SlideShare a Scribd company logo
1 of 76
Download to read offline
1
El tercer eix:
l’experiència del pacient.
Una aproximació provisional,
parcial i dialèctica
El Muntanyà, 7 de maig de 2015
Dr. Joan Escarrabill
Programa d’Atenció a la cronicitat – Barcelona Esquerra.
Hospital Clínic (Barcelona)
Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) &
Observatori de les Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD).
Departament de Salut.
2
Agenda
3
Els límits de la satisfacció
Concretar l’experiència del pacient
Només l’acció ens redimeix
Visió polièdrica de la “qualitat”
4
Medicina basada
en l’evidència
Bioètica
5
No es pot fer servit un únic criteri per valorar
la qualitat de l’atenció sanitària1
La recuperació (la recuperació de la funció) i la
supervivència de vegades no són possibles, tenint
en compte l’estat actual del coneixement
2
6
Estat de salut
Procés de
recuperació
Manteniment de
la salut
Health Affairs 2008;27:759–769
Sostenibilitat
Millorar la salut de la
població
Millorar l’experiència al
voltant de l’atenció rebuida
Salut
Cost
Cuidar
Resposta a les necessitats
de la comunitat resolent
problemes tan a la vora
de casa del pacient com
sigui possible
Evitar el malbaratament
Centrats en resultats que
tinguin interès pel pacient
• Claredat de la informació
• Temps de resolució
• Cicle assistencial
• Temps de recuperació.
• Intèrval entre aguditzacions
Tercer eix
Punts de vista
8
Satisfacció amb el
sistema sanitari
Queixa individual
Satel·lit Microscopi
9
Inquiry 1988;25:25-36
La satisfacció del pacient s’ha volgut fer servir com una mena
d’indicador “sintètic” sobre el procés i el resultat de l’atenció
Calen més estudis per avaluar la relació...
Satisfacció
10
Expectatives Servei real
Satisfacció
11
Satisfacció
Percepció
del servei
Expectatives= -
Accessibilitat
Reacció
davant l’error
Comunicació
“La satisfacció s'ha d'aconseguir a
partir del comportament espontani
de l'empleat” (Joan Elías)
12
73%
13
14
Bull World Health Organ 2009;87:271–278
La satisfacció dels ciutadans amb
el sistema sanitari depèn de
molts factors socials que no
tenen una relació directa amb les
prestacions sanitàries
L’avaluació s’ha de
fer combinant
diverses estratègies
Les comparacions
són difícils
Amb la informació de les
“visions globals” costa de
prendre “decisions locals”
Satisfacció
15
2006 2009 2012
Satisfacció 2012
16
Satisfacció 2009
17
Satisfacció 2006
18
19
20
Àurea, 36 anys, 2 bessons de 6 a.
Sense antecedents patològics.
No fuma. Camina cada dia.
Fa traduccions a casa
Ventdelcim
Avisa a la germana i truquen al CAP
Visita domiciliària urgent
• Nàusees i vòmits
• 4-5 deposicions diarreiques
• Esgarrifances i sensació lipotímica
08:15
Hospital de St Trencat
8 km
Ambulància
La germana es fa
càrrec dels bessons
La versió
malèvola diu
que li envien
directament
l’ambulància
21
• Visita
• Analitica i via e.v.
• Demanen TAC Abdominal
10:35
Hospital de St Trencat
• L’Àurea continua vomitant
• La traslladen (a fer el TAC)
però no l’hi expliquen
11:45
• El metge veu una imatge
dubtosa al pàncrees
• L’Àurea continua vomitant
(no troba el mòbil)
13:25
Hospital de la
Santíssima Llum
140 km
Ambulància
Hi va sola
22
• Arriba a l’Hospital
• Ha minvat la sensació nauseosa
• Demanen un nou TAC Abdominal
16:55
• La germana truca al metge. Li diu
que ahir van sopar juntes i, ella i
els seus fills, avui també han tingut
símptomes intestinals
22:00
• La traslladen (a fer el TAC)
però no l’hi expliquen19:55
Hospital de la
Santíssima Llum
Ningú no s’ha
comunicat amb la
germana
23
Hospital de la
Santíssima Llum
• Bones notícies (relatives)
• Està sola i ha de tornar a casa
• No la poden retornar en ambulància
00:05
• No té apendicits
• Deu ser un virus o una
intoxicació alimentària
Això ja ho sabia perquè
la van operar als 8 anys
• BONES NOTICIES
• L’Àurea es troba molt millor
• TAC Abdominal: NORMAL
23:15
Com ho hem fet des de
cada perspectiva?
24
• ...
• ...
• ...
• ...
• ...
• ...
• ...
• ...
• ...
• ...
• ...
• ...
Pacient Clínics
Gestió
Ciutada-
nia
25
...quan els autors van anar a
parlar amb la pacient els va
manifestar com n’estava
d’agraïda als magnífics metges
que la van atendre
26 Arch Intern Med. 2012;172:405-11
Els límits de la satisfacció
27
L’excés de proves condueix al sobre-diagnòstic
“Fishing
expedition”
If you look closely
and often
enough…
28
NEJM 2013;368:201-3
Influïda per factors
extra mèdics.
Es relaciona
amb les
habilitats
comunicatives...
Component
subjectiu molt
relacionat amb
les expectatives
...que no es relacionen
directament amb les
habilitats tècniques
La satisfacció…
29
NEJM 2013;368:201-3
1. Es centren en un esdeveniment (no en el procés) i no
necessàriament s’ha de relacionar amb els resultats.
2. Centrats en la relació entre pacient i proveïdor.
3. El temps entre la intervenció i l’enquesta de satisfacció
introdueix un biaix important.
4. De vegades hi ha resultats paradoxals si no s’ajusta pel risc (els
més satisfets tenen més mortalitat)
5. No hi ha una definició compartida de “satisfacció del pacient”
Limitacions dels estudis de satisfacció...
Agenda
30
Els límits de la satisfacció
Concretar l’experiència del pacient
Només l’acció ens redimeix
31
32
 Asimetria d’informació metge/pacient
 Incertesa
 Metge: “funció d’agència”
33
Cal clarificar, encara, de quina manera
impliquem els pacients en el
manteniment de la seva pròpia salut
 Comprometre
 Implicar
 Compartir les decisions
 Donar poder
 Personalitzar
34
35
 Enquestes de satisfacció.
 Avaluació específica de l’experiència del pacient.
 Friends and Family Test.
 Relats de pacients.
 Experience-based co-design (EBCD)
 Incidències relacionades amb la seguretat.
 Patient-reported outcome measures (PROMs)
 Queixes i reclamacions.
Recollir la perspectiva del pacient
Podem aprofitar el feed-back de
professionals que pateixen alguna malaltia
Opinions a través de tercers
36
www.patientopinion.org.uk/
www.iwantgreatcare.org
Ratings and reviews from patients like you
www.nhs.uk/Pages/HomePage.aspx
www.healthwatch.co.uk/
37
La metàfora de la “càmara lenta”
per analitzar els problemes
Múltiples mètodes per avaluar
l’experiència del pacient
Experiència del pacient
38
Definició del
problema
Definició del
procés
assistencial
Guió del grup
focal
Grup focal
Anàlisi
Redefinició
del problema
Patient Experience J 2014;1:28-36
Procés assistencial dels pacients amb
patologia del son tractats amb CPAP
Identificació
El procés
d’identificació
del possible cas
sol ser llarg per
causes diverses:
-Infravaloració
dels símptomes
per part del
pacient.
- Molts pacients
no van al metge
de capçalera.
-…
Diagnòstic
-Derivació a l’hospital *
- Indicació de les proves *
- Realització de les proves:
• A l’hospital
• A casa
• A casa a través
d’empreses.
- Repetició de proves
-Resultats.
- Informació
* Possibles colls
d’ampolla per “llistes
d’espera”
Inici del
tractament
- Titulació (pressió que
controla les apnees)
- Selecció de la màscara
- Resolució dels
problemes
- Adaptació
- Compliment
Seguiment
- Seguiment tècnic per
l’empresa que fa el
subministrament.
• Visites a domicili
• “punts de suport” a
l’hospital o en un
local públic
- Seguiment mèdic (*)
- Resposta a problemes
i complicacions
Als 3 mesos de l’inici del
tractament cal esperar
una bona adaptació i un
bon compliment.
Els qui no compleixen als
3 mesos difícilment
compliran a la llarga
* És motiu de controvèrsia el
tipus de seguiment mèdic:
freqüència i qui l’ha de fer
Final del
tractament
- Tractament
“curatiu” (cirurgia
bariàtrica).
- Pèrdua significativa
de pes
- No compliment.
- Alternatives
terapèutiques
Grups focals de pacients (i cuidadors)
amb problemes diversos
40
Moderat per un expert extern a l’equip asistencial
• Oxigenoteràpia domiciliària
• Tractament de l’apnea del son
• Bombes de perfusió contínua d’insulina
• Cirurgia bariàtrica
• Atenció a Urgències
• Experiència d’un hospital general
Identificar oportunitats per
a millorar l’atenció
Confirmar els punts clau del procés
Identificar elements inèdits
Prioritzar
Identificar preguntes clau
Oxigenoteràpia domiciliària
41
Múltiples intervencions
Aparells
Compliment
El repte de l’activitat física
Arch Bronconeumol 2015 (en premsa)
1. Atenció facilitada pels professionals
2. Impacte psicològic
3. Atenció facilitada per les empreses
4. Impacte en la vida quotidina
5. Incovenients
6. Satisfacció
Tractament de l’apnea del son (CPAP)
42
Elevada prevalença
Compliment
Risc de medicalització excessiva
Gestió del
temps
• Infravaloració de la clínica / temps fins el
diagnòstic
Decisions
compartides
• Els pacients no tenen la sensació de participar
en la presa de decisions
Informació
• Informació no estandarditzada
• Molts interlocutors
• Paper clau d’infermeria
Teràpia amb infusió subcutània
continua d’insulina (ISCI)
43
Risc
Selecció apropiada
Educació estructurada
Valorar ús efectiu:
HbA1c / hipoglicèmies
G. Peralta, I. Conget & M Jansà
ICMDiM. Hospital Clínic
1. Millorar l’estratègia educativa per modificar
linia basal i recordatoris.
2. Millorar la valoració del ritme d’aprenentatge
individual.
3. Informar al fabricant de les millores proposades
pels pacients (infusor i sistema de descàrrega)
Oportunitats
de millora
Cirurgia bariàtrica
44
Múltiples professionals
Educació estructurada
Temps indicació/intervenció
 Treballar més aspectes psicològics:
• distorsió imatge corporal
• aspectes emocionals,
• ansietat per menjar
 Adequar el programa previ a la cirurgia al temps d’espera entre
primera valoració i moment de la cirurgia
 Incorporar de manera sistemàtica la sedació a l’exploració
endoscòpica prèvia a la cirurgia
 Conèixer cirurgià i tècnica quirúrgica abans de la intervenció
Oportunitats
de millora
G. Peralta, J. Vidal & M Jansà
ICMDiM. Hospital Clínic
Colon irritable
45
La perspectiva del pacient
• De quina manera s’ha d’abordar un problema que
no té cura.
• Valor de les visites grupals
• Gestió del temps d’espera i de les incerteses.
• Personalització (no canvis de professionals)
• Explicar per què han de prendre antidepressius.
• Tenir en compte l’impacte laboral
46
Performance
(Funcionalitat)
Engineering
(Seguretat)
Estètica de
l'experiència
(Usabilitat)
Experience-based Co-design
47
Dissenyar
sense
escoltar
Dissenyar i
preguntar
després
Escoltar i
després
dissenyar
Dissenyar
junts
Des de... ...fins a
Un pacient a l’equip La meitat pacients, la meitat staff
Dissseny per als pacierts i les famílies Dissseny amb els pacierts i les famílies
Escoltar la veu d’un o de pocs Escoltar la veu de molts
Mostra convenient Mostra àmplia
Estudis convencionals Més recerca qualitativa
EBD només per situacions especials Crear l’hàbit d’escoltar en fer plans
Experience-based Co-design
48
Observació Entrevistes Qüestionaris
Grups
focals
Recerca
qualitativa Recerca
quantitativa
Les anècdotes no permeten establir relacions
de causalitat, però poden ser l’estímul per una
recerca potencialment important
49
Med Clin (Barc) 2000; 115: 141-144
The Lancet 2000;355;1372
No és el mateix una
anècdota que una narració
Root Cause Analysis
50
Ishikawa diagram
5 Why?
Causa /
Efecte
Affinity diagram
“Causes majors”
In situ
51
“Soy consciente: he tenido dos carreras de
medicina: la vertical como médico y la
horitzontal como paciente. En la vertical,
ves la enfermedad, en la horitzontal, la
vives”
Agenda
52
Els límits de la satisfacció
Concretar l’experiència del pacient
Només l’acció ens redimeix
53
Coulter A, Locock L, Ziebland S, Calabrese J.
BMJ 2014;348:g2225 doi: 10.1136/bmj.g2225
“It is unethical to ask patients to
comment on their experiences if
these comments are going to be
ignored”
Per què pot servir conèixer
l’experiència del pacient?
54
Més coneixement de
la malaltia
Promoure
la presa de
decisions
Facilitar la mobilitat a
través del sistema
Tenir
informació
per
avaluar
Persones
Servei
Sanitari
55
A totes les taules on
es dicuteixen coses
que afecten els
pacients hi ha
d’haver pacients
Com canvia el
llenguatge quan
hi ha pacients a
la comissió
d’infeccions!
Hi ha moltes
maneres de
promoure la
participació
dels pacients
56
2010
 Seguretat.
 Efectivitat.
 Experiència
…to improve the quality and
relevance of evidence
available to help patients,
caregivers, clinicians,
employers, insurers, and
policy makers make
informed health decisions. www.pcori.org/
57
David Veroff, Amy Marr & David E. Wennberg
Health Affairs 2013;32:285-293
Donar suport a les decisions dels
pacients, a més, estalvia diners
 Quan s’ofereixen alternatives els pacients no
trien necessàriament la més cara.
 El suport no presencial a la presa de decisions
(@correu, telèfon...) pot tenir impacte.
58
Annals de Medicina 2014;97: 71-75.
http://gestioclinicavarela.blogspot.com.es/
59
Les intencions i la vida real
60
BMJ Qual Saf. 2013;22:242-50.
% de clínics que
recorden les
recomanacions
61
The problem is not innovation in science,
it’s the lack of innovation in care delivery
62
BMJ 2015;350:h530
BMJ 2015;350:g7714
63
Enquestes sistemàtiques
amb resultats públics
Pacients a
les
comissions
clíniques
Experience-based design
Diversificar
els
mecanismes
de
participació
64
Informació
Educació
terapèutica
Experiència
del pacient
Participació
Aproximacions compartides
Informació
65
GTIET
Grup de treball d’informació
i educació terapèutica
Eines
Avaluació llegibilitat lingüística
INFLESZ/ Fernández Huertas
 Continguts
 Llegibilitat tipogràfica
 Llegibilitat lingüística
 Testar el producte amb
pacients
PNT
Procediments
normalitzats de
treball
66
23.10.2014
Reunió amb les associacions de pacients per
compartir els resultats de l’inventari de recursos i
fer propsotes conjuntes
Educació terapèutica
67
1er curs de metodologia
de l’educació terapèutica
Participació de les
Associacions de
pacients
68
Decisions compartides
J Gen Intern Med. 2012;27:1361-7.
Deliberació
Preferències
inicials
Preferències
informades
Conversa
per triar
Conversa
d’opcions
Conversa
de decisió
Estar ben segurs que
s’ha explicat prou bé
el problema i que el
pacient entén les
opcions
Suport a la decisió.
Detalls sobre les opcions
Decisió
69
Si no seleccionem bé els candidats,
els programes de “pacient expert”
poden incrementar les desigualtats
en salut
http://gestioclinicavarela.blogspot.com.es/2014/12/odio-els-indiferents.html
Experiència del pacient
70
Pacient
Professionals
Família
Recusos socials i sanitaris
a la comunitat
71
11 des 2014
Identificar els punts crítics del
procés assistencial des de la
perspectiva del pacient
A partir d’aquí:
• Avaluació quantitativa.
• Projectes de millora
Participació
72
Respondre
Retorn de la
informació
Avaluar els
resultats
Escoltar
Qui Com
Explicar
Comunicació
Motius
Límits del projecte
Consells de
pacients
Participació en
comissions clíniques
Enquestes
sistemàtiques
Grups ad hoc
(obres…)
Adaptat de Q: Brugué
73
L’esperança de vida canvia segons el barri
Les Corts
85,6 anys
Ciutat Vella
80,6 anys
5 parades de metro representen 5 anys menys d’esperança de vida
www.bcn.cat/estadistica/catala/dades/anuari/pdf/cap02.pdf
75
76
Moltes gràcies per la vostra atenció !

More Related Content

What's hot

20151210 mpoc 3
20151210 mpoc 320151210 mpoc 3
20151210 mpoc 3jescarra
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
 
Sobrediagnòstic i sobretractament a la pràctica clínica - Jordi Varela
Sobrediagnòstic i sobretractament a la pràctica clínica - Jordi VarelaSobrediagnòstic i sobretractament a la pràctica clínica - Jordi Varela
Sobrediagnòstic i sobretractament a la pràctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
 
PROTOCOL DE DERIVACIÓ DE PACIENTS AMB SOSPITA DE DETERIORAMENT COGNITIU
PROTOCOL DE DERIVACIÓ DE PACIENTS AMB SOSPITA DE DETERIORAMENT COGNITIU PROTOCOL DE DERIVACIÓ DE PACIENTS AMB SOSPITA DE DETERIORAMENT COGNITIU
PROTOCOL DE DERIVACIÓ DE PACIENTS AMB SOSPITA DE DETERIORAMENT COGNITIU lprats
 
20160505 fac medicina bcn
20160505 fac medicina bcn20160505 fac medicina bcn
20160505 fac medicina bcnMar Escarrabill
 
Els reptes de la pràctica clínica en el món d'avui - Jordi Varela
Els reptes de la pràctica clínica en el món d'avui - Jordi VarelaEls reptes de la pràctica clínica en el món d'avui - Jordi Varela
Els reptes de la pràctica clínica en el món d'avui - Jordi VarelaJordi Varela
 
Lleida 06 10 11 vs 2
Lleida 06 10 11 vs 2Lleida 06 10 11 vs 2
Lleida 06 10 11 vs 2jescarra
 
20151104 qualitat de l'aire
20151104 qualitat de l'aire20151104 qualitat de l'aire
20151104 qualitat de l'airejescarra
 
Gestió, qualitat i deshumanització - Jordi Varela
Gestió, qualitat i deshumanització - Jordi VarelaGestió, qualitat i deshumanització - Jordi Varela
Gestió, qualitat i deshumanització - Jordi VarelaJordi Varela
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
 
20160120 gestió compartida
20160120 gestió compartida20160120 gestió compartida
20160120 gestió compartidajescarra
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
 
Programa de Gestió Clínica per a MIR - Jordi Varela
Programa de Gestió Clínica per a MIR - Jordi VarelaPrograma de Gestió Clínica per a MIR - Jordi Varela
Programa de Gestió Clínica per a MIR - Jordi VarelaJordi Varela
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
 
Contra la medicina de manual: més pensament clínic. Jordi Varela
Contra la medicina de manual: més pensament clínic. Jordi VarelaContra la medicina de manual: més pensament clínic. Jordi Varela
Contra la medicina de manual: més pensament clínic. Jordi VarelaJordi Varela
 
Els reptes dels hospitals del futur
Els reptes dels hospitals del futurEls reptes dels hospitals del futur
Els reptes dels hospitals del futurJordi Varela
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
 
BRN Seminar 13/12/16 Proposta d'avaluació de la VNI en l'MPOC
BRN Seminar 13/12/16 Proposta d'avaluació de la VNI en l'MPOCBRN Seminar 13/12/16 Proposta d'avaluació de la VNI en l'MPOC
BRN Seminar 13/12/16 Proposta d'avaluació de la VNI en l'MPOCbrnmomentum
 

What's hot (20)

20151210 mpoc 3
20151210 mpoc 320151210 mpoc 3
20151210 mpoc 3
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
 
Sobrediagnòstic i sobretractament a la pràctica clínica - Jordi Varela
Sobrediagnòstic i sobretractament a la pràctica clínica - Jordi VarelaSobrediagnòstic i sobretractament a la pràctica clínica - Jordi Varela
Sobrediagnòstic i sobretractament a la pràctica clínica - Jordi Varela
 
PROTOCOL DE DERIVACIÓ DE PACIENTS AMB SOSPITA DE DETERIORAMENT COGNITIU
PROTOCOL DE DERIVACIÓ DE PACIENTS AMB SOSPITA DE DETERIORAMENT COGNITIU PROTOCOL DE DERIVACIÓ DE PACIENTS AMB SOSPITA DE DETERIORAMENT COGNITIU
PROTOCOL DE DERIVACIÓ DE PACIENTS AMB SOSPITA DE DETERIORAMENT COGNITIU
 
20160505 fac medicina bcn
20160505 fac medicina bcn20160505 fac medicina bcn
20160505 fac medicina bcn
 
Els reptes de la pràctica clínica en el món d'avui - Jordi Varela
Els reptes de la pràctica clínica en el món d'avui - Jordi VarelaEls reptes de la pràctica clínica en el món d'avui - Jordi Varela
Els reptes de la pràctica clínica en el món d'avui - Jordi Varela
 
Lleida 06 10 11 vs 2
Lleida 06 10 11 vs 2Lleida 06 10 11 vs 2
Lleida 06 10 11 vs 2
 
20151104 qualitat de l'aire
20151104 qualitat de l'aire20151104 qualitat de l'aire
20151104 qualitat de l'aire
 
Gestió, qualitat i deshumanització - Jordi Varela
Gestió, qualitat i deshumanització - Jordi VarelaGestió, qualitat i deshumanització - Jordi Varela
Gestió, qualitat i deshumanització - Jordi Varela
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
 
20160120 gestió compartida
20160120 gestió compartida20160120 gestió compartida
20160120 gestió compartida
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
 
Programa de Gestió Clínica per a MIR - Jordi Varela
Programa de Gestió Clínica per a MIR - Jordi VarelaPrograma de Gestió Clínica per a MIR - Jordi Varela
Programa de Gestió Clínica per a MIR - Jordi Varela
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
 
Contra la medicina de manual: més pensament clínic. Jordi Varela
Contra la medicina de manual: més pensament clínic. Jordi VarelaContra la medicina de manual: més pensament clínic. Jordi Varela
Contra la medicina de manual: més pensament clínic. Jordi Varela
 
Els reptes dels hospitals del futur
Els reptes dels hospitals del futurEls reptes dels hospitals del futur
Els reptes dels hospitals del futur
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
 
BRN Seminar 13/12/16 Proposta d'avaluació de la VNI en l'MPOC
BRN Seminar 13/12/16 Proposta d'avaluació de la VNI en l'MPOCBRN Seminar 13/12/16 Proposta d'avaluació de la VNI en l'MPOC
BRN Seminar 13/12/16 Proposta d'avaluació de la VNI en l'MPOC
 
Gestió Clínica
Gestió ClínicaGestió Clínica
Gestió Clínica
 

Viewers also liked

Cito acmcb 14 12 11 vs 2
Cito acmcb 14 12 11 vs 2Cito acmcb 14 12 11 vs 2
Cito acmcb 14 12 11 vs 2jescarra
 
Palamós 19 05 12 final
Palamós 19 05 12 finalPalamós 19 05 12 final
Palamós 19 05 12 finaljescarra
 
Socap (15 des 10) 3
Socap (15 des 10) 3Socap (15 des 10) 3
Socap (15 des 10) 3jescarra
 
Pacients cat salut 30 09 10 vs 4
Pacients cat salut 30 09 10 vs 4Pacients cat salut 30 09 10 vs 4
Pacients cat salut 30 09 10 vs 4jescarra
 
La dimissione vs 4
La dimissione vs 4La dimissione vs 4
La dimissione vs 4jescarra
 
Sessió ICT (17 set 2013)
Sessió ICT (17 set 2013)Sessió ICT (17 set 2013)
Sessió ICT (17 set 2013)jescarra
 
Ico (09 11 11)
Ico  (09 11 11)Ico  (09 11 11)
Ico (09 11 11)jescarra
 
Mataró 03 11 11 final
Mataró 03 11 11 finalMataró 03 11 11 final
Mataró 03 11 11 finaljescarra
 

Viewers also liked (8)

Cito acmcb 14 12 11 vs 2
Cito acmcb 14 12 11 vs 2Cito acmcb 14 12 11 vs 2
Cito acmcb 14 12 11 vs 2
 
Palamós 19 05 12 final
Palamós 19 05 12 finalPalamós 19 05 12 final
Palamós 19 05 12 final
 
Socap (15 des 10) 3
Socap (15 des 10) 3Socap (15 des 10) 3
Socap (15 des 10) 3
 
Pacients cat salut 30 09 10 vs 4
Pacients cat salut 30 09 10 vs 4Pacients cat salut 30 09 10 vs 4
Pacients cat salut 30 09 10 vs 4
 
La dimissione vs 4
La dimissione vs 4La dimissione vs 4
La dimissione vs 4
 
Sessió ICT (17 set 2013)
Sessió ICT (17 set 2013)Sessió ICT (17 set 2013)
Sessió ICT (17 set 2013)
 
Ico (09 11 11)
Ico  (09 11 11)Ico  (09 11 11)
Ico (09 11 11)
 
Mataró 03 11 11 final
Mataró 03 11 11 finalMataró 03 11 11 final
Mataró 03 11 11 final
 

Similar to 20150507 satisfaccio vs experiència muntanyà slide

20161115 mobile xpa c
20161115 mobile xpa c20161115 mobile xpa c
20161115 mobile xpa cjescarra
 
Atenció cronicitat
Atenció cronicitatAtenció cronicitat
Atenció cronicitatjescarra
 
Ud4. situació actual de la infermeria a espanya i pai
Ud4. situació actual de la infermeria a espanya i paiUd4. situació actual de la infermeria a espanya i pai
Ud4. situació actual de la infermeria a espanya i paicostitx
 
Pdmar 2012 (diada 2013)
Pdmar 2012 (diada 2013)Pdmar 2012 (diada 2013)
Pdmar 2012 (diada 2013)jescarra
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
 
Jornada socap 21 09 12 vs final
Jornada socap 21 09 12 vs finalJornada socap 21 09 12 vs final
Jornada socap 21 09 12 vs finaljescarra
 
Vall d'Hebron. L'evidència científica i la pràctica infermera
Vall d'Hebron. L'evidència científica i la pràctica infermeraVall d'Hebron. L'evidència científica i la pràctica infermera
Vall d'Hebron. L'evidència científica i la pràctica infermeraInstitut Català de la Salut
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
 
Les decisions clíniques compartides - Jordi Varela
Les decisions clíniques compartides - Jordi VarelaLes decisions clíniques compartides - Jordi Varela
Les decisions clíniques compartides - Jordi VarelaJordi Varela
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaJordi Varela
 
Els valors de la pràctica clínica i les pràctiques clíniques de valor - Jordi...
Els valors de la pràctica clínica i les pràctiques clíniques de valor - Jordi...Els valors de la pràctica clínica i les pràctiques clíniques de valor - Jordi...
Els valors de la pràctica clínica i les pràctiques clíniques de valor - Jordi...Jordi Varela
 
GTMS. Abordatge global de les determinacions pediatriques en un laboratori d'...
GTMS. Abordatge global de les determinacions pediatriques en un laboratori d'...GTMS. Abordatge global de les determinacions pediatriques en un laboratori d'...
GTMS. Abordatge global de les determinacions pediatriques en un laboratori d'...Institut Català de la Salut
 
Programa d'Atenció al Pacient Pluripatològic d'Assistència. PAPPA
Programa d'Atenció al Pacient Pluripatològic d'Assistència. PAPPAPrograma d'Atenció al Pacient Pluripatològic d'Assistència. PAPPA
Programa d'Atenció al Pacient Pluripatològic d'Assistència. PAPPASocietat Gestió Sanitària
 
Unitat de Diabetis, Endrocrionologia i Nutrició (UDEN) a la Regió de Girona, ...
Unitat de Diabetis, Endrocrionologia i Nutrició (UDEN) a la Regió de Girona, ...Unitat de Diabetis, Endrocrionologia i Nutrició (UDEN) a la Regió de Girona, ...
Unitat de Diabetis, Endrocrionologia i Nutrició (UDEN) a la Regió de Girona, ...Societat Gestió Sanitària
 
Rehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiaca
Rehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiacaRehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiaca
Rehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiacaCésar Morcillo Serra
 
Els reptes dels hospitals del futur
Els reptes dels hospitals del futurEls reptes dels hospitals del futur
Els reptes dels hospitals del futurJordi Varela
 
La gestió clínica avançada Jordi Varela
La gestió clínica avançada Jordi VarelaLa gestió clínica avançada Jordi Varela
La gestió clínica avançada Jordi VarelaJordi Varela
 

Similar to 20150507 satisfaccio vs experiència muntanyà slide (20)

20161115 mobile xpa c
20161115 mobile xpa c20161115 mobile xpa c
20161115 mobile xpa c
 
Atenció cronicitat
Atenció cronicitatAtenció cronicitat
Atenció cronicitat
 
Ud4. situació actual de la infermeria a espanya i pai
Ud4. situació actual de la infermeria a espanya i paiUd4. situació actual de la infermeria a espanya i pai
Ud4. situació actual de la infermeria a espanya i pai
 
Pdmar 2012 (diada 2013)
Pdmar 2012 (diada 2013)Pdmar 2012 (diada 2013)
Pdmar 2012 (diada 2013)
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
 
UAB niveles de evidencia.pptx
UAB niveles de evidencia.pptxUAB niveles de evidencia.pptx
UAB niveles de evidencia.pptx
 
Jornada socap 21 09 12 vs final
Jornada socap 21 09 12 vs finalJornada socap 21 09 12 vs final
Jornada socap 21 09 12 vs final
 
Vall d'Hebron. L'evidència científica i la pràctica infermera
Vall d'Hebron. L'evidència científica i la pràctica infermeraVall d'Hebron. L'evidència científica i la pràctica infermera
Vall d'Hebron. L'evidència científica i la pràctica infermera
 
2.Guia tabac
2.Guia tabac2.Guia tabac
2.Guia tabac
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
 
Les decisions clíniques compartides - Jordi Varela
Les decisions clíniques compartides - Jordi VarelaLes decisions clíniques compartides - Jordi Varela
Les decisions clíniques compartides - Jordi Varela
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
 
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi VarelaEls valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
Els valors de la pràctica clínica - Jordi Varela
 
Els valors de la pràctica clínica i les pràctiques clíniques de valor - Jordi...
Els valors de la pràctica clínica i les pràctiques clíniques de valor - Jordi...Els valors de la pràctica clínica i les pràctiques clíniques de valor - Jordi...
Els valors de la pràctica clínica i les pràctiques clíniques de valor - Jordi...
 
GTMS. Abordatge global de les determinacions pediatriques en un laboratori d'...
GTMS. Abordatge global de les determinacions pediatriques en un laboratori d'...GTMS. Abordatge global de les determinacions pediatriques en un laboratori d'...
GTMS. Abordatge global de les determinacions pediatriques en un laboratori d'...
 
Programa d'Atenció al Pacient Pluripatològic d'Assistència. PAPPA
Programa d'Atenció al Pacient Pluripatològic d'Assistència. PAPPAPrograma d'Atenció al Pacient Pluripatològic d'Assistència. PAPPA
Programa d'Atenció al Pacient Pluripatològic d'Assistència. PAPPA
 
Unitat de Diabetis, Endrocrionologia i Nutrició (UDEN) a la Regió de Girona, ...
Unitat de Diabetis, Endrocrionologia i Nutrició (UDEN) a la Regió de Girona, ...Unitat de Diabetis, Endrocrionologia i Nutrició (UDEN) a la Regió de Girona, ...
Unitat de Diabetis, Endrocrionologia i Nutrició (UDEN) a la Regió de Girona, ...
 
Rehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiaca
Rehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiacaRehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiaca
Rehabilitación cardiaca en insuficiencia cardiaca
 
Els reptes dels hospitals del futur
Els reptes dels hospitals del futurEls reptes dels hospitals del futur
Els reptes dels hospitals del futur
 
La gestió clínica avançada Jordi Varela
La gestió clínica avançada Jordi VarelaLa gestió clínica avançada Jordi Varela
La gestió clínica avançada Jordi Varela
 

More from jescarra

20170407 xpa diabetes
20170407 xpa diabetes20170407 xpa diabetes
20170407 xpa diabetesjescarra
 
20170201 final observatori son bis
20170201 final observatori son bis20170201 final observatori son bis
20170201 final observatori son bisjescarra
 
20160505 fac medicina bcn
20160505 fac medicina bcn20160505 fac medicina bcn
20160505 fac medicina bcnjescarra
 
20160223 patient experience2
20160223 patient experience220160223 patient experience2
20160223 patient experience2jescarra
 
20151029 sedem pacientes
20151029 sedem pacientes20151029 sedem pacientes
20151029 sedem pacientesjescarra
 
20151015 bienal sevilla 6
20151015 bienal sevilla 620151015 bienal sevilla 6
20151015 bienal sevilla 6jescarra
 
20150710 big data central resultats vs 3
20150710 big data central resultats vs 320150710 big data central resultats vs 3
20150710 big data central resultats vs 3jescarra
 
20150611 albert jovell
20150611 albert jovell20150611 albert jovell
20150611 albert jovelljescarra
 
201500606 satisfacción trd 2
201500606 satisfacción trd 2201500606 satisfacción trd 2
201500606 satisfacción trd 2jescarra
 
20140916 conferència uic vs 2
20140916 conferència uic vs 220140916 conferència uic vs 2
20140916 conferència uic vs 2jescarra
 
20140619 vni milano
20140619 vni milano20140619 vni milano
20140619 vni milanojescarra
 
20140613 brn symposium
20140613 brn symposium20140613 brn symposium
20140613 brn symposiumjescarra
 
20140522 mi health (2)
20140522 mi health (2)20140522 mi health (2)
20140522 mi health (2)jescarra
 
Inno4 ageing 12 12 13
Inno4 ageing 12 12 13Inno4 ageing 12 12 13
Inno4 ageing 12 12 13jescarra
 
20130703 kings fund final
20130703 kings fund final20130703 kings fund final
20130703 kings fund finaljescarra
 
Separ trd 16 06 13 final
Separ  trd 16 06 13 finalSepar  trd 16 06 13 final
Separ trd 16 06 13 finaljescarra
 
Separ 15 06 13 vs 7
Separ 15 06 13 vs 7Separ 15 06 13 vs 7
Separ 15 06 13 vs 7jescarra
 
Esade 11 03 13 final b
Esade 11 03 13 final bEsade 11 03 13 final b
Esade 11 03 13 final bjescarra
 
Estrategia epoc 29 09 12 vs 7
Estrategia epoc 29 09 12 vs 7Estrategia epoc 29 09 12 vs 7
Estrategia epoc 29 09 12 vs 7jescarra
 

More from jescarra (20)

20170407 xpa diabetes
20170407 xpa diabetes20170407 xpa diabetes
20170407 xpa diabetes
 
20170201 final observatori son bis
20170201 final observatori son bis20170201 final observatori son bis
20170201 final observatori son bis
 
20160505 fac medicina bcn
20160505 fac medicina bcn20160505 fac medicina bcn
20160505 fac medicina bcn
 
20160223 patient experience2
20160223 patient experience220160223 patient experience2
20160223 patient experience2
 
20151029 sedem pacientes
20151029 sedem pacientes20151029 sedem pacientes
20151029 sedem pacientes
 
20151015 bienal sevilla 6
20151015 bienal sevilla 620151015 bienal sevilla 6
20151015 bienal sevilla 6
 
20150710 big data central resultats vs 3
20150710 big data central resultats vs 320150710 big data central resultats vs 3
20150710 big data central resultats vs 3
 
20150611 albert jovell
20150611 albert jovell20150611 albert jovell
20150611 albert jovell
 
201500606 satisfacción trd 2
201500606 satisfacción trd 2201500606 satisfacción trd 2
201500606 satisfacción trd 2
 
20140916 conferència uic vs 2
20140916 conferència uic vs 220140916 conferència uic vs 2
20140916 conferència uic vs 2
 
20140619 vni milano
20140619 vni milano20140619 vni milano
20140619 vni milano
 
20140613 brn symposium
20140613 brn symposium20140613 brn symposium
20140613 brn symposium
 
20140522 mi health (2)
20140522 mi health (2)20140522 mi health (2)
20140522 mi health (2)
 
Inno4 ageing 12 12 13
Inno4 ageing 12 12 13Inno4 ageing 12 12 13
Inno4 ageing 12 12 13
 
Home care
Home careHome care
Home care
 
20130703 kings fund final
20130703 kings fund final20130703 kings fund final
20130703 kings fund final
 
Separ trd 16 06 13 final
Separ  trd 16 06 13 finalSepar  trd 16 06 13 final
Separ trd 16 06 13 final
 
Separ 15 06 13 vs 7
Separ 15 06 13 vs 7Separ 15 06 13 vs 7
Separ 15 06 13 vs 7
 
Esade 11 03 13 final b
Esade 11 03 13 final bEsade 11 03 13 final b
Esade 11 03 13 final b
 
Estrategia epoc 29 09 12 vs 7
Estrategia epoc 29 09 12 vs 7Estrategia epoc 29 09 12 vs 7
Estrategia epoc 29 09 12 vs 7
 

20150507 satisfaccio vs experiència muntanyà slide

  • 1. 1 El tercer eix: l’experiència del pacient. Una aproximació provisional, parcial i dialèctica El Muntanyà, 7 de maig de 2015 Dr. Joan Escarrabill Programa d’Atenció a la cronicitat – Barcelona Esquerra. Hospital Clínic (Barcelona) Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) & Observatori de les Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD). Departament de Salut.
  • 2. 2
  • 3. Agenda 3 Els límits de la satisfacció Concretar l’experiència del pacient Només l’acció ens redimeix
  • 4. Visió polièdrica de la “qualitat” 4 Medicina basada en l’evidència Bioètica
  • 5. 5 No es pot fer servit un únic criteri per valorar la qualitat de l’atenció sanitària1 La recuperació (la recuperació de la funció) i la supervivència de vegades no són possibles, tenint en compte l’estat actual del coneixement 2
  • 6. 6 Estat de salut Procés de recuperació Manteniment de la salut
  • 7. Health Affairs 2008;27:759–769 Sostenibilitat Millorar la salut de la població Millorar l’experiència al voltant de l’atenció rebuida Salut Cost Cuidar Resposta a les necessitats de la comunitat resolent problemes tan a la vora de casa del pacient com sigui possible Evitar el malbaratament Centrats en resultats que tinguin interès pel pacient • Claredat de la informació • Temps de resolució • Cicle assistencial • Temps de recuperació. • Intèrval entre aguditzacions Tercer eix
  • 8. Punts de vista 8 Satisfacció amb el sistema sanitari Queixa individual Satel·lit Microscopi
  • 9. 9 Inquiry 1988;25:25-36 La satisfacció del pacient s’ha volgut fer servir com una mena d’indicador “sintètic” sobre el procés i el resultat de l’atenció Calen més estudis per avaluar la relació...
  • 11. Satisfacció 11 Satisfacció Percepció del servei Expectatives= - Accessibilitat Reacció davant l’error Comunicació “La satisfacció s'ha d'aconseguir a partir del comportament espontani de l'empleat” (Joan Elías)
  • 13. 13
  • 14. 14 Bull World Health Organ 2009;87:271–278 La satisfacció dels ciutadans amb el sistema sanitari depèn de molts factors socials que no tenen una relació directa amb les prestacions sanitàries L’avaluació s’ha de fer combinant diverses estratègies Les comparacions són difícils Amb la informació de les “visions globals” costa de prendre “decisions locals”
  • 19. 19
  • 20. 20 Àurea, 36 anys, 2 bessons de 6 a. Sense antecedents patològics. No fuma. Camina cada dia. Fa traduccions a casa Ventdelcim Avisa a la germana i truquen al CAP Visita domiciliària urgent • Nàusees i vòmits • 4-5 deposicions diarreiques • Esgarrifances i sensació lipotímica 08:15 Hospital de St Trencat 8 km Ambulància La germana es fa càrrec dels bessons La versió malèvola diu que li envien directament l’ambulància
  • 21. 21 • Visita • Analitica i via e.v. • Demanen TAC Abdominal 10:35 Hospital de St Trencat • L’Àurea continua vomitant • La traslladen (a fer el TAC) però no l’hi expliquen 11:45 • El metge veu una imatge dubtosa al pàncrees • L’Àurea continua vomitant (no troba el mòbil) 13:25 Hospital de la Santíssima Llum 140 km Ambulància Hi va sola
  • 22. 22 • Arriba a l’Hospital • Ha minvat la sensació nauseosa • Demanen un nou TAC Abdominal 16:55 • La germana truca al metge. Li diu que ahir van sopar juntes i, ella i els seus fills, avui també han tingut símptomes intestinals 22:00 • La traslladen (a fer el TAC) però no l’hi expliquen19:55 Hospital de la Santíssima Llum Ningú no s’ha comunicat amb la germana
  • 23. 23 Hospital de la Santíssima Llum • Bones notícies (relatives) • Està sola i ha de tornar a casa • No la poden retornar en ambulància 00:05 • No té apendicits • Deu ser un virus o una intoxicació alimentària Això ja ho sabia perquè la van operar als 8 anys • BONES NOTICIES • L’Àurea es troba molt millor • TAC Abdominal: NORMAL 23:15
  • 24. Com ho hem fet des de cada perspectiva? 24 • ... • ... • ... • ... • ... • ... • ... • ... • ... • ... • ... • ... Pacient Clínics Gestió Ciutada- nia
  • 25. 25 ...quan els autors van anar a parlar amb la pacient els va manifestar com n’estava d’agraïda als magnífics metges que la van atendre
  • 26. 26 Arch Intern Med. 2012;172:405-11 Els límits de la satisfacció
  • 27. 27 L’excés de proves condueix al sobre-diagnòstic “Fishing expedition” If you look closely and often enough…
  • 28. 28 NEJM 2013;368:201-3 Influïda per factors extra mèdics. Es relaciona amb les habilitats comunicatives... Component subjectiu molt relacionat amb les expectatives ...que no es relacionen directament amb les habilitats tècniques La satisfacció…
  • 29. 29 NEJM 2013;368:201-3 1. Es centren en un esdeveniment (no en el procés) i no necessàriament s’ha de relacionar amb els resultats. 2. Centrats en la relació entre pacient i proveïdor. 3. El temps entre la intervenció i l’enquesta de satisfacció introdueix un biaix important. 4. De vegades hi ha resultats paradoxals si no s’ajusta pel risc (els més satisfets tenen més mortalitat) 5. No hi ha una definició compartida de “satisfacció del pacient” Limitacions dels estudis de satisfacció...
  • 30. Agenda 30 Els límits de la satisfacció Concretar l’experiència del pacient Només l’acció ens redimeix
  • 31. 31
  • 32. 32  Asimetria d’informació metge/pacient  Incertesa  Metge: “funció d’agència”
  • 33. 33 Cal clarificar, encara, de quina manera impliquem els pacients en el manteniment de la seva pròpia salut  Comprometre  Implicar  Compartir les decisions  Donar poder  Personalitzar
  • 34. 34
  • 35. 35  Enquestes de satisfacció.  Avaluació específica de l’experiència del pacient.  Friends and Family Test.  Relats de pacients.  Experience-based co-design (EBCD)  Incidències relacionades amb la seguretat.  Patient-reported outcome measures (PROMs)  Queixes i reclamacions. Recollir la perspectiva del pacient Podem aprofitar el feed-back de professionals que pateixen alguna malaltia
  • 36. Opinions a través de tercers 36 www.patientopinion.org.uk/ www.iwantgreatcare.org Ratings and reviews from patients like you www.nhs.uk/Pages/HomePage.aspx www.healthwatch.co.uk/
  • 37. 37 La metàfora de la “càmara lenta” per analitzar els problemes Múltiples mètodes per avaluar l’experiència del pacient
  • 38. Experiència del pacient 38 Definició del problema Definició del procés assistencial Guió del grup focal Grup focal Anàlisi Redefinició del problema Patient Experience J 2014;1:28-36
  • 39. Procés assistencial dels pacients amb patologia del son tractats amb CPAP Identificació El procés d’identificació del possible cas sol ser llarg per causes diverses: -Infravaloració dels símptomes per part del pacient. - Molts pacients no van al metge de capçalera. -… Diagnòstic -Derivació a l’hospital * - Indicació de les proves * - Realització de les proves: • A l’hospital • A casa • A casa a través d’empreses. - Repetició de proves -Resultats. - Informació * Possibles colls d’ampolla per “llistes d’espera” Inici del tractament - Titulació (pressió que controla les apnees) - Selecció de la màscara - Resolució dels problemes - Adaptació - Compliment Seguiment - Seguiment tècnic per l’empresa que fa el subministrament. • Visites a domicili • “punts de suport” a l’hospital o en un local públic - Seguiment mèdic (*) - Resposta a problemes i complicacions Als 3 mesos de l’inici del tractament cal esperar una bona adaptació i un bon compliment. Els qui no compleixen als 3 mesos difícilment compliran a la llarga * És motiu de controvèrsia el tipus de seguiment mèdic: freqüència i qui l’ha de fer Final del tractament - Tractament “curatiu” (cirurgia bariàtrica). - Pèrdua significativa de pes - No compliment. - Alternatives terapèutiques
  • 40. Grups focals de pacients (i cuidadors) amb problemes diversos 40 Moderat per un expert extern a l’equip asistencial • Oxigenoteràpia domiciliària • Tractament de l’apnea del son • Bombes de perfusió contínua d’insulina • Cirurgia bariàtrica • Atenció a Urgències • Experiència d’un hospital general Identificar oportunitats per a millorar l’atenció Confirmar els punts clau del procés Identificar elements inèdits Prioritzar Identificar preguntes clau
  • 41. Oxigenoteràpia domiciliària 41 Múltiples intervencions Aparells Compliment El repte de l’activitat física Arch Bronconeumol 2015 (en premsa) 1. Atenció facilitada pels professionals 2. Impacte psicològic 3. Atenció facilitada per les empreses 4. Impacte en la vida quotidina 5. Incovenients 6. Satisfacció
  • 42. Tractament de l’apnea del son (CPAP) 42 Elevada prevalença Compliment Risc de medicalització excessiva Gestió del temps • Infravaloració de la clínica / temps fins el diagnòstic Decisions compartides • Els pacients no tenen la sensació de participar en la presa de decisions Informació • Informació no estandarditzada • Molts interlocutors • Paper clau d’infermeria
  • 43. Teràpia amb infusió subcutània continua d’insulina (ISCI) 43 Risc Selecció apropiada Educació estructurada Valorar ús efectiu: HbA1c / hipoglicèmies G. Peralta, I. Conget & M Jansà ICMDiM. Hospital Clínic 1. Millorar l’estratègia educativa per modificar linia basal i recordatoris. 2. Millorar la valoració del ritme d’aprenentatge individual. 3. Informar al fabricant de les millores proposades pels pacients (infusor i sistema de descàrrega) Oportunitats de millora
  • 44. Cirurgia bariàtrica 44 Múltiples professionals Educació estructurada Temps indicació/intervenció  Treballar més aspectes psicològics: • distorsió imatge corporal • aspectes emocionals, • ansietat per menjar  Adequar el programa previ a la cirurgia al temps d’espera entre primera valoració i moment de la cirurgia  Incorporar de manera sistemàtica la sedació a l’exploració endoscòpica prèvia a la cirurgia  Conèixer cirurgià i tècnica quirúrgica abans de la intervenció Oportunitats de millora G. Peralta, J. Vidal & M Jansà ICMDiM. Hospital Clínic
  • 45. Colon irritable 45 La perspectiva del pacient • De quina manera s’ha d’abordar un problema que no té cura. • Valor de les visites grupals • Gestió del temps d’espera i de les incerteses. • Personalització (no canvis de professionals) • Explicar per què han de prendre antidepressius. • Tenir en compte l’impacte laboral
  • 47. Experience-based Co-design 47 Dissenyar sense escoltar Dissenyar i preguntar després Escoltar i després dissenyar Dissenyar junts Des de... ...fins a Un pacient a l’equip La meitat pacients, la meitat staff Dissseny per als pacierts i les famílies Dissseny amb els pacierts i les famílies Escoltar la veu d’un o de pocs Escoltar la veu de molts Mostra convenient Mostra àmplia Estudis convencionals Més recerca qualitativa EBD només per situacions especials Crear l’hàbit d’escoltar en fer plans
  • 48. Experience-based Co-design 48 Observació Entrevistes Qüestionaris Grups focals Recerca qualitativa Recerca quantitativa
  • 49. Les anècdotes no permeten establir relacions de causalitat, però poden ser l’estímul per una recerca potencialment important 49 Med Clin (Barc) 2000; 115: 141-144 The Lancet 2000;355;1372 No és el mateix una anècdota que una narració
  • 50. Root Cause Analysis 50 Ishikawa diagram 5 Why? Causa / Efecte Affinity diagram “Causes majors” In situ
  • 51. 51 “Soy consciente: he tenido dos carreras de medicina: la vertical como médico y la horitzontal como paciente. En la vertical, ves la enfermedad, en la horitzontal, la vives”
  • 52. Agenda 52 Els límits de la satisfacció Concretar l’experiència del pacient Només l’acció ens redimeix
  • 53. 53 Coulter A, Locock L, Ziebland S, Calabrese J. BMJ 2014;348:g2225 doi: 10.1136/bmj.g2225 “It is unethical to ask patients to comment on their experiences if these comments are going to be ignored”
  • 54. Per què pot servir conèixer l’experiència del pacient? 54 Més coneixement de la malaltia Promoure la presa de decisions Facilitar la mobilitat a través del sistema Tenir informació per avaluar Persones Servei Sanitari
  • 55. 55 A totes les taules on es dicuteixen coses que afecten els pacients hi ha d’haver pacients Com canvia el llenguatge quan hi ha pacients a la comissió d’infeccions! Hi ha moltes maneres de promoure la participació dels pacients
  • 56. 56 2010  Seguretat.  Efectivitat.  Experiència …to improve the quality and relevance of evidence available to help patients, caregivers, clinicians, employers, insurers, and policy makers make informed health decisions. www.pcori.org/
  • 57. 57 David Veroff, Amy Marr & David E. Wennberg Health Affairs 2013;32:285-293 Donar suport a les decisions dels pacients, a més, estalvia diners  Quan s’ofereixen alternatives els pacients no trien necessàriament la més cara.  El suport no presencial a la presa de decisions (@correu, telèfon...) pot tenir impacte.
  • 58. 58 Annals de Medicina 2014;97: 71-75. http://gestioclinicavarela.blogspot.com.es/
  • 59. 59
  • 60. Les intencions i la vida real 60 BMJ Qual Saf. 2013;22:242-50. % de clínics que recorden les recomanacions
  • 61. 61 The problem is not innovation in science, it’s the lack of innovation in care delivery
  • 63. 63 Enquestes sistemàtiques amb resultats públics Pacients a les comissions clíniques Experience-based design Diversificar els mecanismes de participació
  • 65. Informació 65 GTIET Grup de treball d’informació i educació terapèutica Eines Avaluació llegibilitat lingüística INFLESZ/ Fernández Huertas  Continguts  Llegibilitat tipogràfica  Llegibilitat lingüística  Testar el producte amb pacients PNT Procediments normalitzats de treball
  • 66. 66 23.10.2014 Reunió amb les associacions de pacients per compartir els resultats de l’inventari de recursos i fer propsotes conjuntes
  • 67. Educació terapèutica 67 1er curs de metodologia de l’educació terapèutica Participació de les Associacions de pacients
  • 68. 68 Decisions compartides J Gen Intern Med. 2012;27:1361-7. Deliberació Preferències inicials Preferències informades Conversa per triar Conversa d’opcions Conversa de decisió Estar ben segurs que s’ha explicat prou bé el problema i que el pacient entén les opcions Suport a la decisió. Detalls sobre les opcions Decisió
  • 69. 69 Si no seleccionem bé els candidats, els programes de “pacient expert” poden incrementar les desigualtats en salut http://gestioclinicavarela.blogspot.com.es/2014/12/odio-els-indiferents.html
  • 71. 71 11 des 2014 Identificar els punts crítics del procés assistencial des de la perspectiva del pacient A partir d’aquí: • Avaluació quantitativa. • Projectes de millora
  • 72. Participació 72 Respondre Retorn de la informació Avaluar els resultats Escoltar Qui Com Explicar Comunicació Motius Límits del projecte Consells de pacients Participació en comissions clíniques Enquestes sistemàtiques Grups ad hoc (obres…) Adaptat de Q: Brugué
  • 73. 73
  • 74. L’esperança de vida canvia segons el barri Les Corts 85,6 anys Ciutat Vella 80,6 anys 5 parades de metro representen 5 anys menys d’esperança de vida www.bcn.cat/estadistica/catala/dades/anuari/pdf/cap02.pdf
  • 75. 75
  • 76. 76 Moltes gràcies per la vostra atenció !