Alimentación en el primer año de vida

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  • 1. ALIMENTACIÓN EN EL PRIMER AÑO DE VIDA ¿PODEMOS COMETER ERRORES? Dr. Alcibíades Batista González, MD, MSc Pediatra HMIJDDO / UNACHI
  • 2. • Analizar la importancia de la alimentación para el adecuado crecimiento y desarrollo del lactante. • Reflexionar sobre el papel del equipo de salud en el inicio y mantenimiento de la lactancia materna.
  • 3. • Reconocer los tipos e indicaciones para los sucedáneos de la lactancia materna. • Explicar las indicaciones y progresión para la alimentación complementaria. • Identificar errores comunes relacionados con la alimentación en el primer año de vida.
  • 4. INFLUENCIAS PRECONCEPCIONALES Y PRENATALES   La salud, nutrición y factores de exposición ambiental de la mujer antes y durante el embarazo tienen un profundo efecto en el origen y desarrollo del sistema inmune del feto, así como en la estructura y función de los diferentes sistemas orgánicos. En el aspecto nutricional se conoce que un variedad de macro y micro nutrimentos pueden afectar tanto la susceptibilidad alérgica como el riego de desarrollar enfermedad alérgica.
  • 5. NUTRICIÓN DEL LACTANTE  Lactancia materna es el “Patrón de Oro”  “El papel regulador de la nutrición es particularmente crucial en el período postnatal temprano; pero continua siéndolo en edades subsecuentes…” Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving Intestine. J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200
  • 6. Las nutrición interviene en la interacción que ocurre entre los diversos componentes del ecosistema intestinal y en la expresión del programa genético. Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving Intestine. J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200
  • 7. LACTANCIA MATERNA • Nutrición ideal para los 6 primeros meses de vida. – Concepto de lactancia materna exclusiva – Beneficios de la lactancia materna: • Para el lactante • Para la madre
  • 8. LACTANCIA MATERNA • Es un acto natural. • También es un comportamiento aprendido. • Prácticamente todas las madres pueden amamantar: – Información – Apoyo • Familia • Comunidad • Sistema de atención sanitaria.
  • 9. LACTANCIA MATERNA • La lactancia natural es la mejor forma de proporcionar alimento a un o una lactante. • Ideal para el crecimiento y el desarrollo sano. • Parte integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres.
  • 10. LACTANCIA MATERNA • Hoy como recomendación de salud pública mundial. • Los seis primeros meses de vida: – Exclusivamente leche materna. • Logro de un crecimiento, desarrollo y una salud óptimas.
  • 11. ACTIVACIÓN Y MADURACIÓN DEL SISTEMA INMUNE • Necesidad de diferenciar: – – – – Antígenos propios Antígenos de la dieta Organismos comensales Patógenos Potenciales • La leche humana contiene: – Bacterias viables – ADN bacteriano Perez PF, Doré J, et al: Bacterial Imprinting of the Neonatal Inmune System: Lessons From Maternal Cells? Pediatrics 2007; 119; 724-732
  • 12. 10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA EFICAZ • Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia materna que sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de la salud. • Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política. • Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia materna y la forma de ponerla en práctica.
  • 13. 10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA EFICAZ • Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al alumbramiento. • Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos. • No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén médicamente indicados.
  • 14. 10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA EFICAZ • Facilitar la cohabitación de las madres y los lactantes durante las 24 horas del día. • Fomentar la lactancia materna a libre demanda. • No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales. • Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.
  • 15. PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 1. Toda instalación de salud que ofrezca atención obstétrica deberá tener criterios técnicos y procedimientos para la protección y fomento de la lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante. 2. Estos criterios técnicos y procedimientos deben ser la base para la capacitación del personal e información a las madres. 3. Toda instalación de salud que ofrezca atención obstétrica deberá tener criterios técnicos y procedimientos para el alojamiento conjunto del recién nacido normal y la madre, durante su permanencia en ésta. Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 16. PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 4. La atención a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripción y uso de medicamentos con efectos indeseables en el niño. El médico responsable de la atención de la madre debe informar al médico responsable de la atención del recién nacido, cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio. 5. Las unidades médicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos médicamente justificados. Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 17. PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 6. Deberá informarse diariamente a embarazadas y puérperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del biberón y fórmulas adaptadas. 7. En las instalaciones de salud, no se permite la distribución gratuita y la promoción de sucedáneos de la leche materna. 8. Sólo se indicarán y/o entregarán sucedáneos de la leche materna en aquellos casos con plena justificación médica, con base en evidencia, para contraindicar la alimentación al pecho materno (madre VIH + por ejemplo). Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 18. PRINCIPIOS PARA LA PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 9. En cumplimiento a los compromisos y leyes nacionales e internacionales sobre lactancia materna y la comercialización de sucedáneos de la leche, se deben cumplir las siguientes indicaciones: a) En las unidades de salud, no se emplearán representantes de servicios profesionales, de enfermeras de maternidad o personal análogo remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos lácteos. b) Los fabricantes o distribuidores de sucedáneos de la leche materna no ofrecerán incentivos financieros o materiales al personal de las unidades de salud con el propósito de promover sus productos. c) Queda sujeta la entrega y/o indicación de sucedáneos de la leche materna a menores de cuatro meses, únicamente bajo prescripción médica y con justificación por escrito, en las unidades de atención de parto y en las de consulta externa. Debe ser producto de una justificación MEDICA O POR COMUN ACUERDO CON LA MADRE Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 19. AVANCES ACTUALES... • Avances en identificar los requerimientos nutricionales de lactante en crecimiento y desarrollo. • Establecimiento de patrones de evaluación del crecimiento y desarrollo adecuados a la realidad actual. • Bancos de leche humana pasteurizada – IBER-BLH • Grandes esfuerzos e inversiones en talento, tiempo y dinero para desarrollar un sustituto ideal de la leche materna [¿…?].
  • 20. ALIMENTACIÓN CON FÓRMULAS • Alimentación mixta. • Alimentación exclusiva con fórmula adaptada o modificada. • Tipos de fórmulas: – Inicio – Seguimiento – Prematuros – Fórmulas especiales
  • 21. FÓRMULAS MODIFICADAS ESPECIALES • Parcialmente hidrolizadas (HA) • Hidrolizadas • Deslactosadas • A base de soya • Antirreflujo • Fórmulas elementales
  • 22. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA • Desarrollo neuromotor indispensable se logra entre los 4 y 6 meses de vida. – Reflejo de protrusión (extrusión). – Incoordinación de músculos de labios, mandíbula y lengua. – Deglución incompleta. • Riesgo de alergias.
  • 23. ¿POR QUÉ ESPERAR?
  • 24. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA  Oportunos  Equilibrados  Suficientes  Adecuados  Inocuos  Se deben preparar y almacenar de forma higiénica, hay que darlos con las manos limpias y utilizando utensilios limpios, no biberones y tetinas.
  • 25. A PARTIR DE LOS 6 MESES… • El niño debe tener su propio plato y vaso. • Ofrecer puré de frutas, con pequeñas porciones al inicio hasta completar media taza (4 onzas): – Papaya – Guineo – Mango – Melón y otras (manzana) Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 26. A PARTIR DE LOS 6 MESES… • Iniciar también preparaciones semi sólidas: – papilla de cereales tales como arroz, maíz, avena y cebada, preparadas con leche materna de preferencia. • Estas preparaciones se darán con cucharitas evitando el uso de biberones, aumentando gradualmente la cantidad hasta llegar a media taza (4 onzas). Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 27. A PARTIR DE LOS 6 MESES… • Después empezar las preparaciones de comidas en forma de purés espesos hechos con vegetales, carnes y verduras o papas. • Todos los días, un tiempo de comida a la hora del almuerzo. • Aumentar las cantidades gradualmente hasta llegar a media taza (4 onzas). Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 28. A PARTIR DE LOS 6 MESES… • Cocinar un vegetal (zanahoria, zapallo o espinaca), una porción de carne (1 onza) de res, pollo o hígado y un carbohidrato como ñame, otoe, yuca, papa o plátano. – Picar muy finito la carne y majar los vegetales muy bien o licuar todo sin el líquido y agregar una cucharadita de aceite vegetal crudo. – No agregar sal. – No permita que el niño(a) chupe y bote las carnes. Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 29. A PARTIR DE LOS 8 MESES… • Debe comer 3 comidas diarias: desayuno, almuerzo y cena. • Se inician las menestras majadas y coladas para quitar la cascarita, mezcladas con arroz bien suave. • Siguen las carnes con los vegetales, en mayores cantidades (3/4 de taza = 6 onzas), en el almuerzo y la cena. • Además una merienda de puré de frutas. La mezcla de menestras con cereal puede sustituir las carnes. Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 30. A PARTIR DE LOS 9 MESES… • En el desayuno agregar una porción pequeña de pan (1 rebanada) o tortilla (media unidad). • Iniciar alimentos más duros y mezclas con mayor consistencia, para estimular la masticación. • Incluir la yema del huevo, bien cocida, majada con un poco de leche para permitir deglutirla mejor. Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 31. A PARTIR DE LOS 9 MESES… • Utilizar algún vegetal mezclado con las menestras, pastas o arroz y carnes. – Zapallo, zanahoria, hojas de mostaza, espinaca, calabacita, remolacha, habichu ela, cebolla. – Bien cocidos, majados o licuados. Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 32. A PARTIR DE LOS 9 MESES… • La capacidad gástrica del niño (a) ha aumentado y ya se le puede dar una taza de los alimentos mencionados en el almuerzo y en la cena. • Debe comer frutas en forma de puré o pedacitos, que pueden ser dadas como meriendas, entre comidas: – Papaya, melón, sandia, guineo, naranja, mandarin a, piña, pera, manzanas, uvas, etc. Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 33. Horario de comidas y ejemplo de menú para niños y niñas durante el primer año de vida según grupo de edad Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional Tomar agua entre comidas y no junto con las comidas. Evitar los jugos y chichas azucarados que son de bajo valor nutritivo
  • 34. AL CUMPLIR 1 AÑO DE EDAD… • Al cumplir un año el niño (a) debe participar de la comida de toda la familia: – Desayuno, almuerzo y cena – Meriendas a base de frutas – Continuar la lactancia materna Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 35. AL CUMPLIR 1 AÑO DE EDAD… • La leche materna no sustituye una comida, por lo que se debe observar si las cantidades de alimento y número de veces son adecuadas. • La leche materna o las otras leches no cubren las necesidades de nutrientes en volumen o en calidad, sino que pasan a ser complemento de las 3 comidas diarias que debe realizar. Páginas 178-184 Guía de Atención Nacional
  • 36. ¿RIESGO DE ALERGIAS?
  • 37. NUTRICIÓN TEMPRANA Y DESARROLLO DE ALERGIAS DR. ALCIBÍADES BATISTA GONZÁLEZ, MD, MSc PEDIATRA – UNACHI / HMIJDDO
  • 38. OBJETIVOS  Comprender cómo la nutrición durante el embarazo, la lactancia y el primer año de vida puede incidir en la aparición y evolución de las alergias.  Definir estrategias, aplicables en el primer nivel de atención, que permitan categorizar el riesgo para el desarrollo de alergias y la toma de decisiones y acciones apropiadas en cada caso.
  • 39. SUSCEPTIBILIDAD ALÉRGICA Vs ENFERMEDAD ALÉRGICA  Susceptibilidad  alérgica Genoma ¿Hereditaria?  Interacciones genoma / ambiente alérgica: Eccema atópico / alergia alimentaria  Asma  Rinoconjuntivitis alérgica  “Marcha alérgica”  Enfermedad
  • 40. INFLUENCIAS PRECONCEPCIONALES Y PRENATALES   La salud, nutrición y factores de exposición ambiental de la mujer antes y durante el embarazo tienen un profundo efecto en el origen y desarrollo del sistema inmune del feto, así como en la estructura y función de los diferentes sistemas orgánicos. En el aspecto nutricional se conoce que un variedad de macro y micro nutrimentos pueden afectar tanto la susceptibilidad alérgica como el riego de desarrollar enfermedad alérgica.
  • 41. NUTRICIÓN DEL LACTANTE  Lactancia materna es el “Patrón de Oro”  “El papel regulador de la nutrición es particularmente crucial en el período postnatal temprano; pero continua siéndolo en edades subsecuentes…” Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving Intestine. J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200
  • 42. Las nutrición interviene en la interacción que ocurre entre los diversos componentes del ecosistema intestinal y en la expresión del programa genético. Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving Intestine. J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200
  • 43. ACTIVACIÓN Y MADURACIÓN DEL SISTEMA INMUNE  Necesidad de diferenciar:      Antígenos propios Antígenos de la dieta Organismos comensales Patógenos Potenciales La leche humana contiene:    Bacterias viables y ADN bacteriano Factores tróficos Biofactores Perez PF, Doré J, et al: Bacterial Imprinting of the Neonatal Inmune System: Lessons From Maternal Cells? Pediatrics 2007; 119; 724-732
  • 44. FUNCIONES DEL GALT Presentación de antígenos Inmunovigilancia  infeccion Inmunotolerancia  alergia
  • 45. CÉLULAS PRESENTADORAS DE ANTÍGENOS Lumen Mucosa Dendritic cell naïve lymphocyte Antigens MHCII PRRs TCR CD4 Costimulatory molecules M cell
  • 46. MODULACIÓN INMUNOLÓGICA Th1 Th17 Th2 Rechazo a patógenos y sustancias extrañas: inflamación daño tisular pérdida de la función Tolerancia a antígenos de la Treg dieta y bacterias comensales. Preservación de la estructura de los tejidos y de la función.
  • 47. La clave del éxito consiste en lograr el equilibrio: •Individualizar el abordaje, según categorización del riesgo •Tolerancia Vs alergia •Seguimiento y vigilancia adecuados •Toma de decisiones y actuación con base en evidencia
  • 48. EVIDENCIA ACTUAL Frank R. Greer, Scott H. Sicherer, A. Wesley Burks and and the Committee on Nutrition and Section on Allergy and Immunology: Effects of Early Nutritional Interventions on the Development of Atopic Disease in Infants and Children: The Role of Maternal Dietary Restriction, Breastfeeding, Timing of Introduction of Complementary Foods, and Hydrolyzed Formulas. Pediatrics 2008;121;183-191      Los beneficios documentados de las intervenciones nutricionales que pueden prevenir o retardar el inicio de enfermedad atópica están limitados a infantes con alto riesgo de desarrollar alergias. La evidencia actual no avala las restricciones en la dieta de la madre durante el embarazo o la lactancia. Hay evidencia de que la lactancia materna exclusiva, por un mínimo de 4 meses, previene o retrasa el desarrollo de dermatitis atópica, alergia a la proteína de la leche de vaca y asma en la niñez temprana. Hay cierta evidencia de que en lactantes con alto riesgo de alergia y que no pueden ser amamantados al pecho exclusivamente por 4-6 meses, el uso de fórmulas hidrolizadas puede prevenir o retardar la aparición de enfermedad atópica. Hay muy poca evidencia que apoye que el retrasar el inicio de la alimentación complementaria más allá de los 4-6 meses de edad, pueda prevenir la aparición de enfermedad atópica.
  • 49. EL PROCESO DE ATENCIÓN…
  • 50. OBSERVE Y DETERMINE…    CPN en la madre. Antecedentes familiares de enfermedades alérgicas. Alimentación: • • •    Pecho exclusivo Mixta Fórmula exclusiva Ganancia de peso y talla. Evidencia de eccema, caspa. Trastornos digestivos: vómitos, diarrea con sangre, irritabilidad.
  • 51. CATEGORICE…  Evalúe. Uno o más de los siguientes: Por lo menos un pariente en primer grado (papá, mamá o hermanos) con enfermedad alérgica documentada.  Ganancia inadecuada de peso y/o talla.  Presencia de eccema, caspa.  Vómitos persistentes, diarrea con sangre, irritabilidad marcada.   Clasifique: Alto riesgo para desarrollo de alergias o, Enfermedad alérgica manifiesta.
  • 52. OFREZCA TRATAMIENTO…  En la embarazada y la madre lactante: importancia de CPN.        Considerar exclusión de alimentos a los que tenga alergia documentada. Considerar probióticos. Si el RN / lactante está recibiendo lactancia materna exclusiva, mantenerla hasta recibir evaluación especializada. Referir para manejo interdisciplinario especializado: Pediatría, Gastroenterología y Nutrición Pediátrica, Alergología Pediátrica. Lactancia materna exclusiva por 6 meses. De no ser posible – Fórmula hidrolizada. Considerar probióticos. Iniciar alimentación complementaria a los 6 meses, con vigilancia especializada.
  • 53. CATEGORICE…  Evalúe. Uno o más de los siguientes: Por lo menos un pariente en primer grado con historia alergia no documentada.  Enfermedad alérgica documentada en otros parientes.  Cesárea  Imposibilidad de lactancia materna exclusiva por 4-6 meses.   Clasifique: Riesgo para desarrollo de alergias (¿…?)
  • 54. OFREZCA TRATAMIENTO…  En la embarazada y la madre lactante: importancia de CPN, dieta saludable, ejercicio y descanso adecuados.  Considerar probióticos. Si el RN / lactante está recibiendo lactancia materna exclusiva, mantenerla por 6 meses.  De no ser posible la lactancia materna exclusiva por 6 meses: referir al Pediatra para evaluación y seguimiento especializado.    Fórmula hipoantigénica (HA). Considerar probióticos.  Iniciar alimentación complementaria a los 6 meses, con vigilancia, según guías nacionales.
  • 55. CATEGORICE…  Evalúe: Mamá sana, buen control prenatal.  Papá y hermanos sanos.  Ninguna señal de alarma.   Clasifique: RN o lactante de bajo riesgo para alergias.
  • 56. OFREZCA TRATAMIENTO…  En la embarazada y la madre lactante: importancia de CPN, dieta saludable, ejercicio y descanso adecuados.  Considerar probióticos. Si el RN / lactante está recibiendo lactancia materna exclusiva, mantenerla por 4-6 meses.  De no ser posible la lactancia materna exclusiva por 4-6 meses:     Fórmula modificada – mixta o exclusiva Considerar probióticos Considerar fórmula hipoantigénica (HA)  Iniciar alimentación complementaria a los 4-6 meses, con vigilancia, según guías nacionales.
  • 57. ¿AMPLIAR LAS INDICACIONES PARA FÓRMULAS HA?  Metaanálisis de la evidencia a favor de la fórmula parcialmente hidrolizada, con un 100% de proteínas de suero, para la prevención de enfermedades alérgicas*:    La FPH era estadísticamente más eficaz en la reducción de la incidencia de enfermedades alérgicas que la FAN. La FPH redujo de manera significativa la incidencia de eczema comparada con la FAN. No hubo diferencias significativas entre la FPH y las fórmulas intensamente hidrolizadas de seroproteínas o de caseína en la reducción del riesgo de enfermedades alérgicas, ni para la dermatitis atópica o el eczema atópico. Szajewska H, Horvath A. Meta-analysis of the evidence for a partially hydrolyzed 100% whey formula for the prevention of allergic diseases. Current Medical Research and Opinion 2010;26(2):423-37.
  • 58. FÓRMULA PARCIALMENTE HIDROLIZADA DE 100% PROTEÍNA DE SUERO:   Disminuye el riesgo de alergia e induce tolerancia oral. Con B. lactis:       Induce equilibrio TH1 – TH 2 y maduración inmune Efecto trófico Efecto “Barrera” Perfil óptimo de aminoácidos. Acelera el vaciamiento gástrico y facilita la digestión. Excelente solubilidad y mejor sabor.
  • 59. CONCLUSIONES    La nutrición en las primeras semanas de vida desempeña un papel fundamental en la prevención y control de las enfermedades alérgicas en Pediatría. La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y la introducción gradual de otros alimentos a partir de ese momento, previenen o retrasan la aparición de las enfermedades alérgicas. En los casos en que no sea posible mantener la lactancia materna exclusiva, existen actualmente opciones que permiten mejorar la salud y calidad de vida de los infantes y niños con riesgo de alergia.