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Factores Pronosticos En Rpmo Y Tpp

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Conceptos, factores de riesgo en el trabajo de parto pretermino. Evaluación del indice cervical. Uso de fibronectina test.

Conceptos, factores de riesgo en el trabajo de parto pretermino. Evaluación del indice cervical. Uso de fibronectina test.

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  • 1. FACTORES PRONOSTICOS EN RPMO Y TPP
    Dra. JENNIEFER CUMES MACZ
    Guatemala, 2009
  • 2. INTRODUCCIÓN
    La necesidad de encontrar medidas eficaces para la detección e intervención del parto pretermino con el fin de disminuir la morbilidad neonatal y los altos costos de la atención del recién nacido prematuro.
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 3. INTRODUCCIÓN
    Planificar estrategias que permitan obtener los beneficios de mantener la gestación hasta que el feto alcance los 1500gr o bien 32 semanas de gestación.
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 4. ETIOLOGIA
    EL TPP idiopático es la causa más importante de mortalidad perinatal en países desarrollados y responsable del 75% de las muerte perinatales
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 5. ETIOLOGIA
    En productos que al nacer pesan menos de 750gr y 1000gr presentan deficiencias neurosensitivas moderadas a profundas como:
    Paralisis cerebral Retardo psiquico
    Epilepsia Ceguera
    Sordera Educación especial
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 6. Dra. Jenniefer Cumes M.
    ETIOLOGIA
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 7. ETIOLOGIA
    75% SON ESPONTANEOS
    4 causas de TPP reconocidas:
    INFECCIÓN SISTEMICA E INTRAUTERO
    ESTRÉS MATERNO O FETAL
    HEMORRAGIA CORIODECIDUAL
    SOBREDISTENCIÓN UTERINA
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 8. ETIOLOGIA
    INFECCIÓN la interleucina 6 produce activaciòn miometrial, maduración del cervix y activación de las membranas fetales.
    ESTRÉS la CRH produce la activaciòn en este momento como su papel en el parto a termino.
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 9. ETIOLOGIA
    HEMORRAGIA en el sangrado en la interfaseactua la trombina para la activación. También hay anormalidades vasculares placentarias asociadas con marcadores de inflamaciòn como: FNT, interleucina 6, F. Angiogenico.
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 10. ETIOLOGIA
    En el 30 a 50% no es posible establecer la causa.
    La detección temprana depende de:
    Identificar factores de riesgo
    Identificar sintomas y signos precoces de TPP
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 11. FACTORES DE RIESGO
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Identificaciòn de factores de riesgo
    Identificación de sintomas y signos precoces de trabajo de parto.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 12. FACTORES DE RIESGO
    Demograficos
    Antecedentes medicos
    Habitos diarios
    Aspectos del embarazo actual
    Antecedente deTPP anterior
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 13. Sistema de valoración Papiernik
    Modificado por Gonik y Creasy
    Asigna puntos de 1 a 10 para valorar los factores de riesgo
    Paciente con puntaje > 10 puntos se clasifica como alto riesgo de TPP
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 14. Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
    FACTORES SOCIOECONOMICOS
    Estado civil
    Nivel socioeconómicoedad
    Talla
    Peso materno
    HISTORIA MEDICA PREVIA
    Abortos
    Peilonefritis
    Parto pretermino
    Embarazo multiple
    Otros
  • 15. Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
    HABITOS COTIDIANOS
    Consumo de cigarrillo > 10/dia
    Trabajo duro yestresante
    HISTORIA MEDICA ACTUAL
    Ganancia de peso
    Placenta previa
    hidramnios
    Cervix corto
  • 16. Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 17. FACTORES DE RIESGO
    La raza negra, bajo nivel socio-economico y trabajar durante el embarazo incrementan el riesgo en nuliparas.
    Otros factores: edad < 18 años, cigarrillo > 10 al dia, paridad de 3 ó más, peso menor 55 kg y sangrado en gestantes > 28 semanas.
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 18. INDICES BIOFISICOS
    ACTIVACIÒN DEL PARTO:
    Activaciòn del miometrio
    Maduración cervical
    Activación de las membranas
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 19. Síntomas de TPP
    Dolor tipo menstruaciòn
    Dolor lumbar
    Presiòn en hipogastrio
    Aumento o cambios de secreciòn vaginal
    Contracciones uterinas cada 10 min
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 20. INDICES BIOFISICOS
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Indicadores clínicos:
    contracciones uterinas
    Cambios cervicales
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 21. CONTRACCIONES UTERINAS
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    El utero se contrae al inicio con alta frecuencia y baja amplitud
    En la 2da mitad es de baja frecuencia y alta amplitud de contracciones
    El pico de la frecuencia de las contracciones aumenta con la gestaciòn y mayor actividad en las horas de sueño
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 22. CONTRACCIONES UTERINAS
    Contracciones uterinas tienen poca especificidad y baja sensibilidad como predictor de TPP
    Solo 18 a 20% con amenaza de TPP requieren tocolisis
    40% de pacientes con sobrediagnostico
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 23. VALORACIÓN DEL CERVIX
    Los cambios no ocurren como resultado de contracciones uterinas
    La maduración del cervix depende de los cambios que aparecen en la colagena
    Para que se produzca PP se debe presentar cambios cervicales y actividad miometrial
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 24. VALORACIÓN DEL CERVIX
    MAS UTILIZADO
    EL TACTO solo puede valorar la longitud cervical vaginal y no la porción supracervical (50% del oci)
    Incapaz para valorar cambios del OCI
    Altamente variable y subjetiva
    Exploración cervical de rutina sensible para PP de 63% en nuliparas y 53% en multiparas
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 25. VALORACIÓN DEL CERVIX
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Mala correlación USG y tacto digital
    Diferecia de 5.2 mm en ambas mediciones
    Mejor via vaginal para evaluar cervix que abdominal por provocar un falso alargamiento cervical y falso ensanchamiento infundibuliforme cervical
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 26. VALORACIÓN DEL CERVIX POR USG TRANSVAGINAL
    Evaluar longitud cervical
    Apertura del OCI
    Herniación de membranas en canal cervical
    A las 24 semanas MÁS adecuado
    Mide longitud de canal endocervical, apertura de OCI y longitud del embudo
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 27. Dra. Jenniefer Cumes M.
    VALORACIÓN DEL CERVIX POR USG TRANSVAGINAL
    Criterios de Burger /1997
    Plano que muestre la forma triangular del orificio interno
    Ver longitud total del canal cervical
    Simétrica del OCE
    Igual distancia del canal endocervical al margen anterior y posterior del cervix
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 28.
  • 29. Dra. Jenniefer Cumes M.
    VALORACIÓN DEL CERVIX POR USG TRANSVAGINAL
    Longitud cervical normal : distancia entre OCI y OCE
    Vía transabdominal 3.2 a 5.3 cms
    Vía Transvaginal 3.2 a 4.8 cms
    La longitud obtenida transabdominal aumenta proporcionalmente al aumento del llenado vesical
    Longitud normal a las 24 sem es 40mm
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 30. Dra. Jenniefer Cumes M.
    VALORACIÓN DEL CERVIX POR USG TRANSVAGINAL
    entre 24 a 28 semanas
    Pacientes con cuello corto son sensibles a : actividad uterina, periodo prolongado de bipedestaciòn, hemorragia y vaginitis
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 31. Dra. Jenniefer Cumes M.
    VALORACIÓN DEL CERVIX POR USG TRANSVAGINAL
    Al realizar compresión del fondo uterino si se acorta la longitud cervical mas de 8 mm es signiticativo
    Aumenta la detección del cervix incompetente asintomatico.
    Guzman y cols. sugiere cerclaje en estos casos o cuando hay aumento del embudo
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 32. Dra. Jenniefer Cumes M.
    UTILIDAD DEL USG TRANSVAGINAL
    Identificar ptes con riesgo de tpp
    Seleccionar ptes con verdadero tpp
    Determinar la necesidad de tratamiento con tocólisis
    Cuello corto con embudización dar tocolisis
    Acortamiento del cuello > 8 mm por compresión y aumento del embudo realizar cerclaje
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 33. Dra. Jenniefer Cumes M.
    cervix y embarazo multiple
    longitud mas corta que en embarazos únicos
    Mejor predictor en estos embarazos
    30mm punto de corte como predictor
    24 a 26 sem es 36.4 mm +/-5.8mm con esta longitud todos los partos ocurrieron sin intervenciòn
    Longitud cervical > 35mm es 97% predictiva de parto a término en estos embarazos.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 34. MARCADORES BIOQUIMICOS
    Fibronectina cervico-vaginal
    Citoquinas cervico-vaginales
    Proteasas séricas y cervico-vaginales
    Marcadores de estrés materno y fetal
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 35. MARCADORES BIOQUIMICOS
    La fibronectina actua como un adhesivo entre las membranas fetales y la decidua
    Su presencia es una prueba directa de injuria a la interfase de los tejidos fetales y maternos.
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 36. MARCADORES BIOQUIMICOS
    Es una proteina multifuncional de la matriz extracelular involucrada en adhesión celular, opsonización y trombosis.
    Es un dimero con 3 dominos homologos con 20 isoformas: fetal, celular endotelial y hepática.
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 37. MARCADORES BIOQUIMICOS
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    La F. fetal es la proteína más grande de la matriz extracelular de las membranas amnióticas y la única con los 3 dominios
    Parece ser sintetizada en entroboblastoextravelloso en el embarazo.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 38. MARCADORES BIOQUIMICOS
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    en los ultimos estadios del embarazo se vuelve altamente glucosilada, lo que debilita sus propiedades de adhesión y facilita el clivaje de la placenta y se torna lubricante durante el parto.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 39. MARCADORES BIOQUIMICOS
    el RR de PP en embarazos con test de Fib. Positivo es de 4.88 (IC 94%)
    Aprobada por FDA en 1995 como ayuda Dx del parto en ptesasintomaticas.
    Positiva 50ng/ml, es predictivo para parto en 1 a 2 semanas después de la medición.
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 40. Dra. Jenniefer Cumes M.
    MARCADORES BIOQUIMICOS
    Utilidad para reducir un número innecesario de tratamientos con tocólisis y/o disminuir la alta tasa de diagnosticos positivos falsos.
    Combinado con medición de longitud cervical mejora levemente el valor pronostico.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 41. MARCADORES BIOQUIMICOS
    3 marcadores más asociados a Parto Pretermino:
    fibronectina positivo
    Longitud cervical < 25 mm
    Antecedente de PP previo
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 42. OTROS MARCADORES
    Causas primarias de activación cel:
    Infección, hemorragia, estrés, isquemia uteroplacent. Y endocrinopatias
    HOR. Liberadora de Corticotropina
    Estriol en saliva
    Citoquinas cervicovaginales
    fibronectina
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 43. OTROS MARCADORES
    La infección es el FR más importante
    Representa 40 al 50% de ptes PP.
    Desencadena una cascada de citoquinas activando el Sist. Amniocoriodecidual, produciendo IL-1, IL6 y FNT
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 44. Dra. Jenniefer Cumes M.
    macrofago
    IL- 6
    IL- 1
    IL- 8
    Interfase corio-decidual
    Fibronectina
    Fibronectina
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 45. Dra. Jenniefer Cumes M.
    Valor positivo IL-6 > 250pg/ml
    El Estriol aumento 1 semana antes del parto.
    El estres en el feto provoca liberación de CRH que intensifica la producción de prostanoides por corión, amnios y decidua, asi como estimulando las gland. Adrenales fetales.
    La betametasona estimula los niveles de CRH.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 46. TRATAMIENTO
    REPOSO
    HIDRATACIÓN MATERNA
    TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
    MADURACIÓN PULMONAR FETAL
    USO DE TOCOLITICOS
    OXIGENO TERAPIA
    PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
  • 47. TOCOLITICOS
    RITODRINA (BETAMIMETICO)
    BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO: FELODIPINO
    ATOSIBAN
    SULFATO DE MAGNESIO
    INDOMETACINA
    AMBROXOL
    FENOBARBITAL ¡¡¡¡¡¡¡
  • 48. RESUMEN
    El TPP es una combinación de multiples factores y eliminar un solo factor tiene un efecto limitado, esto limita los estudios de screening y por ende explica su baja sensibilidad y Valor predictivo.
    Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
  • 49. Dra. Jenniefer Cumes M.
    Factores Pronosticos en RPMO y TPP
    DIOS TE ACOMPAÑE SIEMPRE
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