Sdra en ventilación mecánica

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Sdra en ventilación mecánica

  1. 1. Sdra en ventilación mecánica<br />PROGRAMA TERAPIA RESPIRATORIA<br />JENIFFER PEÑA DIAZ<br />V SEMESTRE<br />
  2. 2. SDRA EN VENTILACIÒN MECÀNICA<br />El SDRA es un edema pulmonar no cardiogénico que se presenta relacionado con múltiples condiciones clínicas como politraumatismo, sepsis, pancreatitis, neumonías severas, injuria pulmonar por diferentes agentes<br />Se caracteriza por la presencia de hipoxemia severa, con una relación PaO2/FIO2 < 200 mmHg, presencia de infiltrados pulmonares difusos que pueden comprometer los cuatro cuadrantes, aumento del corto circuito intrapulmonar >15%, disminución de la distensibilidad pulmonar e hipertensión.<br />Desde el punto de vista clínico el paciente presenta disnea progresiva.<br />signos de dificultad respiratoria y falla respiratoria, presencia de estertores inspiratorios en ambos campos pulmonares.<br />
  3. 3. fisiopatologia<br />Desde el punto de vista fisiopatológico la lesión pulmonar puede producirse por injuria directa o indirecta que desencadenan los mecanismos inflamatorios, lesión del endotelio vascular, activación de sustancias inflamatorias, de la cascada de complemento, activación y migración de neutrófilos los cuales liberan metabolitos tóxicos de oxígeno, enzimas proteolíticas que lesionan el tejido pulmonar, la membrana alvéolo- capilar alterando su permeabilidad y favoreciendo el paso de líquido y proteínas al intersticio y al alvéolo, con la consecuente pérdida de surfactante alveolar, cambios que llevan a alteración de la mecánica ventilatoria con disminución de la distensibilidad y la capacidad funcional residual, alteración del intercambio gaseoso por trastorno de la relación.<br />
  4. 4. Tratamiento <br />Oxígeno suplementario.<br />Ventilación mecánica en SDRA.<br />Medidas de soporte general:<br />Soporte hemodinámico.<br />Soporte nutricional.<br />Sedación y relajación.<br />sistema ventury FIO2 entre 50 y 70%. El objetivo es mantener PaO2 superiores o iguales a 60mmHg.<br />El uso de FIO2 elevadas por estos métodos aunque mejora la SaO2, no permite mejorar la mecánica ventilatoria del paciente, lo cual la hace muchas veces insuficiente.<br />Situaciones como fiebre, dolor, ansiedad, aumento del trabajo de los músculos respiratorios pueden aumentar el consumo de oxigeno y disminuir la saturación, el manejo de los mismos puede contribuir a mejorar la oxigenación.<br />La mejoría del aporte de oxígeno es función de la saturación pero también de la hemoglobina, por lo cual se debe procurar mantener Hb superiores a 9 gr/ml.<br />
  5. 5. Ventilación Mecánica <br />Permitir la administración de FIO2 elevadas.<br />Disminuir el trabajo respiratorio al permitir el reposo de los músculos respiratorios, disminuyendo el consumo de oxígeno, aumentando la saturación venosa mixta y por lo tanto la SaO2.<br />Disminuir el retorno venoso por efecto de la presión positiva, lo cual disminuye la presión hidrostática transvascular.<br />Reclutar unidades pulmonares de atelectásias para permitir su participación en el intercambio gaseoso.<br />
  6. 6. Ventilación Mecánica <br />El uso (PEEP) permite mejorar la oxigenación al aumentar el volumen al final de espiración, mejorar la relación V/Q y disminuir el shunt intrapulmonar.<br />Se debe comenzar con PEEP de 5 cm de H2O e ir incrementando 3-5 cm H2O en forma gradual hasta alcanzar oxigenación adecuada (SaO2 igual o mayor a 90%). Niveles de PEEP mayores a 15 cm de H2O pueden asociarse a efectos deletéreos y sin producir mejoría mayor en la oxigenación. La utilización del PEEP permite en muchos casos disminuir la FIO2 por debajo de niveles tóxicos.<br />
  7. 7. Existen diferentes modalidades de ventilación mecánica<br />Ventilación ciclada por volumen en la cual se establece el volumen corriente (VC) y se puede predecir el volumen minuto a partir de la FR y el VC.<br />Las modificaciones en el flujo respiratorio y en el patrón producen modificaciones en la presión pico y en el patrón ventilatorio.<br />Ventilación ciclada por presión: <br />en ésta se establece la presión inspiratoria y el tiempo inspiratorio, lo cual permite entregar un volumen corriente que a su vez está determinado por la presencia de PEEP.<br />
  8. 8. Existen diferentes modalidades de ventilación mecánica<br />Ventilación en posición prona: en pacientes con hipoxemia refractaria busca modificar y mejorar la relación V/Q en las zonas declives del pulmón.<br />Otras formas de ventilación como: <br />ventilación de alta frecuencia, ventilación con bajo volumen corriente, ventilación con hipercapnia permisiva o hipoventilación controlada, están siendo utilizadas en los pacientes con hipoxemia severa refractaria, pero son aún motivo de investigación.<br />
  9. 9. Parámetros <br />Volumen corriente de 6ml/kg de peso ideal.<br />Presión de plateau por debajo de 30 cm de H2O.<br />PEEP 5-8 cm de H2O inicial, sin producir inestabilidad hemodinámica, ni aumento excesivo de la presión en la vía aérea.<br />FIO2 inicial 100% y disminuir rápidamente, si es posible, a FIO2 <60%.<br />Relación I: E, inicial normal.<br />La principal complicación de la ventilación mecánica es el barotrauma, está relacionada con la presión pico en la vía aérea, la presión alveolar y el auto-PEEP. <br />Las complicaciones derivadas del manejo de la vía aérea también deben tenerse en cuenta.<br />Medidas de soporte Soporte hemodinámico Se requiere cuando se presentan signos de bajo gasto cardíaco, oliguria persistente,<br />requerimientos de líquido superiores a 4 lt/24h, uso de PEEP mayor de 10-15 cm H2O<br />
  10. 10. Opciones<br />
  11. 11. opciones<br />Es necesario colocar un catéter de SwanGanz que permita evaluar las presiones y resistencia a nivel vascular pulmonar y sistémico, así como el gasto cardíaco y las repercusiones de la ventilación mecánica. <br />
  12. 12. Sedación y relajación<br />Muchos pacientes requieren sedación profunda y algunos relajación para tolerar la ventilación mecánica. <br />Benzodiazepinas como midazolam proporcionan sedación y los narcóticos como fentanyl y morfina analgesia.. <br />Vasodilatadores inhalados como óxido nítrico y prosta-ciclina inhalada, mejoran la relación V/Q, la oxigenación y disminuyen la presión pulmonar.<br />Surfactante exógeno para modular la tensión superficial y prevenir las atelectásias.<br /> Ventilación líquida con perfluorocarbón un líquido capaz de transportar gas, disminuye barotrauma y el daño alveolar difuso.<br />Oxigenación extracorpórea y remoción extracorpórea de CO2.<br />
  13. 13. Sedación y relajación<br />corticoides tipo metilprednisolona en la etapa tardía<br />fibroproliferativa del síndrome, para disminuir la injuria pulmonar y mejorar la tasa de extubación. <br />La prostaglandina PGE1 también ha sido estudiada por su efecto sobre mediadores de inflamación.<br />Inhibidores del ácido araquidónico antioxidantes que frenan la cascada de la inflamación y se disminuye el daño alveolar.<br />
  14. 14. Gracias…………<br />

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