ECOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA
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doppler en obstetricia, ultrasonido doppler y maternidad, embarazo y ultrasonido doppler, restriccion del crecimiento fetal y doppler, criterios diagnosticos y evaluacion doppler en ...

doppler en obstetricia, ultrasonido doppler y maternidad, embarazo y ultrasonido doppler, restriccion del crecimiento fetal y doppler, criterios diagnosticos y evaluacion doppler en ginecoobstetricia

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ECOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA Presentation Transcript

  • 1. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 1 ECOGRAFIA DOPPLER “APLICACIÓN EN LA MEDICINA FETAL” Dra. Jenniefer Cumes Macz Hospital G. J. J. A. B.
  • 2. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 2 FISICA DOPPLER • EFECTO DOPPLER – DOPPLER CONTINUO – DOPPLER PULSADO • CORRECCION DEL ANGULO • FRECUENCIA DE REPETICION DE PULSOS – FRP- – ALIASING – LIMITE NYQUIST
  • 3. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 3Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor. Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor. Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor. Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor. Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor. Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor. Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor. TIPOS DE DOPPLER Doppler Contínuo: Tiene la límitación de ser incapaz de discernir el nivel de procedencia de los cambios de frecuencias generados.
  • 4. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 4 Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia delFigura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del TIPOS DE DOPPLER Doppler Pulsado: Se puede observar la imagen bidimensional permitiendo ver el vaso explorado. }Frecuencia de repetición de Pulsos Es necesario esperar el último eco de un pulso antes de emitir el siguiente. La profundidad determina el PRF
  • 5. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 5 FISICA DOPPLER • EFECTO DOPPLER – DOPPLER CONTINUO – DOPPLER PULSADO • CORRECCION DEL ANGULO • FRECUENCIA DE REPETICION DE PULSOS – FRP- – ALIASING – LIMITE NYQUIST
  • 6. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 6 CORRECCION DEL ANGULO 90° 0° 30° 60°
  • 7. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 7 FISICA DOPPLER • EFECTO DOPPLER – DOPPLER CONTINUO – DOPPLER PULSADO • CORRECCION DEL ANGULO • FRECUENCIA DE REPETICION DE PULSOS – FRP- – ALIASING – LIMITE NYQUIST
  • 8. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 8 LIMITE NYQUIST
  • 9. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 9 ALIASING
  • 10. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 10 1. La velocidad del flujo depende de las presiones iniciales y finales. 2. La velocidad del flujo depende de la resistencia distal con respecto al sitio que se esta muestreando 3. El radio vascular influye sobre la resistencia ecografia de daniel cafici ecografia fleischer- manning – jeanty 1. La velocidad del flujo depende de las presiones iniciales y finales. 2. La velocidad del flujo depende de la resistencia distal con respecto al sitio que se esta muestreando 3. El radio vascular influye sobre la resistencia ecografia de daniel cafici ecografia fleischer- manning – jeanty ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO y RESISTENCIA PERIFERICA son la información básica que provee el doppler.
  • 11. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 11 Perfil de Onda de Vel de Flujo E C C A D B
  • 12. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 12 Interpretación del espectro Doppler. METODOS CUALITATIVOS: Presencia de flujo Dirección del flujo Características del flujo METODOS CUANTITATIVOS: Diferencia de presiones locales Velocidad y aceleración de flujo Indice de volumen de flujo Frecuencia máxima y promedio Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler. ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI ECOGRAFIA DE CALLEN
  • 13. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 13 Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.
  • 14. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 14 Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler. INDICE “RESISTENCIA”* (Fitzgerald y Drumm 1977) Si el flujo en diástole es nulo el índice es infinito. INDICE A/B S/D cociente a/b INDICE DE PULSATIVILIDAD (Golsing y King 1975) A – B / M (S-D)/M INDICE DE RESISTENCIA* (Pourcelot 1974) valores de 0 (máxima conductancia) a 1 (máxima impedancia) A – B / A (S-D)/S *Miden la dificultad con la que tropieza la columna de sangre que avanza por el vaso. ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY ECOGRAFIA DE CALLEN INDICE “RESISTENCIA”* (Fitzgerald y Drumm 1977) Si el flujo en diástole es nulo el índice es infinito. INDICE A/B S/D cociente a/b INDICE DE PULSATIVILIDAD (Golsing y King 1975) A – B / M (S-D)/M INDICE DE RESISTENCIA* (Pourcelot 1974) valores de 0 (máxima conductancia) a 1 (máxima impedancia) A – B / A (S-D)/S *Miden la dificultad con la que tropieza la columna de sangre que avanza por el vaso. ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY ECOGRAFIA DE CALLEN
  • 15. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 15 Perfil de Onda de Vel de Flujo A B C
  • 16. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 16 Interpretación del espectro Doppler. INDICE DE IMPEDANCIA (Im) (Erskine 1986) (S x M)/D² INDICE DE CONDUCTANCIA (Milliez et.al. 1985) D/S x 100 expresa la inversa de la resistencia. Valor de 0 (máxima impedancia) a 100 (máxima conductancia) INDICE DE PERFUSIÓN (Goswamy 1988) (As)/(Ad) Donde As: área de la curva sistólica y Ad: área de la curva diastólica ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY ECOGRAFIA DE CALLEN INDICE DE IMPEDANCIA (Im) (Erskine 1986) (S x M)/D² INDICE DE CONDUCTANCIA (Milliez et.al. 1985) D/S x 100 expresa la inversa de la resistencia. Valor de 0 (máxima impedancia) a 100 (máxima conductancia) INDICE DE PERFUSIÓN (Goswamy 1988) (As)/(Ad) Donde As: área de la curva sistólica y Ad: área de la curva diastólica ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY ECOGRAFIA DE CALLEN Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.
  • 17. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 17 Interpretación del espectro Doppler. •No embarazo y 1er. tri: • Alta resistencia S • Baja velocidad D • Notch protodiastolico •2do y 3er. Tri: • Baja resistencia S • Elevada velocidad D • Ausencia de notch • Indice a/b 2.8 ( >2.60) • IR 0.55 a 0.68 ( > 0.62) • IP < 1.76 +- 0.50 •No embarazo y 1er. tri: • Alta resistencia S • Baja velocidad D • Notch protodiastolico •2do y 3er. Tri: • Baja resistencia S • Elevada velocidad D • Ausencia de notch • Indice a/b 2.8 ( >2.60) • IR 0.55 a 0.68 ( > 0.62) • IP < 1.76 +- 0.50 ARTERIAS UTERINASARTERIAS UTERINAS ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY ECOGRAFIA DE CALLEN
  • 18. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 18 Interpretación del espectro Doppler. PLACENTA ANORMAL DOPPLER UTERINAS ANORMAL •RIESGO AUMENTADO 5 A 8 VECES EN RESULTADO PERINATAL ADVERSO •70% RCIU •90 % PREECLAMPSIA “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO septiembre 2007. PLACENTA ANORMAL DOPPLER UTERINAS ANORMAL •RIESGO AUMENTADO 5 A 8 VECES EN RESULTADO PERINATAL ADVERSO •70% RCIU •90 % PREECLAMPSIA “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO septiembre 2007. ARTERIAS UTERINASARTERIAS UTERINAS
  • 19. ECOGRAFIA DOPPLER 19 ARTERIAS UTERINASARTERIAS UTERINAS
  • 20. ECOGRAFIA DOPPLER 20 • El mejor momento es entre las 20 y 24 semanas • Sirve para rastreo, riesgo o descartar el desarrollo de complicaciones • PRONOSTICO Ó PREDICTIVO • De ninguna manera evalúa la salud fetal ni determina la toma de conductas obstétricas ARTERIAS UTERINASARTERIAS UTERINAS
  • 21. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 21 Arterias uterinas
  • 22. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 22
  • 23. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 23 Interpretación del espectro Doppler.ARTERIAS UMBILICALESARTERIAS UMBILICALES
  • 24. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 24 Dominio de la Arteria Umbilical. Estudia la resistencia vascular placentaria en el lado fetal, para evaluar la existencia o ausencia de insuficiencia placentaria. EVALUA LA PERFUSION DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA Estudia la resistencia vascular placentaria en el lado fetal, para evaluar la existencia o ausencia de insuficiencia placentaria. EVALUA LA PERFUSION DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA ARTERIAS UMBILICALESARTERIAS UMBILICALES
  • 25. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 25 Dominio de la Arteria Umbilical.1. Relación inversa de fcf y duración del ciclo cardiaco que influye sobre la forma de la onda de flujo arterial 2. Movimientos respiratorios fetales y movimientos corporales excesivos 3. Hipo fetal puede dar flujo reverso 4. Mayor resistencia en la entrada al abdomen y bajas impedancias en la inserción placentaria. 1. Relación inversa de fcf y duración del ciclo cardiaco que influye sobre la forma de la onda de flujo arterial 2. Movimientos respiratorios fetales y movimientos corporales excesivos 3. Hipo fetal puede dar flujo reverso 4. Mayor resistencia en la entrada al abdomen y bajas impedancias en la inserción placentaria. ARTERIAS UMBILICALESARTERIAS UMBILICALES
  • 26. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 26 Dominio de la Arteria Umbilical.ARTERIAS UMBILICALESARTERIAS UMBILICALES •Hasta las 10 semanas: alta resistencia con ausencia de flujo D • 15 semanas sin excepción: impedancia baja progresivamente. El perfil de onda de flujo de la AU varia según avanza el embarazo ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY ECOGRAFIA DE CALLEN
  • 27. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 27 Dominio de la Arteria Umbilical.ARTERIAS UMBILICALESARTERIAS UMBILICALES • 20 s 30s 40 s •A/B <4.0 <3.0 < 2.5 • IR <0.77 <0.65 <0.55 • IP <1. 3 <1.0 <0.75 Placentacion anormal: la resistencia aumenta cada vez más, seguido de ausencia de fin de D y llega hasta flujo reverso.
  • 28. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 28
  • 29. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 29 Dominio de la Arteria Umbilical. 1. Presencia de alta resistencia asociado a flujo D inverso hay riesgo de muerte fetal en un 40% ( 3 a 4 semanas) 2. Asociado a derivación en ACM, riesgo 33% de muerte fetal ( 2 a 3 semanas) 3. La alteración de la OVF umbilical se produce cuando hay una obstrucción fetal vellositaria de 50-60%. “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007. 1. Presencia de alta resistencia asociado a flujo D inverso hay riesgo de muerte fetal en un 40% ( 3 a 4 semanas) 2. Asociado a derivación en ACM, riesgo 33% de muerte fetal ( 2 a 3 semanas) 3. La alteración de la OVF umbilical se produce cuando hay una obstrucción fetal vellositaria de 50-60%. “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007. ARTERIAS UMBILICALESARTERIAS UMBILICALES El intérvalo entre la desaparición del flujo telediastólico y la aparición de desaceleraciones en el NST es de aprox. 12 días en 90%. J.M. Carrera, F. Figueras y E. Antolín HEMODINAMIA FETAL: MEDIANTE DOPPLER Clin Invest Gin Obst 2003;30(8):242-69 El intérvalo entre la desaparición del flujo telediastólico y la aparición de desaceleraciones en el NST es de aprox. 12 días en 90%. J.M. Carrera, F. Figueras y E. Antolín HEMODINAMIA FETAL: MEDIANTE DOPPLER Clin Invest Gin Obst 2003;30(8):242-69
  • 30. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 30 Dominio de las Arterias Cerebrales. •Las arterias cerebrales presentan fisiológicamente OVF que varían a través de la gestación. •Se consideran vasos de bajo flujo y alta resistencia. •El IP de la cerebral media es 25- 30% mayor que el de las restantes arterias cerebrales •Las arterias cerebrales presentan fisiológicamente OVF que varían a través de la gestación. •Se consideran vasos de bajo flujo y alta resistencia. •El IP de la cerebral media es 25- 30% mayor que el de las restantes arterias cerebrales CM CA CP ARTERIA CEREBRAL MEDIAARTERIA CEREBRAL MEDIA
  • 31. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 31
  • 32. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 32 Dominio de las Arterias Cerebrales. Todas las arterias cerebrales (anterior, media, posterior) disminuyen significativamente el IP (aumento de velocidad) en las últimas semanas por el aumento de la velocidad del flujo telediastólico, por “preservación fisiológica cerebral” por descenso de PO2 en VU. Smothill et.al. Todas las arterias cerebrales (anterior, media, posterior) disminuyen significativamente el IP (aumento de velocidad) en las últimas semanas por el aumento de la velocidad del flujo telediastólico, por “preservación fisiológica cerebral” por descenso de PO2 en VU. Smothill et.al. ARTERIA CEREBRAL MEDIAARTERIA CEREBRAL MEDIA
  • 33. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 33 Dominio de las Arterias Cerebrales. Al existir hipoxia (leve o moderada) se da el fenómeno de brain sparing para mantener la oxigenación cerebral. Cerebral media es el vaso que mejor correlación presentaba con la hipoxia, pero su correlación con acidosis no fue significativo. Rizzo et.al. “La vasodilatación cerebral en el feto hipóxico no parace ser un signo ominoso, sino el reflejo de una compensación hemodinámica que debe poner al obstetra en situación de ALERTA”. Cafici, Mejides y Sepulvada Al existir hipoxia (leve o moderada) se da el fenómeno de brain sparing para mantener la oxigenación cerebral. Cerebral media es el vaso que mejor correlación presentaba con la hipoxia, pero su correlación con acidosis no fue significativo. Rizzo et.al. “La vasodilatación cerebral en el feto hipóxico no parace ser un signo ominoso, sino el reflejo de una compensación hemodinámica que debe poner al obstetra en situación de ALERTA”. Cafici, Mejides y Sepulvada ARTERIA CEREBRAL MEDIAARTERIA CEREBRAL MEDIA
  • 34. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 34 Dominio de la Aorta Descendente.ARTERIA CEREBRAL MEDIAARTERIA CEREBRAL MEDIA • IR A LAS 20 SEM > 0.80 • IR A LAS 30 SEM > 0.88 • IR A LAS 35 SEM > 0.78 •LA DISMINUCION DE LA IMPEDANCIA VASCULAR EN EL TERRITORIO CEREBRAL ES UN SIGNO DE HIPOXIA FETAL “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
  • 35. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 35 Dominio de las Arterias Cerebrales.INDICE CEREBRO-PLACENTARIOINDICE CEREBRO-PLACENTARIO ACM = DAÑO NEURONAL > 1.3 AU * MEJORA CRITERIO DIAGNOSTICO * ESPECTATIVA DE PRONOSTICO FETAL * DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN RCIU Espino et. al. IMPER 2010
  • 36. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 36
  • 37. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 37
  • 38. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 38 DUCTUS VENOSO. • Presenta una onda trifásica: 1er pico: SISTOLE VENTRICULAR 2do pico: DIASTOLE VENTRICULAR PRECOZ Y PROTODIASTOLE 3er pico: CONTRACCION ATRIAL (onda “a”) MANTIENE FLUJO ANTEROGRADO EN TODO EL CICLO CARDIACO CON FLUJOS DE BAJA VELOCIDAD Velocidad max del DV de 65 cm/seg a las 18 sem hasta 75cm/seg a las 40 semanas. • Presenta una onda trifásica: 1er pico: SISTOLE VENTRICULAR 2do pico: DIASTOLE VENTRICULAR PRECOZ Y PROTODIASTOLE 3er pico: CONTRACCION ATRIAL (onda “a”) MANTIENE FLUJO ANTEROGRADO EN TODO EL CICLO CARDIACO CON FLUJOS DE BAJA VELOCIDAD Velocidad max del DV de 65 cm/seg a las 18 sem hasta 75cm/seg a las 40 semanas. FLUJOS VENOSOS FETALES: DVFLUJOS VENOSOS FETALES: DV
  • 39. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 39 Ductus venoso FLUJOS VENOSOS FETALES: DVFLUJOS VENOSOS FETALES: DV
  • 40. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 40 FLUJOS VENOSOS FETALES: DVFLUJOS VENOSOS FETALES: DV Se origina a partir del seno portal y desemboca En la cava inferior, forma de trompeta, longitud Al termino de 2 cm y diametro de 2 mm •Tecnicas: • sagital con feto en dorso ante o posterior • transversal con feto en dorso derecha o izq. Valores deben ser tomados en su inicio para Obtener velocidades maximas.
  • 41. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 41
  • 42. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 42 FLUJOS VENOSOS FETALES: DVFLUJOS VENOSOS FETALES: DV Disfunción miocardica donde las ondas s/d ó A se igualan o invierten Por baja contraccion sistolica y aumento de volumen ventricular. “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
  • 43. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 43 FLUJOS VENOSOS FETALESFLUJOS VENOSOS FETALES
  • 44. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 44 • Disminución de la presión venosa umbilical • Presión venosa central aumenta según la hipoxia • Aumento de la resistencia periferica y placentaria • Disminución de la contractilidad cardiaca por hipoxia FLUJOS VENOSOS FETALES: DVFLUJOS VENOSOS FETALES: DV Disminución de las velocidades minimas Velocidades maximas normales, con aumento del Flujo reverso en DV Disminucion de flujo en VU Aumento de postcarga ventricular derecha “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007. Pulsatilidad en VU + insuficiencia cardiaca congestiva Kiserud y cols..
  • 45. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 45 VENA UMBILICAL. VENA UMBILICAL Flujo constante NO pulsátil a partir de las 12 semanas. Lugar de evaluación: Asa libre de cordón ó Porción intrahepática antes del DV Pulsaciones normales: transmitidas por arterias umbilicales (sincrónica con FCF, evaluar porción intrahepatica ) y Movimientos respiratorios (no sincrónica con FCF) VENA UMBILICAL Flujo constante NO pulsátil a partir de las 12 semanas. Lugar de evaluación: Asa libre de cordón ó Porción intrahepática antes del DV Pulsaciones normales: transmitidas por arterias umbilicales (sincrónica con FCF, evaluar porción intrahepatica ) y Movimientos respiratorios (no sincrónica con FCF) FLUJOS VENOSOS FETALES: VUFLUJOS VENOSOS FETALES: VU
  • 46. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 46 VENA UMBILICAL. Las pulsaciones con incisuras sincrónicas con la contracción auricular constituyen un patrón ominoso y signo de mal pronostico fetal Las pulsaciones con incisuras sincrónicas con la contracción auricular constituyen un patrón ominoso y signo de mal pronostico fetal FLUJOS VENOSOS FETALES: VUFLUJOS VENOSOS FETALES: VU
  • 47. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 47 DOPPLER Y PRONOSTICO FETAL DOPPLER Y PRONOSTICO FETAL PRE RCIU arteria uterina y LA 1 mes RCIU y OLIGO Aumento AU/ ACM 3 SEM HIPOXIA PBF Y DV 1 SEM HIPOXIA Alteración DV y VU 1 dia “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
  • 48. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 48 DOPPLER Y PRONOSTICO FETALDOPPLER Y PRONOSTICO FETAL 32 A 34 SEM INTERRUMPIR MENOS DE 24 SEM CONSERVADOR 24 A 32 SEMANAS Llevar 26 a 29 y 30 a 33 sem MEJORA RESULTADO PERINATAL “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
  • 49. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 49 CONSTITUCIONAL: bajo peso, LA normal DOPPLER NORMAL ANEUPLOIDIAS: bajo peso, LA normal o aumentado, marcadores bioquimicos DOPPLER NORMAL INFECCIOSO: bajo peso, LA normal o disminuido, calcificaciones cerebrales o hepaticas DOPPLER ANORMAL ( AU y/o ACM) RCIU: bajo peso, LA disminuido DOPPLER ALTERADO (AU y ACM) DUCTUS VENOSO ALTERADO “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.
  • 50. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 50 DOPPLER Y RCIU I Asoc. A infecciones ó cromosomopatias II Idiopatico III I peso ↓ 10p hemodinamia bien II peso ↓ 10p AUt < 1.22 der < 0.89 izq III peso ↓ 10p AU - ACM - Indice C-P IV peso ↓ 10p Alteración del Ductus V. V peso ↓ 10p Pulsatibilidad de Vena Umbilical RCIU y Doppler. Dr. Espino et al. IMPER, mexico 2010.
  • 51. RECOMENDACIÓN tipo A • Pacientes alto riesgo • Arteria umbilical marcador de referencia para insuficiencia placentaria y resultado perinatal • ACM expresa mejor los cambios adaptativos de la redistribución de flujo y desarrollo neurológico a los 2ª. • Flujos venosos anómalos son marcadores agudos de mortalidad fetal -DV- • Art. Uterinas no representativo de pronostico fetal, Inglaterra vrs. U.S.A. “RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo, Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla, Guatemala. Octubre 2013. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 51
  • 52. RECOMENDACIÓN tipo B • Aumento del IR de AU, por disminución de onda D realizar doppler semanal • Ausencia de flujo D en AU, evaluar ACM cada 48 hrs • Ausencia de D en ACM evaluar resolucion del embarazo en mayores de 34 sem • Flujo reverso en AU en menores de 34 semanas, recomienda madurez pulmonar y doppler hasta llegar a las 34 sem. • Los marcadores venosos en ultimas 2 “RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo, Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla, Guatemala. Octubre 2013. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 52
  • 53. MBE • Ausencia de flujo ó reverso en onda A del DV deterioro agudo y mal pronsotico, interrumpir el embarazo. ( A ) • Onda pulsatil de VU fuerte marcador asociado a muerte fetal (C) • En menores de 30 semanas discutir en equipo multidisciplinario con neonatologo -hipoxia/muerte vrs. Prematurez- • Variaciones telediastolicas en Itsmo aortico como marcador predictivo de falla aguda de cavidades derechas (C) “RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo, Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla, Guatemala. Octubre 2013. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 53
  • 54. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 54 BIBLIOGRAFIA • ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI • ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY • ECOGRAFIA DE CALLEN • DOPPLER ENDOVAGINAL DE BONILLA MUSOLLES • “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO, Guatemala. Septiembre 2007. • “RCIU y Doppler Dr. Espino (IMPER, Mexico) XXXVII Congreso Nacional de GO, Guatemala. Agosto 2010. • “RCIU y DOPPLER” Dr. Edin Hidalgo, Perinatologo, V Simposium Residentes de GO, Hospital Escuintla, Guatemala. Octubre 2013.
  • 55. ECOGRAFIA DOPPLER Dra. Jenniefer Cumes M. 55