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Patología abdominal
 

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    Patología abdominal Patología abdominal Presentation Transcript

    • PATOLOGÍA ABDOMINAL Y GASTROINTESTINAL DEL RN Dr. Alcibíades Batista González Pediatría I (MED-430) UNACHI
    • GENERALIDADES• Importantes avances: – Diagnóstico prenatal. – Diagnóstico neonatal temprano. – Nuevas técnicas quirúrgicas: • Cirugía fetal • Cirugía neonatal – Mejores resultados: • Pronóstico funcional • Sobrevida
    • MANIFESTACIONES FETALES• Detectables por USG: – Oligoamnios o Polihidramnios. – Ascitis fetal. – Peritonitis meconial y calcificaciones. – Defectos en la pared abdominal. – Masas abdominales. – Contenido abdominal en el tórax. – Disrrafias espinales.
    • HALLAZGOS NEONATALES• Distensión abdominal.• Vómitos: – Biliosos o no.• Fracaso en la emisión de meconio.• Hematemesis, melena y rectorragia.• Masas abdominales.• Abdomen excavado.• Moco y salivación excesiva.• Dificultad respiratoria.
    • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL• Mecánica: – Congénita intrínseca. – Congénita extrínseca. – Adquirida.• Funcional
    • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL• Obstrucción mecánica congénita intrínseca: – Atresia. – Estenosis. – Estenosis hipertrófica del píloro. – Íleo meconial (fibrosis quística). – Quiste en la luz del intestino. – Ano imperforado.
    • Ano imperforado Estenosis hipertrófica del píloro
    • HIPERTROFIA CONGÉNITA DEL PÍLORO• También llamada estenosis hipetrófica congénita del píloro.• Hipertrofia e hiperplasia de la musculatura circular del píloro.• Más frecuente entre la segunda y cuarta semana de vida.• 1-3 : 1000 nacidos vivos.• M/F = 4-5/1
    • HIPERTROFIA CONGÉNITA DEL PÍLORO• Clínica: – Vómitos bruscos, en proyectil, durante o después de las comidas. – Deshidratación y pérfida de peso, si se retrasa el diagnóstico. – USG. – SEGD: • Signo de la cuerda. • Signo del paraguas.
    • ATRESIA ESOFÁGICATipo I: Tipo II: Tipo III:Atresia sin Atresia con Atresiafístula fístula con fístula proximal distal
    • ATRESIA ESOFÁGICATipo IV: Tipo V:Atresia con Fístula sinfístula atresiaproximal ydistal
    • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL• Mecánica congénita extrínseca: – Vólvulo sin malrotación. – Bandas peritoneales congénitas: • Con malrotación. • Sin malrotación. – Hernia incarcerada. – Malrotación: • Con vólvulo del intestino medio. • Sin vólvulo
    • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL• Mecánica congénita extrínseca: – Páncreas anular. – Duplicación del estómago o intestino. – Vasos aberrantes: • Atresia mesentérica. • Vena porta preduodenal. – Hidrometrocolpos.
    • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL• Mecánica adquirida: – Invaginación. – Adherencias peritoneales. – Trombosis mesentérica. – Tapones meconiales y mucosos. – Enterocolitis necrotizante. – Concreciones intestinales anormales no asociadas a fibrosis quística.
    • Invaginación intestinal
    • PRUEBA DE APT• Diferenciar entre sangre deglutida y sangre del RN.• Puede hacerse en material de aspirado gástrico, vómito o en heces.• Se basa en la diferencia entre hemoglobina A (materna) y hemoglobina F (del RN).
    • PRUEBA DE APT• Técnica: Se mezcla 1 parte de heces o contenido gástrico, con 5 partes de agua, se centrifuga. Se decanta el sobrenadante de color rosa pálido y se le agrega 1 ml de NaOH al 1%.
    • PRUEBA DE APT• Interpretación: – El sobrenadante cambia de color rosa a café oscuro: Se debe a la presencia de hemoglobina A. La sangre es materna y fue deglutida durante el parto o con la leche humana (pezones sangrantes). – El sobrenadante permanece de color rosa: la Hb es F, es sangre del RN. ¡ALARMA!
    • ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE• Enfermedad gastrointestinal grave.• Isquemia de la mucosa intestinal: – Puede ocurrir en todo el tracto gastrointestinal – Principalmente se observa en: • Ileon terminal • Región cecal• Tres factores: – Isquemia, colonización bacteriana, exceso de substrato proteico en el lumen intestinal.
    • ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE• Signos iniciales inespecíficos: – Letargia, distermia, “no luce bien”, apnea.• Triada clásica: – Distensión abdominal. – Vómito bilioso. – Sangre oculta en heces.• RX de abdomen: – íleo, niveles, neumatosis intestinal (gas intramural), neumoperitoneo, gas venoso portal.
    • The plain abdominalfilm shows air in theportal vein, air inthe bowel walls,and a largepneumoperitoneum[subdiaphragmaticfree air, perihepaticfree air, double wallsign (bluearrows), trianglesign (greenarrows), andfalciform ligament(red arrow)].
    • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL• Obstrucción intestinal funcional: – Es la que se observa con mayor frecuencia en la UCIN. – Causas: • Inmadurez del intestino grueso. • Inervación defectuosa: – Enfermedad de Hirschsprung. • Íleo paralítico inducido por ingestión materna de fármacos: heroína, hipermagnesemia, etc.
    • DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL• Hernia umbilical: – Defecto en la cicatriz umbilical </= 2 cm. – Si es < 1 cm. el 80% cierra espontáneamente en los primeros 5 años de vida. – Se deben operar: • Los que presentan encarcelamiento o estrangulamiento (< 2%). • Defectos > 2 cm. • Si el defecto aumenta progresivamente. • Hernia persistente después de los 4 años.
    • DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL• Hernia inguinal: – Falla en el cierre del proceso vaginal. – Derecha: 60% – Izquierda: 25% – Bilateral: 15% – Niños > Niñas – Bilateral > Niñas• Tx: quirúrgico.
    • DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL• Hernia epigástrica y supraumbilical: – Defecto de la pared abdominal anterior y línea alba, por encima de la cicatriz umbilical. – Generalmente sin complicaciones. – Sólo se operan si hay sintomatología persistente (dolor). – No confundir con diastásis de los rectos abdominales.
    • DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL• Onfalocele: – Defecto del anillo umbilical por el que se hernian las vísceras. – Herniación central. – Cubierto por capa interna de peritoneo y capa externa de amnios. – Buscar otras anomalías. – Diagnóstico debe ser prenatal. – Tx. Urgente y especializado - III nivel.
    • DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL• Gastrosquisis: – Defecto a la derecha de cordón umbilical intacto. – No tiene saco peritoneal ni amniótico. – Hay malrotación, intestino so está fijo por su meso a la pared posterior. – Más común que el onfalocele. – Menor incidencia de anomalías asociadas. – Dx. prenatal. Tx. en el III nivel.
    • MASAS ABDOMINALES• Masas unilaterales: – Renales: • Displasia multiquística. • Hidronefrosis. • Tumor de Wilms. • Trombosis de vena renal. • Quiste renal.
    • MASAS ABDOMINALES• Masas unilaterales: – No renales: • Quiste ovárico. • Quiste mesentérico. • Duplicación intestinal. • Tumor de hígado o de vesícula. • Neuroblastoma.
    • MASAS ABDOMINALES• Masas bilaterales: – Hidronefrosis bilateral. – Enfermedad poliquística del riñón. – Megaureteres. – Trombosis de vena renal.
    • MASAS ABDOMINALES• Abordaje diagnóstico: – Radiología convencional. – USG. – TAC.• Tratamiento: – Depende de la causa. – III nivel de atención.