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Examen del recién nacido

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Transcript

  • 1. EXAMEN DEL RECIÉN NACIDODr. Alcibíades Batista González, MD Pediatría I (MED-430) UNACHI
  • 2. El Examen Neonatal II♦ Es un examen más detallado.♦ 6-24 horas de vida extrauterina.♦ En presencia de la madre.♦ Condiciones del cuarto de examen.♦ Lavado de manos antes y después de realizado el examen.♦ Cualidades del Médico: Tacto, habilidad, conocimientos, paciencia.
  • 3. Aspectos Generales
  • 4. Evaluación de la Edad Gestacional♦ Se define como la duración de la gestación, medida desde el primer día de la última menstruación normal. Se expresa en días o semanas.♦ Existen diversos método para definir la edad gestacional: FUM, USG antes de las 20 sem., evaluación obstétrica, evaluación del líquido amniótico, médidas antropométricas, características físicas y madurez neurológica.
  • 5. Evaluación de la Edad GestacionalExisten varios métodos para evaluar la edad gestacional de los RN, según las características físicas externas, y la madurez neurológica: Dubowitz. Capurro. Ballard. Etc....
  • 6. Adapted from Kempe C, Silver H, Current Pediatric Diagnosis and Treatment.
  • 7. From Amiel-Tison C.ClinicalAssessmentof the InfantNervousSystem.
  • 8. Evaluación de Ballard de la edad gestacional
  • 9. Método de Dubowitz, modificado por Capurro, para la evaluación de la edad gestacional
  • 10. Clasificación según la E.G.♦ Inmaduro: 20 a 28 semanas de gestación.♦ Pretérmino: >28 sem. y <37 sem. (<253 días). RNPRT♦ Término: entre las 37 y las 42 sem. (253 a 294 días). RNT♦ Postérmino: >42 sem. (>294 días). RNPT
  • 11. Medidas Antropométricas.Medidas normales en el RNT:♦ Talla: 50 cm (49 a 53 cm)♦ Peso: 3000 g (2500 a 4000g)♦ P.C.: 33 cm (31 a 37 cm)♦ P.T.: 34 cm (33 a 37 cm)
  • 12. Clasificación según el peso...♦ Bajo peso al nacer: <2500 g y >/=1500 g.♦ Muy bajo peso al nacer: <1500 g y >/= 1000g.♦ Extremo bajo peso al nacer: <1000g y >/= 750g.♦ Microneonatos o infantes fetales: < 750g.
  • 13. Clasificación del peso al nacer, según la edad gestacional.
  • 14. Clasificación de la talla al nacer, según la edad gestacional.
  • 15. Clasificación del P.C. al nacer, según la edad gestacional.
  • 16. Apariencia General♦ Postura y color.♦ Actividad física.♦ Presencia de anomalías gruesas.♦ Llanto (espontáneo o al estímulo).
  • 17. Apariencia General♦ Color de la piel: 1. Cianosis localizada y transitoria (labilidad vasomotora) Vs generalizada y persistente. 2. Palidez. 3. Plétora o rubicundez. 4. Ictericia. 5. Tinción de meconio en piel, uñas, cordón. 6. Fenómeno arlequín (labilidad vasomotora). 7. Cutis marmorata: labilidad vasomotora.♦ Edema
  • 18. Apariencia General♦ Distress Respiratorio: Puntuación de Silverman Anderson. Considerar patología respiratoria, cardiopatías.
  • 19. Escala de Silverman - Anderson 0 1 2Movimientos Rítmicos y Tórax inmóvil Disociacióntóraco- regulares abdomen en tóraco-abdominales movimiento abdominalTiraje No Discreto Intenso yintercostal constanteRetracción No Discreta NotablexifoideaAleteo nasal No Discreto Muy intensoQuejido No Leve e Constante eespiratorio inconstante intenso
  • 20. Apariencia General♦ Postura: Posición intrauterina persistente.
  • 21. Piel♦ Lanugo, vermix caseosa.♦ Consistencia, turgencia.♦ Descamación: postmadurez, ictiosis.♦ Manchas mongólicas.
  • 22. Piel♦ Telangiectasias, hemangiomas maculares.
  • 23. Piel♦ Hendiduras o quistes branquiales♦ Trauma: petequias, equimosis, abrasiones, marcas de forceps.
  • 24. Piel♦ Milia e hiperplasia de las glándulas sebáceas.♦ Eritema tóxico.
  • 25. Piel♦ Uñas: largo, defecto, meconio.♦ Hipocromía e hipercromía.♦ Aplasia cutis♦ Sudoración: inicia al tercer día postnatal.
  • 26. Cráneo♦ Moldeamiento.♦ Fontanelas: son 6. Anterior (2 x 2 cm). Abombada o deprimida. Amplia o pequeña (cerrada).♦ Suturas: cabalgadas, separadas, cerradas♦ Caput succedaneum y cefalohematoma.♦ Depresiones♦ Transiluminación.♦ Asimetría facial, plagiocefalia.
  • 27. Ojos♦ Párpados: epicanto, pseudoestrabismo. Fisuras palpebrales oblicuas.♦ Secreciones: clara Vs purulenta.♦ Escleras azuladas.♦ Hemorragias subconjuntivales (se reabsorben en 7 a 10 días).♦ Córnea♦ Tamaño del globo ocular y la córnea.
  • 28. Ojos♦ Iris: aniridia, coloboma, heterocromía, manchas de Brushfield.♦ Pupilas: reflejo pupilar, reflejo rojo.♦ Aparato lagrimal: obstrucción no es rara. Masaje y gotas con antibiótico son el manejo recomendado.
  • 29. Oidos♦ CAE: corto y recto. La obstrucción por vérnix es normal.♦ Pabellón auricular: implantación, posición, deformidad; agenesia, hipoplasia y microtia indican la búsqueda de otras malformaciones.♦ Apéndices cutáneos y senos dérmicos.
  • 30. Nariz♦ Permeabilidad de coanas.♦ Secreciones.♦ Simetría.♦ Puente nasal.♦ Filtrum amplio: cromosomopatía.
  • 31. Boca♦ Dientes neonatales.♦ Callo de succión.♦ Frenillo.♦ Perlas de Epstein.♦ Mucocele.♦ Epulis congénito♦ Macroglosia, glosoptisis. Lengua bífida♦ Labio y paladar hendido.
  • 32. Cuello♦ Motilidad: tortícolis congénito.♦ Masas: higroma quístico, bocio congénito, quiste tirogloso.♦ Hendiduras branquiales (remanente embriológico).♦ Hematoma.♦ Pterigium colli.♦ Disgenesia del cuello (Klippel-Feil).
  • 33. Tórax♦ Forma y simetría: tonel, quilla, excavado.♦ Mamas. Politelia, polimastia.♦ Galactorrea.♦ Movimientos respiratorios.♦ Retracciones (distress respiratorio).
  • 34. Pulmones♦ Fr: 40 a 60 por minuto (en 1 min.)♦ Características del patrón respiratorio.♦ Auscultación.♦ Percusión.
  • 35. Cardiovascular♦ Fc: 120 a 160 por minuto♦ Palpar PMI.♦ Ritmo.♦ Soplos: tipo, localización intensidad.♦ Hipofonía.♦ Pulsos periféricos y llenado capilar.♦ Presión arterial.♦ Cianosis.
  • 36. Abdomen♦ Inspección: excavado, distendido.♦ Ondas peristálticas visibles: hipertrofia pilórica.♦ Palpación: hígado, bazo y riñón D. Visceromegalia. Masas (tumor de Wilms, trombosis de arteria renal).♦ Diastasis de rectos abdominales.♦ Hernias umbilicales.
  • 37. Abdomen♦ Hernias inguinales♦ Cordón umbilical: normal, amniótico, cutáneo. Vasos umbilicales. Onfalocele Vs Gastroquisis.♦ Ascitis: Hidrops, ICC.
  • 38. Genitales Externos Masculinos♦ Pigmentación: edad gestacional.♦ Edema: edad gestacional.♦ Fimosis fisiológica.♦ Criptorquidea.♦ Epispadia, hipospadia.♦ Hidrocele, hernia inguinal.♦ Micro o macropene.
  • 39. Genitales Externos
  • 40. Genitales Externos Femeninos♦ Pigmentación.♦ Edema.♦ Himen: imperforado, cribiforme.♦ Labios menores: sinequia.♦ Clítoris: hipertrofia, genitales ambiguos.♦ Secreciones: blanca, mucosa (normal) sangre (pseudomenstruación).
  • 41. Genitales Externos
  • 42. Ano♦ Ano imperforado.♦ Membranas.♦ Fístulas.
  • 43. Columna Vertebral♦ Flexibilidad.♦ Palpación.♦ Estigmas cutáneos: nevos, pelos, fosas, masas, senos dérmicos.♦ Defectos abiertos: meningocele, mielomeningocele (conservado o roto).♦ Deformidades: escoliosis, cifosis, lordosis.♦ Teratomas.
  • 44. Extremidades♦ Postura.♦ Deformidades: clinodactilia, sindactilia, polidactilia, pie equino varo.♦ Hipoplasia, acondroplasia, agenesia.♦ Displasia de cadera: Ortolani y Barlow.♦ Traumas: luxaciones, fracturas.♦ Parálisis.
  • 45. Evacuaciones♦ Normal: la primera evacuación puede ocurrir dentro de las primeras 72 horas (12 horas en la mayoría de los RN).♦ Reflejo gastrocólico aparece a las 36 horas de vida en el RNT sano.♦ Meconiales hasta el 2do. día.♦ Transicionales: 3ro. y 4to. día.♦ Maduras: 5to. día en adelante.♦ Sangre: deglutida Vs propia (test de APT).
  • 46. Orina♦ La mayoría de los RN orina durante el parto (debe anotarse)♦ Puede esperarse entre 24 y 36 horas. Si no orina, investigar.♦ Color rosado es normal (abundantes cristales de urato).
  • 47. Neuromuscular♦ Alerta.♦ Tono.♦ Temblores, convulsiones.♦ Reflejos.