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Obesidad en Pediatría
 

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    Obesidad en Pediatría Obesidad en Pediatría Presentation Transcript

    • OBESIDAD EN PEDIATRÍA“Estilos de Vida y su Importancia en laPrevención de Enfermedades Crónicas” IV CONGRESO“Actualizaciones en la Práctica Médica” UNACHI – Facultad de Medicina 1 de junio de 2012 Dr. Alcibíades Batista González, MD, MSc. Pediatra MINSA / HMIJDDO / UNACHI
    • OBJETIVOS:• Comprender el impacto de la obesidad como un problema pediátrico.• Analizar las causas de la obesidad en Pediatría y sus consecuencias.• Describir el enfoque preventivo integral para la obesidad.
    • Obesidad: Situación actual.....• Aumento de prevalencia. ¿Pandemia?• EE.UU. – 6 - 11 años: de 4 % en 1970 a 16% en 2002. – 12 - 19 años: de 5% en 1970 a 16% en 2002. – Si tomamos en cuenta el riesgo de sobrepeso, aumenta a 31%.
    • Obesidad: Situación actual.....• América Latina: – México (encuesta Nal. de Nut.) 27% de obesidad en niños – Brasil: 13% de obesidad en 1997. – Chile: 14% de sobrepeso en adolescentes. – Perú: 12% de sobrepeso en adolescentes.
    • SOBREPESO Y OBESIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS FUENTE Prevalencia de Sobrepeso y obesidad en Prevalencia de Sobrepeso y menores de 5 años obesidad en menores de 5 años P/T 1997 P/T 2003  Nacional: 17.1% Nacional: 23.1  Urbana: 19.7%  Urbana: 23.7%  Rural: 14.2%  Rural: 22.4%ENCUESTA NIVELES  Rural no indígena: 16.5%  Rural no indígena: 20.0% DE VIDA  Rural Indígena: 14.0 %  Rural Indígena: 28.6 %  No pobre 21.5%  No pobre 26.3%  Pobres: 13.2%  Pobres: 22.4%  Pobres Extremos: 12.0%  Pobres Extremos: 22.4%  Pobres no extremos: 14.7%  Pobres no extremos: 17.9% Licda. Milvia Samaniego - Coord. Regional de Programas de Nutrición / MINSA – Chiriquí.
    • SOBREPESO Y OBESIDAD EN ADULTOS DE 18 AÑOS Y MÁS Sobrepeso Sobrepeso Obesidad Obesidad (IMC 25 a 29.9) (IMC 25 a 29.9) (IMC > de 30) (IMC > de 30) Enc. Nac. Instal. de Encuesta de Niveles de Enc. Nal Instal. de Enc. Niveles de vida salud vida MEF2003 salud MEF2003 MINSA 1995 MINSA 1995 Nacional 34.1%  Nacional: 33.6%  Nacional: 20.1%  Nacional: 18.3% Mujeres: 34.9 %  Mujeres 33.3%  Mujeres: 23.7%  Mujeres: 21.8 Hombres: 33.6%  Hombres: 33.9%  Hombres: 12.4%  Hombres: 14.4%  Urbana: 35.8%  Urbana: 20.6%  Rural 29.7%  Rural 14.1%  Rural no Indig. 29.7%  Rural no Indig. 15.2%  Rural Indígena: 29.5%  Rural Indígena: 7.3%  No pobre: 35.6%  No pobre: 21.2%  Pobreza Ext. 26.5%  Pobreza Ext. 8.5%  Pobr. no Ext. 30.0%  Pobreza no Ext. 12.6%  Pobreza total: 28.7%  Pobreza total: 11.0% Licda. Milvia Samaniego - Coord. Regional de Programas de Nutrición / MINSA – Chiriquí.
    • ¡ALGO ESTÁ SUCEDIENDO!
    • ÍNDICE DE MASA CORPORAL...• IMC = Peso (Kg)/Talla2 (m2)• Uso en adultos y niños.• Correlación de IMC con medidas de adiposidad.
    • Factores de Riesgo...... ¿Cuáles niños serán obesos cuando sean adultos jóvenes*? Odds ratio for adult ObesityAge (y) Obese as 1 Obese 2 Obese child parent parents1-2 1.3 3.2 13.63-5 4.7 3.0 15.36-9 8.8 2.6 5.010 - 14 22.3 2.2 2.015 - 17 17.5 2.2 5.6 * 21 - 29 años Whitaker et al. N Engl J Med 1997; 337-869
    • OBESIDAD.....• Adolescente obeso Adulto obeso.• En adultos, el aumento de prevalencia en sobrepeso y obesidad se observa en el segmento de los obesos.• Se debe a que los adolescentes obesos de la década pasada, son ahora adultos jóvenes obesos.
    • Obesidad: Comorbilidades...• Psicológicas – Pérdida de la autoestima – Depresión• Pulmonares / Respiratorias – Apnea del sueño – Asma / Insuficiencia respiratoria – Síndrome de Pickwick
    • Obesidad: Comorbilidades...• Esqueléticas – Deslizamiento epifisiario de la cabeza femoral – Deformidad de las rodillas en varo o en valgo - Enfermedad de Blount – Osteoartritis
    • Obesidad: Comorbilidades...• Hígado – Esteatohepatitis – Enfermedad biliar-colelitiasis• Metabólicas – Resistencia a la insulina – Diabetes – Hiperlipidemia
    • ACANTHOSIS NIGRICANS
    • Obesidad y Diabetes.....• DIABESITY“Choque entre nuestros genes anticuados y la vida moderna” Dr. Francine R. Kaufman, MD. Pediatra Endocrinóloga Children’s Hospital Los Angeles
    • Obesidad y Diabetes.....• 25% de los niños obesos tienen evidencia de intolerancia a la glucosa.• Reducción de la esperanza de vida en 17-24 años.
    • Factores de riesgo para DM-2• Obesidad / Dist. de grasa corporal• Nutrición• Falta de actividad física• Historia familiar de diabetes• Antecedentes de diabetes gestacional
    • Obesidad: Comorbilidades...• Cardiovascular – Hipertensión arterial – Ateroesclerosis• SNC – Pseudotumor cerebri• Cáncer – Ca. de mama
    • Obesidad: Comorbilidades...• Otras: – Insuf. venosa / Trombosis venosa prof. – Paniculitis – Incontinencia por stress. – ERGE – Irregularidades menstruales
    • REFLEXIÓN.....“Si no encontramos una pronta respuesta a la epidemia de obesidad, la presente generación de niños no vivirá tanto como vivieron sus padres.”
    • La causa del problema......• ¿Genética? – En 1994 se identifica, en ratones, el gen Ob o gen de la Leptina) – En el ser humano: > 200 genes candidatos. – Todos debemos tener, al menos 1 gen de la obesidad
    • La causa del problema......• Factores sociales y culturales.• TV, videojuegos, computadora.• Comida rápida y bebidas azucaradas.• Aumento del urbanismo.• Ambiente laboral - escolar.
    • COMBATIRLOS MALOSHÁBITOS
    • ¿QUÉ MÁS SABEMOS? Factores preconcepcionales Factores prenatales Modalidad del parto Alimentación del recién nacido y en el primer año de vida Concepto de “Programación Metabólica”
    • PARTO VAGINAL• Exposición al microbioma normal del canal del parto y periné.• Contacto piel con piel con su mamá.• Inicio precoz de la lactancia al pecho materno.
    • ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?• Al nacer por vía vaginal, el TGI del producto se coloniza rápidamente: – Enterobacteriaceas y Lactobacillus (anaerobios facultativos) – Stphylococcus y Streptococcus (Gram +)• Este microbioma inicial promueve un ambiente favorable para la implantación y crecimiento de bifidobacterias.
    • ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?• Para el 10° al 14° día de vida, se produce un aumento notable en el conteo de bifidobacterias.• En bebés nacidos por parto vaginal y alimentados al pecho materno, en este momento habrá ya una clara predominancia de bifidobacterias y lactobacilos en muestras de heces.
    • CONTEXTO GLOBAL• Aumento del número de niños nacidos por cesárea en el mundo: – Hasta un 30% en algunos países desarrollados. – En algunos países en desarrollo llega 60-70%. • Hospitales públicos≈ 25%• OPS-OMS: La recomendación actual es que el porcentaje de cesáreas no debería superar el 15%.
    • CONTEXTO LOCALPorcentaje de partos terminados por cesárea en elHospital Materno Infantil José Domingo De Obaldía David, Chiriquí. República de Panamá. 2010 – 2011 Año Nacidos vivos Cesáreas (%) Total de RN 2010 7,507 28% 2,102 2011 8,545 27% 2,307 Fuente: Departamento de Registros Médicos y Estadísticas del HMIJDDO
    • ACTIVACIÓN Y MADURACIÓN DEL SISTEMA INMUNE • Necesidad de diferenciar: – Antígenos propios – Antígenos de la dieta – Organismos comensales – Patógenos Potenciales • La leche humana contiene: – Bacterias viables – ADN bacterianoPerez PF, Doré J, et al: Bacterial Imprinting of the Neonatal Inmune System:Lessons From Maternal Cells? Pediatrics 2007; 119; 724-732
    • ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?• El tracto gastrointestinal (TGI) es la superficie de contacto más extensa con el ambiente externo del cuerpo humano.• 70% de las células del TGI son células inmunológicas. – Es el mayor órgano inmunológico.• El 80% de las células productoras de anticuerpos se encuentra en el TGI.
    • Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving Intestine.J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200
    • Obesidad: Tratamiento• Manejo interdisciplinario. – Dieta – Ejercicio – Modificación de conductas (más efectivo en niños que en adultos)
    • Obesidad: Tratamiento• Tratamiento médico: – Sibutramine (supresor del apetito) • Raductil ® – Orlistat (Inhibidor de la lipasa) • Xenical ® – Metformina• Cirugía.
    • Obesidad: TratamientoEl éxito del abordaje y tratamiento médico, aún con coordinación interdisciplinaria.... ¡Es limitado!
    • Mejor abordaje...Prevención
    • Objetivo lógico para prevención LOS NIÑOS
    • Adolescentes CONTINUONiñez Embarazo Recién nacido
    • CONCLUSIONES:• Comprender el impacto de la obesidad como un problema pediátrico.• Analizar las causas de la obesidad en Pediatría y sus consecuencias.• Describir el enfoque preventivo integral para la obesidad.