Sistema Neurologico
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Sistema Neurologico Sistema Neurologico Presentation Transcript

  • Farmacología Pediátrica. Universidad Autónoma de Guadalajara Escuela de Enfermería Postecnico en Enfermería
  • INTEGRANTES
    • Juárez Jiménez María de la O
    • López Cárdenas, Carmelita.
    • Lucano Venegas, Jazmín.
    • Vidrio Sánchez, Alejandrina.
    • Zúñiga Vargas, María Guadalupe.
  • ANTIEPILÉPTICOS / ANTICONVULSIVANTES.
    • Fenobarbital
    • Acido Valproico
    • Fenitoina (DFH)
    • Topiramato
    • Carbamacepina
  •  
  •  
  • ANTIEPILÉPTICOS CLÁSICOS
    • Fenobarbital
    • Fenitoína
    • Etosuximida
    • Primidona.
  • ANTIEPILÉPTICOS DE 2ª. GENERACIÓN
    • Eficacia similar a los de 1ª. generación
    • Mejor tolerabilidad
    • Mejor perfil farmacocinético.
  • ANTIEPILÉPTICOS NUEVOS O DE TERCERA GENERACIÓN.
    • Buena tolerabilidad.
    • Menos interacciones entre sí y con otros fármacos
    • Algunos son eficaces frente a epilepsias resistentes a los clásicos.
  •  
  •  
  • VIGABATRINA (Sabril)
    • Inhibidora irreversible de la enzima GABA-T (GABA transaminasa).
    • Indicada en las crisis parciales con o sin generalización, refractarias a otras drogas.
    • Efectos adversos: son centrales, somnolencia, mareos, cefaleas, excitación psicomotriz, agitación, insomnio y depresión y aumento de peso. no es inductor ni inhibidor enzimático.
    • Se administra por vía oral
      • Niños: -9 kg: 40 mg/kg/día hasta 100 mg/kg/día
    • 10 a 15 kg:0.5 a 1 g/día
    • 15 a 30 kg: 1 a 1.5 g/día
    • 30 a 50 kg: 1.5 a 3 g/día
    • + 50 kg: 2 a 4 g/día .
    • Se absorbe en el tracto GI
    • Pico plasmático: se observa a las 0,5 – 3 horas.
    • No se liga a proteínas plasmáticas
    • Eliminación: renal.
    • Vida media: de 7-13 horas.
  • TOPIRAMATO. (Topamax).
    • Antiepiléptico y Estabilizante del Estado de Ánimo (Anticíclico).
    • Bloquea el voltaje de entrada de los canales de Na+
    • Indicaciones:
      • Crisis maníaca aguda.
      • Profilaxis del Trastorno Bipolar (maníaco-depresivo)
      • Epilepsia Parcial.
    • Vía de Administración: Oral
      • Dosis: Niños 2 a 16 años, inicial:1 a 3 mg/kg/día (máximo 25 mg) administrados en la noche durante 1 semana. Aumentar 1 a 3 mg/kg/día divididos en dosis a intervalos de una o dos semanas. Mantenimiento: 5 a 9 mg/kg/día divididos en 2 dosis.
    • Eliminación: renal.
    • Se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas, ajustándolo posteriormente hasta alcanzar la dosis efectiva.
    • Efectos Secundarios:
      • Sistema Nervioso Central: Inestabilidad, temblor, trastornos del lenguaje, trastornos de la palabra, disartria, somnolencia, lentitud mental, parestesias, cefalea, déficit de concentración, confusión mental, nerviosismo.
      • Litiasis Renoureteral: Se da en el 2% de los tratados siendo más frecuente en hombres y más aun si tienen antecedentes familiares de litiasis.
    • Pérdida de peso de hasta el 10% del peso corporal
    • Alteraciones Oftalmológicas: Glaucoma de ángulo estrecho con miopía aguda, visión borrosa, cefaleas y dolor ocular.
    • Otros: Hipertermia, acidosis metabólica por descenso del bicarbonato sanguíneo e hipercloremia.
  • FENITOINA
    • ACCIONES:
      • Antiepiléptico que actúa previniendo la dispersión de la actividad convulsiva a través de la corteza motriz.
    • POSOLOGIA PEDITARICA:
      • En Estado Epiléptico:
        • 5 10mg/kg IV administrados en 15 a30minutos.
    • EFECTOS ADVERSOS:
      • Nauseas, vomito, estreñimiento
      • Ataxia, habla farfullarte, visión borrosa.
      • Confusión mental, alucinaciones.
      • Cefalea, mareo, temblosa, insomnio.
      • Depresión de la medula ósea.
    • ASPECTOS DE ENFERMERIA:
      • Se toma entes de los alimentos con medio vaso de agua.
      • Las inyecciones intramusculares deben ser profundas.
      • Sus soluciones inyectables son fuertemente alcalinas de modo que deberá evitar mezclas con otros fármacos.
      • Los pacientes deberán avisar si tienen fiebre o úlceras bucales que son signos tempranos de medula ósea.
    • ADVERTENCIA:
      • Si cambia a otros anticonvulsivos a fenitoina y viceversa se hace de modo gradual ya que una suspensión súbita puede precipitar un estado epiléptico.
  • FENOBARBITAL
    • ACCIONES:
      • Barbitúrico de acción prolongada con propiedades sedantes, hipnóticas y antiepilépticas.
      • Su acción comienza en una hora y dura de 6+ a10 horas.
    • POSOLOGIA PEDIATRICA:
    • En Estado Epitelectico:
      • De manera inicial 15mg/kg/24hr IV o IM, luego 5mg/kg/24hr dividido en dos dosis con intervalo de 12horas.
    • Sostén:
      • 1.5 a 2.5mg/kg por vía oral cada 12 horas.
    • Profilaxis de convulsión por fiebre:
      • 3 a 4mg/kg orales por la noche.
    • AJUSTE NOENATAL:
      • Dos dosis de 10mg/kg IV con 3 a 4 horas de separación,
      • luego 3 a 4mg/kg/24horas por inyección IV.
    • EFECTOS ADVERSOS:
      • Depresión respiratoria.
      • Irritabilidad, hiperexcitabilidad.
      • Confusión, inquietud.
      • Rara vez erupción en la piel.
    • INTERACCIONES:
    • * Otros depresores nerviosos incrementan los efectos de fenobarbital sobre el SNC.
      • Fenobarbital reduce la actividad de dexametasona, antidepresivos.
      • Fenobarbital disminuye la concentración plasmática de calcio, acido fólico, y valproato sódico.
    • ASPECTOS DE ENFERMERIA.
    • En presencia de dolor el paciente puede presentar insomnio, excitación y delirio.
    • La inyección IM deben ser profundas.
    • Informe al paciente acerca de la necesidad de continuar con el tratamiento y de no interrumpir de manera súbita el fármaco.
  • VALPROATO DE SODIO.
    • ACCIONES:
      • Se piensa que eleva la concentración cerebral del ácido gamma- aminobutirico, trasmisor inhibidor de las sinapsis.
    • INDICACIONES:
      • Epilepsia parcial o simple
      • Adyuvante en el tratamiento de epilepsia parcial.
    • POSOLOGIA PEDIATRICA:
      • Menores de 20kg de peso 20mg/kg/24hr por vía oral.
      • Arriba de 20kg inicialmente, 400mg/día oral, dividido en dos , con incremento espaciados hasta lograr el control (20 a 30mg/kg/24hr).
    • EFECTOS ADVERSOS:
      • Anorexia, nauseas, vómitos, diarrea.
      • Aumento del apetito, elevación de peso.
      • Somnolencia, fatiga.
      • Rara vez hematomas y hemorragias
    • ASPECTOS DE ENFERMERIA:
      • El fármaco se almacena en un ligar seco a temperatura menor menos de 30°C y lejos de la luz solar.
      • Se toma con los alimentos o después de estos.
      • El sujeto estará informado de que la suspensión del fármaco debe ser gradual en varios días o semanas a menos de que exista la necesidad urgente de retirarlo de modo abrupto.
  • CARBAMACEPINA
    • ACCIONES
    • antineuralgicas de fenitoina.
    • Antiepilectico, con algunas acciones analogicas a las propiedades.
    • Tiene propiedades sedantes leves, anticolinergicas, de relajante musculares.
    • INDICACIONES:
    • Epilepsia tonico-clonico
    • Epilepsia del lobulo temporal
    • Neuralgia glosofaringea.
    • POSOLOGIA PEDIATRICA:
    • Se administra por via oral dividida en 2 a 4 dosis.
    • Menores de un año de edad:100 a200mg/24hr.
    • 1 a 5 años: 200 a 400mg diarios
    • 5 a 10 años: 400 a 600mg diarios
    • 10 a 15 años: 600 a 1000mg diarios
    • EFECTOS ADVERSOS:
    • Somnolencia, mareos, cefalea, ataxia.
    • Tonitus, resequedad en la boca.
    • Confusión agitación y delirio.
    • Fotosensibilidad.
    • Trastornos cardiacos.
    • ASPECTOS DE ENFERMERIA:
    • Los pacientes pueden sentirse confundidos o agitados de modo que requieran barandales a los lados de la cama.
  • BENZODIACEPINAS
    • Diazepam
    • Clonazepam
    • Midazolam
    • Lorazepam
    • Alprazolam
  • BENZODIAZEPINAS Son fármacos controlados y requieren de receta medica. Indicaciones: Terapéuticas ansiedad depresión y se recomienda que sea por periodos breves de seis semanas en promedio. Acciones farmacológicas de Benzodiazepinas: ­Ansiolítica ­Hipnótica ­Anticonvulsivante ­Relajadora de la musculatura estriada ­Amnésica BDZ ansiolíticas
  • CLACIFICACIÓN. ­Acción larga t ½ = >24 h Clorodiazepoxido Clobazam Bromazepam Alprazolam Diazepam Ketazolam Clorazepato Clonazepam ­Acción intermedia t ½ = 5-24 h ­Acción corta t ½ = < 5 h Lorazepam, 1 y 2 mg comp. vo y subl. Oxazepam, 10, 15 y 30 mg comp. vo ­ Acción corta t½= 3-5 h Acción ultracorta t½= 1.5-2.5 h Midazolam, 7.5 y 15 mg comp., vo 0.5 mg/kg niños
  • Hipn ó ticos • Barbit ú ricos: Pentobarbital Fenobarbital • Agonistas de los receptores benzodiacep í nicos: Benzodiacepinas y Compuestos “ Z ” • Melatonina y agonistas • Eszopiclone • Indiplon • Gaboxadol • Otros: antipsic ó ticos, antidepresivos, etc. Barbit ú ricos • Moduladores alost é ricos positivos de GABA • No se utilizan actualmente para el insomnio • Bajo í ndice terap é utico • Intoxicaci ó n severa en sobredosis • Interacciones medicamentosas • R á pido desarrollo de tolerancia • Elevado riesgo de f á rmaco dependencia
  • Su metabolismo es hepático . Su eliminación es renal. Reacciones adversas BDZ ansiolíticas: Uso a corto plazo: ­Somnolencia ­Alteración de funciones psicomotoras ­Alteración de la memoria ­DZP iv (flebitis, bradicardia, bradipnea) ­``floppy infant síndrome'' ( hipotonía, fallas termorregulación, leve depresión respiratoria) con 30 o más mg madre, previo parto BDZ ansiolíticas .
  • Contraindicaciones ­Absolutas: ·Apnea del sueño, embarazo y lactancia ­Relativas: ·Insuficiencia hepática, renal y pulmonar ·Intoxicación aguda con Benzodiazepinas
  • CLONACEPAM
    • ACCIONES:
    • Es una benzodiacepina estrechamente relacionada con nitracepam, que tiene propiedades antiepilépticas y de relajante muscular.
    • INDICACIONES
    • Epilepsia tónica-clónica
    • Convulsiones mioclonicas
    • POSOLOGIA PEDIATRICA:
    • Hasta dos años de edad: de manera inicial, 0.3mg/día orales, dividido en dos dosis, luego terapéutica de sostén de 0.5 a 1.0mg de 3 a 4 veces al día.
    • 2 a 5 años de edad: 0.5mg/día por vía oral divididos en dos dosis, luego sostenimiento con 1.5 a 3.0mg de 3 a 4 veces al día.
    • 6 a 12 años de edad: 0.75mg/día, luego sostenimiento con 1 a 2mg de 3 a 4 veces al día.
    • EN ESTADO EPILEPTICO:
    • 0.5mg en inyección IV lenta o en infusión continua.
    • EFECTOS ADVERSOS:
    • Somnolencia, fatiga, debilidad muscular.
    • Trastorno de la comunicación, hipersalivación, vértigo.
    • Cambios de la conducta, confusión.
    • Hipotensión, taquicardia.
    • Trastorno gastrointestinales y dérmicos.
    • ASPECTO DE ENFERMERIA:
    • Dado que en lactante y en niños puede presentarse hipersecreciones salival y bronquial, es necesario conservar despejada la vía respiratoria y supervisar de cerca al paciente.
    • Se debe distinguir entre los comprimidos de 0.5mg y los de 2mg.
  • Diazepam: Vallium- jarabe 2mg/5ml. Vallium sol inyectable 10mg /2ml. Administración en niños>6meses:ia2,5mg, vo tres veces al día o cuatro veces al día , aumentar gradualmente. Tétanos. Niños>30 días a 5años: 1 a2 mg I.M. o I.V. lentamente repetir C/3ª 4 horas. Niños >5 años en adelante 5 a 10 mg I.M. o I.V. lentamente C/3 a 4 horas. Crisis convulsivas, como complemento. Niños> 6 meses 1 a 2.5 mg v. o tres veces al día o cuatro veces al día ajustar dosis respuesta. Status epilépticos: Niños > 5 años 1mg I.V.C/2ª5min, hasta un máximo de 5mg. Control de actividad aguda de crisis convulsivas en pacientes con Anticonvulsivante. Niños>12 años .0.2mg/kg vía rectal; usar aplicador. Segunda dosis en 4 a 6 horas según respuesta. Niños de 6 a11 años: 0.3mg/kg rectal, usar aplicador.
  • CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA. Diazepam es un fármaco ansiolítico, relajante de musculo esquelético, amnésico, Anticonvulsivante por 30 a 60 min en admón. I.V. Niños >de 6 meses la seguridad en la admón. Oral no se a establecido. Niños < 30 días: la seguridad en la admón. parenteral no se a establecido. Usar con precaución en alteraciones de función hepática, renal, en pacientes debilitados. Para la admón. parenteral se mantendrá al paciente en reposo y vigilancia por lo menos tres horas después para prevenir posibles accidentes. Tener equipo de reanimación. En la admón. I.V. N o diluir o mesclar con otros fármacos .Administrar<5mg/min o dosis total durante >3 min. Comprobar la presencia de trombosis o flebitis en el sitio de la inyección , lo cual puede ocurrir rápidamente.
  • MIRAZOLAM : (Dormicum),administración : I.V. IM VO. Sedación pre anestésica para inducir somnolencia y mejorar la angustia. Inducción anestésica general. Niños: dosis inicial en pacientes intubados ,0.05 a 0.2 mg/kg durante 2 a 3 min. Neonatos :usar sólo en neonatos con intubación. Iniciar con infusión a 0.06 a 0.12 mg/kg/h (1ª2 mg/kg/min).Ajustar la dosis en +_25% de la dosis inicial o velocidad de infusión hasta tener sedación óptima. Neonatos<32semanasde gestación dar infusión a velocidad de 0.03mg/kg/h (0.5mg/kg/min). Neonatos > 32 semanas de gestación : velocidad de infusión ,0.06 mg/kg/hora(1mg/kg/min).La infusión debe ser rapida.
  • CONSIRACIONES DE ENFERMERÍA Administración: I.V. Para infusión mesclar el vial de 5 mg/ml, diluir a 0.5mg/ml con dosis con sol sal normal. Administrar lentamente por un periodo de 2 minutos para prevenir depresión respiratoria Y esperar 2 min para obtener el efecto de la dosis. Tener oxigeno y equipo de reanimación . Se puede presentar apnea y muerte en la admón I.V rápida. Niños: <6 meses : La seguridad y eficacia de la solución oral n se a determinado. Vigilar la cantidad de bencil alcohol cuando se usa en neonatos . Sedación , hastaansiolítico, antes de procedimientos de diagnostico, terapéuticos, endoscópico O en niños antes de la inducción anestési. Niños de 13 a16 años 0.07ª 0.08 mg/kg I.M 30 min, antes de la cirugía en sedación con conciencia, 1ª 2.5 mg I.V por 2 min. Niños de 6 a 12 años ,25 a 50 mg/kg I.V,hasta 400mg/kg (dosis regular no exederse de 10mg).
  • FARMACOCINÉTICA. Las Benzodiazepinas son activas por vía oral y difieren principalmente en la duración de su acción. La de acción corta con T ½ de2 a 8 horas son Clonazepam, Oxazepam, Midazolam y triazolam; se metabolalizan a compuestos inactivos y emplean principalmente en el insomnio. La acción intermedia con T ½ de 10 a20 horas consisten en Alprazolam , Lorazepam y temazepam, las de acción larga con T1/2 días 3 son Clorodiazepoxido, Diazepam y flurazepam se trasforman a un metabolito activo de larga duración y en otros casos (nitrazepan)el fármaco padre se metaboliza lentamente . La administración I.M de clordizepoxido y diazepam es lenta y erratica con menoresconcentraciones plasmaticas que en la admón oral o IV. Sin embargo , la admón I.M del diazepan en el musculo deltoides es r4apida y completa .
  • BENZODIACEPINAS
    • Diazepam
    • Clonacepam
    • Loracepam
    • Midazolam
  • BENZODIAZEPINAS
    • Son fármacos controlados y requieren de receta medica.
    • Indicaciones: Terapéuticas ansiedad depresión y se recomienda que sea por periodos breves de seis semanas en promedio.
    • Acciones farmacológicas de Benzodiazepinas:
      • Ansiolítica
      • Hipnótica
      • Anticonvulsivante
      • Relajadora de la musculatura estriada
      • Amnésica BDZ ansiolíticas
    • CLACIFICACIÓN. ­Acción larga t ½ = >24 h Clorodiazepoxido Clobazam Bromazepam Alprazolam Diazepam Ketazolam Clorazepato Clonazepam ­Acción intermedia t ½ = 5-24 h ­Acción corta t ½ = < 5 h Lorazepam, 1 y 2 mg comp. VO y subl. Oxazepam, 10, 15 y 30 mg comp. VO
    • ­Acción corta t½= 3-5 h
    • Acción ultracorta t½= 1.5-2.5 h Midazolam, 7.5 y 15 mg comp., VO 0.5 mg/kg niños
    • Hipnóticos • Barbitúricos: Pentobarbital Fenobarbital • Agonistas de los receptores benzodiacepínicos: Benzodiacepinas y Compuestos “Z” • Melatonina y agonistas • Eszopiclone • Indiplon • Gaboxadol • Otros: antipsicóticos, antidepresivos, etc.
    • Barbitúricos • Moduladores alostéricos positivos de GABA • No se utilizan actualmente para el insomnio • Bajo índice terapéutico • Intoxicación severa en sobredosis • Interacciones medicamentosas • Rápido desarrollo de tolerancia • Elevado riesgo de fármaco dependencia
    • Su metabolismo es hepático .
    • Su eliminación es renal.
    • Reacciones adversas BDZ ansiolíticas: Uso a corto plazo: ­Somnolencia ­Alteración de funciones psicomotoras ­Alteración de la memoria ­DZP iv (flebitis, bradicardia, bradipnea) ­``floppy infant síndrome'' ( hipotonía, fallas termorregulación, leve depresión respiratoria) con 30 o más mg madre, previo parto BDZ ansiolíticas .
    • Contraindicaciones
    • Absolutas:
      • Apnea del sueño, embarazo y lactancia
    • Relativas:
      • Insuficiencia hepática, renal y pulmonar
      • Intoxicación aguda con Benzodiazepinas
  • DIAZEPAN
    • Presentación:
      • Comprimidos de 5 y 10 mg ; Ampollas de 10 mg/2ml; Rectal 5mg/ml
    • Reacciones adversas
      • Cardiovasculares: paro cardiaco, hipotensión, colapso cardiovascular
      • Sistema nervioso central: sopor, somnolencia, confusión, mareo, fatiga, amnesia, habla fartullante, ataxia, deterioro de la coordinación.
      • Dermatológicos: exantema, dermatitis.
      • Locales: tromboflebitis, necrosis tisular consecutiva a extravasación
      • Oculares: visión borrosa, diplopía
      • Respiratorios: disminución FR, apnea, laringoespasmo
    • Farmacodinamia.
      • Inicio de acción: IV 1 a 3min, Rectal 2 a 10min. Duración: 15 a 30 min
    • Farmacocinética
      • Vida media: RN 50 a 95hrs, Lactantes a 2 años 40 a 50hrs, niños de 2 a 12 años 15 a 21hrs, niños de 12 a 16 años18 a 20hrs.
      • Eliminación: orina
    • Dosificación usual
      • Sedación consciente para procedimientos oral 0.2 a 0.3mg/kg, 45 a 60min
      • Profilaxis de convulsiones febril oral 1mg/kg c/8hrs
      • Sedación relajación muscular o ansiedad : oral 0.12 a 0.8mg/kg/día divididos c/6 o 8 Hrs, IM o IV 0.04 a 0.3mg/kg/dosis c/2 o 4 hrs con un máximo de 0.6mg/kg en el transcurso de 8hrs si se requiere.
      • Estado epiléptico : IV
        • RN (no se recomienda como fármaco de primera línea)0.1 a 0.3mg/kg/dosis adm durante 3 a 5min c/15 a 30min, dosis máxima 2mg.
        • Lactantes de 30 días a niños de 5 años 0.05 a 0.3mg/kg/dosis o 0.2 a 0.5mg/dosis administrarse de 3 a 5 min, c/15 o 30 min, hasta una dosis total máxima de 5mg; repetir de 2 a 4hrs según se requiera.
        • Niños mayores de 5 años 0.05 a 0.3mg/kg/dosis 0.3mg/kg/dosis o 1mg/dosis administrarse de 3 a 5 min, c/15 o 30 min, hasta una dosis total máxima de 10mg.
      • Anticonvulsivo:
        • Lactantes  6meses no se recomienda
        • Niños  2 años la seguridad y eficacia aun no se estudian
        • Niños de 2 a 5 años 0.5mg/kg
        • Niños de 6 a 12 años 0.3mg/kg
        • Niños > 12 años 0.2mg/kg
    • Administración:
      • Oral: administrarse con alimentos o agua; no mezclar con jugo de toronja; la solución oral concentrada (5mg/ml) debe diluirse o mezclarse con jugo, refresco, puré de manzana o budín antes de usarse.
      • Parenteral : IV: inyección rápida puede causar depresión respiratoria o hipotensión; lactantes y niños no exceder de 1 a 2mg/min; concentración máxima de administrarse de 5mg/ml
    • Parámetros a vigilar:
      • FC, FR, TA
    • Implicaciones para la atención de enfermería:
      • Evitar la extravacion
      • Administrar IV a través de un acceso seguro utilizando venas mas grandes
  • CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA. Diazepam es un fármaco ansiolítico, relajante de musculo esquelético, amnésico, Anticonvulsivante por 30 a 60 min en admón. I.V. Usar con precaución en alteraciones de función hepática, renal, en pacientes debilitados. Para la admón. parenteral se mantendrá al paciente en reposo y vigilancia por lo menos tres horas después para prevenir posibles accidentes. Tener equipo de reanimación. En la admón. I.V. N o diluir o mesclar con otros fármacos Administrar<5mg/min o dosis total durante >3 min. Comprobar la presencia de trombosis o flebitis en el sitio de la inyección , lo cual puede ocurrir rápidamente.
  • CLONACEPAM
    • INDICACIONES
      • Epilepsia tónica-clónica
      • Convulsiones mioclonicas
    • ACCIONES:
      • Es una benzodiacepina estrechamente relacionada con nitracepam, que tiene propiedades antiepilépticas y de relajante muscular.
    • POSOLOGIA PEDIATRICA:
    • Hasta dos años de edad: de manera inicial, 0.3mg/día orales, dividido en dos dosis, luego terapéutica de sostén de 0.5 a 1.0mg de 3 a 4 veces al día.
    • 2 a 5 años de edad: 0.5mg/día por vía oral divididos en dos dosis, luego sostenimiento con 1.5 a 3.0mg de 3 a 4 veces al día.
    • 6 a 12 años de edad: 0.75mg/día, luego sostenimiento con 1 a 2mg de 3 a 4 veces al día.
    • En estado epileptico:
      • 0.5mg en inyección IV lenta o infusión continua.
    • Efectos adversos:
      • Somnolencia, fatiga, debilidad muscular.
      • Trastorno de la comunicación, hipersalivación, vértigo.
      • Cambios de la conducta, confusión.
      • Hipotensión, taquicardia.
      • Trastorno gastrointestinales y dérmicos.
    • Aspecto de enfermeria:
      • Dado que en lactante y en niños puede presentarse hipersecreciones salival y bronquial, es necesario conservar despejada la vía respiratoria y supervisar de cerca al paciente.
      • Se debe distinguir entre los comprimidos de 0.5mg y los de 2mg.
  • LORACEPAM
    • Presentación:
      • Sol. Inyectable: 2mg/ml; Tabletas 0.5mg, 1mg, 2mg.
    • Uso:
      • Tratamiento de ansiedad, estado epiléptico, sedación y amnesia preoperatoria.
    • Reacciones adversas
      • Cardiovasculares: bradicardia, hipertensión, hipotensión, colapso circulatorio
      • Sistema nervioso central: confusión, depresión SNC, sedación, estado soporoso, letargo, mareo. ataxia.
      • Locales: dolor en el sitio de inyección
      • Oculares: diplopía, nistagmo
      • Respiratorios: depresión respiratoria, apnea.
    • Farmacodinamia.
      • Inicio de acción: oral 60min, IM 30 a 60min, IV 15 a 30min
      • Duración: 8 a 12hrs.
    • Farmacocinética
      • Volumen de distribución: RN 0.75L/kg,
      • Vida media: RN de termino 40.2h; intervalo de 18 a 73hrs, niños 10.5hrs, intervalo de 6 a 17hrs
      • Eliminación: orina
    • Dosificación usual
      • Antiemético
        • Niños IV: dosis única 0.04 a 0.08mgv /kg/dosis
        • Dosis múltiples 0.02 a 0.05mg/kg/dosis (dosis máxima 2mg)
      • Ansiolíticos y sedantes
        • Lactantes y niños 0.05mg/kg/dosis (dosis máxima 2mg) c/4 a 8hrs con intervalos 0.02 a 0.1mg/kg
      • Sedación: 0.05mg/kg con intervalos 0.02 a 0.09mg/kg
      • Estado epiléptico:
        • RN 0.05mg/kg en 2 a 5 min puede repetirse en 2 a 15 min
        • Lactantes y niños: 0.1mg/kg lenta en 2.5min no excederse 4mg /dosis puede repetirse una segunda dosis de 0.05mg/kg lenta de 10 a 15min si es necesario.
        • Adolecentes: 0.07mg/kg lenta de 2 a 5 min máxima 4 mg/dosis puede repetirse de 10 a 15min
    • Administración:
      • Oral: diluir la solución oral en agua, jugo, refresco o alimentos semisólidos
      • Parenteral: no exceder 2mg/min o 0.05mg/kg en 2 a 5 min mezclar volumen igual al diluyente. En Sol Glucosada 5% salina0.9% y agua estéril inyectable.
      • IM sin diluir, inyecion profunda en masa muscular.
    • Parámetros a vigilar:
      • FR, TA, FC.
  • CONSIDERACIONES DEDE ENFERMERIA
    • Por su acción larga se recomienda para insomnio y también en sonambulismo de
    • Acción intermedia ansiolítica e hipnótico-sedante.
    • Se prefiere Lorazepam en enfermedades hepáticas.
    • Administrar dosis más bajas para evitar sobre sedación.
    • Su administración parenteral parece tener efectos amnésicos potentes.
    • Su administración parenteral puede causar arterioespasmo.No administrarse por esta vía.
    • En terapia prolongada, suspender gradualmente en termino de 8ª 12 semanas.
    • Ajuste de dosis: Dosis mínimas son efectivas en ancianos.
  • MIDAZOLAM : (Dormicum),administración : I.V. IM VO. Sedación pre anestésica para inducir somnolencia y mejorar la angustia. Inducción anestésica general. Niños: dosis inicial en pacientes intubados ,0.05 a 0.2 mg/kg durante 2 a 3 min. Neonatos :usar sólo en neonatos con intubación. Iniciar con infusión a 0.06 a 0.12 mg/kg/h (1ª2 mg/kg/min).Ajustar la dosis en +_25% de la dosis inicial o velocidad de infusión hasta tener sedación óptima. Neonatos<32semanasde gestación dar infusión a velocidad de 0.03mg/kg/h (0.5mg/kg/min). Neonatos > 32 semanas de gestación : velocidad de infusión ,0.06 mg/kg/hora(1mg/kg/min).La infusión debe ser rapida.
  • CONSIRACIONES DE ENFERMERÍA Administración: I.V. Para infusión mesclar el vial de 5 mg/ml, diluir a 0.5mg/ml con dosis con sol sal normal. Administrar lentamente por un periodo de 2 minutos para prevenir depresión respiratoria Y esperar 2 min para obtener el efecto de la dosis. Tener oxigeno y equipo de reanimación . Se puede presentar apnea y muerte en la admón I.V rápida. Niños: <6 meses : La seguridad y eficacia de la solución oral n se a determinado. Vigilar la cantidad de bencil alcohol cuando se usa en neonatos . Sedación , hastaansiolítico, antes de procedimientos de diagnostico, terapéuticos, endoscópico O en niños antes de la inducción anestési. Niños de 13 a16 años 0.07ª 0.08 mg/kg I.M 30 min, antes de la cirugía en sedación con conciencia, 1ª 2.5 mg I.V por 2 min. Niños de 6 a 12 años ,25 a 50 mg/kg I.V,hasta 400mg/kg (dosis regular no exederse de 10mg).
  • FARMACOCINÉTICA. Las Benzodiazepinas son activas por vía oral y difieren principalmente en la duración de su acción. La de acción corta con T ½ de2 a 8 horas son Clonazepam, Oxazepam, Midazolam y triazolam; se metabolalizan a compuestos inactivos y emplean principalmente en el insomnio. La acción intermedia con T ½ de 10 a20 horas consisten en Alprazolam , Lorazepam y temazepam, las de acción larga con T1/2 días 3 son Clorodiazepoxido, Diazepam y flurazepam se trasforman a un metabolito activo de larga duración y en otros casos (nitrazepan)el fármaco padre se metaboliza lentamente . La administración I.M de clordizepoxido y diazepam es lenta y erratica con menoresconcentraciones plasmaticas que en la admón oral o IV. Sin embargo , la admón I.M del diazepan en el musculo deltoides es r4apida y completa .
  • RELAJANTES MUSCULARES
    • Vecuronio
    • Pancuronio
    • Rocuronio
    • Atracurio
  • VECURONIO
    • Presentación:
      • Solución inyectable, amp de 4 mg/1 ml; fco amp de 10 mg, diluyente contiene alcohol bencílico
    • Uso:
      • Auxiliar para la anestesia, facilita la intubación endotraqueal, relajación muscular durante intervenciones quirúrgicas o ventilación mecánica.
    • Reacciones adversas:
      • Cardiovasculares: arritmias, taquicardia, hipotensión, hipertensión.
      • Dermatológicas: urticaria, exantema.
      • Neuromusculares y esqueléticas: debilidad muscular.
      • Respiratorias: insuficiencia respiratoria, broncoespasmo, apnea.
    • Farmacodinamia.
    • 1 a 3 min
    • Duración (dependiente de la dosis): 30 a 40 min.
    • Farmacocinética
    • Volumen de distribución.
      • Lactantes: 0.36 L/kg
      • Niños: 0.2 L/kg
    • Vida media, eliminación
      • Lactantes 65 min
      • Niños 41 min
      • Heces por eliminación biliar 50%
      • Orina 25%
    • Dosificación usual IV
      • RN: 0.1mg/kg/dosis; mantenimiento:0.03 a 0.15mg/kg/dosis cada 1 a 2 hr según se requiera.
      • Lactantes >7 semanas a 1 año: 0.1mg/kg/dosis; repetir cada hr según requiera; puede administrarse en infusión continua a velocidad 1 a 1.5  g/kg/min (0.06 a 0.09mg/kg/h).
      • Niños >1 año: 0.1mg/kg/dosis; repetir cada hr según requiera; puede administrarse en infusión continua a velocidad 1.5 a 2.5  g/kg/min (0.09 a 0.15mg/kg/h).
    • Administración: parenteral IV
      • Diluir a una concentración máxima 2mg/ml y administrar inyección directa rápida.
      • Infusión: concentración máxima 1mg/ml en sol Glucosada 5%, sol salina 0.9%, o Ringer lactato; en RN usar agua estéril inyectable en ves de su diluyente.
  • VECURONIO, PANCURONIO, ROCURONIO Y ATRACURIO
    • Implicaciones para la atención de enfermería
      • No alterar el estado de conciencia del paciente; se recomienda usar sedación y analgesia
    • Parámetros para vigilar
      • FC, TA, estado de ventilación asistida, medición de la respuesta
  • PANCURONIO
    • Presentación:
      • Bromuro de pancuronio; Pavulón. Amp. de 40mg/2ml
    • Uso:
      • Relajación musculo esquelético durante la cirugía después de la inducción de anestesia general, aumenta la adaptabilidad pulmonar durante la reparación mecánica asistida y facilita la intubación.
    • Reacciones adversas:
      • Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión.
      • Dermatológicas: exantemas, eritema.
      • Gastrointestinales: sialorrea.
      • Neuromusculares y esqueléticas: debilidad muscular.
      • Respiratorias: sibilancias, broncoespasmos.
    • Farmacodinamia.
      • Efecto máximo IV: 2 a 3 min
      • Duración: 40 a 60 min dependiente de la dosis.
    • Farmacocinética.
      • Eliminación: orina 60% y biliar 40%
    • Dosificación usual IV
      • RN y Lactantes: 0.1 mg/kg cada 30 a 60 min según se requiera, o en infusión continua de 0.02 a 0.04mg/kg/h o 0.4 a 0.6  g/kg/min
      • Niños: 0.15 mg/kg cada 30 a 60 min según se requiera, o en infusión continua de 0.03 a 0.1mg/kg/h o 0.5 a 1.7  g/kg/min
    • Administración: parenteral IV
      • Rápida sin diluir, infusión continua diluir de 0.01 a 0.8mg/ml en sol Glucosada 5%, sol salina 0.9%, o Ringer lactato
  • ROCURONIO
    • Presentación:
      • Esmeron, solución inyectable, y fco de 500 mg/5 ml; 100 mg/10 ml y 250 mg/25 ml.
    • Uso:
      • Relajación muscular durante la cirugía tras de la inducción de anestesia general, aumenta la distensibilidad pulmonar durante la ventilación mecánica asistida, facilita la intubación endotraqueal.
    • Reacciones adversas
      • Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión hipotensión arritmias.
      • Dermatológicas: exantema, prurito.
      • Gastrointestinales: vómito.
      • Neuromusculares y esqueléticas: debilidad muscular.
      • Respiratorias: broncoespasmos.
    • Farmacodinamia.
      • Efecto máximo: 30 seg a 1 min
      • Duración:
        • Niños de 3 a 12 meses: 40min;
        • Niños de 1 a 12 años: 26 a 30 min
    • Farmacocinética
      • Volumen de distribución: niños 0.21 a 0.3L/kg
      • Eliminación: excreción biliar 70%, orina 30%
    • Dosificación usual IV
      • Lactantes: 0.5mg/kg/dosis; repetir cada 20 a 30 min según requiera.
      • Niños: inicial: 0.6mg/kg con dosis repetidas de 0.075 a 0.125mg/kg cada 20 a 30 min con base a respuesta clínica.
      • Infusión continua: 10 a 12  g/kg/min (el intervalo de dosificación eficaz es de 4 a 16  g/kg/min
    • Administración: parenteral IV
      • Rápida sin diluir
      • Infusión 0.5 a 1mg/ml en sol Glucosada 5%, sol salina 0.9%, o Ringer lactato
  • ATRACURIO
    • Presentación:
      • Fco amp, 100 mg/10ml amp, 10mg/ml en amp de 25mg/2.5 y 50mg/5ml.
    • Uso:
      • Facilita la intubación endotraqueal como adyuvante la de anestesia general, relajación muscular esquelético durante la cirugía, durante la ventilación mecánica.
    • Reacciones adversas
      • Cardiovasculares: efectos mínimos y transitorios.
      • Dermatológicos: eritema, prurito, urticaria.
      • Respiratorios: sibilancias, secreciones bronquiales.
    • Farmacodinamia.
      • Inicio de acción IV 1 a 4 min
      • Efecto máximo 3 a 5 min
    • Farmacocinética
      • Volumne de distribucion: Lactantes 0.21L/kg, Niños 0.13L/kg
      • Vida media de eliminacion: Lactantes 20min, niños 17 min.
    • Dosificacion usual IV
      • RN a niños de 2 años:
        • 0.3 a 0.4 mg/kg, seguidos por dosis de mantenimiento de 0.3 a 0.4mg/kg según sea necesario para mantener el bloqueo neuromuscular.
        • Infusión continua: 0.6 a 1.2 mg/kg/h o 10 a 20  g/kg/min
      • Niños mayores 2 años:
        • 0.4 a 0.5mg/kg,despues 0.08 a0.1mg/kg 20 a45min despues de la dosis inicial para mantener el bloqueo neuromuscular.
        • Infusión continua: 0.4 a 0.8 mg/kg/h o 6.7 a 13  g/kg/min (intervalo:2 a 15  g/kg/min)
    • Administración: parenteral IV
      • Rapida sin diluir.
      • Infusión continua, concentracción maxima de 0.5mg/min (las soluciones mas concentraciones tiene menos inestabilidad, es decir,  24hrs a temperatura ambiental)
      • No debe inyectarse IM a causa de irritacion tisular.
  • GRACIAS