Trastornos Mentales en el Envejecimiento.

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Trastornos Mentales en el Envejecimiento.

  1. 1. PATOLOGIAS MENTALES EN EL ENVEJECIMIENTO JEFERSON R. MANCILLA LEÓN F. MEDICINA - X SEMESTRE UNIVERSIDAD DE SANTANDER AGOSTO 27 DE 2013
  2. 2. COLOMBIA ENVEJECE • 47’205.575 (DANE)  6.5% • 3’068.362 Ancianos Expectativa de Vida (2012) • Mujeres: 77.10 Hombres: 70.95
  3. 3. CICLO VITAL
  4. 4. INTEGRIDAD VS DESESPERANZA • Empieza con el retiro de la vida activa y termina con la muerte. • Meta de la etapa: Encontrar un significado para la propia vida, aceptarla al igual que a la muerte que se avecina y lograr el sentimiento de integridad personal.
  5. 5. • Condicionantes Esta etapa debe enfrentar el distanciamiento social y un sentimiento relativo de inutilidad. El envejecimiento cambia la perspectiva vital al disminuir las capacidades físicas e incrementar la vulnerabilidad ante las enfermedades y accidentes. Aparecen las preocupaciones relativas a la muerte. Continuamente deben enfrentar a la muerte de sus cercanos.
  6. 6. Condicionantes • Ante esta realidad algunas personas pueden refugiarse en su pasado o lamentarse por los errores que ya no pueden corregir. • La meta de esta etapa es aceptar la vida que se tuvo, entendiéndola en el contexto de las circunstancias dadas  Integridad yoica. • De esta forma, disminuye el temor a la muerte y puede aceptarse ésta última.
  7. 7. TENDENCIAS MALADAPTATIVAS • La presunción: Cuando la persona intenta auto convencerse de su propia integridad ignorando las características de la vejez. • El desdén: Cuando la persona se despreocupa de su propia vida y la de los otros. • La virtud de la etapa es la sabiduría. Aceptar la propia vida y muerte, las circunstancias en que se dan.
  8. 8. VEJEZ Y SALUD MENTAL • La vejez se caracteriza por las formas de integración emocional, ajuste social, identidad e individualización, y perspectivas de vida que asume el anciano en respuesta a los déficit y desventajas que debe afrontar en los diversos planos de su existencia, dependiendo esta capacidad de los antecedentes personales y las experiencias vitales acumuladas.
  9. 9. FARMACOS Y DEPRESIÓN -Propanolol -Metildopa -Analgésicos -Esteroides -Antihistamínicos -Neurolépticos -Antiparkinsonianos  Pueden producir síntomas depresivos en los ancianos.  Evaluar riesgo beneficio (continuar??)  Disminuir Dosis o cambiar?  Formular antidepresivo: Tener en cuenta interacciones.
  10. 10. DEPRESIÓN Y PARKINSON Cummings*: 40% de los pacientes con Enf. de Parkinson desarrolla depresión (gran ansiedad y menor ideación autopunitiva). Síntomas depresivos: > Frecuentes en pacientes con bradicinecia prominente y marcha inestable que en aquellos donde predomina el temblor. Síndrome Depresivo que se presenta en la fase Off del fenómeno On-Off.
  11. 11. M Martín Lunar, L Elvira Peña, JR Gutiérrez Casares; “Fenómenos on-off de conducta en la enfermedad de Parkinson”, Revista Psiquiatría Biológica; Vol. 10; Núm. 1. Enero de 2003.
  12. 12. Cambios neuropatológicos 1.Pérdida neuronal en el Locus Cereleus Disminución de Neurotransmisores Noradrenérgicos & Dopaminérgicos -Disfunción Mesocortical Mecanismos hedónicos & prefrontal. Mecanismo motivacionales M. Incentivantes M. de alivio al Estrés Síntomas: Anhedonia, Desamparo, Desesperanza y disforia.
  13. 13. CAMBIOS HUMORALES • Influenciados por: – Cambios estructurales. – Cantidad perdida de neurotransmisores. – Reserva funcional. – Plasticidad del SNC. – Habilidad para desarrollar estrategias defensivas. – Disponibilidad de apoyo social. – Personalidad premórbida. “LA ENFERMEDAD DE PARKINSON NO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA PRESENTAR UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR”
  14. 14. DEPRESIÓN Y ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR • > 5° Década: Infartos cerebrales “silenciosos” constituyen una causa frecuente de síntomas depresivos (40%) • Solicitar tomografía o RNM cerebral para establecer la etiología de un cuadro depresivo de novo en esta época. • Factores que asocian: – Edad – HTA – Hipercolesterolemia – FA – EPOC – Suspensión del Cigarrillo – Cambios súbitos de hábitos (dieta - ejercicio)
  15. 15. Se han interpretado como la SECUELA psicológica a la limitación física o cognoscitiva post ACV. En el mejor de los casos  aún cuando se diagnostica depresión no se prescribe un manejo farmacológico a la misma. El paso del tiempo y la recuperación de las lesiones físicas son suficientes para disipar los síntomas depresivos. ¿Depresión que acompaña las alteraciones cerebro-vasculares es independiente de la personalidad previa del paciente, antecedentes y la clase de lesión vascular? SÍNTOMAS DEPRESIVOS
  16. 16. ! NO ES LO MISMO ! ANCIANO DEPRIMIDO VS ANCIANO TRISTE
  17. 17. SUICIDIOS - Cifra en aumento - Más frecuente en pacientes con antecedente de alcoholismo. - ACV Previos - Deterioro físico significativo - Escaso o nulo apoyo social – familiar DEPRESIÓN VASCULAR? Síntomas cognoscitivos (lóbulo frontal) Labilidad Emocional Torpeza Pérdida de memoria Desmotivación Incapacidad para la concentración Anticipación y Planeación de funciones ejecutivas.
  18. 18. MEZCLA DE SINTOMAS AFECTIVOS Y COGNOSCITIVOS CONFABULACIÓN DESHINIBICIÓN DELIRIUM
  19. 19. ASPECTOS NEUROBIOLÓGICOS ¿--?
  20. 20. NA / Serotonina
  21. 21. HIPOXIA Alteraciones mediante doble mecanismo: Alteración en el metabolismo de la neurona = Aumento de la oxidación e interrupción de circuitos cerebrales (tono afectivo y funciones cognoscitivas y ejecutivas). Substrato neurobiológico de los cuadros depresivos relacionados con la enfermedad cerebro-vascular
  22. 22. CUADRO CLÍNICO No existe diferencia significativa en cuanto al género. Varía de acuerdo a la localización (hemisferio derecho o izquierdo) ó lesiones a nivel cortical o subcortical. Magnitud de la zona hipoperfundida y la severidad de los síntomas depresivos (Escala Hamilton – Zung)
  23. 23. LESIONES DEL LÓBULO FRONTAL IZQUIERDO Síntomas depresivos más intensos con mayor alteración neurológica (afascias, hemiparesias) y poseen menor grado de recuperación clínica. LESIONES VASCULARES DEL HEMISFERIO DERECHO Desapercibidas. No hay conciencia de sus confusiones u olvidos, cambios del lenguaje. Empiezan a constituir cuadros de apatía, anosognosia y prosopognosia. COMPROMISO COGNOSCITIVO: Exámen clínico (Dibujar un reloj con manecillas indicando las 11:10, diferenciar derecha e izquierda, realizar secuencias.
  24. 24. LESIONES EN LÓBULO FRONTAL PARTE MESIAL -Apatía -Indiferencia al Dolor -Depresión -Pérdida de la Iniciativa -Mutismo PARTE DORSO-LATERAL -Deficiencia en estrategias de organización de conceptos -Disminución de la Memoria -Apraxias -Lentitud en respuestas y juicios -Irritabilidad – Disminución de la Empatía ¿Normales? ¿Reacción psicológica normal post ACV?
  25. 25. TRATAMIENTO ISRS - Fluvoxamina (Dosis: 50-200 mg) - Fluoxetina (20 – 80 mg/día) - Sertralina (50 – 100 mg) DU 50 a 100 mg - Citalopram comp 20 mg - Escitalopram Tab y comp 10 – 20 mg - Paroxetina Tab 12.5, 20 y 25 mg MENORES EFECTOS CARDIOVASCULARES Y MEJOR TOLERANCIA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA.
  26. 26. DEPRESIÓN Y DEMENCIA Asociación sugiere que hay anormalidades subyacentes en los dos síndromes. Alzheimer: Sistema Límbico (más afectado) > parte posterior del hipocampo. Integrar funciones cerebrales : Su compromiso origina un amplio espectro de manifestaciones clínicas (Funciones intelectuales superiores – síndrome depresivo). Reducción biodisponibilidad de norepinefrina, dopamina y serotonina a nivel sináptico + mayor atrofia cerebral (Alzheimer) al igual que en pacientes deprimidos + Dilatación ventricular.
  27. 27. DEPRESIÓN Y DEMENCIA • Demencias como condición subyacente: > porcentaje de pacientes con depresión tardía pueden aumentar las recaídas de depresión, comorbilidad médica, deterioro de la conducta y la mortalidad. • Depresión empeora la alteración cognoscitiva de las enfermedades degenerativas y de las demencias.
  28. 28. PSICOFÁRMACOS EN LA TERCERA EDAD Tener en cuenta: • Cambios Fisiológicos (cerebral, cardiovascular y hepático) afectando la respuesta a enfermedad, tratamiento y estresantes sociales. • Comorbilidades que pueden alterar las manifestaciones clínicas y la respuesta al tratamiento. • Polifarmacia • Mayor susceptibilidad a las RAM’S • Abuso de alcohol
  29. 29. PSICOFARMACOS EN LA TERCERA EDAD Prescripción: Inicio con dosis bajas, incremento paulatino teniendo en cuenta: • Historia de respuesta a medicaciones anteriores (antidepresivo) • Grado de adherencia al tratamiento. • Iniciar con dosis bajas – aumento gradual lento evaluando rta. • Evitar en lo posible la combinación de psicofármacos. • Detectar precozmente RAM’S • Valorar los riesgos de no tratar la depresión, evaluar riesgos de tratar la depresión.
  30. 30. ANTIDEPRESIVOS Medidas para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad, hipotensión ortostática, sedación y efectos anticolinérgicos  Buen Examen Físico  EKG (QRS) Durante el tratamiento  Iniciar tratamiento con dosis bajas e incrementarlas gradualmente.  Evitar prescripción conjunta con farmacos con efectos cardiovascular o anticolinérgicos.  Desorientación, confusión, delirium, convulsiones, coma (Anticolinérgicos sobre el SNC + peligrosos).
  31. 31. ANTIDEPRESIVOS DESIPRAMINA (escasos efectos anticolinérgicos) Es el antidepresivo mejor tolerado por los ancianos. AMITRIPTILINA* – IMIPRAMINA**: Prescribirse de forma cuidadosa (inicialmente 10mg/dia con aumento gradual de 10mg cada cuatro días) + vigilancia del QRS. MAPROTILINA (25 mg) D: 75 – 125 mg/día Excelente acción ansiolítica e inductora del sueño (ansiedad con insomnio) Valorar riesgo de convulsiones. *Coadyudante en procesos dolorosos **Menos efecto sedante.
  32. 32. ANTIDEPRESIVOS ISRS Mejor perfil de seguridad y RAM’S más reducidos. Trastornos Gastrointestinales Anorexia Disfunción Sexual Incremento de la Ansiedad FLUOXETINA (iniciar dosis 5mg/dia con incremento hasta alcanzar 20mg/dia. Presentación en suspensión más facilidad e ajuste de dosis.
  33. 33. ANTIDEPRESIVOS SERTRALINA Vida media mas corta que a FLUOXETINA Mejor tolerada por los ancianos (posee pocas interacciones medicamentosas). Se inicia dosis de 12.5 mg/dia, que se incrementa lentamente hasta dosis máxima de 150mg/dia. FLUVOXAMINA, PAROXETINA, CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM Eficaces. CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM buena tolerancia y menos iteracciones medicamentosas
  34. 34. ANTIDEPRESIVOS TRAZODONE (Acción sedante y baja actividad anticolinérgica) útil en la depresión que cursa con insomnio. RIESGO: Hipotensión ortostática. Beneficioso también en: -Depresión con alteración cognoscitiva, agitación motora o irritabilidad (Iniciarse dosis 50mg/día hasta alcanzar prome- dio de 200mg/día.
  35. 35. ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS • Ancianos requieren dosis menores de HALOPERIDOL o FENOTIAZINAS para el control de sintomas psicóticos. • Más frecuente la hipotensión ortostática y sedación. • Acatisia puede incrementar ansiedad y producir agitación y depresión. ATÍPICOS • Mejor tolerados: OLANZAPINA, RISPERIDONA, QUETIAPINA, ZIPRASIDONA, ARIPIPRAZOL (Menor potencial de RAM’S) • Prolactinemia aumentada o síntomas extrapiramidales.
  36. 36. TODO SER HUMANO TEME ENVEJECER ESPECIALMENTE SI SU CUERPO DETERIORADO LE IMPIDE REALIZAR LO Q SU MENTE QUISIERA
  37. 37. REFERENCIAS BIBLIOGÁFICAS Espinosa J, Fundamentos de Medicina – Psiquiatria; Centro de investigaciones biológicas; Quinta edición; 2010. Capitulo 35 Angulo R; Umaña A; Arguedas E; Revisión de Tema: “PSICOSIS EN EL ADULTO MAYOR”; Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica; Edición 586; Pág: 377 – 381; 2008. M Martín Lunar, L Elvira Peña, JR Gutiérrez Casares; “Fenómenos on-off de conducta en la enfermedad de Parkinson”, Revista Psiquiatría Biológica; Vol. 10; Núm. 1. Enero de 2003.
  38. 38. GRACIAS

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