Abdomen
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Exploracion de aparato digestivo yabdomen

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  • 1. 1 EXPLORACIÓN APARATOEXPLORACIÓN APARATO DIGESTIVO-ABDOMENDIGESTIVO-ABDOMEN ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA YESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍAHOMEOPATÍA
  • 2. 2 Aprendemos mucho de los libros, de laAprendemos mucho de los libros, de la ciencia… sin embargo el aprendizajeciencia… sin embargo el aprendizaje más importante, la sabiduría delmás importante, la sabiduría del mundo, se adquiere a través de leer,mundo, se adquiere a través de leer, conocer, y entender a las personas.conocer, y entender a las personas. Cualquier tonto puede contestarCualquier tonto puede contestar cuando se le pide un consejo, pero sólocuando se le pide un consejo, pero sólo una gran persona puede preguntar.una gran persona puede preguntar. Nuestro cuerpo suele ser nuestraNuestro cuerpo suele ser nuestra autobiografíaautobiografía
  • 3. 3 El alumno será capaz de aplicar el método clínico para identificar las manifestaciones clínicas y los antecedentes de importancia, integrar el diagnóstico sindromático y participar en el manejo general de los padecimientos frecuentes que afectan al Aparato Digestivo, así como redactar el expediente clínico
  • 4. 4 1.-ANOREXIA .-Falta de apetito 2.-HALITOSIS.-mal aliento 3.-BRUXISMO .-rechinido de dientes 4.-SIALORREA .-salivación excesiva 5.-DISFAGIA .-dificultad al pasar alimentos 6.-ODINOFAGIA .-dolor al pasar alimentos 7.-NAUSEA .-Sensación de asco. 8.-REGURGITACIÓN .-regreso de alimentos a cavidad oral 9.-ERUCTO.- regreso de gases por la boca 10.-RUMEACIÓN .-Regreso de material alimenticio por la boca para masticarlo y tragarlo 11.-HEMATEMESIS.- vomitar sangre. 12.-RECTORRAGIA.- presencia de sangre fresca en heces fecales. 13.-MELENA .-heces fecales de color negruzco. 14.-BORBORISMO.-”rechinido” de intestinos. 15.-GORGORIAMO.- presencia de gases en INTESTINOS. 16.-FLATULENCIA .-Expulsión de gases por el ano. 17.-DIARREA.- evacuaciones disminuidas de consistencia y frecuentes. 18.-ESTREÑIMIENTO.- evacuaciones duras y poco frecuentes. 19.-PRURITO ANAL.- comezón en región perianal. 20.-TENESMO .-sensación de seguir obrando cuando terminó. 21.-PIROSIS .-sensación de ardor retroesterneal ascendente. Manifestaciones clínicas del aparato digestivo
  • 5. 5 AHF: Enfermedad ácido-péptica, neoplasias ( de estómago y colon ), alcoholismo, parasitosis intestinal, gastroenteritis infecciosa, Sx. de mal absorción, megacolon, pólipos, hepatitis viral y enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana. APnP: Nivel socioeconómico-cultural: ingreso económico, escolaridad, higiene personal, y relaciones interpersonales. AlimentaciónAlimentación: Nutrición en 24 hrs. con alimentos preferidos y que no gustan, ganancia o pérdida de peso. Efectos del estilo de vida que puedan afectar la ingesta. ViviendaVivienda:: hacinamiento, convivencia con animales, carencia de servicios públicos, Hábitos: tabaquismo, alcoholismo, drogadicción (frecuencia y cantidad habitual); recreación. Inmunizaciones: anti-tifoídica, antihepatitis. Aparato Digestivo
  • 6. 6 APP: Gastroenteritis infecciosa, parasitosis intestinal, hepatitis viral, CHAN, pancreatitis, pólipos, obstrucción intestinal, historial de viajes, enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana, ingesta crónica de medicamentos, desnutrición, alcoholismo, cirrosis hepática viral, enfermedad ácido-péptica, sangrado de tubo digestivo, neoplasias ( gástrica, hepática y del colon ), alérgicos, traumáticos, quirúrgicos (lesiones o cirugía abdominal o urinaria previas) y transfusionales.
  • 7. 7 1.- División del abdomen en regiones topográficas:División del abdomen en regiones topográficas: por 2 líneas verticales desde la mitad de la clavícula hasta el arco de Poupart, y 2 horizontales, una nivel del borde de los décimos cartílagos costales, y otra por ambas crestas ilíacas obteniendo 9 regiones: 1.- epigastrio 5.- hipocondrio izquierdo 2.- mesogastrio 6.- flanco derecho 3.- hipogastrio 7.- flanco izquierdo 4.- hipocondrio der 8.- fosa iliaca derecho 9.- fosa iliaca izquierda 1.- Cuadrante superior derecho 2.- Cuadrante superior izquierdo 3.- Cuadrante inferior derecho 4.- Cuadrante inferior izquierdo 1 2 3 4 Aparato Digestivo
  • 8. 8 Inspección:Inspección: Ω Empieza con el paciente de pie, al cual se observa por delante, de perfil y por atrás; luego se continúa en DD, con los brazos a los lados del cuerpo, las piernas extendidas y la cabeza ligeramente elevada. Ω Evaluar la forma, tamaño simetría del abdomen (aumenta el diámetro AP=globoso, si predomina el transversal = batracio; y si esta disminuido = batea; acumulo de liquido en decúbito dorsal y se acomoda en flancos = batracio), Ω Estado de la pared: deformaciones globales y parciales, ya sean depresiones o prominencias. Ω Estado de la superficie: condiciones de la piel, sistema piloso y su implantación, características del ombligo y presencia de cicatrices, pigmentaciones, nevos, telangectasias, equimosis, edo. de músculos abdominales, estrías (vivices violáceas o aperladas), y circulación colateral. Ω Movimientos: pueden ser respiratorios, circulatorios (epigastrio AA), nerviosos (mioclonías, fasciculaciones), digestivos (peristalsis) y fetales (5/12). Aparato Digestivo
  • 9. 9 Inspección:Inspección: Patrón venoso abdominal A.- Normal. B.- Hipertensión portal. C.- obstrucción Vena Cava A. Globoso B. Distensión inf. C. Distensión total eversión de ombligo D. Distensión tercio inf. E. Batea F. Distensión mitad superior Aparato Digestivo
  • 10. 10
  • 11. 11
  • 12. 12 AUSCULTACIONAUSCULTACION Evaluar el funcionamiento del estómago, los intestinos y los vasos sanguíneos intra abdominales por medio de los ruidos hidroaéreos que producen. Auscultar el cuadrante inferior derecho y posteriormente de arriba hacia abajo de derecha a izquierda; y se escuchará: peristaltismo normal, aumentado, disminuido o ausencia, chapoteo por líquido presente, latidos y soplos. Aparato Digestivo
  • 13. 13 Palpación de Abdomen El ambiente debe ser cálido , para evitar contracturas reflejas y temblores desencadenados por el frío. El pac. debe estar cómodo, tranquilo y relajado. La temperatura de las manos del examinador debe ser cálida, para evitar resistencias del paciente. La palpación puede ser monomanual, bimanual o digital. Aparato Digestivo Maniobra de contracción del abdomen: el pac. en DD, se le indica que levante la cabeza mientras el explorador opone resistencia en la frente; permite evaluar la contracción de músculos abdominales y hernias. Otra maniobra es la de elevación de las piernas extendidas.
  • 14. 14 Palpación Superficial.- Evaluar la forma, el tamaño y la consistencia de órganos y estructuras intra- abdominales. Con el sentido del tacto percibir por medio de la palpación superficial: reflejos cutáneos, temperatura, sensibilidad ( hiperestesia y baralgesia ), resistencia, panículo adiposo. Aparato Digestivo
  • 15. 15 Palpación Profunda: Delimitación de órganos, tumefacciones, tensiones musculares, masas, líquidos y zonas sensibles. Comenzando por el punto contrario al doloroso hasta llegar a éste. Determinar si hay dolor a la descompresión, al igual el grado de resistencia muscular (flexión de las rodillas), presencia de ondas líquidas. Puntos dolorosos: McBurney, Murphy, Djardin, Lanz, Renoureterales, Costovertebral, signo de rebote y de onda líquida. Aparato Digestivo
  • 16. 16 PERCUSIONPERCUSION Permite evaluar la forma y el tamaño de las estructuras intra abdominales. Se perciben sonidos mate (vísceras sólidas), timpanismo (aire en vísceras huecas), submate; hepatomegalia, esplenomegalia y tumores que se pueden delimitar. Aparato Digestivo
  • 17. 17 ManiobraManiobra DescripciónDescripción PercusiónPercusión abdominal enabdominal en decúbito lateraldecúbito lateral El hallazgo de matidez en FII del pac. en DD hace necesarioEl hallazgo de matidez en FII del pac. en DD hace necesario realizarlo en DL sin separar el dedo plesímetro de la zona. Elrealizarlo en DL sin separar el dedo plesímetro de la zona. El reemplazo de la matidez por timpanismo revela presencia de unreemplazo de la matidez por timpanismo revela presencia de un derrame líquido libre.derrame líquido libre. Signo de JobertSigno de Jobert Percusión del hipocondrio derecho sobre las últimas costillasPercusión del hipocondrio derecho sobre las últimas costillas revela matidez en condiciones normales. La presencia derevela matidez en condiciones normales. La presencia de timpanismo se debe a la colección de aire entre el hígado y latimpanismo se debe a la colección de aire entre el hígado y la parrilla costal producidas por neumoperitoneo. Perforación dparrilla costal producidas por neumoperitoneo. Perforación d víscera hueca.víscera hueca. Percusión dePercusión de bazobazo Pac. se coloca en semidecubito dorsolateral derecho, con la piernaPac. se coloca en semidecubito dorsolateral derecho, con la pierna derecha extendida, la izquierda flexionada y el brazo izquierdoderecha extendida, la izquierda flexionada y el brazo izquierdo llevado detrás de la cabeza (posición de Schuster). El examinadorllevado detrás de la cabeza (posición de Schuster). El examinador ubicado a la izq del pac. Percute el área esplénica de arriba haciaubicado a la izq del pac. Percute el área esplénica de arriba hacia abajo, siguiendo las líneas axilar anterior y media. Matidez en líneaabajo, siguiendo las líneas axilar anterior y media. Matidez en línea de axilar anterior indicativo de esplenomegalia.de axilar anterior indicativo de esplenomegalia.
  • 18. 18 ManiobraManiobra DescripciónDescripción Enganche deEnganche de MathieuMathieu Bimanualmente el explorador coloca sus manos en forma oblicua por debajo deBimanualmente el explorador coloca sus manos en forma oblicua por debajo de FID y LMC hacia arriba y deprimiendo la pared para enganchar el hígado;FID y LMC hacia arriba y deprimiendo la pared para enganchar el hígado; igualmente se le pide que inspire profundamente.igualmente se le pide que inspire profundamente. GilbertGilbert Manos del explorador en forma perpendicular unidas por los dedos índice en FID yManos del explorador en forma perpendicular unidas por los dedos índice en FID y LMC se hacen depresiones rápidas y suaves de la pared abdominal hasta comprobarLMC se hacen depresiones rápidas y suaves de la pared abdominal hasta comprobar aumento de resistencia; dicho lugar se le pide una inspiración profunda. El bordeaumento de resistencia; dicho lugar se le pide una inspiración profunda. El borde hepático se percibe con los pulpejos de la mano izquierda.hepático se percibe con los pulpejos de la mano izquierda. ChauffardChauffard Mano derecha del explorador en HD, la izquierda transversalmente por debajo delMano derecha del explorador en HD, la izquierda transversalmente por debajo del pac. los pulpejos en el <costolumbar derecho, debajo 10ma costilla realizapac. los pulpejos en el <costolumbar derecho, debajo 10ma costilla realiza impulsiones por flexión de los 3 dedos medios impulsando el hígado hacia arriba,impulsiones por flexión de los 3 dedos medios impulsando el hígado hacia arriba, los dedos de la mano derecha al acecho del peloteo hepátco.los dedos de la mano derecha al acecho del peloteo hepátco. GüemesGüemes Mano izquierda cruza la región posterior en dirección oblicua, mientras la derechaMano izquierda cruza la región posterior en dirección oblicua, mientras la derecha palpa por debajo del reborde costal derecho el hígadopalpa por debajo del reborde costal derecho el hígado Palpación de BazoPalpación de Bazo Pac. en DD, la mano izq. del explorador abraza parrilla costal izq. La derecha planaPac. en DD, la mano izq. del explorador abraza parrilla costal izq. La derecha plana y se dirige hacia el eje de la 10ma costilla deprimiendo suavemente la paredy se dirige hacia el eje de la 10ma costilla deprimiendo suavemente la pared abdominal, desde sínfisis pubiana y se continua hasta la celda esplénica hastaabdominal, desde sínfisis pubiana y se continua hasta la celda esplénica hasta percibir el borde esplénico en la inspiración profunda. ( Solo en Esplenomegalia ).percibir el borde esplénico en la inspiración profunda. ( Solo en Esplenomegalia ). Palpación de BazoPalpación de Bazo Posición de Middleton; el pac. En DD coloca su antebrazo izq por debajo de laPosición de Middleton; el pac. En DD coloca su antebrazo izq por debajo de la parrilla costal del mismo lado en dirección de la mano hacia el hombro derecho. Elparrilla costal del mismo lado en dirección de la mano hacia el hombro derecho. El explorador palpa el bazo con la mano derecho. ( Solo en Esplenomegalia ).explorador palpa el bazo con la mano derecho. ( Solo en Esplenomegalia ). Bazuqueo gástricoBazuqueo gástrico En DD se explora deprimiendo bruscamente la zona epigástrica repetidas vecesEn DD se explora deprimiendo bruscamente la zona epigástrica repetidas veces con toda la mano apoyada en pulpejos, se percibe ruido similar al de superficiecon toda la mano apoyada en pulpejos, se percibe ruido similar al de superficie líquida; indica existencia de líquido gaseoso en abdomen distendido.líquida; indica existencia de líquido gaseoso en abdomen distendido.
  • 19. 19 SignoSigno DescripciónDescripción ProcesoProceso ChandelierChandelier Dolor intenso en la porción baja del abdomen y laDolor intenso en la porción baja del abdomen y la pelvis al manipular el cervixpelvis al manipular el cervix Enfermedad inflamatoria pélvicaEnfermedad inflamatoria pélvica McBurneyMcBurney Línea entre CU y espina iliaca derecha y en laLínea entre CU y espina iliaca derecha y en la unión de tercio externo con el tercio medio.unión de tercio externo con el tercio medio. ApendicitisApendicitis Onda líquidaOnda líquida Mano del ayudante en línea media del abdomen,Mano del ayudante en línea media del abdomen, mano izquierda firme costado derecho y con lamano izquierda firme costado derecho y con la derecha percutir con punta de los dedos. Una ondaderecha percutir con punta de los dedos. Una onda líquida se percibe en la mano contraria.líquida se percibe en la mano contraria. AscitisAscitis ReboteRebote Mano con dedos extendidos, presione suave yMano con dedos extendidos, presione suave y profundamente, contrario al lugar del dolor, retireprofundamente, contrario al lugar del dolor, retire rápidamente, produce dolorrápidamente, produce dolor Irritación peritoneal, apendicitisIrritación peritoneal, apendicitis IliopsoasIliopsoas Elevación y extensión de la pierna contraElevación y extensión de la pierna contra resistencia causa dolorresistencia causa dolor Apendicitis retrocecal o masaApendicitis retrocecal o masa inflamatoria en contacto con elinflamatoria en contacto con el psoaspsoas Psoas-iliacoPsoas-iliaco El paciente levanta la pierna derecha, flexionandoEl paciente levanta la pierna derecha, flexionando la cadera, lentamente con oposición della cadera, lentamente con oposición del explorador.explorador. ApendicitisApendicitis
  • 20. 20 SignoSigno DescripciónDescripción ProcesoProceso CullenCullen Equimosis periumbilicalEquimosis periumbilical Hemoperitoneo, pancreatitisHemoperitoneo, pancreatitis emb. Ectópico.emb. Ectópico. Grey-TurnerGrey-Turner Equimosis en los flancosEquimosis en los flancos Hemoperitoneo, pancreatitisHemoperitoneo, pancreatitis hemorrágicahemorrágica MurphyMurphy Palpación del CSD del abdomen durante laPalpación del CSD del abdomen durante la inspiración profunda causa dolor en ese sitioinspiración profunda causa dolor en ese sitio ColecistitisColecistitis Romberg-Romberg- HowshipHowship Dolor desde la cara interna del muslo hasta la rodillaDolor desde la cara interna del muslo hasta la rodilla Hernia obturadora encarceladaHernia obturadora encarcelada BlumbergBlumberg Dolor de la pared abdominal y rebote temporalDolor de la pared abdominal y rebote temporal Inflamación peritonealInflamación peritoneal ObturadorObturador Flexión del muslo derecho en ángulo recto con elFlexión del muslo derecho en ángulo recto con el tronco, con rotación externa de la misma pierna entronco, con rotación externa de la misma pierna en posición supina, causa dolor hipogástrico.posición supina, causa dolor hipogástrico. Rotura de apéndice, abscesoRotura de apéndice, absceso pélvicopélvico LanzLanz Línea de espina a espina y en la unión 3/medio conLínea de espina a espina y en la unión 3/medio con 3/externo derecho3/externo derecho ApendicitisApendicitis RovsingRovsing Dolor referido al punto Mc Burney al aplicar presiónDolor referido al punto Mc Burney al aplicar presión en el colon descendenteen el colon descendente Irritación peritoneal, apendicitisIrritación peritoneal, apendicitis
  • 21. 21 SignoSigno DescripciónDescripción ProcesoProceso CharcoCharco Alteración en la intensidad del sonido transmitidoAlteración en la intensidad del sonido transmitido en la cavidad intraperitoneal al percutir cuando elen la cavidad intraperitoneal al percutir cuando el paciente se coloca a gatas y se mueve elpaciente se coloca a gatas y se mueve el estetoscopio en forma gradual hacia el flancoestetoscopio en forma gradual hacia el flanco opuesto al sitio de percusiónopuesto al sitio de percusión Líquido libre en cavidadLíquido libre en cavidad peritonealperitoneal CharcotCharcot TriadaTriada Dolor abdominal intermitente en el cuadranteDolor abdominal intermitente en el cuadrante superior derecho,superior derecho, dolor, ictericia y fiebredolor, ictericia y fiebre ColedocolitiasisColedocolitiasis ChaussierChaussier Dolor epigástrico intenso en mujeres embarazadasDolor epigástrico intenso en mujeres embarazadas Pródromo de eclampsiaPródromo de eclampsia ClaybrookClaybrook Transmisión de la respiración y sonidos cardiacos aTransmisión de la respiración y sonidos cardiacos a través de la pared abdominaltravés de la pared abdominal Ruptura de víscera abdominalRuptura de víscera abdominal CourvoisierCourvoisier vesículavesícula Vesícula palpable, no dolorosa, en presencia deVesícula palpable, no dolorosa, en presencia de ictericia clínicaictericia clínica Neoplasia periampularNeoplasia periampular CruveilhierCruveilhier Baum - GartenBaum - Garten Venas varicosas que irradian del ombligo, soploVenas varicosas que irradian del ombligo, soplo umbilicalumbilical Hipertensión portalHipertensión portal DanceDance Retracción ligera en la fosa iliaca derechaRetracción ligera en la fosa iliaca derecha IntususcepciónIntususcepción DanforthDanforth Dolor en el hombro durante la inspiraciónDolor en el hombro durante la inspiración Hemoperitoneo (embarazoHemoperitoneo (embarazo ectópico roto)ectópico roto)
  • 22. 22 SignoSigno DescripciónDescripción ProcesoProceso CrepitaciónCrepitación subcutáneasubcutánea Crepitación en pared abdominalCrepitación en pared abdominal Enfisema subcutáneo o gangrenaEnfisema subcutáneo o gangrena gaseosagaseosa Dolor enDolor en paredpared abdominalabdominal Inflamación localizada en laInflamación localizada en la pared, peritoneo o víscerapared, peritoneo o víscera intrabdominalintrabdominal HiperestesiaHiperestesia cutáneacutánea Aumento de la sensibilidad de la pared al tactoAumento de la sensibilidad de la pared al tacto ligeroligero Inflamación del peritoneoInflamación del peritoneo parietal secundaria patologíaparietal secundaria patología intrabdominal inflamatoriaintrabdominal inflamatoria BassierBassier Dolor intenso causado al pellizcar el apéndiceDolor intenso causado al pellizcar el apéndice entre el pulgar del examinador y el músculo iliacoentre el pulgar del examinador y el músculo iliaco Apendicitis crónicaApendicitis crónica BeevorBeevor Movimiento hacia arriba del ombligoMovimiento hacia arriba del ombligo Parálisis de las porcionesParálisis de las porciones inferiores del músculo recto delinferiores del músculo recto del abdomenabdomen AarónAarón Dolor provocado en área cardiaca o gástrica alDolor provocado en área cardiaca o gástrica al realizar McBurney.realizar McBurney. Apendicitis agudaApendicitis aguda CarnettCarnett Desaparición del dolor abdominal cuando seDesaparición del dolor abdominal cuando se contraen los músculos abdominalescontraen los músculos abdominales Dolor abdominal de origenDolor abdominal de origen intrabdominalintrabdominal
  • 23. 23 SignoSigno DescripciónDescripción ProcesoProceso ForthergillForthergill Masa en la pared abdominal que no cruza la líneaMasa en la pared abdominal que no cruza la línea media y permanencia palpable cuando se tensa elmedia y permanencia palpable cuando se tensa el músculo rectomúsculo recto Hematoma del músculo rectoHematoma del músculo recto KustnerKustner Masa palpable anterior al úteroMasa palpable anterior al útero Quiste dermoide del ovarioQuiste dermoide del ovario MankoptMankopt Aceleración del pulso cuando se presiona un puntoAceleración del pulso cuando se presiona un punto dolorosodoloroso Ausencia de dolor abdominalAusencia de dolor abdominal facticiofacticio Mc ClintociMc Clintoci Frecuencia cardiaca >100 x’ i hora después delFrecuencia cardiaca >100 x’ i hora después del partoparto Hemorragia postpartoHemorragia postparto RanshoffRanshoff Pigmentación amarilla en la región umbilicalPigmentación amarilla en la región umbilical Ruptura del conducto biliarRuptura del conducto biliar comúncomún SummerSummer Aumento del tono muscular abdominal con laAumento del tono muscular abdominal con la palpación gentil de la fosa iliaca derecha opalpación gentil de la fosa iliaca derecha o izquierdaizquierda Apendicitis temprana,Apendicitis temprana, nefrolitiasis, uterolitiasis, torsiónnefrolitiasis, uterolitiasis, torsión de ovariode ovario PuntoPunto DesjardinsDesjardins Traza una línea del vértice axilar derecho a la CU;Traza una línea del vértice axilar derecho a la CU; marcar de 5 a 7 cm. Un punto, corresponde canalmarcar de 5 a 7 cm. Un punto, corresponde canal de Wirsung.de Wirsung. PancreatitisPancreatitis Línea PiorryLínea Piorry Línea que une art. Esternoclavicular izq. Con laLínea que une art. Esternoclavicular izq. Con la punta de la 11va costilla.punta de la 11va costilla. EsplenomegaliaEsplenomegalia (9a. 11va.)(9a. 11va.)
  • 24. 24 SignoSigno DescripciónDescripción ProcesoProceso Ten Horn Dolor causado por tracción suave del cordónDolor causado por tracción suave del cordón espermáticoespermático Apendicitis agudaApendicitis aguda Toma Timpanismo del lado derecho y matidez delTimpanismo del lado derecho y matidez del izquierdo en posición supina como resultado deizquierdo en posición supina como resultado de inflamación peritoneal y contracción mesentéricainflamación peritoneal y contracción mesentérica subsecuente del intestino hacia el lado derecho desubsecuente del intestino hacia el lado derecho de la cavidad abdominalla cavidad abdominal Ascitis inflamatoriaAscitis inflamatoria Kehr Dolor abdominal irradia hombro izquierdo cuandoDolor abdominal irradia hombro izquierdo cuando el paciente esta en trendelemburgel paciente esta en trendelemburg Ruptura bazo, cálculo renal,Ruptura bazo, cálculo renal, embarazo ectópicoembarazo ectópico Markle Paciente se para de puntas y bruscamente se apoyaPaciente se para de puntas y bruscamente se apoya en talones, si produce dolor abdominal es positivo.en talones, si produce dolor abdominal es positivo. Irritación peritoneal, apendicitis.Irritación peritoneal, apendicitis. Ballance Presencia de percusión mate en ambos flancos,Presencia de percusión mate en ambos flancos, constante del lado izquierdo pero que se desplazaconstante del lado izquierdo pero que se desplaza con el cambio de posición en el lado derecho.con el cambio de posición en el lado derecho. Irritación peritonealIrritación peritoneal Ruptura de bazoRuptura de bazo Pentada de Reynolds CHARCOT + DELIRIOCHARCOT + DELIRIO
  • 25. 25 Prueba del Psoas: El paciente en decúbitoEl paciente en decúbito supino; levanta la piernasupino; levanta la pierna derecha, flexionando laderecha, flexionando la cadera, lentamente concadera, lentamente con oposición del explorador.oposición del explorador. Apendicitis. Prueba del Obturador: Dolor hipogastrio= signo positivoDolor hipogastrio= signo positivo irritación del músc. Obturador;irritación del músc. Obturador; decúbito dorsal se le pide flexionedecúbito dorsal se le pide flexione su pierna derecha en la cadera y susu pierna derecha en la cadera y su rodilla 90º, realizar rotación internarodilla 90º, realizar rotación interna y externa de forma pasiva.y externa de forma pasiva. Apéndice o absceso pélvicoApéndice o absceso pélvico
  • 26. 26
  • 27. 27
  • 28. 28
  • 29. 29 ESOFAGO TERCIO MEDIO Y DISTAL FONDO GASTRICO ACALASIA
  • 30. 30 CANDIDIASIS ESOFAGICA ESOFAGITIS GRADO C ESOFAGITIS GRADO D VARICES ESOFAGICAS
  • 31. 31 HERNIA HIATAL POLIPOS GASTRICO ULCERA GASTRICA GASTRITIS HEMORRÁGICA
  • 32. 32
  • 33. 33