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Muerte Fetal Y Aborto
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Muerte Fetal Y Aborto

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clasificacion de aborto, conceptos, manejo, sintomas clinicos

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  • 1. MUERTE FETAL INTRAUTERINA<br />Dra. Jenniefer Cumes Macz<br />
  • 2. DEFINICIÓN:<br />FIGO: Antes de la expulsión o la extracción completa del producto de la concepción, con independencia de la duración del embarazo.<br />Muerte fetal temprana: (aborto) <br /> &lt; 20 sem. o 500grs ( &lt; 154 días). <br />
  • 3. Concepto: ABORTO<br />Interrupción de un embarazo antes de las 20 semanas calculadas desde la fecha del inicio de la última menstruación.<br />Expulsión de un feto con peso menor de 500 grs.<br />Antes de las 12 semanas Precoz<br />Entre las 12 y 20 semanas Tardío<br />
  • 4. Epidemiología<br />15 a 20% de los embarazos.<br />31 a 70% incluidos los que no llegan a implantarse.<br />50% antes de las 8 semanas.<br />Mayor en multigravidas.<br />El riesgo aumenta con la paridad y edad de los padres.<br />80% en el primer trimestre.<br />
  • 5. Etiología<br />FETALES O GENÉTICAS<br /> 50% Trisomías<br /> Edad Paterna - Edad Materna<br />Anomalías Uterinas Congénitas <br /> a) Anomalías del desarrollo uterino<br /> - Utero bicorne<br /> - Utero septo<br /> b) Anomalías uterinas por DES<br /> c) Incompetencia Istmicocervical<br />
  • 6. Causas de Muerte Fetal<br />CONGENITAS:<br />ALTERACIONES CROMOSOMICAS: <br /> Causa más frecuente, edad materna y edad <br /> gestacional: 50% &lt; 20 sem, 12% de las 20 a 27 <br /> semanas y 6% de las 28 semanas en adelante<br /> Mas común: trisomia (50%) 16, 21,22,13,15,18, 2<br />MALFORMACIONES CONGENITAS:<br /> SNC, multiples, aparato circulatorio, <br /> osteomuscular, urinarias<br />
  • 7. Etiología<br /> 2. Defectos Uterinos Adquiridos <br /> a) Leiomiomas<br /> b) Adherencias Uterinas<br /> 3. Causas Endocrinas<br /> a) Déficit de progesterona<br /> b) Enfermedades del Tiroides<br /> c) Diabetes Mellitus<br /> d) Hipersecreción de LH<br />
  • 8. Causas de Muerte Fetal<br />ENFERMEDAD MATERNA:<br />ENFERMEDAD HIPERTENSIVA:<br /> RCIU, desprendimiento placentario, hipoxia<br />DIABETES: <br /> Mal control metabólico, fetopatia, vasculopatias, <br /> hipertensión sobreagregada, diabeticas <br /> pregestacionales. <br />
  • 9. Etiología<br /> 4. Factores Inmunológicos <br /> a) Rechazo inmunitario madre - feto<br /> b) Anticoagulante lúpico-AB anticardiolipina<br /> 5. Infecciones<br /> a) Cavidad uterina b) Cuello<br /> c) Líquido Seminal d) Sistémicas<br /> 6. Factores Ambientales<br /> a) Tabaquismo b) Irradiaciones<br /> c) Alcohol d) Toxinas ambientales<br />
  • 10. Causas de Muerte Fetal<br />INMUNITARIAS:<br />ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS: (anticoagulante lupico y anticardiolipina) asociados a Ab recurrente, muerte fetal, RCIU, TPP, trombosis arteriales y venosas. <br /> Acido acetilsalicilico y prednisona mejora pronostico. <br />LES Y OTRAS CONECTIVOPATIAS: 25%<br /> Insuficiencia renal e HTA severa &lt; 20%<br />ISOINMUNIZACION Rh: antigeno D más frecuente,<br /> resto de antigenos eritrocitarios &lt; 5% de enf. hemolitica<br /> Hidrops Fetalis 50% entre 18 - 34 sem<br />PTI: trombocitopenia fetal -&gt; hemorragia intracraneal, por paso de anticuerpos IgG. <br />
  • 11. Causas de Muerte Fetal<br />INFECCIOSAS:<br />TORCH<br />CORIOAMNIOITIS &gt; sepsis fetal, DPPNI, hipoxia<br />GERMENES: <br />Streptococo agalactiae<br />Mycoplasma hominis<br />Gardnerella vaginalis<br />Aerobios gram -<br />Ureaplasma Urealyt.<br />Anaerobios gram-<br />Sentencia in utero<br />sepsis precoz o tardia<br />neumonia<br />insuficiencia resp.<br />muerte<br />
  • 12. Causas de Muerte Fetal<br />PATOLOGIA PLACENTARIA:<br />traumatismos, tumores, cocaina, RPMO<br />PLACENTA PREVIA<br />OTRAS CAUSAS: traumatismos, transfusión feto materna, infarto placentario, yatrogenicas y de etiologia desconocida.<br />
  • 13. DIAGNOSTICO:<br />MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLÍNICOS<br />Dolor pelvico , abdomen bajo, lumbar<br />Perdidas hematicaspor vagina<br />Amenorrea<br />
  • 14. Diagnóstico<br />Amenaza de Aborto<br />Aborto Inevitable <br />Aborto en curso<br />Aborto Incompleto<br />Aborto Completo<br />Aborto Diferido - Retenido - Frustrado<br />Aborto Séptico<br />Aborto Recurrente - Aborto Habitual<br />Aborto Terapéutico<br />
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18. LIQUIDO AMNIOTICO:<br />SIGNO DE BALDI Y MARGULIES: L. A. Sanguinolento por paso de Hb fetal (dias)<br />LABORATORIO:<br />Labs de base: hemato, QQSS, Grupo Rh, orina<br />Sub Unidad Beta cuantificada seriada<br />PROGESTERONA disminuye<br />CREATIN FOSFOQUINASA (CPK): 8 veces mas elevada (2000 U/ml)<br />ESTRIOL: aumentado<br />DHL: aumentada<br />
  • 19. Tratamiento<br />Amenaza de Aborto (reposo, evitar Coito , Progestágenos)<br />Aborto Inevitable e Incompleto (Curetaje Uterino)<br />Aborto Séptico (Cultivos, Pruebas de Coagulación, Antibióticos)<br />Aborto Recurrente (Estudio completo)<br />
  • 20. TRATAMIENTO:<br /> EVACUACIÓN UTERINA:<br />INDUCCIÓN prostaglandinas hasta 40 mg <br />Misoprostol (sublingual o endovaginal)<br />Histerectomia<br />IMPORTATANTE:<br />Signos de infección O SEPSIS MATERNA<br />estado psicológico materno afectado<br />fibrinogeno materno inferior a 200 mg/dl y <br />PDF mayor a 10 microgr. %<br />
  • 21. Cerclaje cervical<br />
  • 22. Apoyo psicológico (estudio genético)<br />Antibioticos<br />Metil-ergonovina<br />Bromocriptina 2.5mg / 12 horas ( cabergolida)<br />Testosterona<br />COMPLICACIONES:<br />Coagulopatia de consumo<br />Alteraciones psicológicas<br />Infecciones<br />Infertilidad secundaria<br />
  • 23. GRACIAS POR SU ATENCIÓN<br />

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