Muerte Fetal Y Aborto
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clasificacion de aborto, conceptos, manejo, sintomas clinicos

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Muerte Fetal Y Aborto Presentation Transcript

  • 1. MUERTE FETAL INTRAUTERINA
    Dra. Jenniefer Cumes Macz
  • 2. DEFINICIÓN:
    FIGO: Antes de la expulsión o la extracción completa del producto de la concepción, con independencia de la duración del embarazo.
    Muerte fetal temprana: (aborto)
    < 20 sem. o 500grs ( < 154 días).
  • 3. Concepto: ABORTO
    Interrupción de un embarazo antes de las 20 semanas calculadas desde la fecha del inicio de la última menstruación.
    Expulsión de un feto con peso menor de 500 grs.
    Antes de las 12 semanas Precoz
    Entre las 12 y 20 semanas Tardío
  • 4. Epidemiología
    15 a 20% de los embarazos.
    31 a 70% incluidos los que no llegan a implantarse.
    50% antes de las 8 semanas.
    Mayor en multigravidas.
    El riesgo aumenta con la paridad y edad de los padres.
    80% en el primer trimestre.
  • 5. Etiología
    FETALES O GENÉTICAS
    50% Trisomías
    Edad Paterna - Edad Materna
    Anomalías Uterinas Congénitas
    a) Anomalías del desarrollo uterino
    - Utero bicorne
    - Utero septo
    b) Anomalías uterinas por DES
    c) Incompetencia Istmicocervical
  • 6. Causas de Muerte Fetal
    CONGENITAS:
    ALTERACIONES CROMOSOMICAS:
    Causa más frecuente, edad materna y edad
    gestacional: 50% < 20 sem, 12% de las 20 a 27
    semanas y 6% de las 28 semanas en adelante
    Mas común: trisomia (50%) 16, 21,22,13,15,18, 2
    MALFORMACIONES CONGENITAS:
    SNC, multiples, aparato circulatorio,
    osteomuscular, urinarias
  • 7. Etiología
    2. Defectos Uterinos Adquiridos
    a) Leiomiomas
    b) Adherencias Uterinas
    3. Causas Endocrinas
    a) Déficit de progesterona
    b) Enfermedades del Tiroides
    c) Diabetes Mellitus
    d) Hipersecreción de LH
  • 8. Causas de Muerte Fetal
    ENFERMEDAD MATERNA:
    ENFERMEDAD HIPERTENSIVA:
    RCIU, desprendimiento placentario, hipoxia
    DIABETES:
    Mal control metabólico, fetopatia, vasculopatias,
    hipertensión sobreagregada, diabeticas
    pregestacionales.
  • 9. Etiología
    4. Factores Inmunológicos
    a) Rechazo inmunitario madre - feto
    b) Anticoagulante lúpico-AB anticardiolipina
    5. Infecciones
    a) Cavidad uterina b) Cuello
    c) Líquido Seminal d) Sistémicas
    6. Factores Ambientales
    a) Tabaquismo b) Irradiaciones
    c) Alcohol d) Toxinas ambientales
  • 10. Causas de Muerte Fetal
    INMUNITARIAS:
    ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS: (anticoagulante lupico y anticardiolipina) asociados a Ab recurrente, muerte fetal, RCIU, TPP, trombosis arteriales y venosas.
    Acido acetilsalicilico y prednisona mejora pronostico.
    LES Y OTRAS CONECTIVOPATIAS: 25%
    Insuficiencia renal e HTA severa < 20%
    ISOINMUNIZACION Rh: antigeno D más frecuente,
    resto de antigenos eritrocitarios < 5% de enf. hemolitica
    Hidrops Fetalis 50% entre 18 - 34 sem
    PTI: trombocitopenia fetal -> hemorragia intracraneal, por paso de anticuerpos IgG.
  • 11. Causas de Muerte Fetal
    INFECCIOSAS:
    TORCH
    CORIOAMNIOITIS > sepsis fetal, DPPNI, hipoxia
    GERMENES:
    Streptococo agalactiae
    Mycoplasma hominis
    Gardnerella vaginalis
    Aerobios gram -
    Ureaplasma Urealyt.
    Anaerobios gram-
    Sentencia in utero
    sepsis precoz o tardia
    neumonia
    insuficiencia resp.
    muerte
  • 12. Causas de Muerte Fetal
    PATOLOGIA PLACENTARIA:
    traumatismos, tumores, cocaina, RPMO
    PLACENTA PREVIA
    OTRAS CAUSAS: traumatismos, transfusión feto materna, infarto placentario, yatrogenicas y de etiologia desconocida.
  • 13. DIAGNOSTICO:
    MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLÍNICOS
    Dolor pelvico , abdomen bajo, lumbar
    Perdidas hematicaspor vagina
    Amenorrea
  • 14. Diagnóstico
    Amenaza de Aborto
    Aborto Inevitable
    Aborto en curso
    Aborto Incompleto
    Aborto Completo
    Aborto Diferido - Retenido - Frustrado
    Aborto Séptico
    Aborto Recurrente - Aborto Habitual
    Aborto Terapéutico
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18. LIQUIDO AMNIOTICO:
    SIGNO DE BALDI Y MARGULIES: L. A. Sanguinolento por paso de Hb fetal (dias)
    LABORATORIO:
    Labs de base: hemato, QQSS, Grupo Rh, orina
    Sub Unidad Beta cuantificada seriada
    PROGESTERONA disminuye
    CREATIN FOSFOQUINASA (CPK): 8 veces mas elevada (2000 U/ml)
    ESTRIOL: aumentado
    DHL: aumentada
  • 19. Tratamiento
    Amenaza de Aborto (reposo, evitar Coito , Progestágenos)
    Aborto Inevitable e Incompleto (Curetaje Uterino)
    Aborto Séptico (Cultivos, Pruebas de Coagulación, Antibióticos)
    Aborto Recurrente (Estudio completo)
  • 20. TRATAMIENTO:
    EVACUACIÓN UTERINA:
    INDUCCIÓN prostaglandinas hasta 40 mg
    Misoprostol (sublingual o endovaginal)
    Histerectomia
    IMPORTATANTE:
    Signos de infección O SEPSIS MATERNA
    estado psicológico materno afectado
    fibrinogeno materno inferior a 200 mg/dl y
    PDF mayor a 10 microgr. %
  • 21. Cerclaje cervical
  • 22. Apoyo psicológico (estudio genético)
    Antibioticos
    Metil-ergonovina
    Bromocriptina 2.5mg / 12 horas ( cabergolida)
    Testosterona
    COMPLICACIONES:
    Coagulopatia de consumo
    Alteraciones psicológicas
    Infecciones
    Infertilidad secundaria
  • 23. GRACIAS POR SU ATENCIÓN