveis Residències Fracàs predominant d’un òrgan Intervenció simple Intervenció ambulatòria intensiva Crisi Problema nou Claudicació del cuidador
  25. 25. Arch Gerontology & Geriatrics 2014;58:37–42 Highest proportions of unmet needs were found in the psychosocial domain Camberwell Assessment of Need for the Elderly (CANE) Reynolds, T et al. Br J Psy 2000;176:44–452 25
  26. 26. Ann Intern Med. 2010;153:69-75. High error rates may occur when physicians face complicated situations that require attentiveness to individual patient context. 26
  27. 27. Tampoc no costa tant! 27
  28. 28. Tampoc no costa tant! • Les persones amb discapacitat es poden dutxar. • La instal·lació és barata • Tota la ciutadania s’integra en el mateix espai 28
  29. 29. Grups de pacients amb necessitats comunes Tot el cicle assistencial Medicina de precisió Experiència del pacient Persones vs Població 29 5 idees al voltant de la cronicitat
  30. 30. Joan Miró (1893 - 1983) La Masia (1921) 30
  31. 31. Avaluar tot el cicle assistencial Totes les “peces” indispensables amb el mateix nivell de qualitat 31 Porter ME. N Engl J Med 2010; 363:2477-2481 El “temps” del pacient no és el mateix que al “temps” del professional
  32. 32. Harvard Business Review. September 2011 32
  33. 33. Oportunitats per millorar el valor • Reduir variabilitat innecessària • Millorar la capacitat d’ús dels recursos • Procés correcte al lloc correcte • Rapidesa • Evitar el malbaratament durant tot el cicle 33
  34. 34. "It's not about top-down or bottom-up -it's about working together" 34
  35. 35. The Economist (June 2 , 2012) th Squeezing out the doctor
  36. 36. Cartografia sanitària Salut comunitària 36
  37. 37. Grups de pacients amb necessitats comunes Tot el cicle assistencial Medicina de precisió Experiència del pacient Persones vs Població 37 5 idees al voltant de la cronicitat
  38. 38. Edvard Munch (1863-1944) Skrik (El crit) 1893 38
  39. 39. L'estat de malestar induït per l'amenaça de la pèrdua d'integritat (intactness) o desintegració de la persona, independentment de la seva causa Pèrdua de control 39 Patiment
  40. 40. Sofrir • : v intr. Experimentar un dolor físic o moral més o menys prolongat, un dany. Patir • v intr. Ésser afectat d’un dolor, d’un mal físic, especialment d’un mal habitual, continu Sofert: Adj. Que aguanta bé, pacientment, els sofriments. 40
  41. 41. Anuario de Psicologia 1998; 29:5-17 41
  42. 42. Fonts de patiment Associat al diagnòstic Inevitable Associat al tractament Patiment Evitable 42 Disfunció en la prestació del servei
  43. 43. Fonts de patiment Inevitable Mitigar Evitable Evitar Patiment 43
  44. 44. Exemples de “patiment evitable” Manca de respecte Angoixa relacionada amb la poca coordinació Errors diagnòstics Complicacions adquirides a l’hospital Esperes innecessàries Dolor innecessari 44 – – Mal diagnòstic Tractament insuficient
  45. 45. Es pot mesurar el “patiment evitable”? Suport emocional Coordinació de l’atenció • Transferències deficients • Manca sistemàtica de coneixement del seu pla terapèutic • Opinions contradictòries • Tracte inadequat als cuidadors Claredat de la comunicació Decisions compartides Control del dolor Qualitat de l’atenció 45
  46. 46. ? 46
  47. 47. Defining Patient Experience 47
  48. 48. Factors que determinen l’experiència del pacient Relacions interpersonals Factors “hotelers” Neteja 48 Respecte Tècnics/ clínics
  49. 49. + Eficàcia 49 N Engl J Med. 2009;361:109-12 La satisfacció del pacient és molt important però NO pot ser el resultat més important d’un projecte Satisfacció +
  50. 50. La “satisfacció” en un programa d’educació terapèutica ??? Èxit Fracàs total 50 Per qué no canvia? No canvia per insatisfacció? ¿Èxit?
  51. 51. Arch Intern Med. 2012;172:405-11 51
  52. 52. NEJM 2013;368:201-3 52
  53. 53. Experiència del pacient (i) Temps Capacitat de resolució Co-participació Informació 53 • Espera • Resposta • Resolució • Quants professionals intervenen per a resoldre els problemes? • Varies opcions • Procés de presa de decisions • Deliberació • Intel·ligible • En el moment adequat
  54. 54. Experiència del pacient (ii) Utilitat • Fins a quin punt ha estat útil… Interferència • Incovenients que ha generat l’activitat en la vida quotidiana Benefici Manteniment 54 • El benefici supera els inconvenients? • Fins a quin punt serè possible de mantenir….?
  55. 55. Experiència del pacient (iii) Respecte al cuidador Coordinació de l’atenció ? ? 55 • S’accepta el cuidador del pacient+ • Rep la informació que vol el pacient • Tots els implicats reben la mateixa informació al mateix temps
  56. 56. 56
  57. 57. • Vast majority of nursing stuff are rude, lazy, ignorant, and even aggressive with no empathy or understanding of a patient's needs/desire to find out. • Vast majority of nursing and catering staff do not communicate. • Left to wash and dress myself most days after major spinal surgery. • “Sometimes no hot water on this ward at weekends“ https://www.nhs.uk/careconnect/choices/reviews/RYJ02/262908 57
  58. 58. 58
  59. 59. Never Knowingly Undersold Mai res malvenut sabent-ho 59
  60. 60. BMJ Open 2013;3:e003583 60
  61. 61. Objectiu final Health Affairs 2008;27:759–769 Millorar la salut de la població Millorar l’experiència al voltant de l’atenció rebuda Resposta a les necessitats de la comunitat resolvent problemes tan a la vora de casa del pacient com sigui possible Centrats en resultats que tinguin interès pel pacient • • • • • Claredat de la informació Temps de resolució Cicle assistencial Temps de recuperació. Intèrval entre aguditzacions Sostenibilitat Evitar el malbaratament
  62. 62. Que tinguin interès pel pacient Que avalin les intervencions Que tinguin impacte sobre el conjunt del sistema 62
  63. 63. 63
  64. 64. 3 Tot el procés, no la suma de cada element aïllat Grups de pacients amb necessitats comunes 4 2 5 Diagnòstic de precisió idees 1 No n’hi ha prou…cal pensar en la població 64 5 Evitar el patiment relacionat amb l’organització de l’atenció
  65. 65. Moltes gràcies per la vostra atenció 65
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×