Placenta previa & caso clínico
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Placenta previa & caso clínico

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que es placenta previa, clasificación, incidencia, cuadro clínico, dx, tto. pronóstico

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Placenta previa & caso clínico Placenta previa & caso clínico Presentation Transcript

  • Jéssica Moreno Morante Grupo 8 PLACENTA PREVIA
  • Concepto Es una complicación del embarazo en la que la placenta se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero. La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de gestación.
  • Incidencia  1/200 partos y causa el 15-20% de las hemorragias de la segunda mitad de gestación Para nulíparas la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas puede ser mayor a 5% La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea.
  • Etiología Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto. Capacidad de fijación del endometrio disminuida.
  • Causas placentarias ovulares. Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la placenta o bien su superficie de implantación. o por procesos específicos que afectan a los vasos vellositarios interfiriendo en la nutrición fetal Tales como: Reducción en el oxigeno úteroplacentario Embarazo gemelar placenta capsular Un retardo en la actividad histolítica del trofoblasto Diabetes Anemia
  • Causas maternas Uterinas. todas aquellas que alteran el endometrio o al miometrio perturbando la nidación normal de la placenta Tales como: Antecedentes de cesárea legrado uterino enérgicos o abortos a repetición multiparidad edad sobre 35 años intervalo intergenésico corto miomas submucosos y pólipos endometriales endometritis antecedente de Placenta Previa
  • Factores de riesgo Mujeres multiparas Edad avanzada Cesáreas previas Hábito de fumar Embarazo múltiple
  • Clasificación  se clasifica en 4 tipos que derivan de la relación de proximidad que existe entre el disco placentario y el orificio cervical: 1. Placenta oclusiva parcial 2. Placenta oclusiva total 3. Placenta marginal 4. Placenta de inserción baja
  • Placenta oclusiva parcial La placenta cubre parcialmente el OCI. Una placenta oclusiva parcial al comenzar el trabajo de parto puede transformarse en una marginal por dilatación del cuello.
  • Placenta oclusiva total El orificio cervicouterino interno está cubierto por completo por la placenta.
  • Placenta marginal cuando el borde de la placenta esta en contacto con el orificio cervical interno, pero sin cubrirlo. Puede convertirse durante el trabajo de parto en una placenta oclusiva parcial
  • Placenta de inserción baja cuando la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.) pero no está en contacto con el orificio cervical interno.
  • Cuadro clínico Las Hemorragias sangre líquida, roja rutilante sin coágulos. Cantidad moderada Aparece en forma brusca e inesperada e indolente, la mayoría de las veces en reposo e incluso durante el sueño Por lo común comienzan su cuadro hemorrágico después del 7mo mes en especial en el 8° Existe tendencia a la hemostasia espontánea con el simple reposo. En las placentas oclusivas totales recién sangran al comienzo del parto con dramática intensidad.
  • Estado hematológico:  Disminución del hematócrito  Disminución de los glóbulos rojos y hemoglobina  Hipotensión  Taquicardia  Palidez y mareos Cuadro clínico Signos Generales
  • Durante el embarazo  Presentaciones atípicas  Útero de consistencia normal, lo cual permite una fácil palpación  Latidos cardiacos fetales normales  Tacto vaginal contraindicado Cuadro clínico Signos físicos Durante el parto Dificultad para la acomodación y el encaje
  • Diagnóstico • debe estar enfocada a determinar los factores de riesgo condicionantes de una placenta previa elaboración de una historia clínica completa : • la evaluación ginecológica con espéculo • debe evitarse el tacto vaginal • la evaluación abdominal revelará una posición fetal anómala (Podálico, transverso, oblicuo) • y si hay una situación fetal longitudinal (podálico o cefálico), la presentación no estará encajada el examen clínico incluirá :
  • Métodos complementarios ECOGRAFÍA Es el método más simple, preciso y seguro, se utiliza para localizar la placenta con exactitud. la cual permite establecer con exactitud el diagnóstico en un 98% de los casos. La USG transvaginal es una técnica segura que ha permitido mejorar la exactitud diagnóstica. por ello el diagnóstico final lo determina la ecografía del III trimestre.
  • PLACENTA PREVIA Intern a
  • Pronóstico MATERNO Varía según:  El tipo anatomoclínico  Abundancia y frecuencia de las hemorragias  Estado de la paciente a su llegada a la maternidad  Método de tratamiento Frecuencia de mortalidad en pacientes no internadas 15% internadas 0,60%
  • Pronóstico FETAL  Mortalidad perinatal 40 – 50% en casos atendidos fuera de la clínica  12% para las pacientes internadas Factores que condicionan este pronóstico: a) Prematurez frecuente b) Procidencias c) Hipoxia- anoxia d) Anemia e) Riesgo operatorio
  • Conducta obstétrica a seguir: En los casos de hemorragia masiva y persistente se realizará de inmediato cesárea. En los demás casos, las medidas son las siguientes: Reposo en cama y administración de sedantes del miometrio Valoración de la pérdida sanguínea (Hb y HCT) y tipificación de la sangre. Constatación de la vitalidad y estado fetal No practicar tactos vaginales Localización de la placenta por ecografía Antes de las semanas 33 – 34 de embarazo, la conducta expectante es la habitual, tratando de ganar 3 – 4 semanas. Están indicados los corticoides Después de la semana 37, ante cualquier pérdida hemorrágica importante se impone la cesárea.
  • Conductas durante el parto: Vía abdominal mediante operación cesárea: El objetivo es detener la hemorragia por vaciamiento rápido del útero. En caso de placentas oclusivas o en primíparas con cuello permeable y en presentaciones atípicas. Vía vaginal: Su objetivo es tratar de detener la hemorragia por descenso de la presentación y compresión de los cotiledones desprendidos contra la pared del útero. En caso de placentas no oclusivas con cuello permeable de multiparas
  • Tratamiento Tocolíticos  Sulfato de magnesio 4g de carga y luego 2g/hora  Nifedipina 10 mg c/8 h Corticoides  Betametasona 12 mg c/24 h se puede repetir a la semana en casa de gestación de menos de 34 semanas
  • Complicaciones •Hemorragia (shock) •Infección •Acretismo placentarioMaternas •Prematuridad •Hemorragia (hipoxia, SF) •Prolapso del cordón Fetales
  • CASO CLÍNICO
  • Nombre: Gloria Regina Sánchez Sánchez Edad: 38 años Residencia actual: El Triunfo - Guayas ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Sin antecedentes familiares de importancia, no ha asistido a controles prenatales ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS Menarquía: 12 AÑOS Ciclo menstrual: REGULAR Anticoncepción previa al embarazo: NO
  • ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS G4 P2 C2 A0 V4 Ultimo embarazo terminó en cesárea. Período intergenésico: 3 años EMBARAZO ACTUAL FUM : 02 /11/ 2012 Fecha probable de parto: 09/08/2013 SIGNOS VITALES PA: 120/80  PULSO: 78 lpm TEMPERATURA: 37° RESPIRACIÓN: 22 rpm
  • MOTIVO DE INGRESO El día 23/06/2013 acude por primera vez al hospital al servicio de urgencias, refiere haber estado realizando sus quehaceres domésticos cuando sin el menor esfuerzo comenzó a sangrar de forma rutilante, no dolorosa. Comenta haber presentado dos episodios similares de sangrado transvaginal en las ultimas 3 semanas.
  • EXAMEN FÍSCO INICIAL Paciente con buen estado general, ligera palidez de tegumentos, hidratada. C/P: sin compromiso aparente. ABD: globoso a expensas de útero gestante, blando y doloroso a la palpación. Se encuentra una FCF de 130 latidos. G/U: se evidencia sangrado escaso. No se realiza tacto vaginal Resto del examen físico normal.
  • EXAMENES SOLICITADOS Eco abdominal Corte longitudinal: se objetiva útero gestante, con feto de 33 semanas, presentación podálica, comprobándose una imagen ecogénica homogénea que corresponde a placenta que cubre todo el orificio cervical interno.
  • Eco abdominal IDx: Embarazo feto único vivo de 33 semanas presentación podálica. Placenta previa oclusiva total.
  • Exámenes solicitados •Biometría hemática •Tiempo de coagulación •Glicemia •HIV •Grupo sanguíneo y factor Rh
  • Biometría hemática
  • Manejo hospitalario (ingreso a cuidados intermedios) Reposo absoluto No tacto vaginal Control de pérdidas hemáticas. Control periódico del bienestar fetal. Aceleración de la maduración pulmonar con corticoides
  • Medidas terapéuticas 1. Lactato Ringer 45 a 90 ml / hora 2. Nifedipina 10 mg c/8 horas 3. Dexametasona: 12 mg diarios por 2 días 4. NPO hasta estabilizar el cuadro ( las primeras 6 a 12 hrs).
  • Nota médica 26/06/2013 Estado materno-fetal adecuado 72 horas de ausencia de hemorragia. Paciente dada de alta. Manejo ambulatorio: Reposo. No relaciones sexuales Educación al paciente
  • Reconsulta 2/07/2013 Paciente es traída desde su domicilio por presentar hemorragia abundante. A su ingreso se constata el sangrado genital, encontrándose piel pálida, fría y sudorosa.
  • Reconsulta 2/07/2013 FC:84 lpm FR:23 rpm P/A:110/70 mmHg. Examen obstétrico: útero con tono normal, FCF 140 y dinámica uterina positiva, sin signos peritoneales.
  • Reconsulta 2/07/2013
  • Reconsulta 2/07/2013
  • Reconsulta 2/07/2013
  • Reconsulta 2/07/2013
  • Conducta a seguir: Dada la persistencia de hemorragia severa se decide cesárea, con Dx de: Embarazo de 35 semanas. Hemorragia del 3º trimestre. Placenta previa oclusiva total.
  • Informe del nacido vivo R.N: peso 2600 g Apgar 8-9 Presentación: Podálica Sexo: masculino. Talla: 37 cm Duración de la cirugía; 1 hora