VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DE
LAS ENFERMEDADES PREVENIDAS
POR VACUNAS
 Después del descubrimiento de las primeras vacunas y
pese al avance en la salud preventiva de los niños, siguen
muriendo...
 El desarrollo de la vigilancia en salud publica de las
enfermedades prevenibles por vacunas se enmarcan
dentro del funci...
ha definido a la vigilancia en
salud publica como una
función esencial asociada a la
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 Garantiza que se recoja la información mas apropiada y que se responda a lo
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Capitulo 12 Vigilancia En Salud Publica De Las Enfermedades Prevenidas Por Vacunas

  1. 1. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIDAS POR VACUNAS
  2. 2.  Después del descubrimiento de las primeras vacunas y pese al avance en la salud preventiva de los niños, siguen muriendo anualmente mas de 12 millones de niños menores de 5 años de los cuales 3 millones mueren antes de cumplir una semana de vida. 2 millones de muertes son causadas por enfermedades que podrían haberse prevenido con las vacunas comprendidas por el PAI.  OCURREN POR DOS RAZONES: 1. Las vacunas existentes no son totalmente eficaces. 2. Cerca del 20% de los niños no reciben una inmunización completa durante el primer año de vida
  3. 3.  El desarrollo de la vigilancia en salud publica de las enfermedades prevenibles por vacunas se enmarcan dentro del funcionamiento del sistema de vigilancia en salud publica de país, establecido como el conjunto de usuarios, normativa, procedimientos, recursos técnicos, financieros y de talento humano organizados entre si para la recopilación, análisis, interpretación, actualización, di vulgación y evaluación sistemática y oportunidad de información sobre hechos en salud para la orientación de las acciones de prevención y control en salud publica
  4. 4. ha definido a la vigilancia en salud publica como una función esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud.
  5. 5.  Establecer de forma regular la distribución en tiempo, lugar y persona de los sucesos relacionados con la enfermedades prevenibles por vacunas  Identificar a través de análisis epidemiológico los cambios en las tendencias de los eventos relacionados con las enfermedades prevenibles por vacunas  Aportar información operativa para la planificación en salud  Mejorar la notificación, los registros, la elaboración, presentación y análisis de los datos de la vigilancia de los acontecimientos relacionados con las enfermedades prevenibles por las vacunas  Fomentar el desarrollo de investigaciones epidemiológicas que complementen el proceso de la vigilancia de los sucesos relacionados con la enfermedades prevenibles por vacunas  Identificar los determinantes que influyen el proceso de salud-enfermedad, que estan asociados con las enfermedades prevenibles por vacunas  Evaluar la eficacia de las estrategias de control y prevención
  6. 6. Requiere del funcionamiento de varias estrategias para su abordaje definidos con base al evento que se va a vigilar y con aquellos determinantes que inciden en su aparición  VIGILANCIA PASIVA: consiste en el reporte o notificación individualizada de los casos nuevos de una determinada enfermedad. Trabaja con definiciones de casos sospechosos, probables y confirmados  VIGILANCIA ACTIVA: los encargados del sistema de vigilancia contactan a quienes reportan la información y la solicitan directamente a la fuente primaria de los datos.  VIGILANCIA INTENSIFICADA; es aquella en la que los organismos y los trabajadores de la salud tienen necesidad de reforzar los mecanismos de captura de casos.  VIGILANCIA CENTINELA; corresponde a la vigilancia de un evento de salud determinado en una muestra de la población en riesgo utilizando centros informantes generalmente los establecimientos asistenciales
  7. 7.  VIGILANCIA POR LABORATORIO: se usa para confirmar los diagnósticos o para evidenciar factores de riesgo adicionales.  VIGILANCIA POR ENCUESTA: son estudios programados de prevalencia dirigidos a la población general o a grupos específicos con el fin de establecer la variabilidad de un evento en el tiempo y sus factores determinantes. OBSERVATORIOS EPIDEMIOLOGICOS Es la organización de una red intersectorial de vigilancia con el fin de conocer a profundidad un suceso, sus factores determinantes y la eficacia de las medidas de intervención. SUBSISTEMA DE INFORMACION Se adelantan actividades relacionadas con:  Generacion y registro de dato  Recoleccion y edicion de los datos  notificacion  Analisis e interpretacion  Difusion de la informacion  Orientacion de la accion
  8. 8.  toda persona, natural o jurídica que en el país preste servicios de salud esta obligada a informar la presencia de eventos de interés en salud publica; en Colombia son prioritarias entre otras todas las enfermedades prevenibles por vacuna. La comunidad de acuerdo a sus posibilidades podrá generar datos básicos a su municipio, distrito o las IPS sobre la presencia de caos probables de alguno de los eventos incluidos
  9. 9.  Los procesos de recolección de información pueden adelantarse mediante la aplicación de estrategias activas pasivas o especializadas según las características del evento y los recursos asignados.  La información debe fluir de forma oportuna y constante entre las dependencias de epidemiologia existente en cada entidad territorial y la red de laboratorios del país.
  10. 10.  Se realiza ante la presunción o confirmación diagnostica de uno o mas eventos sujetos a vigilancia. El propósito es tomar las medidas de intervención de manera inmediata. Incluye el reporte de las variables mínimas de personas lugar y tiempo la clasificación del caso y las muestras de laboratorio que se tomaron.  NOTIFICACION SEMANAL E INDIVIDUAL Los eventos transmisibles definidos para la vigilancia regular mediante vigilancia pasiva y notificación obligatoria semanal son:  Hepatitis b  Difteria  Tosferina  Meningitis meningococica  Meningitis por haemophilus influenzae  Meningitis por neumococo  Meningitis tuberculosa  parotiditis
  11. 11.  Se realiza ante brotes o epidemias. Incluye datos sobre el numero de personas afectadas el periodo el lugar del suceso, las posibles causas y las acciones adelantadas. FUENTES DE DATOS FUENTES PRIMARIAS: son los registros en los que se capta directamente la información de los eventos y se recolecta en el momento de la atención medica al individuo que consulta por una enfermedad FUENTES PARA RECOLECTAR INFORMACION DE MORBILIDAD: Registro individual de presentación de servicio de salud registro individual de prestación de servicios. FLUJO DE LA INFORMACION: el sistema cuenta con unidades primarias de generación de datos y con unidades notificadoras de datos, responsables de la captación inicial del dato y de su transferencia a nivel responsable de su configuración y a los territoriales correspondientes. Este flujo de información es de carácter bidireccional entre el nivel central el departamento el distrito y el municipio.
  12. 12. ANALISIS E INTERPRETACION DE LA INFORMACION Es la actividad reflexiva y critica de los sujetos involucrados, tendiente a conocer y comprender el comportamiento de cada uno de los eventos bajo vigilancia en las poblaciones de referencia. En este proceso permanente debe incluirse el seguimiento de las coberturas de cada uno de los productos biológicos utilizados en el PAI. DIFUSION DE LOS DATOD DE VIGILANCIA Un componente importante de un sistema de vigilancia es la diseminación de los datos lo cual muchas veces se olvida. Es necesario enviar los resultados a todas las personas y organizaciones que envían o deben enviar informes, por ejemplo a los trabajadores de salud y a los directores de laboratorios y a todas las personas que necesitan la información para planear programas, tomar decisiones y con fines administrativos
  13. 13.  Garantiza que se recoja la información mas apropiada y que se responda a lo que se informa, el PAI debe estar permanentemente en contacto con los responsables de la vigilancia para poder asegurar la implementación mas adecuada de las medidas requeridas ante cada situación en particular INDICADORES DE LA VIGILANCIA Un indicador es una medida resumes asociada a una actividad o proceso que permite analizar periódicamente las unidades de programación los resultados y el impacto mediante la comparación con medidas estándar. El indicador debe ser supervisado y debe ser utilizado como una manera de ver el desempeño del programa y tratar de identificar soluciones para mejorarlo.
  14. 14.  Implica una acción dinámica para la detección de casos que por cualquier razón no fueron no fueron notificados ni ingresaron al sistema. Es una fuente de información mas y un instrumento de control de calidad de la vigilancia de rutina porque permite detectar casos que escapan al sistema  La búsqueda activa se realiza a nivel institucional y comunitario mediante la revisión de registros y por medio de entrevistas respectivamente.
  15. 15.  Se efectúa mediante la revisión de los registros de consulta externa urgencias y hospitalización y por medio de entrevistas con los trabajadores de salud. Para la revisión de los registros se recomienda el siguiente procedimiento:  Solicitar los libros de registro y buscar el diagnostico de la enfermedad objeto  Contar y anotar el numero de Diagnósticos  Llenar el formulario de búsqueda activa y discutir los resultados  Hacer la investigación correspondiente en caso de encontrar un caso sospechoso y llenar la ficha de epidemiologia  Calcular en porcentaje de los casos encontrados
  16. 16. Se lleva a cabo por medio de entrevistas en la comunidad que pueden incluir lideres comunitarios residentes iglesias escuelas guarderías y colegios entre otros , tanto públicos como privados y organizaciones no gubernamentales. PROCEDIMIENTO:  Presentarse y explicar el objetivo de la entrevista  Mostrar la foto de un caso sospechosos  De hallarse casos registrar el nombre la dirección y los puntos de referencia para su localización  Visitar todos los casos  Llenar la ficha de investigación y tomar muestra de laboratorio
  17. 17.  Es un mecanismo para mantener un sistema de vigilancia epidemiológica activo y alerta al trabajador de salud para la detección de casos sospechosos de enfermedades especificas
  18. 18.  Se calcula para el total de unidades notificadoras y pretende medir el cumplimiento de ellas en el sistema.  Este indicador se deberá construir no solo para las unidades que notifican enfermedades prevenibles por vacuna si no también las unidades que deben notificar vacunas aplicadas
  19. 19.  Se calcula por periodo epidemiológico y evalúa el grado de compromiso de cada unidad notificadora. Este indicador se debe construir no solo para las unidades que notifican las enfermedades prevenibles por vacunas sino también las unidades que deben notificar las vacunas aplicadas.
  20. 20. Algunas limitaciones de los sistemas de vigilancia que pueden comprometer su utilidad son: el subregistro, la falta de representatividad, los retrasos e la notificación y las inconsistencias de algunas definiciones de caso SUBREGISTRO: la recolección de la mayoría de los dato de enfermedades de notificación obligatoria se basa en la notificación pasiva de medios y otros trabajadores de salud. FALTA DE REPRESENTATIVIDAD: la baja representatividad de un sistema de vigilancia puede resultar de la falta de homogeneidad en la notificación, lo cual dificulta la identificación de tendencias grupos y factores de riesgo
  21. 21.  RETRASOS EN LA NOTIFICACION: pueden ocurrir en las diferentes etapas del sistema y pueden producir demora en la diseminación de la información que resulta en la falta de respuesta inmediata a los problemas d salud  INCONSISTENCIA EN LA DEFINICION DE CASO: la falta de una definicion estándar de caso puede resultar en diagnostico incorrectos y por lo tanto en una clasificación errónea del caso. Se recomienda que los sistemas de vigilancia estimulen la notificación de caos sospechosos y establezcan los protocolos para la confirmación de los casos
  22. 22.  Concienciar a los médicos y a todo el personal de salud.  Simplificar la notificación.  Retroalimentación frecuente.  Ampliar la red de notificación.  Realizar una vigilancia activa.
  23. 23.  Una de las labores mas estimulantes y desafiantes para la epidemiologia es la investigación de brotes. Con frecuencia hay un clima de mucha presión por parte de la comunidad y de los medios de comunicación para que todo se resuelva pronto. El epidemiólogo debe mantenerse calmado, ser profesional y objetivo y proveerse de las bases científicas para el abordaje sistemático del problema y la orientación de las medidas de prevención y control
  24. 24.  Los brotes se pueden detectar mediante al análisis rutinario de los datos de vigilancia cuando revelan un aumento en el numero o una agregación inusual de los casos notificados. Sin embargo es frecuente que las autoridades de salud se enteren de un brote por medio de una alerta emitida por un profesional de la salud.
  25. 25.  El objetivo primario de la investigación de un brote es el control y la prevención del avance de la enfermedad o suceso. El establecimiento de las medidas de control depende del conocimiento del agente causal la fuente y el modo de transmisión
  26. 26.  La aparición de brotes de enfermedades objetos de los programas de prevención y control tales como el programa de control de tuberculosis de enfermedades prevenibles por vacunación o de enfermedades de transmisión sexual generalmente, refleja debilidades de estos programas
  27. 27. En la investigación de un brote es fundamental obtener respuestas rápidas y correctas por lo tanto es útil realizar un abordaje sistemático por medio de una guía El investigador de campo debe tener el conocimiento científico, los insumos y el equipo necesario para llevar a cabo la investigación. ESTABLECER LA EXISTENCIA DEL BROTE: verificar si realmente esta frente a un brote, para determinar el numero esperado es necesario compara el numero actual con el numero de casos anteriores. VERIFICACION DEL DIAGNOSTICO: es fundamental asegurarse de que el diagnostico fue adecuadamente realizado. Si el investigador no tiene suficiente conocimiento clínico o de diagnostico de laboratorio debe asesorarse de personal calificado pero aun así debe ver y entrevistar algunos de los pacientes para obtener información adicional sobre sus características.
  28. 28. Establecer la definicion de caso. la estandarización de criterios es importante para definir si un caso es sospechoso, confirmado o descartado. Identificacion y recuento del numero de casos. En general los casos que provocaron la alerta de brote representan una fracción pequeña que no es representativa del total de casos por lo tanto los investigadores deben investigar la real extensión del problema y la población afectada. Descripcion epidemiologica de brote. Una vez recolectados los datos se debe iniciar la caracterización del brote en términos de tiempo, lugar y persona
  29. 29.  PLANTEAMIENTO DE LA HIPOTESIS: después de caracterizar el brote en términos de tiempo, lugar y persona es posible formular hipótesis mas puntuales y enfocadas. La hipótesis deben dirigirse ala fuente del agente, el modo de transmisión y la exposición que causo la enfermedad.  EVALUACION DE LAS HIPOTESIS PLANTEADAS: después de formular la hipótesis hay que evaluarlas. En la investigación de campo se pueden evaluar las hipótesis de dos maneras: comparando las hipótesis con los hechos o usando le epidemiologia analítica para cuantificar las relaciones y explorar el papel del azar • EVALUAR SI ES NECESARIOPLANTEAR OTRAS HIPOTESIS MEDIANTE ESTUDIOS ADICIONALES: infortunadamente los estudios analíticos no son siempre reveladores. Esto es parcialmente verdadero para las hipótesis que no están bien formuladas.
  30. 30.  DESARROLLO DE LAS MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL: En un brote es necesario implementar las medidas de control lo mas pronto posible por lo general se puede definir las medidas de control cuando se conoce la fuente del brote  COMUNICACIÓN DE LOS HALLAZGOS. Los hallazgos deben ser presentados de forma clara y convincente, acompañado de las recomendaciones apropiadas
  31. 31. El informe debe de constar de los sgtes elementos:  INTRODUCCION: se elabora un planteamiento del problema y sus antecedentes en el mismo lugar o en otros ambientes. Fundamentalmente hay que precisar que se sabe del problema en estudio  OBJETIVOS: se plantean los objetivos que se buscan con la investigación epidemiológica.  METODOS: deben detallar el diseño que se uso en la investigación (descriptivo, analítico), el tipo de población en estudio, las variables seleccionadas y el plan de operaciones
  32. 32.  RESULTADOS: se consignan los resultados obtenidos según el diseño empleado. En primer termino se detallan los resultados del modelo descriptivo haciendo énfasis en las variables de tiempo (grafica de curva epidémica), lugar ( mapa del área), y persona (distribución proporcional de los casos, descripciones de la población en cuanto a edad, sexo, síntomas de la enfermedad, en estudios, etc.). Luego los resultados analíticos que establecen las asociaciones respectivas y el concepto de riesgo (tasas globales de ataque y por grupo de edad, antecedentes de vacunación, asociaciones con variables de exposición, etc.)  CONCLUCIONES: consiste en un breve resumen de los datos hallados mas significativos RECOMENDACIONES: con base en el estudio realizado se enuncia las medidas de control que se tomaron y las lecciones aprendidas de las investigación del problema

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