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Historia de la CCSS, pasado y presente de la institución

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  • Dr. Jeffry Bastos Montero UCR- Sede de Limón SR-0006
  • • Después de la independencia política obtenida en 1821, Costa Rica va a experimentar un amplio proceso de búsqueda de alternativas de organización interna y del poder, de las cuales va a gestarse y consolidarse el Estado Nacional (territorio, soberanía, clases sociales, estructura económica, aparato político-administrativo, desarrollo institucional y jurídico, valores cívicos, etc.)
  • • Inicia durante el mismo año de la Independencia y llega hasta los primeros años de la década de 1840.• Falta de un poder central, evidenciado por pugnas• Disputas de carácter local entre grupos oligárquicos – Guerra de Ochomogo (abril de 1823) – Conflicto armado entre San José y Cartago (triunfo de los josefinos) – Definición de Capital y de un poder central – Guerra de la Liga (septiembre de 1935, San José derrota los intereses localistas de Alajuela, Heredia y Cartago)• San José se erige como la principal ciudad desde el ámbito político y económico
  • • La primera Junta de Legados vino a sustituir al Gobernador de la Provincia• Ingreso de Costa Rica a la República Federal Centroamericana (en 1824)• Con la “Ley del Estado de Costa Rica” se normaría lo referente al sufragio, al régimen municipal y los supremos poderes• Es nombrado como primer Jefe de Estado don Juan Mora Fernández (período 1824- 1833)• El período de Gobierno del Lic. Braulio Carrillo (1835-1842) va a ser fundamental para la conformación del Estado nacional, ya que gracias a su impulso se continuó con las medidas de ordenamiento gubernamental, además de emitirse toda una serie de reformas y códigos para los ámbitos jurídico, policial y económico, y sin olvidar el profundo apoyo que le daría al cultivo del café, lo que traería enormes transformaciones para el posterior desarrollo político y económico-social
  • • Arranca desde el primer quinquenio de la década de 1840 y se moldea decididamente para los primeros años de 1870.• Emerge el capitalismo agrario en Costa Rica, inclusive, ya para la década de 1850, y en adelante, el monocultivo del café, por tanto, será la base de la economía decimonónica nacional.• El Dr. José María Castro Madriz pasa de ser el último Jefe de Estado a primer Presidente de Costa Rica con la Proclamación de la República de Costa Rica en 1848.• En 1870 con General Tomás Guardia al poder, el país ingresa por un camino de estabilidad, debido al carácter autoritario de la gestión.• En la Constitución de 1871 quedarán insertos los principios y conceptos liberales que regirán oficialmente a Costa Rica hasta 1948
  • • En la década de 1940 se va a gestar en Costa Rica un nuevo modelo: el advenimiento del Estado Reformista y Benefactor.• En los años 20 y 30, el país se va a ver afectado por dos severas crisis cuyas consecuencias fueron funestas para la economía nacional y para la gran masa trabajadora: – La primera guerra mundial – la zozobra causada por la depresión de 1929• Al fragor de tales acontecimientos diversas agrupaciones y organizaciones van a tomar cuerpo en busca de soluciones y mejoras para con los grupos más desprotegidos.
  • • Uno de principales intentos por cambiar la concepción del Estado lo va a dar el Gobierno del Lic. Alfredo González Flores (1914-1917), quien concebía el Estado como un órgano que se debería de encargar de las funciones que fuesen superiores a las fuerzas individuales, y de este modo habría un balance entre los económicamente fuertes y los débiles• Los grupos dominantes no quisieron aceptarlo, porque tenían que dar concesiones de sus privilegios. Conclusión: un golpe de Estado puso fin a las buenas intenciones de González en sus afanes de intervención
  • • Posteriormente se emitieron decretos que tibiamente estarían asociados a una intervención del Estado. – Ley de Accidentes de Trabajo y Seguros (1924) – La Creación de la Secretaría de Trabajo y Bienestar Social (1928, aunque no tuvo los efectos deseados en su momento) – Creación de la Secretaría de Salubridad Pública y Protección Social (1927)• Aparece el Bloque de Obreros y Campesinos (1931). Que pretendía implantar una verdadera intervención estatal, establecer un seguro social a cargo del Estado, jornadas laborales de ocho horas y de salarios mínimos, derecho a la organización sindical, provisión de habitaciones higiénicas, una reforma agraria profunda y el fomento de las instituciones de educación, principalmente.
  • • Con los antecedentes expuestos, en la década de 1940 y en adelante, el Estado costarricense va a dar un vuelco profundo en su quehacer, debido al papel primeramente reformista, impulsado por el Dr. Rafael A. Calderón Guardia, y luego benefactor, con el empuje de diversas fuerzas de oposición lideradas por don José Figueres Ferrer en el control político.• El Dr. Calderón Guardia gestó el Estado Reformista en Costa Rica al introducir toda una serie de cambios en el ámbito social: la creación de la Universidad de Costa Rica, la Caja Costarricense de Seguro Social, la creación del Proyecto de Casas Baratas, las Garantías Sociales y el Código de Trabajo, por mencionar los más representativos• Con esto, el Dr. Calderón estaba iniciando el cambio del modelo de Estado: el Estado Liberal Oligárquico estaba dando paso al Reformista.
  • • Conclusión: el Estado Reformista fue una realidad que se plasmó en los primeros años de los cuarenta, y sus Garantías van a quedar involucradas en la Constitución Política (todavía estaba vigente la Constitución liberal emitida en 1871).
  • • En 1948 se va a dar un conflicto armado entre las fuerzas de oposición comandadas por Figueres, y las tropas afines al Gobierno y al Calderonismo.• De la denominada “Revolución del 48” saldrían victoriosas las fuerzas aglutinadas en torno a don José Figueres, y de ellas saldría una Junta que gobernaría el país por un espacio de 18 meses, y que luego entregaría el poder a don Otilio Ulate, presunto ganador de las elecciones con el partido Unión Nacional.• Los aspectos más sobresalientes dentro de los aportes plasmados por dicha Junta de Gobierno (que presidía el mismo Figueres) los van a representar los cambios que introducen en el ámbito político, económico e institucional, que quedarán evidenciados en la Constitución Política emitida en 1949• Con ella estaba emergiendo una nueva conformación: el Estado Benefactor, que llevaría en el transcurso de buena parte del siglo XX a lograr los más importantes índices de desarrollo para beneficio de la población nacional.
  • • En síntesis, los moldes reformistas de corte social impulsados a partir de la administración del Dr. Calderón Guardia, y los amplios cambios propuestos por la Junta de Gobierno liderada por Figueres, sentaron las bases ideológicas y doctrinales en donde se sustentaría la intervención del Estado para los diferentes órdenes de la vida nacional.
  • • Las primeras formas de atender lo relativo a la salud de la población nacional después de la independencia por parte del Estado.• Principalmente orientadas a la prevención y tratamiento de enfermedades como el cólera y la lepra.• Se delegaba ese aspecto a la sociedad civil.• Costa Rica no contaba todavía con un hospital de influencia nacional y bien estructurado (hasta 1845 HSJD).
  • • A finales del siglo XIX e inicios del XX, ya se puede observar los primeros antecedentes de organización en el campo de la salud.• Para principios de la década de 1920 ya existían en Costa Rica varios entes para la atención de la higiene y salubridad, pero se encontraban dispersos.• En 1922 se decide a crear la Subsecretaría de Higiene y Salud Pública (bajo la tutela del Dr. Solón Núñez) para centralizar.• En 1927 se funda la Secretaría de Salubridad Pública y Protección Social (asume un rol de vanguardia con respecto a la salud pública nacional)
  • • La primera forma conceptual de atención de la salud después de la Independencia que se da en Costa Rica, fue bajo el concepto de caridad y abnegación cristiana, principios filosóficos, si se quiere, heredados de la época colonial.• A partir de la década de 1920 las instituciones de beneficencia y los organismos especializados se van a fusionar en una sola institución: la Secretaría de Salubridad pública y Protección Social.• La beneficencia es sustituida por la asistencia y protección social, así también la terminología de menesteroso o desvalido va a cambiar por la de indigente o desempleado.
  • • La primera forma conceptual de atención de la salud después de la Independencia que se da en Costa Rica, fue bajo el concepto de caridad y abnegación cristiana, principios filosóficos, si se quiere, heredados de la época colonial.• A partir de la década de 1920 las instituciones de beneficencia y los organismos especializados se van a fusionar en una sola institución: la Secretaría de Salubridad pública y Protección Social.
  • • La beneficencia es sustituida por la asistencia y protección social, así también la terminología de menesteroso o desvalido va a cambiar por la de indigente o desempleado.• Los principios teórico- filosóficos que caracterizan la seguridad social serán una realidad en Costa Rica a partir del año 1941: solidaridad, equidad, justicia, universalidad e igualdad.
  • • Por mandato del Presidente don Juan Rafael Mora, se va a establecer el Protomedicato de la República mediante decreto emitido en el mes de octubre del año 1857.• 1895 va a emerger la nueva organización Facultad de Medicina, Cirugía y Farmacia• 1902, en la que quedarán separados los gremios en Colegio de Farmacéuticos de Costa Rica y la Facultad de Medicina.
  • • 1940 se cambia el nombre a Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. ¿Razón? creación de la UCR y asume las diversas escuelas profesionales de enseñanza (Bellas Artes, Farmacia, Dental, Derecho, Agricultura y Educación)• 1960 se implementa la facultad de medicina a la UCR
  • • Se requería de un hospital general que brindara atención a los menesterosos y se hospicio que acogiera a los afectados del mal de Hansen (lepra)• El 3 de julio de 1845 Creación de un hospital general con el nombre de San Juan de Dios, promovido por el Dr. José María Castro.• Paralelamente también se crea una Junta de Caridad (de San José) para su administración y resguardo (se estaba gestando el inicio de la conformación hospitalaria en el país).• El Hospital Nacional Psiquiátrico inicia funciones en 1890
  • • Durante muchas décadas todos estos hospitales dependientes de la Juntas de Caridad, sin que un ente superior los cohesionara y supervisara.• 1936, se le daba vida a un Consejo Nacional de Salubridad, Beneficencia Pública y Protección Social.• Las Juntas de Caridad cambiaron de nombre por el de Juntas de Protección Social.• 1940 el Consejo Nacional de Salubridad se transformaría en Dirección General de Asistencia.
  • • En 1950 a la Dirección General de Asistencia se le da un nuevo impulso y se funda el Consejo Técnico de Asistencia Médico-Social con la misión orientar la red hospitalaria costarricense.• En esta coyuntura en donde se enmarca el nacimiento formal del Sistema Hospitalario Nacional
  • • Finalmente mediante una enmienda constitucional decretada en 1961 (en el Gobierno del Lic. Mario Echandi) se impone a la CCSS la obligación de extender a toda la población el Régimen de Enfermedad y Maternidad a un plazo de 10 años.
  • • Cambios extraordinarios sucedieron a partir de los años setenta (períodos de Gobierno de don José Figueres y el Lic. Daniel Oduber) – La creación de un sistema único e integrado de salud – La promulgación de la Ley General de Salud – El impulso inter-institucional de planes nacionales de salud – Universalización de la atención médica a toda la población – El traspaso de todos los hospitales a la CCSS – La ruptura de los topes de cotización – La promulgación de la Ley de Asignaciones Familiares y la división de funciones del Ministerio de Salud como ente rector del sector salud y la Caja Costarricense de Seguro Social como institución responsable de la atención de la salud de las personas.
  • • Como manifestación del interés del Estado en la promoción del desarrollo social se destaca la creación, en 1941, de la Caja Costarricense de Seguro Social.• La ampliación de la cobertura de sus servicios se vio dificultada, al comienzo, porque fue considerada como un nuevo impuesto cargado sobre los hombros de los costarricenses, que la mayoría trataba de evadir, lo que hizo que su crecimiento inicial fuese muy restringido• Aunque la CCSS tuvo un crecimiento lento en este período, fue muy importante para la extensión de la cobertura de servicios que se logró en los años 70.
  • • Gran aumento de cobertura de los servicios, con nuevos programas de prevención y promoción de la salud, denominados “de atención primaria” para poblaciones rurales y urbano marginales, que tradicionalmente no tenían acceso a ellos.• Las reformas legales permitieron el traspaso a ella de los hospitales que anteriormente habían sido administrados por las Juntas de Protección Social” (1974).
  • Decreto de la ley sobre Creación de la Seguros SocialesCreación del Sub Secretaría ObligatoriosHospital San de Higiene y creación deJuan de Dios Salud Publica CCSS Decreto de la La SSHSP se ley sobre convierte en protección de Secretaría de la salud Salubridad publica Publica y Protección Social
  • Decreto de laley sobre MSP cambia de nombre aSeguros Ministerio de Salud y traspaso deSociales todos los hospitales de salud a laObligatorios CCSS Se organiza el Ministerio de Salubridad Publica
  • • En las dos últimas décadas del siglo, se sufrieron las consecuencias de la crisis que afectaron con extremada severidad la economía nacional y las condiciones de vida de la población.• En este contexto, se desaceleró la mejoría alcanzada hasta entonces, en forma brusca que coincidió con las restricciones a las que fue necesario adaptarse para superar la crisis, y con la escasez de políticas de salud realmente efectivas.
  • • Durante las dos décadas finales del siglo XX, comenzó a aumentar notablemente la morbilidad por algunas enfermedades, definidas como emergentes, que habían sido drásticamente reducidas, e incluso erradicadas en períodos anteriores.• Malaria Aumentó a partir de los 80 y se redujo hasta mediados de los 90.• El dengue, ausente del país desde mediados del siglo, se hizo presente desde finales de 1993 y se mantiene.
  • • El cólera reapareció en Costa Rica en 1992 y se mantuvo hasta 1997.• El Sida, del que se observó el primer caso en 1980, aumentó poco hasta 1985, pero desde entonces presenta una progresiva tendencia ascendente.• Menos rápido ha sido el aumento de la tuberculosis.
  • • El análisis de este período pone en evidencia la forma en que una crisis económica, política y social produce su impacto sobre la situación de salud de un país, no sólo por la forma en que afecta los factores condicionantes del estado de salud de la población, sino también por la reducción sustancial que produce de los recursos y la correspondiente limitación de la acción de las instituciones del sector, que ocasiona dicha restricción.
  • • Ya en la década de los 90, un “PAE III” trató de profundizar la reforma del sector público, y de reformar tres grandes áreas: el Estado, el sector financiero y el sector comercial.• El proyecto de reforma del sector salud formó parte de la reforma del Estado. Buscó corregir y mejorar la capacidad operativa de sus instituciones e introducir cambios profundos al modelo de prestación de los servicios, a su financiamiento y a su organización y funcionamiento.
  • • La readecuación del modelo de atención fue diseñada para atender en forma apropiada y oportuna los problemas locales de salud, con servicios integrales de amplia capacidad resolutiva, participación activa de la comunidad y racionalización del gasto público.• Su ejecución correspondía a la CCSS.
  • • El modelo se subdividió en cinco programas de atención integral:1. Del niño2. Del adolescente3. De la mujer4. Del adulto5. Del adulto mayor.
  • • Estos programas se debían ejecutar en los tres niveles de atención.• En el primer nivel – El territorio se dividió en áreas de salud – Las aéreas de salud se subdividieron en Sectores – en cada sector debía funcionar un Equipo Básico de Atención Integral en Salud (EBAIS) – EBAIS conformado por un médico general, una auxiliar de enfermería y un asistente técnico de atención primaria (ATAP) – Para fortalecer la capacidad resolutiva de los EBAIS funcionaría un Equipo de Apoyo que debía ofrecer atención integral en los domicilios, las comunidades, los establecimientos educativos, las consultas externas de los puestos de salud, las clínicas y en los centros de trabajo.
  • • El segundo nivel debía dar apoyo al primero, y ofrecer atención ambulatoria e intrahospitalaria en las especialidades básicas (medicina interna, pediatría, cirugía general, ginecoobstetricia y psiquiatría).• Al tercer nivel le correspondía la atención de las demás subespecialidades y la prestación de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico que requieren alta tecnología.
  • • Entre 1900 y el 2000, Costa Rica ha logrado cambios vertiginosos en la esperanza de vida, en la salud materna e infantil, producto de mejores condiciones de vida y la aplicación de políticas públicas que han impactado positivamente en la condiciones de salud de la población costarricense.• Al finalizar el Siglo XX, el país se coloca en el Continente de las Américas, en segundo lugar con mayor esperanza de vida, con una de las tasas más bajas en mortalidad infantil (10,8) y con una tasa global de fecundidad de 2,4. Además, el 95,6% de los nacimientos son atendidos en hospitales de la CCSS• La pirámide poblacional refleja cambios importantes, un engrosamiento de los grupos de edad mayor de 75 años y una reducción en el grupo de menores de cinco años.
  • • Las patologías relacionadas con los estilos de vida destacan en las últimas dos décadas como causas importantes de la mortalidad y por tanto, uno de los mayores retos para la salud pública del país.• Los servicios de salud deben prepararse para responder al aumento explosivo de la demanda de servicios de la población adulta mayor
  • • El sector salud de Costa Rica es una de las empresas más grandes del país• Dispone de más de 35.000 trabajadores• La inversión en salud en el 2000 fue C/. 629.354,7 millones (• La expectativa de vida al nacer es de 77,5 la más alta del continente, después de Canadá.• La mortalidad general es la más baja de la región (3,9 por 1000)• La mortalidad infantil es de las más bajas de las Américas (10,8 por 1000 nv)• Los abastecimientos de agua y disposición sanitaria de excreta benefician a más del 95% de la población.• Una serie de indicadores que revelan un avance constante en el desarrollo humano, donde los servicios y los trabajadores de la salud han contribuido de manera permanente con su dedicación y esfuerzo• Esto dentro de una sociedad que aún tiene niveles de pobreza y de marginación en 23,6 %
  • “Costa Rica es una nación que todos debemos admirar porque está logrando tener Salud sin Riqueza, yeso es algo digno de destacar en los países en desarrollo (...).” Asamblea Mundial de la Salud 1948