Hipertension

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  • 1. HIPERTENSION ARTERIAL
  • 2. DEFINICION
    • Se define según la OMS como presión arterial igual o mayor a 160/95.
  • 3. HIPERTENSION ARTERIAL
    • En Ecuador no contamos con datos oficiales de prevalencia de la HTA primaria pero las “enfermedades hipertensivas” (I10 - I13) ocupan el quinto lugar como causa de mortalidad con una tasa de 1,9 por cada 10.000 habitantes, 3 de cada 10 ecuatorianos mayores a 18 años tienen este padecimiento.
    • Se conoce por estudios internacionales que el 95% de los casos corresponden a HTA primaria y 5% a secundaria.
    • Comparado con población que maneja cifras tensionales normales, los pacientes con HTA tienen 10 veces más riesgo de sufrir un evento vascular encefálico y 5 veces más de sufrir cardiopatía coronaria significativa, a más de otras complicaciones también graves como renales, oculares y vasculares.
  • 4. DEFINICION
    • El riesgo de complicaciones cardiovasculares es mas bajo ante: Presiones sistólicas menores de 120 mm Hg. y diastolicas de menos de 80 mm Hg.
    • Estos riesgos aumentan de manera progresiva con cifras mas altas de presión arterial tanto sistólica como diastolica.
    • Si bien en muchos de los estudios clínicos se clasifica la gravedad de la hipertensión por la presión diastolica, los aumentos progresivos de la presión sistólica son predictivos de fenómenos cardiovasculares adversos.
  • 5. SINTOMATOLOGIA
    • Generalmente el paciente es asintomático por lo que se requiere la toma de la presión arterial a todo paciente en forma regular.
    • Cefalea, dificultad para respirar sobre todo en las mañanas pero desaparece en las siguientes horas, visión borrosa, epistaxis, acúfenos, palpitaciones y fatiga muscular
  • 6. DIAGNOSTICO
  • 7. Factores de riesgo cardiovascular en pacientes con HTA:
    • Edad y sexo: ≥ 45 años en varones o mujer postmenopáusica
    • Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular
    • Antecedentes de enfermedad CV en familiares de primer grado, antes de los 55 años en varones ó 65 años en mujeres
    • Tabaquismo ≥ 1 cigarrillo al día
    • Alteraciones en los lípidos plasmáticos Colesterol total ≥ 200 mg/dL, colesterol LDL ≥ 130 mg/dL, colesterol HDL < 40 mg/dL, Trigicéridos ≥ 150 mg/dL.
    • Diabetes mellitus: glicemia ≥ 126 mg/dL en dos mediciones al azar, en ayunas o, ≥ 200 mg/dL en cualquier momento del día, con síntomas típicos.
    • La obesidad IMC ≥ 30 y el sedentarismo son factores que potencian el riesgo individual de cualquiera de los anteriores
  • 8. Examen Físico para evaluación de riesgo:
    • Peso en Kilogramos
    • Talla en metros, con dos decimales
    • Índice de Masa Corporal: Peso / talla 2
    • Medición “estandarizada” de la presión arterial
    • Auscultación de Corazón, carótidas y fosas lumbares
    • Palpación bilateral de pulsos arteriales: femorales, poplíteos, tibiales posteriores, pedios, braquiales, radiales, cubitales.
    • Fondo de ojo realizado por oftalmólogo, si es que las cifras de TA son ≥ 160/100
  • 9. Exámenes complementarios para evaluación de riesgo, una vez confirmado el diagnóstico:
    • Hematocrito
    • Glucosa, creatinina, potasio séricos
    • Perfil lipídico: colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, Triglicéridos
    • Elemental y microscópico de orina + Proteinuria
    • Electrocardiograma en reposo informado por médico experimentado en su lectura TA ≥ 160/100
  • 10. CONSECUENCIAS
    • Hemorragia cerebral, retinopatía, hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardiaca congestiva, aneurisma y ruptura vascular.
    • Infarto de miocardio, trombosis, infartos cerebrales y nefrosclerosis renal
  • 11. HIPERTENSION ARTERIAL MALIGNA
    • Presión sistólica igual o mayor a 210 y presión diastolica igual o mayor a 120 o ambas.
    • Produce insuficiencia renal, encefalopatía hipertensiva, hemorragias, exudados y edema de disco óptico.
    • H.A.M. no tratada es rápidamente letal y requiere tratamiento intrahospitalario urgente .
  • 12. PRONOSTICO
    • Hemorragias retinianas, exudados y edema del disco óptico indican pronostico a corto plazo mucho peor.
    • La hipertrofia del ventrículo izquierdo se relaciona con resultado final a largo plazo sustancialmente peor que incluye riesgo mas alto de muerte repentina de origen cardiaco.
  • 13. EPIDEMIOLOGIA
    • Varia considerablemente entre las poblaciones y dentro de estas.
    • Relación con nivel de estrés, ingesta de nutrientes (sal), (relaciones inversas con ingesta de potasio y calcio) obesidad, ejercicio y estado nutricional.
    • Es mayor en negros que en blancos.
    • Aumenta con la edad.
    • Papel familiar y genético.
  • 14. PREVENCION PRIMARIA
    • Los pacientes con mayor riesgo de hipertensión por los antecedentes paternos o maternos de elevación de la presión arterial, o porque son negros o ancianos pueden reducir la probabilidad de padecerla adoptando hábitos nutricionales y de conducta capaces de modificar los factores que interactúan con la predisposicion a la hipertensión.
  • 15. PREVENCION PRIMARIA
    •  
    • Ejercicio de acuerdo a programas calificados de rehabilitación física tomando en cuenta aspectos individuales de cada paciente, con énfasis en función cardiovascular y estado ortopédico y oftalmológico de cada paciente: EKG normal, sin retinopatía o pié diabético avanzado: caminata rápida, bicicleta, natación o baile mínimo 150 minutos cada semana distribuidos de manera equitativa en al menos 3 días. Se desaconseja ejercicios isométricos.
  • 16. PREVENCION PRIMARIA
    • Dieta según normas nutricionales calificadas:
      • Calorías diarias totales: 3 a 4 comidas principales diarias.
        • Obeso con escasa – moderada actividad física 20 – 30 cal/Kg/día
        • Peso normal con escasa a moderada actividad física: 30 - 35 cal/Kg/día
      • Calorías por hidratos de carbono: 50-60%
      • Calorías de las proteínas 10-20%
      • Calorías de las grasas totales 25-30%
      • Limitar el consumo máximo de grasas saturadas al 7%
      • Limitar el consumo máximo de sal ClNa a 6 g/día
      • Promoción del consumo de leguminosas, cereales integrales, pescado no frito y sin piel (trucha, salmón, sardina), frutas ricas en vitamina C, flabonoides, cebolla, manzana y aceite crudo de girasol, oliva, soya o maíz (como aderezo de ensaladas).
    • Intervenciones programadas para eliminación de hábitos perniciosos: tabaquismo, alcoholismo.
  • 17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
    • El método habitual para tratar pacientes con presión diastolica de 90 a 94 mm Hg. es proporcionar tratamiento no farmacológico como estrategia inicial.
    • Dado que las presiones arteriales dentro de este limite predicen un claro incremento del riesgo cardiovascular, las recomendaciones terapéuticas no farmacológicas deben acompa ñ arse de observaci ó n cuidadosa y la utilidad de las visitas regulares
  • 18. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
    • El tratamiento farmacológico de sujetos con presiones diastolicas 95 mm Hg. o mas reducirá la morbilidad, minusvalidez y mortalidad por enfermedad cardiovascular.
    • EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSOR EFICAZ CASI SIEMPRE PREVIENE POR COMPLETO APOPLEJIAS HEMORRAGICAS, INSUFICIENCIA CARDIACA E INSUFICIENCIA RENAL POR HIPERTENSION
  • 19. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
    • Existen una variedad de medicamentos para ayudar a controlar la enfermedad .
    • Siendo una enfermedad crónica los medicamentos que se prescriben deben tomarse en forma continua, sin suspender ningún tratamiento sin haber consultado con su medico
  • 20. CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
    • La Hipertensión es por lo general una enfermedad asintomática (que puede existir durante décadas) hasta que se produce una complicación cardiovascular.
  • 21. CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
    • El carácter asintomático de la hipertensión no complicada requiere un grado importante de instrucción del paciente con respecto a la necesidad del tratamiento antihipertensivo continuo y evaluación periódica de la presión arterial y del corazón, riñón y cerebro, así como estudios de rutina de laboratorio.