Sistema Neurologico

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Sistema Neurologico

  1. 1. Unive rs idad Autóno ma de Guadalajara Escuela de Enfermería Postecnico en Enfermería Farmacología Pediátrica.
  2. 2. INTEGRANTES Juárez Jiménez María de la O López Cárdenas, Carmelita. Lucano Venegas, Jazmín. Vidrio Sánchez, Alejandrina. Zúñiga Vargas, María Guadalupe.
  3. 3. ANTIEPILÉPTICOS /  ANTICONVULSIVANT ES. Fenobarbital Acido Valproico Fenitoina (DFH) Topiramato Carbamacepina
  4. 4. ANTIEPILÉPTICOS  CLÁSICOS  Fenobarbital  Fenitoína  Etosuximida   Primidona.
  5. 5. ANTIEPILÉPTICOS DE 2ª.  GENERACIÓN   Eficacia similar a los de 1ª. generación  Mejor tolerabilidad    Mejor perfil farmacocinético. 
  6. 6. ANTIEPILÉPTICOS NUEVOS O  DE TERCERA GENERACIÓN.   Buena tolerabilidad.  Menos interacciones entre sí y con otros fármacos     Algunos son eficaces frente a epilepsias resistentes a  los clásicos.  
  7. 7. VIGABATRINA     (Sabril)   Inhibidora irreversible de la enzima GABA­T  (GABA transaminasa).   Indicada en las crisis parciales con o sin  generalización, refractarias a otras drogas.  Efectos adversos: son centrales, somnolencia,  mareos, cefaleas, excitación psicomotriz,  agitación, insomnio y depresión y aumento de  peso. no es inductor ni inhibidor enzimático.
  8. 8.  Se administra por vía oral   Niños: ­9 kg: 40 mg/kg/día hasta 100 mg/kg/día                10 a 15 kg:0.5 a 1 g/día                15 a 30 kg: 1 a 1.5 g/día                30 a 50 kg: 1.5 a 3 g/día                + 50 kg: 2  a 4 g/día.  Se absorbe en el tracto GI  Pico plasmático: se observa a las 0,5 – 3 horas.   No se liga a proteínas plasmáticas   Eliminación: renal.   Vida media: de 7­13 horas.
  9. 9.                   TOPIRAMATO.                     (Topamax).  Antiepiléptico y Estabilizante del Estado de Ánimo  (Anticíclico).  Bloquea el voltaje de entrada de los canales de Na+  Indicaciones:   Crisis maníaca aguda.   Profilaxis del Trastorno Bipolar (maníaco­depresivo)  Epilepsia Parcial.  Vía de Administración: Oral  Dosis:  Niños 2 a 16 años, inicial:1 a 3 mg/kg/día (máximo 25  mg) administrados en la noche durante 1 semana. Aumentar 1  a 3 mg/kg/día divididos en dosis a intervalos de una o dos  semanas. Mantenimiento: 5 a 9 mg/kg/día divididos en 2 dosis.
  10. 10.  Eliminación:  renal.  Se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas,  ajustándolo posteriormente hasta alcanzar la dosis  efectiva.  Efectos Secundarios: a) Sistema Nervioso Central: Inestabilidad, temblor,  trastornos del lenguaje, trastornos de la palabra,  disartria, somnolencia, lentitud mental, parestesias,  cefalea, déficit de concentración, confusión mental,  nerviosismo. b) Litiasis Renoureteral: Se da en el 2%  de los tratados  siendo más frecuente en hombres y más aun si tienen  antecedentes familiares de litiasis. 
  11. 11.   Pérdida de peso de hasta el 10% del peso corporal  Alteraciones Oftalmológicas: Glaucoma de ángulo  estrecho con miopía aguda, visión borrosa, cefaleas  y dolor ocular.   Otros: Hipertermia, acidosis metabólica por  descenso del bicarbonato sanguíneo e hipercloremia.
  12. 12. FENITOINA ACCIONES:  Antiepiléptico que actúa previniendo la dispersión de  la actividad convulsiva a través de la corteza motriz. POSOLOGIA PEDITARICA:  En Estado Epiléptico:  5 10mg/kg IV administrados en 15 a30minutos. EFECTOS ADVERSOS:  Nauseas, vomito, estreñimiento  Ataxia, habla farfullarte, visión borrosa.  Confusión mental, alucinaciones.  Cefalea, mareo, temblosa, insomnio.  Depresión de la medula ósea.
  13. 13. ASPECTOS DE ENFERMERIA:  Se toma entes de los alimentos con medio vaso de  agua.  Las inyecciones intramusculares deben ser  profundas.  Sus soluciones inyectables son fuertemente  alcalinas de modo que deberá evitar mezclas con  otros fármacos.  Los pacientes deberán avisar si tienen fiebre o  úlceras bucales que son signos tempranos de medula  ósea. ADVERTENCIA:  Si cambia a otros anticonvulsivos a fenitoina y  viceversa se hace de modo gradual ya que una  suspensión súbita puede precipitar un estado  epiléptico.
  14. 14. FENOBARBITAL ACCIONES:  Barbitúrico de acción prolongada con propiedades sedantes,  hipnóticas y antiepilépticas.  Su acción comienza en una hora y dura de 6+ a10 horas. POSOLOGIA PEDIATRICA:  En Estado Epitelectico:  De manera inicial 15mg/kg/24hr IV o IM, luego 5mg/kg/24hr  dividido en dos dosis con intervalo de 12horas.  Sostén:  1.5 a 2.5mg/kg por vía oral cada 12 horas.  Profilaxis de convulsión por fiebre:  3 a 4mg/kg orales por la noche.
  15. 15. AJUSTE NOENATAL:  Dos dosis de 10mg/kg IV con 3 a 4 horas de separación,  luego 3 a 4mg/kg/24horas por inyección IV. EFECTOS ADVERSOS:  Depresión respiratoria.  Irritabilidad, hiperexcitabilidad.  Confusión, inquietud.  Rara vez erupción en la piel. INTERACCIONES: * Otros depresores nerviosos incrementan los efectos de  fenobarbital sobre el SNC.  Fenobarbital reduce la actividad de dexametasona,  antidepresivos.  Fenobarbital disminuye la concentración plasmática de calcio,  acido fólico, y valproato sódico.
  16. 16. ASPECTOS DE ENFERMERIA.  En presencia de dolor el paciente puede presentar  insomnio, excitación y delirio.  La inyección IM deben ser profundas.  Informe al paciente acerca de la necesidad de  continuar con el tratamiento y de no interrumpir de  manera súbita el fármaco.
  17. 17. VALPROATO DE SODIO. ACCIONES:  Se piensa que eleva la concentración cerebral del ácido  gamma­ aminobutirico, trasmisor inhibidor de las sinapsis. INDICACIONES:  Epilepsia parcial o simple  Adyuvante en el tratamiento de epilepsia parcial. POSOLOGIA PEDIATRICA:  Menores de 20kg de peso 20mg/kg/24hr por vía oral.  Arriba de 20kg inicialmente, 400mg/día oral, dividido en dos ,  con incremento espaciados hasta lograr el control (20 a  30mg/kg/24hr).
  18. 18. EFECTOS ADVERSOS:  Anorexia, nauseas, vómitos, diarrea.  Aumento del apetito, elevación de peso.  Somnolencia, fatiga.  Rara vez hematomas y hemorragias ASPECTOS DE ENFERMERIA:  El fármaco se almacena en un ligar seco a temperatura menor  menos de 30°C y lejos de la luz solar.  Se toma con los alimentos o después de estos.  El sujeto estará informado de que la suspensión del fármaco debe  ser gradual en varios días o semanas a menos de que exista la  necesidad urgente de retirarlo de modo abrupto.
  19. 19. CARBAMACEPINA  ACCIONES   antineuralgicas de fenitoina.  Antiepilectico, con algunas acciones analogicas a  las propiedades.  Tiene propiedades sedantes leves,  anticolinergicas, de relajante musculares.
  20. 20.  INDICACIONES:  Epilepsia tonico­clonico  Epilepsia del lobulo temporal  Neuralgia glosofaringea.  POSOLOGIA PEDIATRICA:  Se administra por via oral dividida en 2 a 4 dosis.  Menores de un año de edad:100 a200mg/24hr.  1 a 5 años: 200 a 400mg diarios  5 a 10 años: 400 a 600mg diarios  10 a 15 años: 600 a 1000mg diarios
  21. 21. EFECTOS ADVERSOS:  Somnolencia, mareos, cefalea, ataxia.  Tonitus, resequedad en la boca.  Confusión agitación y delirio.  Fotosensibilidad.  Trastornos cardiacos. ASPECTOS DE ENFERMERIA:  Los pacientes pueden sentirse confundidos o agitados  de modo que requieran barandales a los lados de la  cama.
  22. 22. BENZODIACEPIN AS Diazepam Clonazepam Midazolam Lorazepam Alprazolam
  23. 23. BENZODIAZEPINAS Son fármacos controlados y requieren de receta medica. Indicaciones: Terapéuticas ansiedad depresión y se recomienda que sea por periodos breves de seis semanas en promedio. Acciones farmacológicas de Benzodiazepinas: ­Ansiolítica ­Hipnótica ­Anticonvulsivante ­Relajadora de la musculatura estriada ­ Amnésica BDZ ansiolíticas
  24. 24. CLACIFICACIÓN. ­Acción larga t ½ = >24 h Clorodiazepoxido Clobazam Bromazepam Alprazolam Diazepam Ketazolam Clorazepato Clonazepam ­Acción intermedia t ½ = 5­24 h ­Acción corta t ½ = < 5 h Lorazepam, 1 y 2 mg comp. vo y subl. Oxazepam, 10, 15 y 30 mg comp. vo ­Acción corta t½= 3­5 h Acción ultracorta t½= 1.5­2.5 h Midazolam, 7.5 y 15 mg comp., vo 0.5 mg/kg niños
  25. 25. Hipnóticos • Barbitúricos: Pentobarbital Fenobarbital • Agonistas de los receptores benzodiacepínicos: Benzodiacepinas y Compuestos “Z” • Melatonina y agonistas • Eszopiclone • Indiplon • Gaboxadol • Otros: antipsicóticos, antidepresivos, etc. Barbitúricos • Moduladores alostéricos positivos de GABA • No se utilizan actualmente para el insomnio • Bajo índice terapéutico • Intoxicación severa en sobredosis • Interacciones medicamentosas • Rápido desarrollo de tolerancia • Elevado riesgo de fármaco dependencia
  26. 26. Su metabolismo es hepático . Su eliminación es renal. Reacciones adversas BDZ ansiolíticas: Uso a corto plazo: ­Somnolencia ­Alteración de funciones psicomotoras ­Alteración de la memoria ­DZP iv (flebitis, bradicardia, bradipnea) ­``floppy infant síndrome'' ( hipotonía, fallas termorregulación, leve depresión respiratoria) con 30 o más mg madre, previo parto BDZ ansiolíticas .
  27. 27. Contraindicaciones ­Absolutas: ·Apnea del sueño, embarazo y lactancia ­Relativas: ·Insuficiencia hepática, renal y pulmonar ·Intoxicación aguda con Benzodiazepinas
  28. 28. CLONACEPAM ACCIONES:  Es una benzodiacepina estrechamente  relacionada con nitracepam, que tiene  propiedades antiepilépticas y de relajante  muscular. INDICACIONES  Epilepsia tónica­clónica  Convulsiones mioclonicas
  29. 29.  POSOLOGIA PEDIATRICA:  Hasta dos años de edad: de manera inicial, 0.3mg/día  orales, dividido en dos dosis, luego terapéutica de  sostén de 0.5 a 1.0mg de 3 a 4 veces al día.  2 a 5 años de edad: 0.5mg/día por vía oral divididos en  dos dosis, luego sostenimiento con 1.5 a 3.0mg de 3 a 4  veces al día.  6 a 12 años de edad: 0.75mg/día, luego sostenimiento  con 1 a 2mg de 3 a 4 veces al día.
  30. 30. EN ESTADO EPILEPTICO:  0.5mg en inyección IV lenta o en infusión continua. EFECTOS ADVERSOS:  Somnolencia, fatiga, debilidad muscular.  Trastorno de la comunicación, hipersalivación, vértigo.  Cambios de la conducta, confusión.  Hipotensión, taquicardia.  Trastorno gastrointestinales y dérmicos.
  31. 31. ASPECTO DE ENFERMERIA:  Dado que en lactante y en niños puede presentarse  hipersecreciones salival y bronquial, es necesario  conservar despejada la vía respiratoria y supervisar de  cerca al paciente.  Se debe distinguir entre los comprimidos de 0.5mg y  los de 2mg.
  32. 32. Diazepam: Vallium­ jarabe 2mg/5ml. Vallium sol inyectable 10mg /2ml. Administración en niños>6meses:ia2,5mg, vo tres veces al día o cuatro veces al día , aumentar gradualmente. Tétanos. Niños>30 días a 5años: 1 a2 mg I.M. o I.V. lentamente repetir C/3ª 4 horas. Niños >5 años en adelante 5 a 10 mg I.M. o I.V. lentamente C/3 a 4 horas. Crisis convulsivas, como complemento. Niños> 6 meses 1 a 2.5 mg v. o tres veces al día o cuatro veces al día ajustar dosis respuesta. Status epilépticos: Niños > 5 años 1mg I.V.C/2ª5min, hasta un máximo de 5mg. Control de actividad aguda de crisis convulsivas en pacientes con Anticonvulsivante. Niños>12 años .0.2mg/kg vía rectal; usar aplicador. Segunda dosis en 4 a 6 horas según respuesta. Niños de 6 a11 años: 0.3mg/kg rectal, usar aplicador.
  33. 33. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA. Diazepam es un fármaco ansiolítico, relajante de musculo esquelético, amnésico, Anticonvulsivante por 30 a 60 min en admón. I.V. Niños >de 6 meses la seguridad en la admón. Oral no se a establecido. Niños < 30 días: la seguridad en la admón. parenteral no se a establecido. Usar con precaución en alteraciones de función hepática, renal, en pacientes debilitados. Para la admón. parenteral se mantendrá al paciente en reposo y vigilancia por lo menos tres horas después para prevenir posibles accidentes. Tener equipo de reanimación. En la admón. I.V. N o diluir o mesclar con otros fármacos .Administrar<5mg/min o dosis total durante >3 min. Comprobar la presencia de trombosis o flebitis en el sitio de la inyección , lo cual puede ocurrir rápidamente.
  34. 34. MIRAZOLAM : (Dormicum),administración : I.V. IM VO. Sedación pre anestésica para inducir somnolencia y mejorar la angustia. Inducción anestésica general. Niños: dosis inicial en pacientes intubados ,0.05 a 0.2 mg/kg durante 2 a 3 min. Neonatos :usar sólo en neonatos con intubación. Iniciar con infusión a 0.06 a 0.12 mg/kg/h (1ª2 mg/kg/min).Ajustar la dosis en +_25% de la dosis inicial o velocidad de infusión hasta tener sedación óptima. Neonatos<32semanasde gestación dar infusión a velocidad de 0.03mg/kg/h (0.5mg/kg/min). Neonatos > 32 semanas de gestación : velocidad de infusión ,0.06 mg/kg/hora(1mg/kg/min).La infusión debe ser rapida.
  35. 35. CONSIRACIONES DE ENFERMERÍA Administración: I.V. Para infusión mesclar el vial de 5 mg/ml, diluir a 0.5mg/ml con dosis con sol sal normal. Administrar lentamente por un periodo de 2 minutos para prevenir depresión respiratoria Y esperar 2 min para obtener el efecto de la dosis. Tener oxigeno y equipo de reanimación . Se puede presentar apnea y muerte en la admón I.V rápida. Niños: <6 meses : La seguridad y eficacia de la solución oral n se a determinado. Vigilar la cantidad de bencil alcohol cuando se usa en neonatos . Sedación , hastaansiolítico, antes de procedimientos de diagnostico, terapéuticos, endoscópico O en niños antes de la inducción anestési. Niños de 13 a16 años 0.07ª 0.08 mg/kg I.M 30 min, antes de la cirugía en sedación con conciencia, 1ª 2.5 mg I.V por 2 min. Niños de 6 a 12 años ,25 a 50 mg/kg I.V,hasta 400mg/kg (dosis regular no exederse de 10mg).
  36. 36. FARMACOCINÉTICA. Las Benzodiazepinas son activas por vía oral y difieren principalmente en la duración de su acción. La de acción corta con T ½ de2 a 8 horas son Clonazepam, Oxazepam, Midazolam y triazolam; se metabolalizan a compuestos inactivos y emplean principalmente en el insomnio. La acción intermedia con T ½ de 10 a20 horas consisten en Alprazolam , Lorazepam y temazepam, las de acción larga con T1/2 días 3 son Clorodiazepoxido, Diazepam y flurazepam se trasforman a un metabolito activo de larga duración y en otros casos (nitrazepan)el fármaco padre se metaboliza lentamente . La administración I.M de clordizepoxido y diazepam es lenta y erratica con menoresconcentraciones plasmaticas que en la admón oral o IV. Sin embargo , la admón I.M del diazepan en el musculo deltoides es r4apida y completa .
  37. 37. BENZODIACEPIN AS Diazepam Clonacepam Loracepam Midazolam
  38. 38. BENZODIAZEPINAS  Son fármacos controlados y requieren de receta  medica.  Indicaciones: Terapéuticas ansiedad depresión y  se recomienda que sea por periodos breves de seis  semanas en  promedio. Acciones farmacológicas de Benzodiazepinas:  Ansiolítica  Hipnótica  Anticonvulsivante  Relajadora de la musculatura estriada  Amnésica BDZ ansiolíticas
  39. 39.  CLACIFICACIÓN. ­Acción larga t ½ = >24 h Clorodiazepoxido  Clobazam  Bromazepam  Alprazolam   Diazepam  Ketazolam  Clorazepato Clonazepam ­Acción intermedia t ½ = 5­24 h ­Acción corta t ½ = < 5 h Lorazepam, 1 y 2 mg comp. VO y subl. Oxazepam, 10, 15 y  30 mg comp. VO  ­Acción corta t½= 3­5 h  Acción ultracorta t½= 1.5­2.5 h Midazolam, 7.5 y 15 mg comp., VO 0.5 mg/kg niños
  40. 40.  Hipnóticos • Barbitúricos: Pentobarbital   Fenobarbital • Agonistas de los receptores  benzodiacepínicos: Benzodiacepinas y  Compuestos “Z” • Melatonina y agonistas •  Eszopiclone • Indiplon • Gaboxadol • Otros:  antipsicóticos, antidepresivos, etc.   Barbitúricos • Moduladores alostéricos positivos  de GABA • No se utilizan actualmente para el  insomnio • Bajo índice terapéutico • Intoxicación  severa en sobredosis • Interacciones  medicamentosas • Rápido desarrollo de  tolerancia • Elevado riesgo de fármaco  dependencia 
  41. 41.  Su metabolismo es hepático .  Su eliminación es renal.  Reacciones adversas BDZ ansiolíticas: Uso a corto plazo: ­Somnolencia ­Alteración de funciones  psicomotoras ­Alteración de la memoria ­DZP iv (flebitis,  bradicardia, bradipnea) ­``floppy infant síndrome''  ( hipotonía, fallas termorregulación, leve depresión  respiratoria) con 30 o más mg madre, previo parto BDZ  ansiolíticas .  Contraindicaciones  Absolutas:  Apnea del sueño, embarazo y lactancia  Relativas:  Insuficiencia hepática, renal y pulmonar  Intoxicación aguda con Benzodiazepinas
  42. 42. DIAZEPAN  Presentación:  Comprimidos de 5 y 10 mg ; Ampollas de 10 mg/2ml; Rectal 5mg/ml  Reacciones adversas  Cardiovasculares: paro cardiaco, hipotensión, colapso cardiovascular  Sistema nervioso central: sopor, somnolencia, confusión, mareo, fatiga, amnesia,  habla fartullante, ataxia, deterioro de la coordinación.  Dermatológicos: exantema, dermatitis.  Locales: tromboflebitis, necrosis tisular consecutiva a extravasación  Oculares: visión borrosa, diplopía  Respiratorios: disminución FR, apnea, laringoespasmo  Farmacodinamia.  Inicio de acción: IV 1 a 3min, Rectal 2 a 10min.  Duración: 15 a 30 min  Farmacocinética  Vida media: RN 50 a 95hrs, Lactantes a 2 años 40 a 50hrs, niños de 2 a 12 años  15 a 21hrs, niños de 12 a 16 años18 a 20hrs.  Eliminación:  orina
  43. 43.  Dosificación usual  Sedación consciente para procedimientos oral 0.2 a 0.3mg/kg, 45 a 60min  Profilaxis de convulsiones febril oral 1mg/kg c/8hrs  Sedación relajación muscular o ansiedad: oral 0.12 a 0.8mg/kg/día  divididos c/6  o 8 Hrs, IM o IV 0.04 a 0.3mg/kg/dosis c/2 o 4 hrs con un máximo de 0.6mg/kg en el  transcurso de 8hrs si se requiere.  Estado epiléptico: IV   RN (no se recomienda como fármaco de primera línea)0.1 a 0.3mg/kg/dosis adm  durante 3 a 5min c/15 a 30min, dosis máxima 2mg.  Lactantes de 30 días a niños de 5 años 0.05 a 0.3mg/kg/dosis o 0.2 a 0.5mg/dosis  administrarse de 3 a 5 min, c/15 o 30 min, hasta una dosis total máxima de 5mg;  repetir de 2 a 4hrs según se requiera.  Niños mayores de 5 años 0.05 a 0.3mg/kg/dosis 0.3mg/kg/dosis o 1mg/dosis  administrarse de 3 a 5 min, c/15 o 30 min, hasta una dosis total máxima de 10mg.  Anticonvulsivo:   Lactantes < 6meses no se recomienda  Niños < 2 años la seguridad y eficacia aun no se estudian    Niños de 2 a 5 años 0.5mg/kg  Niños de 6 a 12 años 0.3mg/kg  Niños > 12 años 0.2mg/kg
  44. 44.  Administración:  Oral: administrarse con alimentos o agua; no mezclar con jugo de  toronja; la solución oral concentrada (5mg/ml) debe diluirse o  mezclarse con jugo, refresco, puré de manzana o budín antes de  usarse.  Parenteral : IV:  inyección rápida puede causar depresión  respiratoria o hipotensión; lactantes y niños no exceder de 1 a  2mg/min; concentración máxima de administrarse de 5mg/ml  Parámetros a vigilar:  FC, FR, TA  Implicaciones para la atención de enfermería:  Evitar la extravacion  Administrar IV  a través de un acceso seguro utilizando venas  mas grandes
  45. 45. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA. Diazepam es un fármaco ansiolítico, relajante de musculo esquelético, amnésico, Anticonvulsivante por 30 a 60 min en admón. I.V. Usar con precaución en alteraciones de función hepática, renal, en pacientes debilitados. Para la admón. parenteral se mantendrá al paciente en reposo y vigilancia por lo menos tres horas después para prevenir posibles accidentes. Tener equipo de reanimación. En la admón. I.V. N o diluir o mesclar con otros fármacos Administrar<5mg/min o dosis total durante >3 min. Comprobar la presencia de trombosis o flebitis en el sitio de la inyección , lo cual puede ocurrir rápidamente.
  46. 46. CLONACEPAM INDICACIONES  Epilepsia tónica­clónica  Convulsiones mioclonicas ACCIONES:  Es una benzodiacepina estrechamente relacionada con  nitracepam, que tiene propiedades antiepilépticas y de  relajante muscular.  POSOLOGIA PEDIATRICA:  Hasta dos años de edad: de manera inicial, 0.3mg/día orales,  dividido en dos dosis, luego terapéutica de sostén de 0.5 a 1.0mg de  3 a 4 veces al día.  2 a 5 años de edad: 0.5mg/día por vía oral divididos en dos dosis,  luego sostenimiento con 1.5 a 3.0mg de 3 a 4 veces al día.  6 a 12 años de edad: 0.75mg/día, luego sostenimiento con 1 a 2mg  de 3 a 4 veces al día.
  47. 47. En estado epileptico:  0.5mg en inyección IV lenta o  infusión continua. Efectos adversos:  Somnolencia, fatiga, debilidad muscular.  Trastorno de la comunicación, hipersalivación,  vértigo.  Cambios de la conducta, confusión.  Hipotensión, taquicardia.  Trastorno gastrointestinales y dérmicos. Aspecto de enfermeria:  Dado que en lactante y en niños puede presentarse  hipersecreciones salival y bronquial, es necesario  conservar despejada la vía respiratoria y supervisar  de cerca al paciente.  Se debe distinguir entre los comprimidos de 0.5mg y  los de 2mg.
  48. 48. LORACEPAM  Presentación:  Sol. Inyectable: 2mg/ml; Tabletas 0.5mg, 1mg, 2mg.  Uso:   Tratamiento de ansiedad, estado epiléptico, sedación y amnesia  preoperatoria.  Reacciones adversas  Cardiovasculares: bradicardia, hipertensión, hipotensión, colapso  circulatorio  Sistema nervioso central: confusión, depresión SNC, sedación, estado  soporoso, letargo, mareo. ataxia.  Locales: dolor en el sitio de inyección  Oculares: diplopía, nistagmo  Respiratorios: depresión respiratoria, apnea.  Farmacodinamia.  Inicio de acción: oral 60min, IM 30 a 60min, IV 15 a 30min  Duración: 8 a 12hrs.
  49. 49.  Farmacocinética  Volumen de distribución: RN 0.75L/kg,  Vida media: RN de termino 40.2h; intervalo de 18 a 73hrs, niños  10.5hrs,  intervalo de 6 a 17hrs  Eliminación: orina  Dosificación usual  Antiemético  Niños IV: dosis única 0.04  a 0.08mgv /kg/dosis  Dosis múltiples 0.02 a 0.05mg/kg/dosis (dosis máxima 2mg)   Ansiolíticos y sedantes  Lactantes y niños 0.05mg/kg/dosis (dosis máxima 2mg) c/4 a 8hrs con  intervalos 0.02 a 0.1mg/kg  Sedación: 0.05mg/kg con intervalos 0.02 a 0.09mg/kg  Estado epiléptico:   RN 0.05mg/kg en 2 a 5 min puede repetirse en 2 a 15 min  Lactantes y niños: 0.1mg/kg lenta en 2.5min  no excederse 4mg /dosis puede  repetirse una segunda dosis de 0.05mg/kg lenta de 10 a 15min si es necesario.  Adolecentes: 0.07mg/kg lenta de 2 a 5 min máxima 4 mg/dosis puede repetirse  de 10 a 15min
  50. 50.  Administración:   Oral: diluir la solución oral en agua, jugo, refresco o alimentos  semisólidos   Parenteral: no exceder 2mg/min o 0.05mg/kg en 2 a 5 min  mezclar volumen igual al diluyente. En Sol Glucosada 5%  salina0.9% y agua estéril inyectable.  IM sin diluir, inyecion profunda en masa muscular.  Parámetros a vigilar:  FR, TA, FC.
  51. 51. CONSIDERACIONES DEDE ENFERMERIA Por su acción larga se recomienda para insomnio y también en  sonambulismo de Acción  intermedia ansiolítica e hipnótico­sedante. Se prefiere Lorazepam en enfermedades hepáticas. Administrar dosis más bajas para evitar sobre sedación. Su administración  parenteral parece tener efectos amnésicos   potentes. Su administración parenteral  puede causar arterioespasmo.No  administrarse por esta vía. En terapia prolongada, suspender gradualmente en termino de 8ª 12  semanas. Ajuste de dosis: Dosis mínimas son efectivas en ancianos.
  52. 52. MIDAZOLAM : (Dormicum),administración : I.V. IM VO. Sedación pre anestésica para inducir somnolencia y mejorar la angustia. Inducción anestésica general. Niños: dosis inicial en pacientes intubados ,0.05 a 0.2 mg/kg durante 2 a 3 min. Neonatos :usar sólo en neonatos con intubación. Iniciar con infusión a 0.06 a 0.12 mg/kg/h (1ª2 mg/kg/min).Ajustar la dosis en +_25% de la dosis inicial o velocidad de infusión hasta tener sedación óptima. Neonatos<32semanasde gestación dar infusión a velocidad de 0.03mg/kg/h (0.5mg/kg/min). Neonatos > 32 semanas de gestación : velocidad de infusión ,0.06 mg/kg/hora(1mg/kg/min).La infusión debe ser rapida.
  53. 53. CONSIRACIONES DE ENFERMERÍA Administración: I.V. Para infusión mesclar el vial de 5 mg/ml, diluir a 0.5mg/ml con dosis con sol sal normal. Administrar lentamente por un periodo de 2 minutos para prevenir depresión respiratoria Y esperar 2 min para obtener el efecto de la dosis. Tener oxigeno y equipo de reanimación . Se puede presentar apnea y muerte en la admón I.V rápida. Niños: <6 meses : La seguridad y eficacia de la solución oral n se a determinado. Vigilar la cantidad de bencil alcohol cuando se usa en neonatos . Sedación , hastaansiolítico, antes de procedimientos de diagnostico, terapéuticos, endoscópico O en niños antes de la inducción anestési. Niños de 13 a16 años 0.07ª 0.08 mg/kg I.M 30 min, antes de la cirugía en sedación con conciencia, 1ª 2.5 mg I.V por 2 min. Niños de 6 a 12 años ,25 a 50 mg/kg I.V,hasta 400mg/kg (dosis regular no exederse de 10mg).
  54. 54. FARMACOCINÉTICA. Las Benzodiazepinas son activas por vía oral y difieren principalmente en la duración de su acción. La de acción corta con T ½ de2 a 8 horas son Clonazepam, Oxazepam, Midazolam y triazolam; se metabolalizan a compuestos inactivos y emplean principalmente en el insomnio. La acción intermedia con T ½ de 10 a20 horas consisten en Alprazolam , Lorazepam y temazepam, las de acción larga con T1/2 días 3 son Clorodiazepoxido, Diazepam y flurazepam se trasforman a un metabolito activo de larga duración y en otros casos (nitrazepan)el fármaco padre se metaboliza lentamente . La administración I.M de clordizepoxido y diazepam es lenta y erratica con menoresconcentraciones plasmaticas que en la admón oral o IV. Sin embargo , la admón I.M del diazepan en el musculo deltoides es r4apida y completa .
  55. 55. RELAJANTES  MUSCULARES Vecuronio Pancuronio  Rocuronio Atracurio
  56. 56. VECURONI O  Presentación:  Solución inyectable, amp de 4 mg/1 ml; fco amp de 10 mg,  diluyente  contiene alcohol bencílico  Uso:   Auxiliar para la anestesia, facilita la intubación  endotraqueal, relajación muscular durante intervenciones  quirúrgicas o ventilación mecánica.  Reacciones adversas:   Cardiovasculares: arritmias, taquicardia, hipotensión,  hipertensión.   Dermatológicas: urticaria, exantema.  Neuromusculares y esqueléticas: debilidad muscular.  Respiratorias: insuficiencia respiratoria, broncoespasmo,  apnea.
  57. 57. Farmacodinamia.  1 a 3 min   Duración (dependiente de la dosis): 30 a 40 min. Farmacocinética  Volumen de distribución.  Lactantes: 0.36 L/kg  Niños: 0.2 L/kg  Vida media, eliminación  Lactantes 65 min   Niños 41 min  Heces por eliminación biliar 50%  Orina 25%
  58. 58.  Dosificación usual IV  RN: 0.1mg/kg/dosis; mantenimiento:0.03 a 0.15mg/kg/dosis cada  1 a 2 hr según se requiera.  Lactantes >7 sem anas a 1 año: 0.1m g/kg/dosis; repetir cada hr según requiera; puede adm inistrarse en infusión continua a velocidad 1 a 1.5 µg/kg/m (0.06 a 0.09m in g/kg/h).  Niños  >1 año: 0.1m g/kg/dosis; repetir cada hr según requiera; puede adm inistrarse en infusión continua a velocidad 1.5 a 2.5 µg/ kg/m (0.09 a 0.15m in g/kg/h).  Administración: parenteral IV  Diluir a una concentración máxima 2mg/ml y administrar  inyección directa rápida.  Infusión: concentración máxima 1mg/ml en sol Glucosada 5%,  sol salina 0.9%, o Ringer lactato; en RN usar agua estéril  inyectable en ves de su diluyente.
  59. 59. VECURONIO, PANCURONIO,  ROCURONIO Y ATRACURIO Implicaciones para la  atención de enfermería No alterar el estado de  conciencia del paciente; se  recomienda usar sedación y  analgesia Parámetros para vigilar FC, TA, estado de ventilación  asistida, medición de la  respuesta
  60. 60. PANCURONIO  Presentación:  Bromuro de pancuronio; Pavulón. Amp. de 40mg/2ml  Uso:   Relajación musculo esquelético durante la cirugía  después de la inducción de anestesia general, aumenta  la adaptabilidad pulmonar durante la reparación  mecánica asistida y facilita la intubación.  Reacciones adversas:  Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión.  Dermatológicas: exantemas, eritema.  Gastrointestinales: sialorrea.  Neuromusculares y esqueléticas: debilidad muscular.  Respiratorias: sibilancias, broncoespasmos.
  61. 61.  Farmacodinamia.  Efecto máximo IV: 2 a 3 min  Duración: 40 a 60 min dependiente de la dosis.  Farmacocinética.  Eliminación: orina 60% y biliar 40%  Dosificación usual IV  RN y Lactantes: 0.1 mg/kg cada 30 a 60 min según se  requiera, o en infusión continua de 0.02 a 0.04mg/kg/h o  0.4 a  0.6 µg/kg/min  Niños: 0.15 mg/kg cada 30 a 60 min según se requiera, o en  infusión continua de 0.03 a 0.1mg/kg/h o  0.5 a 1.7 µg/kg/min  Administración: parenteral IV  Rápida sin diluir, infusión continua  diluir de 0.01 a 0.8mg/ml  en sol Glucosada 5%, sol salina 0.9%, o Ringer lactato
  62. 62. ROCURONIO  Presentación:  Esmeron, solución inyectable, y fco de 500 mg/5 ml; 100 mg/10  ml y 250 mg/25 ml.  Uso:   Relajación muscular durante la cirugía tras de la inducción de  anestesia general, aumenta la distensibilidad pulmonar  durante la ventilación mecánica asistida, facilita la intubación  endotraqueal.  Reacciones adversas  Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión hipotensión  arritmias.  Dermatológicas: exantema, prurito.  Gastrointestinales: vómito.  Neuromusculares y esqueléticas: debilidad muscular.  Respiratorias: broncoespasmos.
  63. 63.  Farmacodinamia.  Efecto máximo: 30 seg  a 1 min  Duración:   Niños de 3 a 12 meses: 40min;   Niños de 1 a 12 años: 26 a 30 min  Farmacocinética  Volumen de distribución: niños 0.21 a 0.3L/kg  Eliminación: excreción biliar 70%, orina 30%  Dosificación usual IV  Lactantes: 0.5mg/kg/dosis; repetir cada 20 a 30 min según requiera.  Niños: inicial: 0.6mg/kg con dosis repetidas de 0.075 a 0.125mg/kg  cada 20 a 30 min con base a respuesta clínica.  Infusión continua: 10 a 12 µg/kg/min (el intervalo de dosificación  eficaz es de 4 a 16 µg/kg/min   Administración: parenteral IV  Rápida sin diluir  Infusión 0.5 a 1mg/ml en sol Glucosada 5%, sol salina 0.9%, o  Ringer lactato
  64. 64. ATRACURIO  Presentación:  Fco amp, 100 mg/10ml amp, 10mg/ml en amp de 25mg/2.5 y  50mg/5ml.  Uso:   Facilita la intubación endotraqueal como adyuvante la de  anestesia general, relajación muscular esquelético durante la  cirugía, durante la ventilación mecánica.  Reacciones adversas  Cardiovasculares: efectos mínimos y transitorios.  Dermatológicos: eritema, prurito, urticaria.  Respiratorios: sibilancias, secreciones bronquiales.  Farmacodinamia.  Inicio de acción IV  1 a 4 min  Efecto máximo 3 a 5 min
  65. 65.  Farmacocinética  Volumne de distribucion: Lactantes 0.21L/kg,  Niños 0.13L/kg  Vida media de eliminacion: Lactantes 20min, niños 17 min.  Dosificacion usual IV  RN a niños de 2 años:  0.3 a 0.4 mg/kg, seguidos  por dosis de mantenimiento de 0.3 a 0.4mg/kg  según sea necesario para mantener el bloqueo neuromuscular.  Infusión continua: 0.6 a 1.2 mg/kg/h o 10 a 20 µg/kg/min  Niños mayores 2 años:  0.4 a 0.5mg/kg,despues 0.08 a0.1mg/kg 20 a45min despues de la dosis  inicial para mantener el bloqueo neuromuscular.  Infusión continua: 0.4 a 0.8 mg/kg/h o 6.7 a 13 µg/kg/min (intervalo:2 a  15 µg/kg/min)  Administración: parenteral IV  Rapida sin diluir.  Infusión continua, concentracción maxima de 0.5mg/min (las  soluciones mas concentraciones tiene menos inestabilidad, es decir,  <24hrs a temperatura ambiental)  No debe inyectarse IM a causa de irritacion tisular.
  66. 66. S

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