AIEPI tos o dificultad respiratoria

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Evaluación de las infecciones y patologías respiratorias más frecuentes según la metodología AIEPI - Guías de atención de Panamá

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  • Excelente su presentación,y le felicito, es nuestro deber como profesionales, darle suma importancia al niño y al adolescente,que son nuestro futuro. profa. Jilma
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AIEPI tos o dificultad respiratoria

  1. 1. ATENCIÓN INTEGRAL DE LASENFERMEDADES PREVALENTESEN LA INFANCIADr. ALCIBÍADES BATISTA GONZÁLEZ, MD, MSc.JEFE DE LA DIVISIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN – HMIJDDOPROFESOR DE PEDIATRÍA – FAC. DE MEDICINA – UNACHI
  2. 2. AIEPI• La Atención Integrada a las EnfermedadesPrevalentes de la Infancia (AIEPI) es unaestrategia elaborada por la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS) y el Fondo de lasNaciones Unidas para la Infancia (UNICEF),que fue presentada en 1996 como la principalestrategia para mejorar la salud en la niñez.
  3. 3. AIEPI• Enfoca la atención de los menores de cincoaños en su estado de salud más que en lasenfermedades que pueden afectarlos.• La estrategia posee varios componentes:– Componente clínico– Componente institucional– Componente comunitario
  4. 4. ENFOQUE• La AIEPI incorpora un fuerte contenidopreventivo y de promoción de la salud comoparte de la atención.• Contribuye a aumentar la cobertura devacunación y a mejorar el conocimiento y lasprácticas de cuidado y atención de losmenores de cinco años en el hogar, de formade contribuir a un crecimiento y desarrollosaludables.
  5. 5. IMPORTANCIA• AIEPI es considerada en la actualidad como laestrategia más eficiente para reducirla carga de enfermedad ydiscapacidad y contribuir a un crecimientoy desarrollo saludables durante los primeroscinco años de vida.
  6. 6. Objetivos:• Reducir la mortalidad en la infancia.• Reducir la incidencia y gravedad de lasenfermedades y problemas de salud queafectan a los niños y niñas.• Mejorar el crecimiento y desarrollo durantelos primeros años de vida de los niños y niñas.
  7. 7. CONTINUOAdolescentesEmbarazoRecién nacidoNiñez
  8. 8. TOMA DE DECISIONESEvaluaciónCategorizaciónDecisiónAcciónCATEGORIZARDECIDIRACTUAREVALUAR
  9. 9. Determinar Enfermedad Grave
  10. 10. ESTABILIZAR AL PACIENTE• Oxígeno *• Tratar deshidratación / Shock *• Evitar la hipotermia• Evitar la hipoglucemia• Antibióticos *
  11. 11. TOS O DIFICULTADRESPIRATORIA...
  12. 12. Evaluación del niño con tos• Si el síntoma principal es tos o dificultad pararespirar, el diagnóstico incluye:– Infección de las vías respiratorias• Viral (2/3)• Bacteriana (1/3)– Asma bronquial– Cuerpo extraño en la vía aérea– Tuberculosis
  13. 13. EVALUAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARARESPIRAR• Un niño con tos o dificultad para respirar seevalúa por:– El tiempo que lleva con tos o dificultad pararespirar.– Respiración rápida.– Tiraje subcostal.– Estridor en reposo.– Si hay o no sibilancias.
  14. 14. TIRAJE SUBCOSTAL...SIN TIRAJE CON TIRAJE
  15. 15. PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALESSÍNTOMAS...• ¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar?Si la respuestaes afirmativa,preguntar:¿Cuánto tiempohace?OBSERVAR, ESCUCHAR:Contar las respiraciones enun minuto.Observar si hay tirajesubcostal.Observar y escuchar si hayestridor en reposo.Observar y escuchar si haysibilancias. Determinar si es el primerepisodio de sibilancias o esrecurrente. *El niño tiene queestar tranquilo
  16. 16. TAQUIPNEA...Si el niño tiene: El niño tiene respiración rápida si usted cuenta:• 2 meses a 11meses:• 12 meses a4 años:• 50 respiraciones o más por minuto• 40 respiraciones o más por minuto
  17. 17. CLASIFICAR...Las posibles de clasificaciones para un niño con toso dificultad para respirar son:• NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE• NEUMONÍA• SIBILANCIAS -- ¿ASMA?• NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRÍO
  18. 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Neumonía• Malaria• Anemia grave• Insuficiencia cardíaca• Cardiopatía congénita• Acidosis• Tuberculosis• Tos ferina• Cuerpo extraño• Empiema• Neumotórax• Neumonía porPneumocystis carinii
  19. 19. CARGA DE LA ENFERMEDAD• Estudio de cohortes prospectivo.• Niños < 3 años con NAC en Israel.• Fiebre 3-5 días.– “Enfermos” 7-14 días– Trabajo interrumpido 2-4 días• “CAP in children causes a significant burden on bothpatients and their families, including substantialexpenses, loss of routine, and decrease in quality of life”.Shoham Y, et al (Pediatrics 2005;115;1213-1219)
  20. 20. ETIOLOGÍA• Depende de la edad• Depende del paciente– Inmunocomprometidos, fibrosis quística• Virus (66%) > Bacteria (33%)• Comúnmente mixta• Comprobación difícil e impráctica
  21. 21. VIRUS• VSR [# 1]• Influenza• Metapneumovirus• Adenovirus• Rhinovirus• Parainfluenza• “Exóticos”(Hanta, SARS…)
  22. 22. BACTERIAS “TÍPICAS”• Streptococcus pneumoniae [# 1]• H. influenzae• M. catarrhalis• GABHS• S. aureus• Gram negativos y Strep. grupo B.
  23. 23. BACTERIAS “ATÍPICAS”• Mycoplasma pneumoniae [# 1]• Chlamydophila pneumoniae• Bordetella pertussis• Legionella pneumophila
  24. 24. MENORES DE 5 AÑOSNeumonías:principal causade muerte en < 5años.OMS 2008: 8.8 millones demuertes enmenores de 5años. Neumonía esresponsable de1.6 millones(18%). Black R, et al for the Child Health Epidemiology Reference Group ofWHO and UNICEF : Global, regional, and national causes of childmortality in 2008: a systematic analysis. The Lancet, Early OnlinePublication, 12 May 2010, doi:10.1016/S0140-6736(10)60549-1
  25. 25. Desnutrición 3 %Respiratorias 12 %Diarrea 12 %132,194 Muertes Anuales27% de Todas las MuertesOtras 6 %Accidentes 6 %Perinatales58%Sepsis 32%Asfixia 29%BPN y PMT24%AnomalíasCongénitas10%Causas principales de mortalidad en niñas y niñosmenores de 5 años en la Región de las AméricasFuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008Dr. Yehuda Benguigui: Asesor Principal Salud del Recién Nacido eInfantil, Salud de la Familia y la Comunidad-OPS
  26. 26. Todas las ITRITodas las NeumoníasITRI – Carga de EnfermedadRol Potencial del Neumococo1,0006404008010,000# de casosSpnContribución de Spneumoniae (%)80%40%20%10%<10%DiagnósticoconfirmadoCultivo positivoNeumonía Invasiva;sangre ó líquido pleuralC-NACOMS-definición;consolidación alveolar en Rx de tóraxRxA-NACCualquier anormalidaden Rx de TóraxNAC ClínicaSignos y síntomasOMS-def 10,0003,2001,000100100,000# decasosNúmeros o proporciones son una aproximaciónITRI, Infección del Tracto Respiratorio Inferior; NAC, Neumonía Adquirida en Comunidad;
  27. 27. 20,200muertes/año3,637(1x)14,548(4x)192,761-318,238(53-87x)5,637,367(1550x)(94%)Estimado América Latina1BacteriemiaNeumoníaMeningitisEl valor de la inmunización incluye enfermedadinvasiva y de mucosasBase de la inmunizaciónOtitis mediaSeveridadMuertesSecuelasHospitalizaciónCostosMuertesNúmero de casosCostosAntibióticos & resist.+ NTHi(enfermedad invasivay no-invasiva)1. de Quadros CA. From global to regional: The importance of pneumococcal disease in Latin America. Vaccine. 2009;27 Suppl 3:C29-32.
  28. 28. Neumonía e infecciones invasivascausadas por el neumococoFuente: Adaptado de Fedson DS, Musher DM. Pneumococcal Polysaccharide. In: Orenstein WA and alotkin SA editors. Vaccines. Fourth edition, 2004, Elsevier Inv. Philadelphia, Pennylvania. p. 538
  29. 29. DIAGNÓSTICO• Radiografía de tórax:– Por mucho tiempo considerada el “Patrón de Oro”– No debe realizarse rutinariamente– Sólo cuando se sospecha enfermedad severa oneumonías complicadas– En casos de duda clínicaTEXAS CHILDREN’S HOSPITAL COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA (CAP)CLINICAL GUIDELINE-2008
  30. 30. DIAGNÓSTICO• Laboratorio:– La evaluación mediante exámenes de laboratoriono se recomienda de manera rutinaria– El hemograma (si está disponible) debe serutilizado únicamente en casos donde ayude adecidir si se debe o no utilizar antibióticos– El hemocultivo no es recomendado.TEXAS CHILDREN’S HOSPITAL COMMUNITY-ACQUIREDPNEUMONIA (CAP) CLINICAL GUIDELINE-2008

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