Modalidad de parto vaginal o cesárea

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Porcentaje de recién nacidos vivos nacidos por cesárea en el HMIJDDO en 2010 y 2011. Consecuencia de la modalidad del parto para los recién nacidos.

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Modalidad de parto vaginal o cesárea

  1. 1. MODALIDAD DE PARTO: VAGINAL O CESÁREA ¿CÓMO AFECTAN AL PRODUCTO?Dr. Alcibíades Batista González, MD, MSc. Pediatra U. de P. / UNACHI / HMIJDDO
  2. 2. A MANERA DE INTRODUCCIÓN…• ¿Por qué un parto por cesárea?• ¿Cuál es la proporción de cesáreas que se realizan en el HMIJDDO?• ¿Qué diferencias pueden existir, desde la perspectiva del producto, entre ambos modos de parto?• ¿Qué consecuencias puede tener para el producto?
  3. 3. OBJETIVOSLos participantes:• Describen la influencia de la modalidad de parto en el desarrollo del microbioma normal del recién nacido.• Analizan el impacto del desarrollo del microbioma en la salud integral del niño.• Reflexionan sobre las prácticas actuales y su influencia en la salud integral del niño.
  4. 4. CONTEXTO GLOBAL• Aumento del número de niños nacidos por cesárea en el mundo: – Hasta un 30% en algunos países desarrollados. – En algunos países en desarrollo llega 60-70%. • Hospitales públicos≈ 25%• OPS-OMS: La recomendación actual es que el porcentaje de cesáreas no debería superar el 15%.
  5. 5. CONTEXTO LOCALPorcentaje de partos terminados por cesárea en elHospital Materno Infantil José Domingo De Obaldía David, Chiriquí. República de Panamá. 2010 – 2011 Año Nacidos vivos Cesáreas (%) Total de RN 2010 7,507 28% 2,102 2011 8,545 27% 2,307 Fuente: Departamento de Registros Médicos y Estadísticas del HMIJDDO
  6. 6. PARTO VAGINAL• Exposición al microbioma normal del canal del parto y periné.• Contacto piel con piel con su mamá.• Inicio precoz de la lactancia al pecho materno.
  7. 7. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?• Al nacer por vía vaginal, el TGI del producto se coloniza rápidamente: – Enterobacteriaceas y Lactobacillus (anaerobios facultativos) – Stphylococcus y Streptococcus (Gram +)• Este microbioma inicial promueve un ambiente favorable para la implantación y crecimiento de bifidobacterias.
  8. 8. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?• Para el 10° al 14° día de vida, se produce un aumento notable en el conteo de bifidobacterias.• En bebés nacidos por parto vaginal y alimentados al pecho materno, en este momento habrá ya una clara predominancia de bifidobacterias y lactobacilos en muestras de heces.
  9. 9. Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving Intestine.J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200
  10. 10. ACTIVACIÓN Y MADURACIÓN DEL SISTEMA INMUNE • Necesidad de diferenciar: – Antígenos propios – Antígenos de la dieta – Organismos comensales – Patógenos Potenciales • La leche humana contiene: – Bacterias viables – ADN bacterianoPerez PF, Doré J, et al: Bacterial Imprinting of the Neonatal Inmune System: LessonsFrom Maternal Cells? Pediatrics 2007; 119; 724-732
  11. 11. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?• El tracto gastrointestinal (TGI) es la superficie de contacto más extensa con el ambiente externo del cuerpo humano.• 70% de las células del TGI son células inmunológicas. – Es el mayor órgano inmunológico.• El 80% de las células productoras de anticuerpos se encuentra en el TGI.
  12. 12. FUNCIONES DEL GALT Presentación de antígenosInmunovigilancia Inmunotolerancia   infecciones alergias
  13. 13. CÉLULAS PRESENTADORAS DE ANTÍGENOSLumen Mucosa Dendritic cell Antigens naïve lymphocyte TCR MHCII PRRs CD4 Costimulatory molecules M cell
  14. 14. MODULACIÓN INMUNOLÓGICA Rechazo a patógenos y Th1 sustancias extrañas: inflamación Th17 daño tisular Th2 pérdida de la función Tolerancia a antígenos de la dieta y bacterias comensales. Treg Preservación de la estructura de los tejidos y de la función.
  15. 15. MADURACIÓN INMUNOLÓGICA
  16. 16. Cambios en el microambiente Modulación Efecto trófico y PROBIÓTICOS metabólicoInmunológica Inhibición de gérmenes patógenos
  17. 17. EL MICROBIOMA INTESTINAL DESARROLLADO <103 CFU/mL102-109 CFU/mL 104-1012 CFU/mL
  18. 18. PARTO POR CESÁREA• No hay paso por el canal del parto: – Sin exposición al microbioma del canal del parto.• Menos posibilidad de contacto piel con piel inmediato: – Sin exposición al microbioma de la piel materna.• Menor probabilidad de inicio precoz de la lactancia al pecho materno (primera hora de vida).
  19. 19. PARTO POR CESÁREA• Clostridium perfringens está presente ya a las 48 h de vida.• Parece ser un precursor para que se establezcan otras bacterias anaerobias “putrefacientes”.• Al mes de edad, los cultivos de heces se caracterizan por un conteo bajo de bifidobacterias y bacteroides, y un mayor conteo de Clostridium difficile.• Puede tomar hasta 6 meses para que se establezca un equilibrio favorable de la microbiota.
  20. 20. PARTO POR CESÁREA• La colonización anómala va a tener repercusiones en: – Establecimiento del microbioma – Maduración y desarrollo del sistema inmunológico – Predisposición a ciertas enfermedades: • Rinitis, atopia, asma • Enfermedades autoinmunes • Infecciones
  21. 21. PARTO POR CESÁREA• Rinitis alérgica: – OR 1.78; IC 95%, 1.34-2.371 – OR 1.80; IC 95%, 1.00-3.102• Asma: (solamente apreciable en niñas) – OR 1.83; IC 95%, 1.13-2.971• Atopia: – OR 2.10; IC 95%, 1.10-3.902 1.Neu J, Rushing J: Cesarean Vs Vaginal Delivery: Long-term Infant Outcomes and the Hygiene• Enfermedad celíaca: hypothesis: Clin Perinatol 38 (2011), 321-331 2. Pistiner M, et al: Birth by cesarean section, allergic rhinitis, and allergic sensitization among – OR 1.80; IC 95%, 1.13-2-881 children with a parental history of atopy. J Allergy Clin Immunol 2008; 122:274-9
  22. 22. PARTO POR CESÁREA• Otras asociaciones posibles que requieren de más estudios: – Diabetes mellitus tipo 1 – Enfermedad inflamatoria intestinal – Caries dentales• Infecciones: – Mayor incidencia de cuadros febriles, infecciones respiratorias y diarreas.
  23. 23. CUATRO ESCENARIOS POSIBLES1. Parto vaginal y lactancia exclusiva al pecho materno.2. Parto vaginal y no lactancia exclusiva al pecho materno: – Lactancia mixta: pecho/fórmula – 100% fórmula3. Parto por cesárea y lactancia exclusiva al pecho materno.4. Parto por cesárea y no lactancia exclusiva al pecho materno: – Lactancia mixta: pecho/fórmula – 100% fórmula
  24. 24. BENEFICIOS DE UNA FÓRMULA CON PROBIÓTICOS• Menor incidencia de diarreas.• Protección contra infecciones respiratorias.• Disminución del uso de antibióticos.• Disminución de la incidencia de atopia y enfermedades alérgicas.• Disminución de enfermedades inflamatorias.
  25. 25. PERFIL DE SEGURIDAD • Bifidobacterium lactis: – Cepa con mayor antigüedad de uso seguro en nutrición infantil. – Aprobada por la FDA. – Control de calidad de las cepas. • Fórmulas con B. lactis: “Bien toleradas, seguras y resultan en un crecimiento adecuado…”Saavedra JM, et al: Long-term consumptionof infant formulas containing live probioticbacteria: tolerance and safety. Am J ClinNutr 2004;79:261–7.
  26. 26. FÓRMULAS CON PROBIÓTICOS• Condiciones de distribución y almacenamiento.• Manejo domiciliario.• Preparación.• Educación y orientación.
  27. 27. C0NCLUSIONESLos participantes:• Describen la influencia de la modalidad de parto en el desarrollo del microbioma normal del recién nacido.• Analizan el impacto del desarrollo del microbioma en la salud integral del niño.• Reflexionan sobre las prácticas actuales y su influencia en la salud integral del niño.

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