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Oclusion intestinal cirugia

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teoria de oclusion intestinal

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  • 1. CARRERA DE MEDICINA MODULO VII PARALELO B3
  • 2. CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL FORMA DE PRESENTACIÓN Aguda TOPOGRAFÍA INTENSIDAD Intestino delgado PATOGENIA Mecánica: Completa Subaguda Crónica Intermitente Normalidad clínica • Alto • Bajo • Simple • Estrangulación • Asa cerrada Intestino grueso Incompleta (suboclusión) Funcional: • Paralítica • espástica
  • 3.  Obstáculo orgánico, anatómico o estructural. Obstrucción simple Estrangulación Asa cerrada
  • 4. Obstáculo Oclusión Sin que el riego sanguíneo del intestino éste comprometido
  • 5. • Irrigación del segmento afectado comprometida desde el inicio.
  • 6. • Afecta a dos puntos del intestino. • Oclusión cólica con válvula de Bauhin competente
  • 7.  Alteración de la función motora digestiva OCLUSIÓN PARALÍTICA O ADINAMICA OCLUSIÓN ESPÁSTICA Fracaso de la función motora o atonía del intestino -Contractura localizada en un segmento del intestino. -Seudoobstrución intestinal
  • 8. OBSTRUCCIONES MIXTAS Obstrucción mecánica incompleta Incompleta  completa Oclusión mecánica avanzada Paralítica Oclusión funcional Componente mecánico Acodadura contenido intestinal aumentado Vólvulo adherencias fibrinosas
  • 9. CAUSAS LUMINALES O INTRALUMINALES Calculo biliar  Parásitos intestinales  Enterolitos  Contenido fecal demasiado espeso.  Bezoares  Cuerpos extraños  Tumores pediculados del intestino  Invaginación intestinal    CAUSAS PARIETALES,MURALES O INTRÍNSECAS Anomalías congénitas( atresias, estenosis, duplicaciones intestinales) Neoplasias Inflamaciones Lesiones yatrogénicas o traumáticas         CAUSAS EXTRAINTESTINALES Anomalías congénitas (páncreas anular , brida) Procesos inflamatorios Tumores de vecindad Adherencias o bridas Traumatismos Intervenciones quirúrgicas previas Hernias externas o internas Vólvulo intestinal  SIMPLE
  • 10. Bridas y adherencias Hernias externas o internas ESTRANGULADAS Vólvulo intestinal Invaginación o intususcepción intestinal Isquemia mesentérica
  • 11. EN ASA CERRADA HERNIAS ESTRANGULADAS O INCARCERADAS Vólvulos intestinales Obstrucciones del intestino grueso con válvula ileocecal competente Existencia de una cavidad cerrada
  • 12. ÍLEO POSTOPERATORIO Íleo peritonítico Íleo reflejo: -Acompaña a cuadros de dolor abdominal. -Síndrome retroperitoneal. -Traumatismos vertebrales (íleo espinal). -Íleo reflejo en el puerperio. -Cistoscopia, laparoscopia. -Distención de la vejiga. Alteraciones toxicometabólicas o carenciales: -Uremia -Diabetes descompensada -Coma diabético -Depleción de potasio -Mixedema -Enfermedad de Addison -Carencias vitamínicas (tiamina, ácido pantoténico) Trastornos vasculares: Isquemia e hipoxia Fármacos: -Anestésicos, bloqueantes ganglionares, analgésicos, relajantes de la fibra muscular lisa, antidepresivos tricíclicos.
  • 13. CAUSAS LOCALES: Intraluminales Murales Extraintestinales CAUSAS REFLEJAS: Plexos celiaco y mesentérico superior. Síndrome de Ogilvie Procesos inflamatorios Procesos traumáticos Procesos operatorios ASOCIADO A UN GRAN CANTIDAD DE PROCESOS O SITUACIONES: -Tabes dorsal -Porfiria -Saturnismo -Alcoholismo -ICC -Psicopatías -IAM -Cirugía pélvica o vertebral -Embarazo-puerperio -Cesáreas IDIOPÁTICO
  • 14. PAÍSES DESARROLLADOS Bridas y adherencias. PAÍSES MENOS DESARROLLADOS Hernia estrangulada 70-75%. TASA DE MORTALIDAD Gangrena intestinal Demora terapéutica Retraso en el tratamiento quirúrgico Edades extremas de la vida 20-25 ptes por millón de habitantes.
  • 15. Grupos de edad Causas mas frecuentes Recién nacido Malformaciones congénitas intestinales (atresia, duplicación, defectos de rotación, íleo meconial) Megacolon congénito Imperforación anal Íleo funcional (otitis, onfalitis, neumonía) Lactante Megacolon congénito Vólvulo por defecto de rotación Invaginación intestinal Hernia estrangulada
  • 16. Infancia Invaginación intestinal Hernia estrangulada Diverticulitis de Meckel Apendicitis aguda Cuerpos extraños Bezoares Megacolon Adulto joven, edad media Bridas y adherencias posoperatorias Hernia estrangulada Enfermedad de Crohn Tumores malignos (aumento de incidencia con la edad) Anciano Cáncer de colon Fecaloma Vólvulo sigmoideo Íleo biliar (mujeres) Bridas y adherencias Hernia estrangulada Apendicitis aguda
  • 17. CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL AGENTE CAUSAL % Adherencias 33.3% Hernias 31.59% Vólvulos 19.6% Impactación 5% Cáncer de colon 3.3% Otros 4.3% Fuente: Hospital General Provincial Isidro Ayora
  • 18. OCLUSIÓN INTESTINAL MECÁNICA Taponamiento Disminución del calibre Incompleta Completa Fatiga peristáltica Paralítica OCLUSIÓN INTESTINAL MIXTA
  • 19. ESTRANGULACIÓN Mecánicos + vasculares: Estrangulación intramural OCLUSIONES FUNCIONALES Íleo paralitico Falta de actividad motora del intestino Íleo postoperatorio Agentes anestésico Estrés quirúrgico Laparotomía Manoseo de las asas Desecación Peritonitis-peritonismo Hipertonía simpática Bloqueo selectivo de las terminaciones colinérgicas hipoxia Depleción del potasio
  • 20. ÍLEO PERITONÍTICO -Parálisis muscular lisa subyacente -Acción directa en el plexo de Auerbach -Estimulo simpático -Hipopotasemia ÍLEO REFLEJO Estimulación simpática ÍLEO TOXICO METABÓLICO Y CARENCIAL Dificulta la transmisión de los impulsos nerviosos a las fibras musculares lisas. ÍLEO VASCULAR Hipoxia  Falta de respuesta a los estímulos contráctiles. Anoxia de las terminaciones nerviosas
  • 21. ÍLEO DEBIDO A FARMACOS Fibra muscular lisa  Relajación de la musculatura lisa. ÍLEO ESPÁSTICO ÍLEO DE CAUSA LOCAL ÍLEO DE CAUSA REFLEJA Estímulos intraluminales, murales o extraintestinales  Respuesta espástica localizada. Estimulación parasimpática Estimulación de raíces sacras.
  • 22. Hemorragias submucosas Derrame Pierde integridad la barrera mucosa
  • 23. Contenido intestinal: acodaduras o torsión de asas o adherencias
  • 24. Válvula ileocecal continente: ciego muy dilatado Desgarros de la serosa Perforación del ciego
  • 25. FISIOPATOLOGÍA
  • 26. DISTENSION INTESTINAL Hiperperistaltismo de lucha Fatiga de fibra muscula lisa Dilatación refleja Acumulación de gases Aerofagia Fermentación y putrefacciones bacterianas Proliferación bacteriana Shock séptico Acumulación de líquidos Jugos digestivos por limitación de la superficie de absorción Hipersecreción refleja en respuesta a la distención Alteraciones de la circulación parietal Por el ↑ presión intraluminal Adelgazamiento de la pared, que comprime sus vasos
  • 27. DISTENSION Compresión de venas ↑presión hidrostática Dificultad de retorno venoso Extravasacion de plasma en la pared intestinal Secuestro de líquidos en la luz intestinal vómitos Elevación del diafragma Estasis venoso Insuficiencia respiratoria Ruptura de capilares Deshidratación Hemorragia Shock hipovolémico Compromis o arterial Hipoxia de la pared SHOCK SÉPTICO necrosis Toxinas bacterianas
  • 28. ALTERACIONES HUMORALES DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL  Luz del tubo digestivo   Espacio intersticial Cavidad peritoneal H2O electrolitos ↓proteinas ↑ presion
  • 29. Depleción de H2O y Na S. renina angiotensinaaldosterona Reabsorción Na Excreción de K e H hipovolemia ↓ Na urinario ↑K con orina acida ↑presión osmótica extracelular hipopotasemia Obstrucción Íleo paralitico Secreción ADH Reabsorción tubular de H2O
  • 30. OCLUSION DEL INTESTINO DELGADO ↓HCO3 ACIDOSIS METABOLICA HIPOVOLEMIA a) Respuesta adrenérgica b) Activación de s renina angiontensinaaldosterona c) Aumento de la secreción de ADH ALETERACIONES Hiponatremia Hipotasemia Desviaciones del equilibrio acido básico Hiperglucemia Hiperamilasemia Leucocitosis Hiperazolemia ↑LDH
  • 31. DIAGNOSTICO 1. SINDROMICO 2. TOPOGRÁFICO 3. DIFERENCIAL
  • 32. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  ANTECEDENTES PERSONALES  Bridas y adherencias  Cirugía previa  Enfermedades inflamatorias  Traumatismos  Hernias  Alteración de habito intestinal  Sangre en la deposición  Cólicos biliares
  • 33. SÍNTOMAS
  • 34. Oclusión simple: comienzo lento e intensidad progresiva o viceversa Tipo colico= O. mecánica simple Estenosis intestinal; Sindrome de Kong Estrangulación o compromiso vascular secundario= dolor persistente, intenso Ileo paralitico= dolor generalizado y pocas veces es intenso Fase de resolución= dolor tipo cólico Ileo paralitico por isquemia mesentérica= dolor continuo de intensidad creciente Localizacion: I. delgado=intenso y central • Colon= intenso y periferico
  • 35. VOMITO  Vomito copioso desde el inicio Obstruccion pilórica, duodenal y de yeyuno proximal Íleo distal Intestino grueso Sensación de mejoría 1. Alimenticio 1. Reflejos 2. Regurgitación 2. Bilioso 3. Porraceo y fecaloideo  Menos frecuente y voluminoso  Puede faltar
  • 36. DISTENCIÓN ABDOMINAL Yeyuno proximal ileo colon • Epigastrio prominente y tenso • Abombamiento de la porción central del abdomen • Distención generalizada
  • 37. DETENCIÓN DE TRANSITO INTESTINAL Obstrucción completa Obstruccion incompleta Estenosis Estrangulacion Invaginacion intestinal
  • 38. EXPLORACIÓN CLÍNICA
  • 39. Piel arrugada, ha perdido su elasticidad y tensura, los ojos están hundidos, la lengua y faringe secas, taquicardia, oliguria y fiebre Obs simple: dolor tipo cólico se muestra Inquieto Irritación inmóvil peritoneal: Normal: obstrucción Fiebre: compromiso vascular secundario, perforación intestinal. Etc Fiebre desde el 1er momento: Proceso inflamatorio. Estrangulación Normal: simple obstrucción Taquicardia: deshidratación, shock hipovolémico, shock séptico, infección mural, peritonitis, estran gulación. etc
  • 40. EXPLORACIÓN DE ABDOMEN POR INSPECCIÓN  Distención abdominal  Cicatrices: regiones herniarias  Peristaltismo y borborigmos audibles  Íleo paralitico= ausencia de movimientos peristálticos y distención generalizada
  • 41. PALPACIÓN Orificios herniarios Movimientos peristálticos Distinguir la defensa muscular, voluntaria, de la contractura refleja y exponente de irritación del peritoneo parietal. Oclusión simple: Hipersensibilidad localizada o difusa del abdomen, sin contractura ni dolor de rebote. Estrangulación: dolor a la palpación localizado, contractura muscular y signo de rebote Masa de la invaginación intestinal: no hay contracturas ni dolor.
  • 42. TACTO RECTAL Y VAGINAL Cabeza de una invaginación Masa inflamatoria pelviana Fecaloma o tumor de baja implantación Signo de Hochenegg Signo de Gold Sangre: invaginación intestinal o tumor
  • 43. PERCUSIÓN Tablero de damas Meteorismo localizado ID: región central IG:flancos Zonas de matidez alternando con otras de meteorismo Signo de Von Wahl Irritación peritoneal Ileo paralitico: meteorismo difuso
  • 44. AUSCULTACIÓN Oclusión simple • ↑ruidos intestinales • Timbre metálico Derrame peritoneal • Signo de Claybrook Íleo paralitico • Ausencia de ruidos intestinales Agotamiento de la actividad intestinal • Silencio abdominal que sigue a las crisis de hiperperistaltismo Estrangulación con infarto intestinal • Silencio abdominal
  • 45. SINTOMATOLOGÍA DE ESTRANGULACIÓN  Dolor cortante precedido de cólicos  Sensibilidad a la palpación  Disminución de ruidos intestinales  Signos peritoneales
  • 46. SINTOMATOLOGÍA POR NIVEL DE OBSTRUCCIÓN Alta Estomago, duodeno, yeyuno proximal • La sintomatología se inicia de forma aguda, severa • Dolor intermitente • Vomito frecuente, severo • Instalación rápida de deshidratación Media Yeyuno e íleon • Dolor cólico intermitente, creciente con intervalos frecuentes • Distención discreta, vomito moderado • Sonidos de tono • Dolor cólico creciente con mayor intervalo de Baja frecuencia que el anterior Íleon terminal • Vomito fecaloideo tardío • Ruidos de tono alto, timpánico • Distención abdominal marcada
  • 47. SINTOMATOLOGÍA POR NIVEL DE OBSTRUCCIÓN COLON • La sintomatología es de inicio progresivo • Dolor leve, poco preciso, referido a hipogastrio • Vomito ausente y la válvula ileocecal es competente • Distención marcada • Tintineos metálicos de tono alto, gorgorismo y borborismos • Puede palparse una masa o tumor en el abdomen o recto • Deshidratación tardía • Rotura colonica es frecuente
  • 48. DATOS ANALITICOS
  • 49. PRUEBA COMPLEMENTARIAS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN EXPLORACION RADIOGRAFICA
  • 50. RADIOGRAFIA SIMPLE BIPEDESTACION IMÁGENES GASEOSAS IMÁGENES HIDROAREAS NIVEL HORIZONTAL BURBUJAS AEREAS REGION CENTRAL ABDOMEN
  • 51. FORMAN UNA HILERA CUENTAS DE ROSARIO O EN SARTA DE CUENTAS IMAGEN EN ARCO U INVERTIDA POR EL GAS YEYUNO PELDAÑOS DE ESCALERA DECUBITO SUPINO ASAS DISTENDIDAS
  • 52. FINOS PLIEGUES VALVULAS CONNIVENTES PILAS DE MONEDA EN RESORTE ESPINA DE ARENQUE BARBAS DE PLUMA ILEON TABLERO DE DAMAS ASAS EN DISPOSICION CENTRAL NO HAY EXUDADO PERITONEAL PRESENCIA DE EXUDADO IMAGEN EN REVOQUE DE PASMA OBSTRUCCION MECANICA INTESTINO GRUESO IMAGEN DE BALON O EN ARCO PERIFERICAMENTE LA ESTRANGULACION POCOS NIVELES HIDROAEREOS
  • 53. AUSENCIA DE VALVULAS CONNIVENTES SIGNO DEL SEUDOTUMOR LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL RADIOGRAFIAS SUCESIVAS O EN DIVERSAS POSICIONES MASA QUE OCUPA ESPACIO GOTIERAS PARACOLICAS IMAGEN EN GRANO DE CAFÉ AIRE EN EL INTERIOR ASA CERRADA OCLUSION PELVIS SIGNO DE LAS OREJAS DE PERRO MC CORT
  • 54. ILEO PARALITICO SIMPLE DE DE ABDOMEN DILATACION DEL COLON CIEGO PERFORARSE SEUDOOBSTRUCCION NO EXISTE NH DILATACION GASEOSA ID FORMA SEGMENTARIA R. BIPEDESTACION ESCASOS NH
  • 55. TRANSITO INTESTINAL MEDIO DE CONTRASTE PAPILLA DE BARIO INTESTINO DELGADO
  • 56. ENEMA OPACO INTESTINO GRUESO INVAGINACION CUPULA ESCARAPELA
  • 57. ARTERIOGRAFIA NECESARIA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO EMBOLIA TROMBOSIS AMS
  • 58. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA PROCESOS BILIOPANCREATICOS ABSCESOS TUMORES ABDOMINALES PRESENCIA DE AIRE ID VMS PORTA ISQUEMIA MESENTERICA
  • 59. ENDOSCOPIA OCLUSIONES SUB DIAGNOSTICO DIFERENCIAL RECTOSCOPIA COLONOSCOPIA SEUDOOBSTRUCCION OBSRUCCION MECANICA
  • 60. COMPLICACIONES1 NEUMONIA POR ASPIRACION O SINDROME DE MENDELSON PACIENTES BAJO GRADO CONSCIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ATELECTASIAS INFECCIONES BRONCOPULMONARES ELEVACION DIAFRAGMA PERITONITIS CONTENIDO INTESTINAL CP ALTERE LA PERMEABILIDAD MISMA BARRERA
  • 61. FRACASO MULTIORGANICO • CIRCULACION PERIFERICA ESTENOSIS INTESTINAL POSTISQUEMICA • 2 SEMANAS ESTRAGULACION FIBROSIS DE TEJIDO • ADHERENCIAS • EPIPLON MAYOR
  • 62. TRATAMIENTO OCLUSIONES MECANICAS ESTRANGULACION OCLUSION MECANICA SIMPLE PREPARACION BAJA ESTRECHA VIGILANCIA TIEMPO DE EVOLUCION ESTADO GENERAL OCLUSIONDE LARGA EVOLUCION
  • 63. TRATAMIENTO PREOPERATORIO MEDIDAS DESORDENES FISIOPATOLOGICOS ASPIRACION ENDODIGESTIVA TIPO LEVIN VOMITOS INUNDACION PULMONAR ALIVIAR LA DISTENSION INTESTINAL FLUIDOTERAPIA SUERO SALINO GLUCOSADO ISOTONICOS SUERO GLUCOSALINO SHOCK HIPOVOLEMICO EXPANSORES DE PLASMA TRASFUSION DE SANGRE SHOCK SEPTICO ANTIBIOTICOS CORTICOIDES ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICCA ANTES DE LA OPERACIÓN CEFAZOLINA AMOXICILINA CLAVULANICO AMINOGLUCOSIDOS ANAEROBICIDAS
  • 64. OPERACION DEBE EFECTUARSE TAN PRONTO COMO EL PACIENTE ESTE EN CONDICIONES SUPRIMIR O ELUDIR LA CAUSA DE LA OCLUSION RESECAR EL INTESTINO H ESTRANGULADAS LAPAROTOMIA REVISION EXHAUSTIVA Y ORDENADA DE LA CAVIDAD PERITONEAL ASAS INTESTINALES ESTAN MUY DILATADAS PUNZON-ASPIRADOR RESOLUCION DE LA MISMA TACTICA Y LA TECNICA OCLUSIONES RECIDIVANTES POR ADHERENCIAS OPERACIÓN NOBLE O DE CHILDS OCLUSION MECANICA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
  • 65. OCLUSIONES INTESTINO GRUESO SUPRIMIDA LA CAUSA OBSTRUCCION RESECCIONES COLICAS VIABILIDAD DEL INTESTINO CAUSA DE LA OBSTRUCCION OPERACIONES DE LA OI COLOR BRILO DE LA SEROSA REAPARICION DEL PULSO PERISTALTISMO
  • 66. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO MANTENER LA ASPIRACION ENDODIGESTIVA ILEO PARALITCO MANEJO DELICADO DE LAS ASA INTESTINALES 8 HORAS Y 24HORAS INTERRUMPIR LOS INTERVALOS ASPIRACION MOVILIZACION PRECOZ DEL PACIENTE Y LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA COMPLICACIONES FLUIDOTERAPIA DIURESIS HORARIA PRESION VENOSA CENTRAL BALANCE HIDRICO ANTIBIOTICOTERAPIA PROLONGACION DE LA PROFILAXIS DEPENDE DE LOS HALLASGOS
  • 67. TRATA DE FORMA CONSERVADORA ASPIRACION ENDODIGESTIVA Y FLUIDOTERAPIA METOCLOPRAMIDA CISAPRIDE EN AUSENCIA DE SIGNOS DE OCLUSION MECANICA Y DE INFECCION EM
  • 68. GRACIAS