Reanimación neonatal, determinación del riesgo al nacer

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Reanimación neonatal, determinación del riesgo al nacer

  1. 1. REANIMACIÓN NEONATAL,DETERMINACIÓN DEL RIESGO ALNACER Y CUIDADOS RUTINARIOSDEL RN…Dr. ALCIBÍADES BATISTA GONZÁLEZPEDIATRA – UNACHIMED – 430 / PEDIATRÍA I
  2. 2. REANIMACION NEONATAL FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA La eliminación del fluido pulmonar fetal se logra con una buena expansión pulmonar que requiere de dos a tres veces la presión de una respiración normal.
  3. 3. REANIMACION NEONATAL FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA Al nacer, las arteriolas pulmonares se abren, facilitando el flujo sanguíneo pulmonar y el ductus arterioso se cierra.
  4. 4. REANIMACION NEONATAL FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA Al haber asfixia, esto no ocurre por lo cual es imposible una adecuada oxigenación tisular.
  5. 5. REANIMACION NEONATAL FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIAEl feto asfixiado inicia el periodo de respiraciones rápidas que lo llevan a cese de la respiración y caída de la frecuencia cardiaca :  APNEA PRIMARIA
  6. 6. REANIMACION NEONATALSi la asfixia persiste aparecen respiraciones profundas tipo boqueo, la frecuencia cardiaca va disminuyendo y la presión arterial comienza a caer hasta que cesa la respiración:  APNEA SECUNDARIA
  7. 7. REANIMACION NEONATAL FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA  El neonato en apnea primaria responde a estímulos táctiles.  El neonato en apnea secundaria requiere maniobras mas enérgicas.  Clínicamente son indistinguibles por lo que hay que asumir que:  “todo recién nacido que presenta apnea al nacer está en apnea secundaria.”
  8. 8. REANIMACION NEONATALLa reanimación se hace como una serie de eventos simultáneos y no como una cadena de pasos a seguir.
  9. 9. REANIMACION NEONATAL PREPARACION  Anticipación.  Historia previa e intraparto.  Preparación adecuada.  Equipo disponible y listo.  Personal entrenado.
  10. 10. REANIMACION NEONATAL Evaluación EVALUAR CATEGORIZAR Categorización Decisión ACTUAR DECIDIR Acción
  11. 11. REANIMACION NEONATAL SIGNOS A EVALUAR Respiración Frecuencia cardiaca Color Tono Muscular
  12. 12. REANIMACION NEONATAL APGAREl índice de Apgar es un métodoobjetivo para determinar la condicióndel niño al minuto y quinto minuto devida.NO SE DEBE UTILIZAR para decidir acciones en la reanimación neonatal.
  13. 13. Secado, calor, posición, succión Estimulación táctil Oxígeno Ventilación Bolsa - Máscara Masaje cardíaco Intubación Medicamen tos
  14. 14. CUIDADOS RUTINARIOS Secar – Estimular – Evaluar . Contacto inmediato piel a piel. Apgar al primer minuto. Pinzamiento del cordón umbilical. Identificación del RN. Apgar a los 5 minutos. Determinar la edad gestacional. Medidas antropométricas. Vitamina K. Profilaxis oftálmica y del cordón. Vacunas
  15. 15. PUNTUACIÓN DE APGAR Puntos 0 1 2 segúnparámetroF. cardíaca Ausente < de 100 > de 100Esf. Resp. Ausente Irreg. llanto Reg. Llanto débil fuerteTono Musc. Flácido Ligera Flex. Ext. de Ext. FlexionadasRx. a Est. Sin Resp. Muecas Buena Resp Color Azul o Ext. Rosado pálido cianóticas
  16. 16. PERÍODOS DE TRANSICIÓN  Período de Reactividad I (primer estadío):  0-30 minutos de vida. RN está alerta.  Fc aumentada, 160-180 latidos por min.  Respiraciones rápidas e irregulares.  Caída de la temperatura.  Aumento de la actividad motora y tono muscular.  Ruidos intestinales ausentes. Mínima producción de saliva  Adecuado para establecer el vínculo madre-hijo
  17. 17. PERÍODOS DE TRANSICIÓN Período de Hipoactividad (segundo estadío):  30 min. a 2 horas de vida  El RN generalmente duerme.  Marcada disminución de la actividad motora.  Respiraciones más regulares, mejor color.  Fc disminuye a 100-120 por minuto.  Inician los ruidos intestinales.
  18. 18. PERÍODOS DE TRANSICIÓN  Período de Reactividad II (tercer estadío):  2 a 8 horas de vida.  Segundo período de reactividad.  Nuevamente sube la Fc.  Breves períodos de respiración rápida.  Cambios en el tono, color y ruidos intestinales.  Puede presentarse salivación, nauseas y vómitos.  Segundo examen al RN.
  19. 19. ESCALA DE SILVERMAN - ANDERSON 0 1 2Movimientos Rítmicos y Tórax inmóvil, Disociacióntoraco- abdomen en tóracoabdominales regulares movimiento abdominalTiraje No Discreto Intenso yintercostal constanteRetracción No Discreta NotablexifoideaAleteo nasal No Discreto Muy intensoQuejido No Leve e Constanteespiratorio inconstante e intenso

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