Este documento describe el programa de terapia respiratoria para pacientes neurológicos, incluyendo la ventilación mecánica y sus parámetros. Explica las complicaciones comunes en pacientes neurológicos, el objetivo de prevenir lesiones secundarias, y los tratamientos como la oxigenación, sedación y analgésicos. Además, detalla los parámetros del ventilador mecánico y posibles pronósticos.

1. PROGRAMA DE TERAPIA RESPIRATORIA JENIFFER PAULA PEÑA DIAZ V SEMESTRE VENTILACIÓN MECÁNICA EN PTE. NEUROLÓGICO

2. El trauma se ha constituido en una de las más importantes causas de morbilidad y mortalidad y se reconoce como un problema de salud publica. Los pacientes neurológicos y neuroquirurgicos están propensos a problemas respiratorios, por lo que deben ser ingresados y manejados en la unidad de cuidado intensivo. Existe una lesión cerebral primaria inmediata y no modificable, producida por impacto directo fracturas, hematoma epidural, contusión cerebral, hemorragia ,o por un mecanismo de aceleración y desaceleración. Lesión cerebral secundaria se manifiesta clínicamente en una fase posterior y esta en relación con las lesiones ocupantes de espacio, edema cerebral, isquemia, alteraciones metabólicas e infecciones VENTILACIÓN MECÁNICA EN PTE. NEUROLÓGICO

3. COMPLICACIONES Obstrucción por cuerpo extraño Obstrucción por tejido blando: lengua, edema o hematoma oro faríngeo. Lesión maxilofacial Lesiones traqueales Hematoma cervical compresivo Trauma de tórax: Tórax inestable Lesión pulmonar: contusión, laceración, hematoma. Hernia diafragmática Alteraciones neurológicas: Trauma raquimedular Encefalopatía hipóxica e intoxicaciones. Otras complicaciones: Bronco aspiración Embolismo pulmonar: grado trombótico o aéreo Edema pulmonar cardiogénico Síndrome de dificultad respiratoria.

4. El objetivo básico es prevenir el desarrollo de lesiones secundarias establecer las condiciones optimas para la recuperación del tejido lesionado, desde el mismo lugar del accidente si es posible. En la etapa pre-hospitalaria debe aplicarse el ABC de la reanimación cardiopulmonar con inmovilización cervical, evitando la hipoxemia y la hipertensión. TRATAMIENTO

5. Oxigenación La ventilación Normalización del volumen circulante y presión sanguínea TAC craneal en el caso que exista una lesión ocupante de expansión con un volumen de sangre catéter de Swan Canz Capnografía PO2 > 100 mm Hg PCO2 entre 35-40 mm Hg TRATAMIENTO

6. analgesia y sedación: El dolor, la agitación inadaptación al respirar incrementan la PIC por lo que la sedación analgésica es fundamental en el manejo de estos pacientes. Como analgésico se recomienda el fontanilo y como sedación el midazolam. TRATAMIENTO

7. Se inicia con parámetros ventilatorios que permitan una adecuada expansión pulmonar, una buena saturación de oxigeno verificada mediante la pulsoximetría capnografía o los gases arteriales una frecuencia ventilatoria que permita mantener la PaCO2 dentro de los limites establecidos previamente y la cual puede ser monitorizada por medio de los gase o por capnografía. La duración de la ventilación mecánica si el paciente no presenta problemas pulmonares adicionales es en promedio 48 o 72 horas, pues el edema cerebral marcado se presenta entre 24 y 48 horas posteriores al momento del TCE. VENTILACIÓN MECÁNICA

8. PARÁMETROS DEL VENTILADOR iniciar con FIO2 100% y disminuir hasta 40% o menos dependiendo de la PaO2 Volumen corriente: 7 a 10 ml/kg Presión positiva: al final de la espiración 4-5 cm H2O. Flujo: 40-60 Ltrs./min Relación inspiración / espiración: 1:3 Modo ventilatorio: asistido controlado A/C Sensibilidad entre 0,5 - 1,0 cm H2O Tiempo inspiratorio entre 0,8 - 1,0 Sg Onda de fluido desacelerarte

9. Con buena evolución, vida normal, pueden tener pequeños déficit neurológicos o psicológico. Discapacidad moderada déficit neurológico o psicológico evidentes pero capaces de realizar una vida independiente Discapacidad grave: pacientes dependientes a causa de secuelas neurológicas y/o mentales. Estado vegetativo persistente Muerte PRONÓSTICO

10. GRACIAS