A L I M E N T A C I O N P A R E N T E R A L 2008

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  • 1. ALIMENTACION PARENTERAL
  • 2.  
  • 3.
    • CONCEPTO DE NUTRICIÓN PARENTERAL:
    • Administrar nutrientes al torrente sanguíneo por un acceso venoso con el fin de cubrir los requerimientos y necesidades nutricionales actuales del paciente
    • Aporte de nutrientes por vía EXTRADIGESTIVA, ya sea una por:
    • -VENA periférica o central
      • - LÍNEA VENOSA en hemodiálisis
  • 4.
    • Su uso implica que la vía digestiva no es utilizable ( la mucosa del intestino es un filtro dinámico de todos los nutrientes )
    • Los nutrientes IV. tienen características especiales que hacen que sean tolerados por el torrente sanguíneo
    • Eliminación proceso digestivo y hepático: (procesos enzimáticos)
    • “ Rotura” barrera cutánea y digestiva > posibilidad de infección
  • 5. NPT
    • Técnica compleja
    • Complicaciones :
    • - morbimortalidad
    • - prolongan estancia hospital
    • - aumentan costos
    • Equipos especializados:
    • - minimizan efectos secundarios
    • - diagnóstico precoz
  • 6.
    • Valoración estado nutrición:
    • - Antropométricas
    • - Bioquímicos
    • Cálculo / medición requerimientos
    • Prescripción:
    • - Controles
    • - Complicaciones
    • Modificaciones prescripción
  • 7. NP: Indicación
    • Cuando no es posible, o suficiente, la NE
  • 8.
    • NUTRICIÓN ENTERAL
    • deberá ser utilizada en pacientes que están o que probablemente llegarán a estar MALNUTRIDOS, en los que su ALIMENTACIÓN ORAL ES INADECUADA para mantener un estado nutricional adecuado Y SIEMPRE QUE EL TRACTO GASTROINTESTINAL SEA FUNCIONANTE
    • NUTRICIÓN PARENTERAL
    • deberá ser utilizada cuando la FUNCIÓN INTESTINAL esté SEVERAMENTE comprometida
    • cuando ha FALLADO la nutrición enteral
  • 9.
    • ¿ A Quién ?
    • ¿ Por qué Vía ?
    • ¿ Cuando empezar ?
    • ¿ Durante cuanto tiempo ?
  • 10.
    • Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no puede cubrir sus necesidades por vía digestiva durante un tiempo superior a 7 días
      • Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo de desnutrición
      • Función gastrointestinal: intestino no funcionante
      • Situación clínica: Actual y perspectivas futuras
      • Duración de la terapia (> 7-10 días)
  • 11.
    • Obstrucción intestinal distal
    • Sangrado gastrointestinal agudo
    • Dolor y distensión abdominal
    • Fístula intestinal de alto débito (> 500 ml/d)
    • Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d)
    • Pancreatitis aguda grave (?)
    • Fase inicial del Síndrome de Intestino Corto
    • Inestabilidad hemodinámica grave
    • TCE - Fase precoz
  • 12. Indicaciones de la NP Terapia primaria
    • EFICACIA DEMOSTRADA
    • Sind. Intestino Corto
    • Fístula enterocutánea
    • Falla Renal Aguda
    • Fallo Hepático (cirrosis)
    • Quemados críticos
    EFICACIA NO DEMOSTRADA Enf. Infl. Intestinal Anorexia nerviosa
  • 13. Indicaciones de la NP Terapia de soporte
    • EFICACIA DEMOSTRADA
    • Enteritis rádica
    • Enteritis quimioterápica
    • Perioperatoria en malnutrido
    • Pancreatitis Necrótica Hemorrágica Aguda
    EFICACIA NO DEMOSTRADA Pancreatitis crónica Perioperatoria Caquexia cardiaca
  • 14. ¿ CUÁNTO TIEMPO ? Hasta que pueda ingerir por via ORAL-ENTERAL CANTIDADES ADECUADAS a la patología Cuando se decida FINALIZAR los tratamientos
  • 15. CONTRAINDICACIONES
    • Tracto gastro intestinal funcionante
    • Duración < 5 días
    • Cirugía de Urgencia
    • Pronóstico no mejorable paciente inestable
    • Rechazo de otros tratamientos Médicos o Quirúrgicos
  • 16. Periféricas Centrales Antebrazo: Cubital Radial Brazo: Basílica Cefálica Subclavia Yugular Interna De larga duración V I A S
  • 17. VIAS ANATOMÍA VASCULAR
  • 18. Situación del extremo distal del Catéter VENA CAVA SUPERIOR
  • 19. CATÉTER CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO
  • 20. Acceso Localización extremo catéter Localización extremo catéter Acceso
  • 21.
    • ELECCION DEL CATETER
      • Material de fabricación (Poliuretano o silicona)
      • Tamaño:
        • Grosor
        • Longitud
      • Número de luces (a mayor número de luces, mayor resistencia al pasaje)
      • Percutáneo, tunelizado, implantado
  • 22.  
  • 23. CATÉTERES DE LARGA DURACIÓN
  • 24.
    • NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
    • NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
    TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
  • 25.
    • NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
    • DEFINICIÓN
    • La que aporta todos los nutrientes por via venosa con extremo central
    • INDICACIONES
    • Necesidades nutricionales que requieren concentraciones de nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml/l
    • Venas periféricas problemáticas
  • 26.
    • NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
    • Es un concepto de VÍA que además implica una determinada OSMOLARIDAD.
    • Es (puede ser) una nutrición COMPLETA porque tiene macro y micronutrientes
    • DEFINICIÓN : NP con Osmolaridad < 800-1000 mOsm / l
  • 27.
    • INDICACIONES
      • Desnutrición moderada
      • Necesidad de NP < 10 - 14 días dias
      • Falta acceso venoso central
      • Relación Riesgo/Beneficio negativo para la vía central
      • Complemento N.Oral o N.Enteral insuficiente
    • CONTRAINDICACIONES
    • NP prolongada
    • Desnutrición severa
    • Necesidades nutricionales elevadas
    • Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restricción líquida
    • Necesidades elevadas de electrolitos
    • Sin accesos periféricos
  • 28. TECNICAS DE ADMINISTRACION
  • 29. TECNICAS DE ADMINISTRACION
    • CONTINUA
    • 24 horas al día sin periodo de descanso.
    • INDICACION:
    • N.P.HOSPITALARIA
    • NP DOMICILIARIA Y CON PROBLEMAS DE SOBRECARGA DE VOLUMEN
    • CICLICA
    • Durante el día o la noche, a pasar en 8, 12 o 18 hs.
    • INDICACIÓN:
    • NUTRICION PARENTERAL A DOMICILIO
  • 30. NUTRIENTES
    • MACRONUTRIENTES
    • HIDRATOS DE CARBONO: Glucosa. Fuente calórica 1 gr.=3,4Kcal
    • PROTEÍNAS: Aminoácidos (esenciales y no esenciales) comp. Similar a la proteína del huevo y leche humana 1 gr.=4 Kcal
    • LIPIDOS: Emulsiones de ácidos grasos 1 gr.=9Kcal
    • MICRONUTRIENTES
    • VITAMINAS: Hidrosolubles y liposolubles
    • MINERALES
    • ELEMENTOS TRASA-OLIGOELEMENTOS
  • 31. CONCEPTOS Y RELACIONES
    • KCAL TOTALES
    • KCAL P
    • KCAL np
    • Relaciones porcentuales calóricas entre substratos:
    • HdC: Lípidos: Proteínas
    • 50 : 30 : 20
  • 32. VALORACION NUTRICIONAL
    • EDAD
    • SEXO
    • PESO HABITUAL
    • IMC
    • PLIEGUES-PERIMETROS
    • VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
  • 33. REQUERIMIENTO CALÓRICO
    • CALCULO (formulas)
    • ESTIMACIÓN (25 A 30 Kcal/kg peso actual
  • 34. ADMINISTRACION
    • SISTEMA TRADICIONAL:
    • En frascos , nutrientes por separado
    • Mayor riesgo
    • Se descarta medicación
    • Requiere mayor control
    • BOLSAS TODO EN UNO:
    • BOLSAS 2 EN 1:
    • Solución de aminoácidos y glucosa sin lípidos.
  • 35. LOS PREPARADOS PARA ALIMENTACION PARENTERAL TOTAL SON PRODUCTOS ESTERILES, SIN CONSERVANTES, FORMULADOS PARA PACIENTES INDIVIDUALES.
  • 36. PRECAUCIONES
    • No adicionar drogas u otros productos.
    • Tiempo máximo de infusión 24 hs.
    • Las bolsas sin lípidos requieren la protección de la luz.
    • Administrar a temperatura ambiente
    • Utilizar bomba de infusión para su administración
    • Verificar la integridad de la bolsa, fecha de elaboración.
    • Observar características del preparado: es una emulsión
  • 37. CONTROLES
    • Antropométricos
    • Paraclinica
    • Balance nitrogenado
  • 38.  
  • 39. Controles clínicos:
    • - signos vitales: tº; Fc; P/A
    • - balances hídricos
    • Controles antropométricos
    • -Talla
    • -Peso (1 ó 2 x semana)
    • -Pliegues cutaneos
  • 40. Controles bioquímicos:
    • Ionograma
    • Azoemia
    • Creatinina
    • Azouria
    • Albúmina
    • Glicemia
    • Perfil hepático y glipídico
    • Hemograma
    • Crasis sanguínea
    • Dosificación:
    • hierro
    • transferina
    • acido fólico
    • zinc
    • Vitamina B 12
  • 41. COMPLICACIONES NPT
    • Mecánicas (cateterización): 6-9%
    • Infecciosas (acceso venoso central):
    • Principal causa de Bacteriemia
    • Metabólicas
  • 42. COMPLICACIONES MECANICAS: Inserción de catéter
    • Neumotórax : < 4 %
    • Malposición
    • Lesión arterial (subclavia / carótida)
    • Hemótorax / hemomediastino
    • Lesión plexo braquial / conducto torácico
    • Embolismo (aéreo / catéter)
  • 43. Complicaciones mecánicas: tardías (catéteres)
    • Obstrucción (fibrinolíticos)
    • Trombosis venosa / Tromboflebitis:
    • Desconexión accidental
    • Pérdida accidental
  • 44. Complicaciones infecciosas (acceso venoso central)
    • Profilaxis: protocolo inserción / cuidados.
    • Origen infección:
    • mezcla NPT; piel; conexión/es; hematógena
    • Determinación de Gérmenes:
  • 45. Complicaciones metabólicas
    • Bioquímicas:
    • -Hiperglicemia o hipoglicemias
    • -Déficit electrolitos
    • - Síndorme realimentación
    • - Enf. Hepato-biliar (colecistitis alitiásica, esteatosis, colestasis intrahepática)
    • - Enfermedad metabólica ósea (osteomalacia, osteoporosis)
  • 46.  
  • 47. ATENCION DE ENFERMERIA
    • 1) Valoración de Enfermería
    • Estado general del paciente
    • Coloración de piel y mucosas
    • Control de parámetros vitales (Tº. P/A, P.)
    • Control de peso
    • Balance Hídrico estricto
  • 48.
    • 2) Cuidados de V V C
    • La vía será de uso exclusio para alimentación parenteral
    • No adm. drogas, sangre o derivados
    • No utilizar para sacar muestras sanguínea.
    • No iniciar nutrición sin un control radiológico previo
    • Curación entrada de cateter
      • -Realizar cada 48 horas
      • -Utilizar antiséptico apropiado (alcohol 70%
      • Clorhexidina alcohólica o yodopovidona)
      • -No asociar antisépticos
      • -Utilizar técnicas aséptica: lavado de manos, guantes estériles, tapa boca y gorro.
  • 49.
    • Detectar signos de infección:
      • Enrojecimiento, inflamación, exudado
      • En caso de exudado en sitio de inserción
      • Mojar con S.Fisiol. estéril el isopo y luego tomar la muestra para cultivo
      • Toma de hemocultivo (total 2)
      • 1 a través del cateter
      • 1 de sangre periférica
      • No se retira el cateter hasta conocer el resultado
  • 50.
    • 3) Cuidados en la administración de la
    • mezcla
    • Utilizar bomba de infusión
    • Cambio diario de tubuladuras y alargues
    • Utilización de filtros
    • Verificar en la etiqueta de la bolsa: datos del paciente, volumen, fecha de elaboración.
    • Verificar el estado de la emulsión
  • 51.
    • Administrar la mezcla a temperatura ambiente
    • Las bolsas deben ser almacenadas a 4º C y mantener cadena de frío durante su traslado
    • No entibiar ni calentar.
    • Pasar el total del vol. en un período menor a 24 horas. (inf. Continua o cíclica)
    • No suspender la alimentación bruscamente
    • (por estudios, cirugía, traslados, etc.) colocar suero gluc. 10% para evitar hipoglicemias.
  • 52. IMPORTANTE
    • Mantener en todo el proceso técnica aséptica.
    • Lavado de manos
    • Utilizar guantes estériles (no manoplas)
    • Determinar áreas limpias y áreas sucias
    • Utilizar medidas barreras (sobre túnicas, gorro y tapa boca)
  • 53.
    • En caso de no utilizar mezcla todo en uno, se utilizan los nutrientes por separado (Aminosyn – Liposyn – S. Glucosado hipertónico + iones + vitaminas + oligoelementos.)
    • Realizar la preparación de la alimentación en área limpia, colocando campo estéril.
    • Alcoholear los frascos antes de utilizar.
    • Rotular cada frasco con nombre del paciente, fecha y hora de comienzo y hora de finalización.
    • Lavado de manos estricto.
    • Utilizar guantes estériles.
    • Administrar con bomba, la infusión continua
  • 54.
    • REGISTRO EN HISTORIA CLINICA
      • Realizar un registro claro y completo de lo realizado.
      • Hora de inicio del plan, componentes, volumen no infundido, etc.
      • Utilizar correctamente la planilla para Balance Hídrico.
  • 55. RECORDAR
    • La nutrición parenteral es un método seguro y efectivo en la recuperació y/o mantenimiento del estado nutricional en pacientes que no pueden o no toleran la ingesta de alimentos por vío oral o enteral.
    • Sin embargo no dejan de ser complejo y su uso inadecuado puede asociarse a complicaciones severas y con riesgo de vida para el paciente.
  • 56. ALIMENTACION PARENTERAL DOMICILIARIA
  • 57.
    • La planificación del tratamiento nutricional en domicilio se basa en criterios de objetivos nutricionales (restablecer o mantener un adecuado estado nutricional), como psicosociales (mejorar calidad de vida del paciente favorecer el autocuidado y un estado de vida independiente.)
  • 58. PAUTAS DE INCLUSIÓN
    • Enfermedad de base estabilizada.
    • Soporte nutricional parenteral iniciado durante la hospitalización con buena tolerancia.
    • Núcleo familiar continente.
    • Equipo multidisciplinario.
    • Personal de Enfermería entrenado con atención las 24 horas.
    • Recursos materiales y equipos necesarios.
  • 59. Condiciones del Domicilio
    • A través de una visita domiciliaria evaluamos:
      • Planta física, equipamiento, número de ambientes en relación con el número de integrantes del grupo familiar. Características del dormitorio, baño, espacio para almacenamiento de materiales y ubicación de equipos. Instalación eléctrica, disponibilidad de teléfono en el domicilio.
      • Composición del núcleo familiar. Hábitos familiares.
      • Medidas de higiene (crear ambiente seguro)
      • Presencia de mascotas.
      • Ubicación del domicilio. Estar dentro del radio de atención domiciliaria.
  • 60. RECURSOS MATERIALES
    • Establecer un inventario con todo el material necesario, su almacenamiento y sistema de reposición: material blanco, guantes estériles, sobre túnicas, gorro, tapaboca, manoplas, llave de 3 vías, jeringas, suero fisiol. apósitos transparentes, antiséptico, alcohol gel.
    • Equipos: bomba infusión continua, esfignomanómetro, termómetro, balanza, medidor de glicemia capilar.
    • Establecer mecanismos y condiciones para el traslado de la fórmula de alimentación hasta el domicilio.
  • 61. TECNICAS DE TRABAJO
    • MONITOREO
    • TRABAJO EN EQUIPO
    • EDUCACIÓN
  • 62. MONITOREO
    • El monitoreo deberá asegurar la correcta administración de la fórmula de manera que cubra las necesidades nutricionales del paciente así como la solución de problemas que puedan surgir durante el tratamiento.
    • El monitoreo incluye:
      • Visitas a domicilios, contactos telefónicos por parte de los integrantes del grupo soporte nutricional (médico, nutricionista y Licenciado en Enfermería)
      • Asistencia de Enfermería en domicilio, con personal entrenado que brindará los cuidados necesarios así como la correcta administración de la fórmula.
      • Teléfono de contacto durante las 24 horas: saber a quien recurrir en caso de urgencia, contribuye a darles una mayor seguridad al paciente y familia.
  • 63. Trabajo en Equipo
    • Entre los integrantes del grupo soporte nutricional y el personal de Enfermería domiciliaria.
      • Encuentros programados y
      • Contactos telefónicos
    • Entrenamiento del personal de Enfermería domiciliaria
      • Tipo de nutrición.
      • Vía de administración
      • Manejo del cateter
      • Controles a realizar
      • Signos de alerta y detección precoz de complicaciones.
      • Registros
  • 64. Educación
    • El paciente y su familia debe recibir y entender correctamente la información necesaria sobre la enfermedad, tratamiento nutricional, importancia de su participación en los cuidados generales del paciente, cuidado de los recursos y equipos.
    • Además poder reconocer las complicaciones así como las medidas a tomar.
    • Otros aspectos relevantes como:
      • Vida de relación y familiar
      • Actividades cotidianas
      • Higiene personal
  • 65. GRACIAS !!