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Caso clínico 3 26 julio 2010
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  • 1. Caso clínico 26 de julio 2010 Dr. Jesús Enrique Barrios Baqueiro R1MI
  • 2. Ficha de Identificación  Nombre: D.R.E  Edad: 33 años  Sexo: masculino.  Ocupación: empleado  Estado civil: casado  Religión: católico  Lugar de origen: Cd de México  Lugar de residencia: Cd de México  Escolaridad: LAE  Nacionalidad:mexicana
  • 3. Antecedentes Heredo Familiares  Padre: finado por ulcera gástrica perforada y choque séptico secundario madre: viva sin patologías niega enfermedades crónicas degenerativas.
  • 4. APNP Vivienda: casa habitación con lo servicio basico de urbanizacion casa de material baño intradomiciliario alimentación:buena en cantidad y calidad con buena higiene refiere, sin exposición a gases tóxicos, zoonosis negativa, ejercicio: futball los domingos toxicomanias negadas
  • 5. APP  Paciente el cual se refiere sin antecedentes de enfermedades crónica degenerativas previo se refiere sano hasta 7 meses previo al ingreso
  • 6. Padecimiento Actual  PA Paciente masculino de 33 años que ingresa enviado de medicina interna con el idx de brucelosis crónica con tratamiento empírico ciprofloxacino durante 4 ocasiones por periodos de 2 semanas con recidiva de la misma sintomatologia (fiebre intermitente sin predominio de horario, dolor abdominal en region del epigastrio y rara vez con irradiacion a marco colonico, nauseas, vomito al inicio siempre del padecimiento y hematoquezia sin diarrea. en cada ocasion de la sintomatologia anterior comentada
  • 7. Exploracion Fisica  Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, despierto, conciente, orientado en tiempo persona y espacio, de complexión delgada, sin facies caracteristica, actitud libremente escogida, integro, bien conformado, sin presencia de movimientos anormales. cabeza normocefalo sin exostosis ni hundimientos, cabello y pabellones auriculares bien implantados, ojos simetricos, con pupilas isocoricas reflejos fotomotor y consensual conservados, con ligera palidez de piel y mucosas, narinas y conductos auditivos externos permeables, boca simétrica, con mucosa oral bien hidratada. cuello cilindirco, sin ingurgitación yugular, sin presencia de adenomegalias, pulsos carotídeos presentes sincrónicos con latido cardiaco sin presencia de soplos. torax simetrico, con movimientos de amplexión y amplexación conservados, sin datos de dificultad respiratoria, campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular en ambas bases pulmonares, sin crépitos ni sibilancias, ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad y tonicidad. abdomen blando depresible no doloroso en el momento, no se identifica masa megalias. no hay signos de irritación peritoneal. peristaltismo positivo de caracteristicas normales, adecuada frecuencia genitales ext. rectal y/o vaginal se realiza tacto con sangre fresca extremidades integras, eutroficas, eutérmicas, con pulsos perifericos presentes de amplitud conservada, con llenado capilar distal de 2 segundos,sin presncia de edema columna vertebral integras
  • 8. Impresión Diagnostica
  • 9. Laboratorios  QS , TP inicio  BH inicio  BH TP Y TTP control  QS control  EGO  Cultivo  Anticuerpos  Marcadores Tumorales  Depuración de creatinina
  • 10. Estudios de gabinete  USG  Colonoscopia
  • 11. Laboratorios 13 julio 2010
  • 12. Laboratorios 13 julio 2010
  • 13. Laboratorios 14 julio 2010
  • 14. Laboratorio 14 julio 2010
  • 15. Laboratorio
  • 16. Laboratorio
  • 17. Laboratorios
  • 18. Laboratorio
  • 19. Laboratorio
  • 20. Laboratorio
  • 21. USG  Se efectuó estudio en equipo de tiempo real con transductor multifrecuencial, observando: Hígado, de situación, morfología y tamaño normales, de contornos regulares, la ecogenicidad de su parénquima esta aumentada en forma moderada y difusa, sin lesiones focales, la vascularidad intrahepática en el sistema portal y de las suprahepáticas sin alteraciones, la vena porta mide 9.0 mm.   Vesícula biliar en foseta cística, de morfología piriforme, midiendo 63 x 19 x 20 mm. Con pared de 2.0 mm de espesor (normal hasta 3 mm), libre de litos o lesiones intraluminales. No hay dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática, el colédoco mide 3 mm. (normal hasta 7 mm).   Páncreas en situación habitual, la ecogenicidad de su parénquima esta conservada, sin lesiones intra ni peripancreáticas.   Bazo sin lesiones focales ni difusas, midiendo 58 mm, en sus diámetro longitudinal, (normal hasta 110 mm para la edad de la paciente). Ambos riñones sin alteraciones. Riñón derecho en situación normal, de contornos irregulares, la ecogenicidad de su parénquima esta aumentada en forma leve y difusa, la relación cortico-medular es nítida, midiendo 106 x 48 x 50 mm, seno renal con ecogenicidad normal, sin ectasia de sistemas colectores. A la aplicación de método Doppler color de observa flujo renal conservado. Riñón izquierdo en situación normal, de contornos irregulares, la ecogenicidad de su parénquima esta aumentada en forma leve y difusa, la relación cortico-medular es nítida, midiendo 108 x 53 x 48 mm, seno renal de ecogenicidad normal, sin ectasia de sistemas colectores. A la aplicación de método Doppler color se observa flujo renal normal. Vejiga urinaria parcialmente distendida, con múltiples imágenes hiperecogenicas irregulares en su interior correspondientes a coágulos. Las paredes son lisas y sin alteraciones de su grosor.   CONCLUSIONES: - Estudio que muestra datos de compatibles con afeccion hepatica de tipo fibroso graso descartar sea secundaria a esteatosis hepatica o hepatopatia cronica infecciosa  - Cambios renales secundarios a eventos de pielonefritis cronica
  • 22. Colonoscopia
  • 23. Colonoscopia Previa sedación por Anestesiología, posición en decúbito lateral izq. se introduce colonoscopioa hasta ciego, el cual es de características macroscópicas normales, se observa valvula ileocecal, se canula la misma y se exploran 15cms del ileon terminal el cual es normal, el colon ascendente y trsnverso sonservan su morfología y patrón vascular, el colon descendente y rectosigmoides en algunas áreas conservan su patron vascular y en otral esta perdido , con umagen tubular.Se toma biopsia de de colon sacnedente y transverso, así como de colon descendente y recto de áreas afectadas en frascos separados. IDX:CUCI Baron I.
  • 24. CUCI El diagnostico de CUCI se realiza mediante 5 parametros macroscopicos. Estenosis Perdida de la vascularidad Ulceras Seudopolipos Granularidad
  • 25. CUCI clasificacion
  • 26. Afeccion Extraintestinal  Artritis 12%  Axial Espodilitis Anquilosante 3 %  Estomatitis 1%  Glomerunefritis 3 %  Pielonefritis 3 %  Uveitis 10%  Eritema nodoso  Colestasis Hepatica rara 2 %  Colangitis primaria
  • 27. Gracias.