Retardo Crecimiento Class

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tipos de retardo del crecimiento, pronostico, diagnostico por ultrasonido, manejo y oxigenoterapia

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Retardo Crecimiento Class

  1. 1. RESTRICCIÓN <br />DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO<br />Dra. Jenniefer Cumes M.<br />
  2. 2. EPIDEMIOLOGÍA<br />La incidencia en países desarrollados es de 3 a 8%.<br />40% de los óbitos presentan RCIU!<br />La incidencia en países en vías de desarrollo y subdesarrollados es de 6 a 30%.<br />La tasa de mortalidad perinatal es de 6 a 10 veces mayor que los neonatos con peso adecuado para su edad gestacional.<br />Clin Obstet Gynecol 2003; 46:93<br />OBSTETRICIA. GABBE 2,004<br />DANIEL CAFICI<br />2<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  3. 3. DEFINICIÓN<br />Nomenclatura:<br />Retardo del crecimiento intrauterino<br />Bajo peso al nacer<br />Retraso del crecimiento intrauterino<br />Pequeño para edad gestacional<br />Restricción del crecimiento intrauterino<br />OBSTETRICIA. GABBE 2,004<br />DANIEL CAFICI<br />3<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  4. 4. RCIU<br /> Seminar perinat 2004;26-30<br /> ACOG 2007<br />incapacidad del feto para<br />alcanzar su potenicial <br />genético de crecimiento<br />debajo del percentil 10<br />falta para obtener un<br />peso intrauterino optimo<br />RCIU/PEG<br />NO HAY DEFINICIÓN<br />UNIVERSAL ACEPTADA<br />4<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  5. 5. CLASIFICACIÓN<br />OBSTETRICIA. GABBE 2,004<br />DANIEL CAFICI<br />5<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  6. 6. RCIU<br />ETAPA DE <br />HIPERPLASIA <br />HIPERTROFIA<br />ETAPA DE <br />HIPERPLASIA<br />ETAPA DE <br />HIPERTROFIA<br />0<br />20<br />28<br />40<br />RCIU I<br />RCIU intermedio<br />RCIU II<br />DANIEL CAFICI<br />6<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  7. 7. DEFINICIÓN<br />- Infeccionesfetalesintrauterinas (TORCH)<br /> - Anomalíascromosómicas<br /> - Malformacionescongénitas<br />Restriccióntipo I:<br />20-30%<br />antes de las 20 semanasprovocandoreducciónarmónica<br />Sinónimos: RCIU simétrica, hipoplasica, simétrico, tipo I de Winik o perfilbajo de Campbell.<br />Dxpormedio de USG: biometriadisminuida de modosimétrico (CC, DBP, AC, FL)<br />OBSTETRICIA. GABBE 2,004<br />DANIEL CAFICI<br />7<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  8. 8. DEFINICIÓN<br />Restriccióntipo II:<br />despuésde laslas 20 semanasprovocandoreducciónno armónica<br />Sinónimos: RCIU asimétrica, hipotrófico, disarmónico, tipo II de Winik o achatamientotardío de Campbell.<br />Disminuyetamañohepático, depositosgrasos y masa muscular<br />OBSTETRICIA. GABBE 2,004<br />DANIEL CAFICI<br />8<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  9. 9. DEFINICIÓN<br />Restricción tipo II:<br />Redistribución o centralización de flujo (poca afección encefálica y de huesos largos)<br />DBP y FL acorde a EG<br />AC bajo 10 P (sospecha!!) <br />Relaciones corporales afectadas: FL/AC<br />OBSTETRICIA. GABBE 2,004<br />DANIEL CAFICI<br />9<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  10. 10. DEFINICIÓN<br />Restricción tipo II:<br />Insuficiencia placentaria<br />Hipoxia<br />Malnutrición fetal<br /> El feto con RCIU presenta una adaptación hemodinámica progresiva a la situación de hipoxia.<br />10<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />“ Son aquellosfetosquehantenido un potencialgenéticoparadesarrollar un peso elevado. Es de notar la DISCORDANCIA aunque el peso estésobre el percentil 25”<br />
  11. 11. RCIU<br />Son atribuibles a RCIU:<br /><ul><li>De los embarazos con oligoamnios, el 40% cursan con RCIU.
  12. 12. De los casos con RCIU, el 83% cursan con oligoamnios.</li></ul>Phillipson<br /><ul><li>Una mortalidad perinatal 6 – 8 veces mayor que el resto de la población.
  13. 13. El 20% de todas las muertes perinatales.</li></ul>Tejani y Mann <br />RCIU<br />11<br />Dra. J Cumes<br />
  14. 14. ETIOLOGÍA<br />Basado en etiología<br />RCIU Intrínseco: Pequeños por causas fetales como infección intrauterina o anomalías cromosómicas.<br />RCIU Extrínseco: Por elementos ajenos al feto como trastornos placentarios o enfermedad materna.<br />RCIU Combinado: factores extrínsecos e intrínsecos.<br />RCIU Idiopatico<br />OBSTETRICIA. GABBE 2,004<br />12<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  15. 15. ETIOLOGÍA<br />RCIU<br />OBSTETRICIA. GABBE 2,004<br />Dra. Ana Lucía Campos R.<br />Residente IV<br />DANIEL CAFICI<br />13<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  16. 16. ETIOLOGÍA<br />Insuficiencia placentaria primaria<br /> Mecanismo de defensa de la madre que produce respuesta inflamatoria con inadecuada invasión trofoblastica<br />14<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  17. 17. RCIUEVALUACION BIOQUIMICA Y GENETICA<br /><ul><li>Sangre materna: Descarte de anemia e hipoproteinemia grave. Infección congénita (Ig. M) toxoplasmosis.
  18. 18. Biopsia de trofoblasto, amniocentesis, cordocentesis: cariotipo, madurez pulmonar.
  19. 19. Estriol sérico y urinario, h LP sérico materno (en desuso).</li></ul>RCIU<br />15<br />Dra. J Cumes<br />
  20. 20. DOPPLER - RCIUFisiopatología<br />Respuesta fetal a la hipoxia:<br />Adaptación hemodinámica<br />Redistribución flujo (cerebro, corazón, riñón) - “brain sparing” effect<br />Incremento en el riesgo de muerte<br />16<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  21. 21. DOPPLER – RCIUFisiopatología<br />INSUFICIENCIA PLACENTARIA<br />RESULTADO DE INVASIÓN TROFOBLASTO<br /> &lt; FLUJO DE LA PLACENTA<br /> &gt; DEMANDA OXIGENO FETAL<br /> &lt;DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN<br />DANIEL CAFICI<br />17<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  22. 22. ULTRASONOGRÁFICO<br />Sospecha:<br /><ul><li>Anamnesis y factores de riesgo
  23. 23. AU/EG!!!</li></ul>Calcular EG:<br /><ul><li>Útil usg 1er trimestre (antes de 24s)
  24. 24. Si no, usar DBP, FL, Diámetro cerebeloso.</li></ul>18<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  25. 25. ULTRASONOGRÁFICO<br />RCIU<br />Evaluar biometría fetal, PFE y clasificar:<br /><ul><li>AC mejor medida aislada, más SENSIBLE.
  26. 26. Estudiar flujometría en todo feto con peso bajo 10 P o con discordancias marcadas</li></ul>OBSTETRICIA. GABBE 2,004<br />DANIEL CAFICI<br />19<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  27. 27. ULTRASONOGRÁFICO<br />RCIU<br />Relación CC/AC<br />CC/AC mayor a 1 antes de la 35-37s.<br />No se altera en el RCIU I, pero si en el RCIU II<br />Relación FL/AC<br />Equivalente intraútero del índice ponderal posnatal<br />Valor Cte. A partir de la 21S<br />Ultilen RCIU II<br />OBSTETRICIA. GABBE 2,004<br />DANIEL CAFICI<br />20<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  28. 28. ULTRASONOGRÁFICO<br />Maduración placentaria<br />OBSTETRICIA. GABBE 2,004<br />DANIEL CAFICI<br />21<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  29. 29. RCIU<br />METODOLOGÍA<br />CLINICAS DE PERINATOLOGÍA<br />22<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  30. 30. Prediccion Preeclampsia y RCIU<br />RCIU<br />23<br />Dra. J Cumes<br />
  31. 31. ARTERIAS UTERINAS<br />RCIU<br />24<br />Dra. J Cumes<br />
  32. 32. RCIU<br />25<br />Interpretación del espectro Doppler.<br /> ARTERIAS UTERINAS<br />PLACENTA ANORMAL<br />DOPPLER UTERINAS ANORMAL<br /><ul><li>RIESGO AUMENTADO 5 A 8 VECES EN RESULTADO PERINATAL ADVERSO
  33. 33. 70% RCIU
  34. 34. 90 % PREECLAMPSIA</li></ul>“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) <br />XXXIV Congreso Nacional de GO<br />septiembre 2007. <br />Dra. J Cumes<br />
  35. 35. RCIU<br />26<br />Dominio de la Arteria Umbilical. <br /> ARTERIAS UMBILICALES<br />Presencia de alta resistencia asociado a flujo D inverso hay riesgo de muerte fetal en un 40% ( 3 a 4 semanas)<br />Asociado a derivación en ACM, riesgo 33% de muerte fetal ( 2 a 3 semanas)<br />La alteración de la OVF umbilical se produce cuando hay una obstrucción fetal vellositaria de 50-60%.<br />“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007. <br />El intérvalo entre la desaparición del flujo telediastólico y la aparición de desaceleraciones en el NST es de aprox. 12 días en 90%.<br />J.M. Carrera, F. Figueras y E. Antolín HEMODINAMIA FETAL: MEDIANTE DOPPLER Clin Invest Gin Obst 2003;30(8):242-69<br />Dra. J Cumes<br />
  36. 36. RCIU<br />27<br />Dominio de la Aorta Descendente. <br /> ARTERIA CEREBRAL MEDIA<br /><ul><li>LA DISMINUCION DE LA IMPEDANCIA </li></ul>VASCULAR EN EL TERRITORIO CEREBRAL<br />ES UNSIGNO DE HIPOXIA FETAL<br />“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, <br /> Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.<br />Dra. J Cumes<br />
  37. 37. Ductus venoso<br />RCIU<br />28<br /> FLUJOS VENOSOS FETALES: DV<br />Dra. J Cumes<br />
  38. 38. FLUJOS VENOSOS FETALES: DV<br />Disminución de la presión venosa umbilical<br />Presión venosa central aumenta según la hipoxia<br />Aumento de la resistencia periferica y placentaria<br />Disminución de la contractilidad cardiaca por hipoxia<br />RCIU<br />29<br />Disminución de las velocidades minimas<br />Velocidades maximas normales, con aumento del<br />Flujo reverso en DV<br />Disminucion de flujo en VU<br />Aumento de postcarga ventricular derecha<br />“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, <br /> Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.<br />Pulsatilidad en VU + insuficiencia cardiaca <br /> congestiva Kiserud y cols..<br />Dra. J Cumes<br />
  39. 39. FLUJOS VENOSOS FETALES: DV<br />RCIU<br />30<br />Disfunción miocardica donde las ondas E/A se igualan o invierten<br />Por baja contraccionsistolica y aumento de volumen ventricular.<br />“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, <br /> Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.<br />Dra. J Cumes<br />
  40. 40. FLUJOS VENOSOS FETALES: DV<br />RCIU<br />31<br />PRE RCIU arteria uterina y LA 1 mes<br />RCIU y OLIGO Aumento AU/ ACM 3 SEM<br />HIPOXIA PBF Y DV 1 SEM<br />HIPOXIA Alteración DV y VU 1 dia<br />“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, <br /> Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.<br />Dra. J Cumes<br />
  41. 41. FLUJOS VENOSOS FETALES: DV<br />RCIU<br />32<br />32 A 34 SEM INTERRUMPIR<br /> MENOS DE 24 SEM CONSERVADOR<br />24 A 32 SEMANAS<br />Llevar 26 a 29 y 30 a 33 sem<br />MEJORA RESULTADO PERINATAL<br />“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, <br /> Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.<br />Dra. J Cumes<br />
  42. 42. RCIU<br />33<br />CONSTITUCIONAL: bajo peso, LA normal<br />DOPPLER NORMAL<br />ANEUPLOIDIAS: bajo peso, LA normal o aumentado, marcadores bioquimicos<br />DOPPLER NORMAL<br />INFECCIOSO: bajo peso, LA normal o<br /> disminuido, calcificaciones cerebrales o hepaticas<br />DOPPLER ANORMAL ( AU y/o ACM)<br />RCIU: bajo peso, LA disminuido<br />DOPPLER ALTERADO (AU y ACM)<br />DUCTUS VENOSO ALTERADO<br />“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, <br /> Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.<br />Dra. J Cumes<br />
  43. 43. DOPPLER EN OBSTETRICIA<br />FLUJO SISTÓLICO Y DIATÓLICO NORMAL<br />&gt; RESISTENCIA. DISMINUYE FD<br />Ausencia de flujo<br />diastólico<br />Flujo reverso<br />DANIEL CAFICI<br />34<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  44. 44. DOPPLER EN OBSTETRICIA<br /><ul><li>Arteria cerebral media: junto con A. cerebral anterior dan mayor flujo cerebral. Util para valorar el flujo cerebral y descartar una redistribución*.
  45. 45. Indice AB: > 4 (a partir de las 26 semanas)</li></ul>DANIEL CAFICI<br />Dra. Ana Lucía Campos R.<br />Residente III<br />35<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  46. 46. Diagnóstico<br />RCIU<br /><ul><li>Primeraadaptación fetal: DETIENE ACTIVIDADES NO ESENCIALES
  47. 47. Segundaadaptacion: REDISTRIBUCIÓN
  48. 48. “OLIGOAMNIOS OLIGURICO”</li></ul>OBSTETRICIA. GABBE 2,004<br />36<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  49. 49. TRATAMIENTO<br />Identificación de pacientes portadoras de fetos pequeños.<br />Reconocer factores de alto riesgo<br />Pacientes con fechas no fiables<br />Pacientes con crecimiento uterino anormal.<br />Control preparto del feto con RCIU <br />Determinar el momento optimo del parto valorando constantemente la FcF, el AFI, amniocentesis para determinar maduración pulmonar.<br />37<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  50. 50. TRATAMIENTO<br />Valorar Oligohidramnios como indicador de un feto gravemente comprometido.<br />PARTO: ASFIXIA INTRAPARTO es la principal causa de morbimortalidad en el feto con RCIU.<br />El feto con RCIU tiene capacidad reducida para tolerar el sufrimiento del parto…<br />Depleción de reservas energéticas (nivel hepático y TCSC)<br />Cuando hay hipoxia la reserva de energía se consume rápidamente. Su metabolismo se desvía hacia la vía anaerobia, se manifiesta con Apgar bajo a los 5 minutos. <br />38<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  51. 51. RCIUTERAPIA<br />Reposo en cama, DLI.<br />Suplemento nutricional materno.<br />Eicosanoides : PGI.<br />Oxígeno.<br />Fármacos: aspirina, betamiméticos.<br />Suplemento nutricional fetal.<br />Terapia mecánica.<br />Inducción de madurez pulmonar fetal: corticoides.<br />RCIU<br />39<br />Dra. J Cumes<br />
  52. 52. RCIUOXIGENOTERAPIA<br />El aporte de O2 al feto es vital para su crecimiento normal.<br />Enf. Cardíaca cianótica, neumopatía crónica, altitud, etc: disminuyen aporte de O2 al feto y se asocian a RCIU.<br />La oxigenación materna contribuye más a disminuir la mortalidad perinatal del RCIU, pero no aumentan el peso al nacer.<br />La hiperoxigenación materna (O2 al 55%, 8 lt/min) a las 26 – 34 sem. : mejoran parámetros sanguíneos del feto: O2, CO2, PH y la mortalidad perinatal fue menor.<br />RCIU<br />40<br />Dra. J Cumes<br />
  53. 53. RCIUFORMA DEL PARTO<br />Con pruebas de bienestar fetal normales, la gestación debería llegar hasta las 37 sem.<br />La cesárea es el método de parto de elección.<br />De elegir la vía vaginal: Monitoreo Intraparto Intensivo es obligatorio.<br />El Neonatólogo debe brindar los cuidados de reanimación necesarios al RN, quien en 50% presentará meconio en la tráquea.<br />RCIU<br />41<br />Dra. J Cumes<br />
  54. 54. Complicaciones<br />RCIU<br />Muerte intrautero<br />TPP<br />Hipoxia perinatal<br />Hipoglicemia<br />Policitemia<br />Convulsiones<br />Hemorragias endocraneanas<br />Déficit de desarrollo neurológico y motor<br />OBSTETRICIA. GABBE 2,004<br />42<br />RCIU<br />Dra. J Cumes<br />
  55. 55. BIBLIOGRAFIA<br />ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI<br />ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY<br />ECOGRAFIA DE CALLEN<br />“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.<br />DOPPLER ENDOVAGINAL DE BONILLA MUSOLLES <br />INTERNET<br />RCIU<br />43<br />Dra. J Cumes<br />
  56. 56. RCIU<br />44<br />MUCHAS GRACIAS....<br />Dra. J Cumes<br />

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