Examen físico abdominal

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Clase del viernes 20 de julio

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Examen físico abdominal

  1. 1. EXAMEN FÍSICOABDOMINAL Dr. Alcibíades Batista González Pediatra UNACHI / HMIJDDO
  2. 2. EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN El abdomen y los órganos que contiene van cambiando con la edad. La exploración se realiza mediante la aplicación detallada de los 4 tiempos del examen físico.  La palpación profunda se difiere para el final de la exploración.
  3. 3. EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN Los principales aspectos que se evalúan son:  Forma del abdomen  Motilidad y características de la pared abdominal  Cordón umbilical  Órganos intraabdominales  Hígado – Bazo – Riñones  Motilidad intestinal (ruidos hidroaéreos)  Presencia de masas y/o hernias.
  4. 4. ÓRGANOS INTRAABDOMINALES
  5. 5. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DELABDOMEN... Cuadrantes:  Línea vertical imaginaria desde la punta del esternón al pubis, pasando por el ombligo (línea media).  Línea horizontal, perpendicular a la anterior, que también pasa por el ombligo.  Cuadrantes superior derecho e izquierdo / inferior derecho e izquierdo.
  6. 6. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DELABDOMEN...
  7. 7. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DELABDOMEN... Regiones de la pared anterior:  Se distinguen 9 regiones abdominales.  2 líneas verticales paralelas:  Desde la línea medioclavicular de cada lado, siguiendo los bordes de los rectos anteriores, hasta la región inguinal (A y B)  2 líneas horizontales paralelas:  Una que pasa por los dos extremos anteriores de las décimas costillas (C).  Otra que une ambas crestas ilíacas anterosuperiores (D).
  8. 8. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DELABDOMEN... Las 9 regiones abdominales:  La región media superior: epigastrio (2).  Las regiones superiores laterales: hipocondrio derecho e izquierdo (1 y 3).  Región media central o umbilical: mesogastrio (5).  Regiones centrales laterales: flanco derecho e izquierdo (4 y 6).  Región media inferior: hipogastrio (8).  Regiones laterales inferiores: fosas ilíacas derecha e izquierda (7 y 9).
  9. 9. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DELABDOMEN...
  10. 10. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DELABDOMEN... 4 regiones en la pared posterior:  Una línea vertical que sigue la columna y 2 líneas verticales paralelas que van desde la 12ª costilla hasta el 1/3 posterior de la cresta ilíaca correspondiente a cada lado:  Regiones lumbares internas o fosas renales derecha e izquierda (separadas por la columna).  Regiones lumboabdominales derecha e izquierda, que son externas y se continúan con los flancos.
  11. 11. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DELABDOMEN...
  12. 12. EXPLORACIÓN Musculatura relajada. El paciente pediátrico debe estar cómodo, relajado y tranquilo. Posición ideal: acostado en la camilla, en decúbito dorsal (supino), brazos a los lados y rodillas ligeramente flexionadas. Los brazos de la madre pueden ser una excelente superficie de examen.
  13. 13. INSPECCIÓN Evaluamos la forma del abdomen, su motilidad y características de la pared abdominal.  Forma: el abdomen de los lactantes y preescolares es redondeado y prominente.  Distensión abdominal.  Abdomen excavado o hundido.
  14. 14. DISTENSIÓN ABDOMINAL Obstrucción intestinal:  Anatómica  Funcional Aumento del gas intestinal – Meteorismo Hipertrofia del tejido graso subcutáneo – Obesidad. Visceromegalia – Tumores. Ascitis.
  15. 15. ABDOMEN EXCAVADO Desnutrición severa de tipo marasmático. Por desplazamiento del contenido abdominal al tórax, como por ejemplo:  Hernia diafragmática.
  16. 16. EXPLORACIÓN ABDOMINAL
  17. 17. EXPLORACIÓN ABDOMINAL
  18. 18. INSPECCIÓN En lactantes y preescolares, es frecuente encontrar una separación o diástasis de los rectos anteriores del abdomen, que puede medir entre 1 y 4 cm.  Se presenta en la línea media, habitualmente entre el apéndice xifoides y el ombligo.  Se hace evidente cuando el niño llora o se sienta.  Se resuelve espontáneamente, en la mayoría de los casos, antes de los 6 años de edad.
  19. 19. INSPECCIÓN Hernia es la protrusión de contenido abdominal a través de alguna estructura de la pared abdominal.  Se manifiesta como un aumento de volumen que aparece en forma espontánea o secundaria a aumento de presión intraabdominal (tos, llanto, pujo, entre otras).  La hernia umbilical es frecuente en lactantes.  Hernia inguinal debe operarse.
  20. 20. ONFALOCELE
  21. 21. GASTROQUISIS
  22. 22. AUSCULTACIÓN Presionar suavemente el diafragma del estetoscopio sobre la pared abdominal.  Que no esté frío, para no provocar incomodidad y contracción de los músculos abdominales. Se evalúan los movimientos intestinales o ruidos hidroaéreos:  Frecuencia  Tonalidad Los RHA no son constantes, por lo que es necesario auscultar 1 min. o más.
  23. 23. PERCUSIÓN Permite explorar órganos o masas intraabdominales para describir:  Ubicación  Forma  Tamaño  Consistencia (sólida o con contenido líquido / gaseoso) Timpanismo y matidez.
  24. 24. PALPACIÓN Palpación superficial: se realiza con la mano extendida, recorriendo suavemente, en forma circular concéntrica, la superficie abdominal. Se realiza compresión suave con los dedos en cada región o cuadrante, para evaluar la tensión de la pared y su sensibilidad. Problema: cosquillas en los mayores de 2 años.
  25. 25. PALPACIÓN Palpación profunda: se realiza con la mano un poco más oblicua.  Se comprime con los dedos más profundamente para palpar los órganos de la cavidad abdominal, identificando sus características.  Se evalúa la sensibilidad.  Si la consulta es por dolor, evaluar inicialmente las regiones alejadas del área de dolor.  Buscar rebote: signo de irritación peritoneal.
  26. 26. PALPACIÓN Son signos de alarma:  Hepatomegalia o esplenomegalia.  Masa abdominal.  Presencia de ascitis.  Movilidad disminuida de la pared abdominal.  RHA muy aumentados o ausentes.  Rebote.

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